Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI) ako cesta k otehotneniu

Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.

Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI) je liečba neplodnosti, ktorá zahŕňa injekciu živých spermií do ženského vajíčka v laboratóriu. Tento proces môže vytvoriť embryo (oplodnené vajíčko). Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI) môže byť veľmi užitočná pre ľudí, ktorí trpia mužskou neplodnosťou.

Proces asistovanej reprodukcie s využitím ICSI

Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF (in vitro fertilization). IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice.

Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI. ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou.

ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie. Je to upravená metóda ICSI, pri ktorej sa použijú len zrelé a geneticky vyšetrené spermie.

Kroky v procese IVF s ICSI:

1. Úvodná konzultácia: Pár sa konzultuje s odborníkom na plodnosť, aby prediskutoval svoje problémy s neplodnosťou.
2. Stimulácia vaječníkov: Osoba, ktorá poskytuje vajíčka, dostáva injekcie liekov počas 14 až 21 dní. To stimuluje vaječníky, aby súčasne dozrelo niekoľko vajíčok.
3. Odber vajíčok: Lekár používa transvaginálnu ultrazvukovou technológiu získať vajíčka z vaječníkov. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
4. Odber spermií: Ak ľudia nepoužívajú zmrazené spermie, odber spermií sa uskutoční v ten istý deň ako odber vajíčok. Masturbuje doma alebo v súkromnej miestnosti na klinike plodnosti a zbiera výtok do nádoby, ktorú poskytuje laboratórium. Analýza spermy sa vykonáva okamžite, aby sa zistil objem, pohyblivosť a kvalita spermií. Odber spermií najčastejšie prebieha v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
5. Oplodnenie (ICSI): V procese ICSI sa malá ihla nazývaná mikropipeta používa na injekciu jednej spermie do stredu vajíčka. Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
6. Kultivácia embrya: Po ICSI, lekár bude pozorovať oplodnené vajíčko v laboratóriu, aby zistilo známky úspešného oplodnenia. Zdravé oplodnené vajíčko sa musí za päť až šesť dní rozdeliť na bunky a vytvoriť blastocystu. Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
7. Embryotransfer: K prenosu embrya dôjde na piaty alebo šiesty deň po procedúre odberu vajíčok alebo vo všeobecnosti sa prenos oneskorí o mesiac alebo dokonca roky. Lekár prediskutuje s pacientmi načasovanie prenosu embrya. Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere (KET). Pomocou ultrazvukovej technológie lekár umiestni katéter do vagíny a vstrekne embryo do maternice. V poradí pre tehotenstva aby došlo, embryo musí byť pripojené k maternici.
8. Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).

V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).

Kedy je ICSI odporúčané?

Keď majú ľudia problémy počať dieťa, lekár môže poradiť ICSI. Tento postup je najužitočnejší, keď sa vyskytne komplikácia vedúca k mužskej neplodnosti. Ľudia s azoospermiou, anejakuláciou alebo retrográdnou ejakuláciou môžu vyžadovať postup na odber spermií. To platí aj pre tých, ktorí majú za sebou neúspešný obrat vazektómie.

Indikácie pre ICSI:

• Neschopnosť spermií spontánne oplodniť vajíčko
• Imunologický faktor neplodnosti
• Predchádzajúce neúspešné cykly pri klasickej metóde IVF
• Vyšší vek
• Rakovina semenníkov (najmä v nižšom veku, pri liečbe sa môžu poškodiť spermie)
• Pri získaní malého počtu vajíčok
• Pri použití zmrazených spermií
• Pri spermiách získaných metódou MESA/TESA
• Pri darovaných vajíčkach
• Nejasná príčina neplodnosti
• Vrodené chyby
• Chýbanie semenovodov
• Muži, ktorí majú poškodené spermie (abnormálny tvar, malá pohyblivosť, nízky počet)
• Prekážka, ktorá bráni spermiám dostať sa do ejakulátu (napr. vazektómia)
• Protilátky proti spermiám
• Azoospermia

Výhody a nevýhody ICSI

Výhody ICSI:

• ICSI eliminuje mužskú neplodnosť tak, že spermia sa zavedie priamo do vajíčka.
• Táto metóda oplodnenia sa využíva u mužov po vazektómii alebo u ochrnutých mužov, ktorí chcú mať dieťa.
• ICSI dáva šancu na oplodnenie pre páry, ktorým sa nedarí počať dieťa.
• Pomocou tejto metódy sa odstraňujú hlavné príčiny mužskej neplodnosti.

Nevýhody ICSI:

• ICSI je drahšie ako proces IVF.
• Riziká sú podobné ako pri IVF - viacpočetné tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo.
• Hrozí vyššie riziko, že dieťa môže mať vrodenú vývojovú vadu alebo detskú mozgovú obrnu. Jedna štúdia zistila, že pri ICSI je vyšší výskyt abnormalít u detí ako pri IVF.
• Pri prirodzenom počatí sa len tie najsilnejšie spermie dostanú k vajíčku. Pri intracytoplazmatickej injekcii spermie do vajíčka je tento prirodzený proces preskočený a tak vajíčko môže byť oplodnené aj patologickou spermiou, a preto je zaznamenaný vyšší výskyt genetických porúch.

Riziká spojené s ICSI a hormonálnou stimuláciou

Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum.

Možné riziká pri ICSI:

• Pri samotnom procese sa môže poškodiť vajíčko, čo môže mať vplyv na plod a dieťa.
• Zvýšené riziko potratu.
• Problémy so srdcom po pôrode.
• Poruchy učenia v budúcnosti.
• Vyššie riziko genetických abnormalít.

Hormonálna stimulácia a jej riziká:

Hormonálne injekcie sú štandardnou súčasťou IVF procesu. Ich cieľom je stimulovať vaječníky k produkcii viacerých vajíčok, čím sa zvyšuje šanca na úspešné oplodnenie. Liečba gonadotropnými hormónmi, ako je Elonva, môže spôsobiť ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS). Je to závažný zdravotný stav, pri ktorom sú vaječníky nadmerne stimulované a dozrievajúce folikuly sa stávajú väčšími než je bežné. V zriedkavých prípadoch môže byť závažný OHSS život ohrozujúci. Preto je veľmi dôležitý starostlivý dohľad vášho lekára. Na overenie účinkov liečby váš lekár urobí ultrazvukové vyšetrenie vašich vaječníkov.

OHSS spôsobuje náhle nahromadenie tekutiny v oblasti žalúdka a hrudníka a môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín. Torzia vaječníka je otočenie vaječníka. Liečba gonadotropnými hormónmi, ako je Elonva, môže (rovnako ako tehotenstvo) zvýšiť riziko vzniku krvnej zrazeniny (trombózy). Boli tiež hlásené mimomaternicové tehotenstvo (ektopické tehotenstvo) a mnohopočetné tehotenstvá.

Pri samotnom procese odberu vajíčok sa pomocou ultrazvuku zavedie do vaječníka cez vagínu tenká ihla a následne do každého folikulu na získanie vajíčok. Možné komplikácie zahŕňajú miernu až strednú bolesť panvy a brucha, poranenie orgánov v blízkosti vaječníkov, ako sú močový mechúr, črevá alebo cievy. Infekcia panvy po odbere vajíčka alebo prenose embrya je menej častá, ale môže sa vyskytnúť, ak sa počas vpichu dostanú baktérie do panvovej dutiny.

Viacpočetné tehotenstvá sú pri umelom oplodnení bežnejšie kvôli prenosu viacerých embryí, aby sa zvýšila šanca na úspech. Faktory, ktoré prispievajú k tomuto zvýšenému riziku môžu zahŕňať existujúce poškodenie vajíčkovodov, zápalové ochorenie panvy alebo endometriózu. Napriek tomuto zvýšenému riziku sú mimomaternicové tehotenstvá stále relatívne zriedkavé v kontexte všetkých tehotenstiev IVF.

Ak sa u vás vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok, obráťte sa na svojho lekára alebo lekárnika. To sa týka aj akýchkoľvek vedľajších účinkov, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej informácii pre používateľku.

Úspešnosť a financovanie

Úspešnosť liečby ICSI sa líši z dôvodu rôznych príčin neplodnosti a môže sa tiež líšiť úspešnosť v jednotlivých centrách asistovanej reprodukcie. Zistilo sa, že vek je najväčším faktorom, ktorý ovplyvňuje úspešnosť procedúry. Čím je vyšší vek, tým je menšia šanca, že sa zákrok podarí.

Štatistiky úspešnosti ICSI podľa veku ženy:

• Ženy, ktoré majú vek pod 35 rokov, majú 33,2% šancu na úspech.
• Ženy vo veku 35-37 rokov majú 27% šancu na úspech.
• Ženy vo veku 38-39 rokov majú iba 10% šancu, že sa im podarí otehotnieť.
• Ženy po 40 majú nízke šance na otehotnenie, po 43 roku je to iba 5%.

Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku veku.

Priemerná miera úspešnosti ICSI sa pohybuje medzi 40 % až 60 % na cyklus u žien mladších ako 35 rokov.

Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu.

tags: #otehotnenie #pomocou #injekcie