Plodnosť ženy, ako aj jej schopnosť vynosiť a porodiť zdravé dieťa, klesá s pribúdajúcim vekom. Existujú rôzne príčiny, ktoré negatívne ovplyvňujú plodnosť ženy. Jednou skupinou sú faktory, ktoré počas života nemôžeme ovplyvniť. Sú to najmä vrodené poruchy alebo chronické ochorenia, ako napríklad syndróm polycystických ovárií, endometrióza, polypy maternice, abnormálny menštruačný cyklus, ochorenia štítnej žľazy, predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo a iné. Druhá skupina rizikových faktorov úzko súvisí so životným štýlom, pretože ide najmä o návyky a faktory, ktorým je žena vystavovaná a ktoré môžeme počas života ovplyvniť.
Nízke AMH (Anti Müllerian hormón) je hormón, ktorý ukazuje počet zvyšných vajíčok, ktoré sú ešte v našom živote k dispozícii. Pomocou vyšetrenia z krvi, ktoré je dostupné u vášho gynekológa, v reprodukčnom centre alebo v laboratóriu, si môžete overiť, aká je vaša ovariálna rezerva a získať tak predstavu, koľko máte času na rozšírenie rodiny. Ak je žena mladá, zdravá, má priechodné vajíčkovody a partner má dobrý spermiogram, nízke AMH nemusí znamenať výrazný problém, ak sa o tehotenstvo pokúšate v prítomnosti. Môže to ale znamenať významný problém v neskoršom období. Naopak, u žien v pokročilom veku znamenajú veľmi nízke hodnoty extrémne malý počet vajíčok, a teda veľmi nízke šance dokonca aj pri umelom oplodnení.
Subjektívne pociťovanie ovulácie môže byť niekoľko dní pred alebo po uvoľnení samotného vajíčka. Celá problematika je však omnoho zložitejšia. Neplatí totiž absolútne, že ak sa vajíčko uvoľní a vy sa „trafíte“ do správneho času - automaticky otehotniete. Vo vašom veku a s nízkou vaječníkovou rezervou (na základe nízkeho AMH) je veľa vajíčok geneticky abnormálnych - t. j. neschopných správneho oplodnenia. A preto aj za predpokladu výborného spermiogramu, priechodných vajíčkovodov, ideálneho timingu je šanca na prirodzené otehotnenie nízka.
Teoreticky otehotnieť môžete aj s jedným vaječníkom a nízkym AMH. Otázkou však zostáva pravdepodobnosť a kvalita vajíčka. Niektoré ženy s nízkym AMH majú pravidelnú ovuláciu, čo naznačuje, že vajíčka sa stále uvoľňujú. Je však dôležité si uvedomiť, že s vekom sa znižuje nielen počet, ale aj kvalita vajíčok.
V súvislosti s nízkym AMH sa často stretávame s fenoménom nadužívania vitamínov a výživových doplnkov u žien, ktoré plánujú tehotenstvo alebo sú tehotné. Dokonca kombinujú viaceré výživové doplnky naraz. Pritom im skôr hrozí, že si ublížia. Preháňať to s vitamínmi sa neodporúča, omnoho prirodzenejšie je prijímať dostatočne pestrú stravu, dopriať si pravidelný pohyb na vzduchu a dostatok spánku.
Niektoré ženy s nízkym AMH dosiahli úspech s asistovanou reprodukciou, ako je IVF (in vitro fertilizácia). IVF je proces, pri ktorom sa po spracovaní ejakulátu a selekcii najkvalitnejších spermií vajíčka oplodnia v špecializovanom fertilizačnom médiu. Zdravotná poisťovňa prepláca všetky vyšetrenia potrebné k sledovaniu počas stimulácie, samotný odber vajíčok, základnú metódu oplodnenia pomocou IVF a vklad čerstvých embryí. Na lieky potrebné k stimulácii prispieva 2/3 ceny lieku, 1/3 si hradí klientka, pokiaľ spĺňa vekovú hranicu do 39 rokov alebo iné indikácie.
Existujú aj inovatívne metódy liečby, ako napríklad PRP (autológna plazma obohatená o trombocyty). PRP je koncentrovaná vlastná krvná plazma bohatá na krvné doštičky, pôsobením ktorých sa aktivujú prirodzené reparačné schopnosti ľudského tela. Trombocyty obsahujú celé spektrum rastových faktorov, ktoré podporujú rast a regeneráciu tkanív. Táto metóda sa aplikuje v krátkej anestézii do vaječníkov, kde napomáha regenerácii tkaniva a obnove tvorby folikulov.
Pre ženy s nízkym AMH, ktoré plánujú IVF, je dôležité zvážiť rôzne stimulačné protokoly. Niektoré centrá aplikujú iný prístup, napríklad „konské“ dávky hormónov od začiatku alebo viacero stimulácií za sebou bez pauzy, čo môže viesť k získaniu väčšieho počtu kvalitných vajíčok. Dĺžka podávania injekcií závisí od typu protokolu, zvyčajne trvá 8-10 dní. Hormonálna liečba stimuluje vaječníky, aby sme dosiahli dozretie viacerých folikulov a považuje sa za bezpečnú, keďže celý proces prebieha pod prísnym dohľadom lekára. Kontrola hormonálnych hladín a ultrazvukové vyšetrenia sa opakujú podľa potreby. V závislosti od individuálnej reakcie vaječníkov lekár prípadne upraví dávkovanie hormónov a dĺžku ich podávania.
Na určenie implantačného okna, teda presného času, kedy je výstelka maternice pripravená prijať embryo, možno použiť test ERA (Endometrial Receptivity Analysis). Tkanivo k testu získavame biopsiou sliznice maternice.
Ak bolo tehotenstvo bez komplikácií a žena už nedojčí, pred ďalším vkladom embrya je potrebné nové hormonálne vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie. Dojčenie môže byť často kontraindikáciou na vklad, pretože zvýšené hladiny prolaktínu môžu tlmiť ovuláciu. Preto dojčiaca žena často ešte nemá pravidelný cyklus. Príprava na vklad prebieha pomocou estrogénov, ktoré sa dostávajú aj do materského mlieka, čo nie je vhodné pre dojča.
Pre úspešné IVF sa odporúča 3 dni pohlavnej abstinencie, aby bol dostatočný objem ejakulátu pre spracovanie.
Understanding AMH: Low, Normal, and What It Means for Pregnancy
Je dôležité si uvedomiť, že tieto veci sú komplexné a veľa faktorov ovplyvňuje výsledky. Objektívne rozdiely v prístupe a liečbe môžu mať vplyv na úspešnosť.
tags: #otehotnenie #s #jednym #vajcovodom #a #nizkym