Tehotenstvo je obdobím zmien a očakávaní. Naše telesné funkcie sa sústreďujú na starostlivosť o nový život v našom vnútri a pripravujú nás na pôrod, dojčenie a starostlivosť o dieťa. Rýchle zmeny, zahŕňajúce zmeny hladín hormónov, môžu viesť k rôznym problémom a bolestiam. Okrem dopadu na nás, rôzne choroby a infekcie môžu mať vplyv aj na naše tehotenstvo, vývoj dieťaťa a pôrod. Bakteriálna vaginóza (BV) je jedným z najbežnejších pošvových problémov. Je spôsobená narušením mikrobiálnej flóry v pošve a môže mať jemné až silné príznaky, medzi ktoré patria biely alebo sivý vodnatý výtok, nepríjemný rybací zápach, podráždenie a bolesť v pošvovej oblasti.
Bakteriálna vaginóza je stav, kedy sa pri narušení normálnej vaginálnej flóry začnú množiť anaeróbne baktérie. Nerovnováha pošvového prostredia je spôsobená úbytkom laktobacilov a ich nahradením nežiadúcimi, vyššie spomenutými anaeróbnymi baktériami. Za normálnych okolností, „dobré“ baktérie, tzv laktobacily, sú v pošve vo väčšine, zabraňujú rastu ostatných druhov baktérií. Aj je laktobacilov príliš málo, začínajú sa nekontrolovane množiť iné baktérie a dochádza k nerovnováhe, pričom sa kyslé pošvové prostredie mení na zásadité. Približne polovica žien s BV nemusí mať vôbec žiadne príznaky. Pri bakteriálnej vaginóze je pH zvýšené (môže mať hodnoty až do 7.0), normálne pH je v rozmedzí 3.8 - 4.5. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je okrem zvýšeného pH riedky, bielosivý výtok s intenzívnym rybím zápachom, ktorý sa ešte zintenzívni po pohlavnom styku.
Príčiny vzniku bakteriálnej vaginózy
Nerovnováha pošvového prostredia môže byť spôsobená nechráneným sexom s novým partnerom. Pozor tiež na používanie parfumovaných mydiel i pranie bielizne silnými detergentmi. Vyplachovanie vnútra pošvy nepatrí medzi aktivity, ktoré prospievajú intímnemu zdraviu. Hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu, spermie v pošve po sexe bez kondómu, vnútromaternicové antikoncepčné teliesko, niektoré druhy antibiotík a genetické faktory narúšajú prirodzené prostredie a môžu spôsobiť bakteriálnu vaginózu. V prvom rade ide o hormonálne výkyvy v priebehu ženského cyklu, tehotenstva alebo v dôsledku užívania hormonálnej antikoncepcie, ako je vnútromaternicové teliesko. Pozor si však treba dávať z hľadiska životného štýlu. Nezdravá životospráva v podobe fajčenia a nesprávnej stravy sa dokáže pričiniť na vzniku bakteriálnej vaginózy. Rozhodujúcim faktorom je často používanie parfumovaných hygienických produktov, ktoré majú dráždivý a negatívny účinok na vaginálnu mikroflóru, či pracie prostriedky nešetrné voči citlivej pokožke intímnych partií.
Bakteriálna vaginóza nie je klasifikovaná ako STI, ale sexuálna aktivita môže ovplyvniť jej vývoj. Nie je jasné, akú úlohu zohráva sexuálna aktivita pri spúšťaní BV, ale u žien, ktoré nikdy nemali pohlavný styk je to veľmi vzácne ochorenie. Oveľa častejšie sa vyskytuje u žien s viacerými sexuálnymi partnermi.
Bakteriálna vaginóza počas tehotenstva
Zdravie pošvy počas tehotenstva je veľmi dôležité. Ak sa bakteriálna vaginóza objaví v skorom štádiu gravidity, zvyšuje sa riziko komplikácií ako napríklad predčasný pôrod či potrat. Orientačne má 10 - 30 % tehotných žien skúsenosť s bakteriálnou vaginózou počas tehotenstva. Prítomnosť BV počas tehotnosti je spojená so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu, predčasného odtoku plodovej vody a narodenia nezrelého novorodenca s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Je aj jedná z častých príčin zápalov maternice po pôrode. Súvislosť medzi BV a tehotenskými komplikáciami nie je celkom jasná. Odborníci ešte nevedia, prečo len u niektorých žien s BV dochádza k predčasným pôrodom. Nie je jasné či priamo BV vedie predčasného odtoku plodovej vody, alebo sú tieto ženy náchylnejšie k ďalším infekciám, ktoré môžu viesť k týmto komplikáciám počas tehotnosti.
Ak sa bakteriálna vaginóza objaví v skorom štádiu gravidity, zvyšuje sa riziko komplikácií ako predčasný odtok plodovej vody, predčasný pôrod, postpartálna endometritída, potrat, chorioamnionitída, PID po aborte a zápalové komplikácie po operačných výkonoch. Práve preto by ste mali venovať zvýšenú pozornosť aj prevencii.
Užívanie liekov počas tehotenstva je veľmi obmedzené a malo by byť vždy konzultované s gynekológom. Bakteriálna vaginóza môže byť liečená antibiotikami, ako je metronidazol, ktorému je však lepšie sa počas tehotenstva vyhnúť. V tehotenstve by sa mali ženy zamerať na prírodnú liečbu za pomoci voľne dostupných prostriedkov, ktoré slúžia na obnovu rovnováhy vaginálnej mikroflóry v pošve. V príbalovom letáku musí figurovať informácia o vhodnosti užívania pre tehotné ženy. Zavedeniu akejkoľvek liečby bakteriálnej infekcie v pošve by mala zakaždým predchádzať konzultácia s lekárom, ktorý liečebnú metódu nastaví na základe individuálnej anamnézy každej pacientky.
Diagnostika a liečba
Test na bakteriálnu vaginózu (BV) je diagnostický postup používaný na identifikáciu bakteriálnej vaginózy, bežnej vaginálnej infekcie spôsobenej nerovnováhou vo vaginálnej mikroflóre. Vzniká vtedy, keď je narušená prirodzená rovnováha baktérií v pošve, čo vedie k premnoženiu škodlivých baktérií. BV test zisťuje prítomnosť špecifických baktérií spojených s bakteriálnou vaginózou. Zahŕňa analýzu vzorky vaginálneho výteru na príznaky infekcie, ako sú zmeny pH, prítomnosť záchytných buniek alebo špecifické bakteriálne druhy ako napr. Test je nevyhnutný pre ženy, ktoré majú príznaky, ako je nezvyčajný vaginálny výtok, zápach, svrbenie alebo nepohodlie. BV test je jednoduchý a minimálne invazívny.
- Bakteriálna vaginóza je nerovnováha vo vaginálnej mikroflóre, kde škodlivé baktérie prevyšujú prospešné baktérie.
- Test zahŕňa odber vzorky vaginálneho výtoku sterilným tampónom.
- Záchytné bunky sú vaginálne epitelové bunky potiahnuté baktériami, viditeľné pod mikroskopom.
- V niektorých prípadoch sa mierna BV môže vyriešiť sama.
- Test je minimálne invazívny a zvyčajne nespôsobuje žiadne až žiadne nepohodlie.
- Áno, neliečená BV môže zvýšiť riziko predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a iných komplikácií.
Ak nemáte príznaky a pri nízkom riziku predčasného pôrodu, sa skríningové vyšetrenie na BV nevykonáva. Ak je u vás vysoké riziko predčasného pôrodu (najmä ak ste predčasne porodili dieťa v minulosti), je vyšetrenie so zameraním na BV potrebné už pri prvej návšteve prenatálnej poradne. Takmer všetky výskumy ukazujú, že liečba bezpríznakových nerizikových žien s BV, neznižuje riziko predčasného pôrodu.
Bakteriálna vaginóza vyžaduje rôzne dlhú liečebnú dobu, zväčša v rozpätí piatich až 14 dní. Trvanie liečby bakteriálnej infekcie v intímnych partiách závisí od presných pokynov lekára a konkrétnej liečebnej metódy. V niektorých prípadoch liečba bakteriálnej vaginózy vyžaduje lekárom predpísané antibiotiká. Jedným z najúčinnejších antibiotík je Metronidazol, avšak tehotné ženy by jeho užívanie mali minimálne do druhého trimestra vynechať. Probiotické liečenie bakteriálnej vaginózy musí byť dlhodobé, aby sa zamedzilo opätovnému návratu infekcie v pošve a zabezpečila obnova vaginálnej mikroflóry. Na podobnom princípe funguje vaginálny gél Lactofeel, ktorý však nemožno nazvať liekom na vaginózu. Pozostáva totiž len z kyseliny mliečnej a glykogénu, čo nie je dostatočné zloženie na boj s baktériami. Používanie tohto intímneho gélu je vhodné na zmiernenie symptómov vaginózy, no tiež ako prevencia v prípade návštevy kúpaliska, kúpeľov či sauny.
Lekári preto môžu nasadiť liečbu v podobe krému Fucidinu, čípkov Fluomizin a antibiotík Entizol. Samozrejme, liečebný postup sa môže od ženy k žene líšiť. Niektorým nemusí prospievať uvedené antibiotikum, a preto im predpíšu iný typ.
Prevencia
Na základe vyššie uvedených príčin vzniku bakteriálnej infekcie v pošve je možné logicky odvodiť preventívne opatrenia, ktoré môžu prispieť k zníženiu pravdepodobnosti tvorby vaginózy. Odporúča sa najmä dôkladná a pravidelná intímna hygiena, ktorá by za žiadnych okolností nemala byť príliš intenzívna. Ide totiž o veľmi citlivú časť ženského tela, ktorá si vyžaduje opatrnosť. Rozhodne by mali ženy vynechať tzv. vaginálne výplachy, ktoré negatívne pôsobia na prirodzenú pošvovú mikroflóru. Čo sa týka hygienických produktov, prednosť by mali dostávať neparfumované prostriedky na intímnu hygienu. Medzi zaužívanými hygienickými návykmi by nemalo chýbať ani frekventované vymieňanie menštruačných pomôcok počas menzesu. Utieranie intímnych partií po vykonaní malej potreby má tiež svoje pravidlá. Pre zachovanie zdravia reprodukčnej sústavy by sa malo vykonávať spredu smerom dozadu. Nikdy nie opačne, pretože by mohlo dôjsť k prenosu škodlivých baktérií z okolia análneho otvoru do pošvy. Po náročnejšej fyzickej aktivite sa odporúča okamžitá výmena spodnej bielizne, pričom mokré plavky taktiež neprospievajú pošvovej mikroflóre.
Vplyv na plodnosť a umelé oplodnenie
Bakteriálna kolonizácia zohráva zásadnú úlohu aj pri vzniku nového života. Dlho sa predpokladalo, že ženský pohlavný trakt je osídlený probiotickými baktériami “len” vo vagíne. Potom sa však zistilo, že aj v maternici sa nachádza mikrobióm. Existuje čoraz viac dôkazov, že tento mikrobióm môže zohrávať úlohu pri tom, či sa vajíčko v maternici uhniezdi alebo nie. Okrem toho počet prospešných baktérií významne prispieva k udržaniu tehotenstva alebo k zabráneniu potratu.
V čase tehotenstva by mala byť pošva osídlená prevažne dobrými (mliečnymi) baktériami, aby bola schopná odraziť patogénne zárodky. Aby však vôbec došlo k otehotneniu, musí čoraz viac párov hľadať pomoc vo forme umelého oplodnenia a tento trend stále stúpa. Preto sa skúmal vplyv zloženia mikrobiómu v maternici na úspešnosť implantácie pri umelom oplodnení. Zistilo sa, že mikrobióm maternice, v ktorom nedominujú laktobacily, negatívne vplýva na reprodukčné funkcie, a preto by sa to malo považovať za možnú príčinu neúspechu implantácie a straty tehotenstva. Vyplýva to zo záveru tejto štúdie.
Bakteriálna vaginóza spôsobuje nerovnováhu baktérií v ženskej vagíne. Tehotné ženy s týmto problémom majú až šesťkrát vyššiu šancu, že potratia a dvakrát vyššiu šancu, že porodia predčasne. Abnormálne hladiny baktérií v pošve môžu ovplyvniť šancu na otehotnenie samotné. Vedci na univerzite Aarhus v Dánsku objavili, že to môže mať vplyv na to, či in vitro oplodnenie bude fungovať. Výsledkom je odporúčanie, aby boli ženy, ktoré majú podstúpiť umelé oplodnenie, najskôr otestované. Výskumníci analyzovali ženy podstupujúce umelé oplodnenie, či ich bakteriálne hladiny ovplyvnilo pravdepodobnosť otehotnenia. Celkovo 35 percent otehotnelo, v porovnaní s 9 percentami žien, ktoré mali abnormálnu úroveň bakteriálnej vaginózy.
Okrem neplodnosti je u žien s takouto nerovnováhou aj vyššia pravdepodobnosť, že dostanú sexuálne prenosné infekcie, napríklad chlamýdie, kvapavku či herpes, dokonca HIV. Navyše sú náchylnejšie na panvové zápalové ochorenie, čo je bolestivý stav, ktorý môže viesť k neplodnosti.
Endometrial flora and pregnancy: why your uterus bacteria matter
Bakteriálna vaginóza je bežná u 19 percent neplodných žien. Napriek tomu len málo vedcov zaujímalo, aký dosah má tento stav na plodnosť. V pošve sa vyskytujú dobré a zlé baktérie. K tým zlým patrí napríklad Gardnerella vaginalis, ktorej výskyt je zvýšený až u 28 percent žien.
Z bakteriálnej vaginózy by sa teda mala stať jedna z vecí, ktoré sa u žien bežne testujú, či už sa snažia otehotnieť, alebo sú len na preventívnej prehliadke u svojho gynekológa.
tags: #ovplyvnuje #bakterialna #vaginoza #otehotnenie