Prolaps maternice, odborne nazývaný aj pokles maternice, je stav, kedy maternica v dôsledku oslabenia svalov a väzov panvového dna klesá do pošvy. V niektorých prípadoch môže maternica dokonca vyčnievať z pošvového otvoru. Tento problém postihuje ženy rôznych vekových kategórií, nielen staršie dámy, ako sa kedysi uvádzalo v medicínskej literatúre. Problémom je, že len málo žien vyhľadá lekársku pomoc napriek tomu, že tento stav trápi približne tretinu žien.
Ako sa prejavuje pokles maternice?
Príznaky poklesnutej maternice sa líšia podľa toho, ako závažný je prolaps. Mierny prolaps maternice sa všeobecne veľmi výrazne neprejavuje a pacientka ani nemusí vedieť, že ho má. Príznaky prolapsu maternice nie sú ráno tak viditeľné. S pribúdajúcim dňom sa však tieto príznaky stávajú znepokojujúcejšími. Medzi najčastejšie príznaky, ktorých intenzita sa v priebehu dňa zvyšuje a k ich vyvrcholeniu dochádza vo večerných hodinách, patrí bolesť v oblasti krížov a nepríjemný pocit, ako keby žena na niečom sedela. Pocit tlaku alebo ťahu v panve, bolesti v oblasti krížov a nepríjemný pocit, ako keby žena na niečom sedela, sú bežné. Ďalšie príznaky zahŕňajú pocit, akoby žene niečo prekážalo medzi nohami, dokonca jej to v určitých pózach vychádzalo von. Tento pocit by sa dal prirovnať k mimovoľnému vysunutiu nesprávne zavedeného tampónu. Niekedy sa to dá aj nahmatať, prípadne zatlačiť späť dovnútra. V pokročilých štádiách môžu niektoré orgány, napríklad maternica, klesnúť. V tomto prípade žena registruje, že jej niečo vyčnieva z pošvy. Ťažký prolaps maternice môže vytlačiť časť vaginálnej výstelky, čo vedie k jej vyčnievaniu mimo tela. Vaginálne tkanivo, ktoré sa trie o oblečenie, môže spôsobiť vredy (vaginálne vredy).
Prolaps maternice môže ovplyvňovať aj vylučovacie systémy ženského tela, a to vo forme inkontinencie, teda mimovoľného úniku moču, no u ženy sa môže znásobiť aj výskyt infekčných chorôb močového mechúra. Problémy nastávajú aj v rámci tráviaceho traktu, konkrétne pri procese vyprázdňovania čriev. Časté nutkanie na močenie, ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra, inkontinencia alebo retencia moču, sťažená defekácia sú ďalšími možnými prejavmi. Môžu sa objaviť aj zmeny vaginálneho výtoku, pričom prolaps sa môže prejaviť aj krvácaním z vagíny mimo menštruačného cyklu. Bolesť pri pohlavnom styku je tiež možným sprievodným javom.
V prvom štádiu sa maternica nachádza v hornej časti pošvy, pričom ďalšia fáza je príznačná postupným zosuvom orgánu k vaginálnemu otvoru. Pri čiastočnom prolapse vystupuje cez vývod pošvy len časť maternice, pri úplnom poklese sa maternica nachádza pod vulvou, čiže celkom vystupuje z otvoru vagíny. Pokles maternice je často spojený aj s poklesom vagíny, pri poklese prednej steny pošvy dochádza aj k poklesu močového mechúra a pokles zadnej steny pošvy je sprevádzaný poklesom konečníka.
Čo môže zapríčiniť vznik prolapsu maternice?
Prolaps maternice je následkom oslabenia väzov, svalov a tkanív panvového dna, ktoré zaisťujú oporu pre orgány umiestnené v tejto oblasti ženského tela. Toto oslabenie môže byť spôsobené viacerými faktormi. V prvom rade je zoslabnutosť svalstva panvového dna predurčená vekom. Po menopauze dochádza k zníženiu hladín estrogénu, ktoré majú vplyv na svalstvo v panvovom dne. Nevyhnutné je spomenúť taktiež genetiku, ktorá je častým činiteľom. Geneticky predurčenému stavu musia miestami dopomôcť iné príčiny, ktoré môžu situáciu podstatne a citeľne skomplikovať. Primárne ide o fyzickú záťaž ženského tela. Myslí sa tým namáhavá fyzická činnosť spájaná so zdvíhaním ťažkých predmetov v práci či domácnosti, ale i pri posilňovaní. Opakované a komplikované vaginálne pôrody, najmä väčšieho bábätka, sú častou príčinou prolapsu maternice po pôrode. Intenzívne a dlhodobé kašľanie, prípadne časté zápchy, ktoré vedú k nadmernému namáhaniu svalov panvového dna v snahe o vyprázdnenie, tiež prispievajú k problému. Spomenúť treba nadváhu, resp. obezitu, ktorá zapríčiňuje natiahnutie a ochabnutie brušného svalstva, čo vedie k prirodzenému poklesu orgánov v bruchu. Týmto spôsobom sa vytvára neprimeraný tlak na svaly panvového dna. Chirurgia v oblasti panvy alebo poranenia panvového dna môžu byť tiež rizikové faktory.
Aké komplikácie môžu sprevádzať pokles maternice?
Okrem spomínaných problémov s močením a vyprázdňovaním, prolaps maternice môže viesť aj k iným komplikáciám. Zadný pošvový prolaps môže zapríčiniť slabosť spojivového tkaniva oddeľujúceho konečník a vagínu. Predný prolaps, nazývaný aj cystokéla, sa týka oslabenia spojivového tkaniva medzi vagínou a močovým mechúrom. Vaginálne tkanivo, ktoré sa trie o odev, môže viesť k vzniku pošvových vredov. Prolaps maternice počas tehotenstva môže spôsobiť niekoľko komplikácií, a to najmä v podobe predčasného alebo nadmerne ťažkého pôrodu, ale tiež potratu či infekčných ochorení močových ciest a krčka maternice. U ženy sa môže tiež objaviť tkanivový vred. Najvážnejším a najviac život ohrozujúcim stavom je ruptúra maternice, ktorá vedie v prípade matky i dieťaťa k fatálnym následkom. Ak má žena predispozície týkajúce sa prolapsu maternice, alebo už v minulosti s takýmto stavom bojovala, nie je problémom počatie, ale skôr plnohodnotné vynosenie dieťatka až do stanoveného termínu pôrodu. Všetko však závisí od závažnosti prepadnutej maternice.
Liečba poklesnutej maternice
Liečba prolapsu maternice závisí od závažnosti stavu a symptómov, ktoré žena pociťuje. K menej závažným prípadom prolapsu maternice sa spočiatku vždy pristupuje formou nechirurgickej liečby. Ak dôjde k negatívnemu pokroku v zdravotnom stave ženy, lekári volia spomedzi niekoľkých typov chirurgických zákrokov.
Čo treba vedieť pred tým, ako začnete Kegelove cviky vykonávať?
Posilnenie svalov panvového dna je základným preventívnym opatrením pre zamedzenie potenciálneho vzniku prolapsu maternice. Kegelove cviky dokonca pomáhajú aj pri problémoch s inkontinenciou, ktorá môže, ale nemusí súvisieť s prolapsom maternice. Pred tým, ako chcete svaly panvového dna cvičiť, musíte ich, obrazne povedané, nájsť. Keďže nie sú ako bicepsy, ktoré sa vám pri napnutí ukážu, môžu vás zo začiatku trochu potrápiť. Skúsiť to možno počas močenia alebo pri plynatosti. Zo začiatku je vhodné cvičenie vykonávať v polohe ľahu, pričom s odstupom času je možné natoľko zdokonaliť techniku, že je človek schopný Kegelove cviky robiť aj v sede, postojačky, pri chôdzi, a to pri akýchkoľvek iných aktivitách.
Ako sa cvičia Kegelove cviky?
Cvičenie spočíva v napínaní svalov panvového dna pripomínajúcom práve zadržiavanie moču či plynu. Takáto kontrakcia by sa mala držať tri sekundy, pričom nasleduje trojsekundová pauza. Snažte sa postupne predlžovať čas zadržania o 1 sekundu denne až kým vydržíte vkuse držať 10 sekúnd. Nezabúdajte po celý čas dýchať. Cviky na panvové dno cvičte 3-krát denne. Výskum ukazuje, že cvičenie svalov panvového dna môže znížiť riziko vzniku prolapsu orgánov a tiež zmierniť jeho príznaky, obzvlášť v 1. a 2. štádiu. Je známe, že tieto cviky, nazývané tiež Kegelove cviky, pomáhajú posilňovať svaly čím poskytujú panvovým orgánom potrebnú podporu. Mierne prípady sú liečené konzervatívnymi metódami, ako sú cvičenia na posilnenie panvového dna (Kegelove cviky). Pravidelné vykonávanie kegelových cvičení môže byť dobrým nápadom na prevenciu prolapsu maternice. Kegelove cvičenie je užitočné, takže ak vaše príznaky nie sú také závažné, môžete sa rozhodnúť pre tento liek u vás doma na liečbu prolapsu maternice.
Cvičeniam, ktorým sa treba vyhnúť
Aj keď je cvičenie vo všeobecnosti prospešné, pri poklesnutej maternici si treba dávať pozor na príliš intenzívne cviky, ktoré by mohli prolaps iba zhoršiť. Pozor si treba dávať na to, aby sa precvičovali výhradne svaly panvového dna, čo znamená, že by sa malo pri Kegelových cvikoch postupne eliminovať zapájanie brušného, stehenného a sedacieho svalstva. Vyvarujte sa dvíhaniu ťažkých váh, a keď už dvíhate ťažké váhy, tak dbajte na správnu techniku. Ak máte radi ťažké cvičenie v telocvični, vyhnite sa vzpieraniu.
Vaginálny pesar
Vaginálny pesar je gumený alebo silikónový krúžok, ktorý sa vkladá do vagíny na podporu maternice. Je to pomôcka, ktorá môže mnohokrát zabrániť zhoršovaniu prolapsu maternice, pričom sa používa najmä v prípadoch, keď operačný zákrok nie je z určitých dôvodov realizovateľný. Pesar sa zavádza priamo do pošvy, pričom ide skôr o spôsob, ako zamedziť ďalšiemu klesaniu maternice. Nedá sa teda považovať za liečenie zdravotného stavu ženy, pretože neprispieva k zmene nálezu. Pesar je potrebné z hygienických dôvodov pravidelne vyberať, a to každých šesť až osem týždňov, vtedy prebehne jeho čistenie a opätovné vloženie. Ďalšou možnosťou je použitie pesaru, čo je zariadenie vložené do pošvy, ktoré poskytuje mechanickú podporu maternici.
Chirurgický zákrok
Ak sú príznaky prolapsu závažné a nechirurgické možnosti liečby nestačia, môžete zvážiť chirurgický zákrok. Vo vážnejších prípadoch, keď nezaberú cviky či fyzioterapia, pristupuje sa k chirurgickému zákroku. Jeho forma závisí od množstva faktorov, ako je vek a doterajšia anamnéza ženy, či dokonca jej plány do budúcna týkajúce sa možného počatia či pohlavného styku. Rekonštrukčná chirurgia má za cieľ napraviť panvové dno a vrátiť orgány do pôvodnej polohy. Vykonávať sa môže cez pošvu, brucho, alebo laparoskopicky. Rekonštrukcia spočíva v prišití zosunutej časti k väzu, alebo svalu v panve. Plastická operácia môže byť vykonávaná zadným či predným spôsobom. Predná plastika sa spája so súvislým prepadnutím močového mechúra do pošvy, pričom zadnú plastickú operáciu volia lekári, keď dôjde k vydutiu zadnej pošvovej steny. Obliteratívny chirurgický zákrok uzavrie časť, alebo celý vstup do pošvy. Cieľom tohto zákroku je poskytnúť väčšiu podporu orgánom, ktoré vypadli z normálnej polohy a tlačia na steny vagíny alebo z nej vybiehajú. Tento typ chirurgického zákroku je určený skôr pre staršie pacientky, ktoré kvôli zdravotnému stavu nemôžu podstúpiť väčší chirurgický zákrok na rekonštrukciu problému. Ďalšie dva chirurgické zákroky patria skôr k radikálnejším formám, ktoré majú nezvratný vplyv na reprodukčné schopnosti ženy. Práve z tohto dôvodu sa k nim pristupuje u starších žien, pričom u mladších prichádzajú do úvahy len v prípade, že vzhľadom na závažnosť prolapsu maternice niet inej možnosti. Takýmto zákrokom je vaginálna obliterácia, ktorá spočíva v úplnom uzavretí ženskej vagíny zašitím pre zamedzenie poklesu maternice a ďalších orgánov panvového dna. Hysterektómia je ďalšia možnosť, ktorá spočíva v úplnom odstránení maternice. V najvážnejších prípadoch, keď už ozaj neexistuje iné východisko, sa postupuje formou hysterektómie, a teda úplného odstránenia maternice z tela ženy. Počatie dieťaťa je v dôsledku tejto operácie na zvyšok života vylúčené. Zákrok sa vykonáva vaginálne alebo abdominálne, pričom môže prebehnúť aj kombináciou oboch uvedených operačných zásahov. K operácii je nevyhnutný súhlas pacientky, čo sa však netýka život ohrozujúcich stavov, keď nie je čas na váhanie.
Dá sa prolaps panvových orgánov vyriešiť bez chirurgického zákroku? Autor: Dr. Olivia Chang - UC Irvine Urology
Dá sa prolapsu maternice predísť?
Áno, prevencia je kľúčová. Snažte sa predchádzať zápche. Ak máte nadváhu, pokúste sa zhodiť zopár kíl. Prestaňte fajčiť. Pokiaľ je to možné, snažte sa dlho nestáť na nohách. Ak máte bronchitída alebo chronický kašeľ, potom sa okamžite liečte. Jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny a veľa tekutín vám môže pomôcť pri liečbe zápcha problémy. Udržujte svaly panvového dna v kondícii pravidelným cvičením Kegelových cvikov. Sú vhodné pre ženy aj mužov a zaberú len pár minút denne.
Keď vás príznaky začnú trápiť prvé príznaky, navštívte svojho lekára čím skôr. Nečakajte, kým sa vaše ťažkosti zhoršia. Ak žena pociťuje spomínané ťažkosti, dokonca ich už aj vidí, pretože áno, maternica sa dokáže posunúť tak nízko, že môže z pošvy vyčnievať až von, nebojte sa zdôveriť odborníkovi a vyhľadajte lekára. Nezabúdajte na preventívne prehliadky u vášho gynekológa.
