Placenta je dočasný orgán vyvinutý počas tehotenstva, ktorý zabezpečuje výmenu živín, plynov a odpadov medzi matkou a vyvíjajúcim sa plodom. Abnormality placenty, ako je placenta circumvallata, môžu poškodiť vyvíjajúci sa plod, pretože normálna výmena materiálov medzi matkou a plodom je narušená.
Placenta circumvallata je zriedkavá anomália placenty, ktorá sa vyskytuje, keď sa plodové blany (amnion a choriom) placenty zvinú dozadu okolo okrajov placenty. V normálnej placente dochádza k plynulému prechodu od parenchymatózneho vilózneho choria k membránovému choriu na okraji placentárnej platne. Pri placente circumvallata sa membrány často zdržiavajú v dôsledku marginálneho infarktu, krvácania alebo ukladaní fibrínu. To vedie k zmenšeniu veľkosti choriálnej platne placenty, čo spôsobuje, že membrány na fetálnej strane sa skladajú dozadu na seba. Parenchymatózne vilózneum choriom pokračuje v proliferácii za pripútanými membránami a zdá sa, že vyčnieva von. Keďže časť placenty má pri placente circumvallata tendenciu byť odhalená v dôsledku zmenšenej veľkosti choriálnej platne, je pravdepodobnejšie, že na tomto mieste dôjde k vaginálnemu krvácaniu.
Placenta circumvallata je zriedkavá anomália placenty, ktorá postihuje tehotné ženy. Táto abnormalita sa formuje v skorých štádiách tehotenstva. Odhaduje sa, že placenta circumvallata postihuje približne 1-2% tehotenstiev. Neexistujú žiadne špecifické rasové alebo etnické skupiny, ktoré by boli viac náchylné na získanie placenty circumvallata počas tehotenstva.
Príčiny a diagnostika
Lekári nepoznajú presnú príčinu placenty circumvallata a nezdá sa, že by existovalo niečo, čo by žena mohla urobiť, aby zabránila jej vzniku. Je to zriedkavé ochorenie.
Lekár môže niekedy objaviť placentu circumvallata pomocou ultrazvuku. V iných prípadoch sa toto ochorenie nemusí diagnostikovať až do pôrodu. V niektorých prípadoch môže lekár diagnostikovať placentu circumvallata pomocou ultrazvuku počas jedného z mnohých rutinných ultrazvukových vyšetrení. Na ultrazvuku by normálna placenta mala vyzerať úplná a jednotná, s fetálnym povrchom placenty, ktorý vyzerá mierne lesklý a priesvitný. Vzhľad placenty circumvallata na ultrazvuku sa môže prejaviť nepravidelnými okrajmi, vyvýšenými okrajmi alebo placentárnymi listami. V štúdii z roku 1994 bolo 62 zdravých tehotných žien vyšetrených pomocou sonografie placenty na detekciu placenty circumvallata.
Presná diagnostika placenty circumvallata počas tehotenstva môže mať významné dôsledky pri identifikácii pacientok, ktoré sú ohrozené komplikáciami. Hoci neexistuje žiadna liečba na obnovenie placenty circumvallata, existujú spôsoby, ako znížiť riziko možných komplikácií pred pôrodom alebo sa pokúsiť zvládnuť komplikácie, ak sa vyvinú.
Vplyv na tehotenstvo a plod
Placenta circumvallata môže zvýšiť riziko sprievodných komplikácií, ako je predčasný pôrod a abrupcia placenty. Prasknutie plodových blán (PROM) nastáva, keď sa ochranné puzdro plodového vaku pretrhne pred začiatkom pôrodu a pôrodu. Ak PROM nastane v prvých 37 týždňoch tehotenstva, nazýva sa predčasné pretrhnutie plodových blán (PPROM). PROM má mnoho možných príčin a rizikových faktorov. Avšak, ak žena zažije PROM spolu s vaginálnym krvácaním v druhom trimestri, môže mať placentu circumvallata. Lekár bude ďalej skúmať. V niektorých prípadoch môže placenta circumvallata tiež zvýšiť riziko novorodeneckej smrti a núdzového cisárskeho rezu.
Plod môže pri žene s placentou circumvallata rásť pomalšie. Ak dieťa nedosahuje očakávané rastové body počas kontrol, lekár pravdepodobne nariadi testy, aby zistil, čo spôsobuje tento problém. Znížená pôrodná hmotnosť je hlavným problémom spojeným s placentou circumvallata. Dojčatá narodené s pôrodnou hmotnosťou, ktorá je nižšia, ako sa očakáva vzhľadom na gestačný vek, často vyžadujú dodatočnú podporu na jednotke intenzívnej starostlivosti pre novorodencov (NICU). Na pomoc pri monitorovaní primeraného rastu plodu môže lekár odporučiť častejšie kontroly rastu počas tehotenstva, ak sa placenta circumvallata podozrieva.
Placenta circumvallata môže ovplyvniť tehotenstvo aj pôrod. Lekári sa domnievajú, že placenta circumvallata môže spôsobiť niekoľko rôznych problémov. Zistenia štúdie z roku 2014 odhalili nasledujúce komplikácie u účastníčok s placentou circumvallata: predčasný pôrod (64,1%), abrupcia placenty (10,9%), zvýšené riziko novorodeneckej smrti (8,9%), zvýšené riziko potreby prijatia na jednotku intenzívnej starostlivosti pre novorodencov (55,4%), chronické pľúcne ochorenie (33,9%) a núdzový cisársky pôrod (46,5%).
V niektorých prípadoch môže placenta circumvallata viesť k predčasnému pôrodu inak zdravých dojčiat po monitorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti pre novorodencov po určitú dobu po pôrode. V iných prípadoch môže placenta circumvallata viesť k strate dieťaťa v závislosti od závažnosti zaznamenaných komplikácií.
Oligohydramnión: Nedostatok správnych objemov plodovej vody, stav nazývaný oligohydramnión, sa môže vyskytnúť aj v dôsledku placenty circumvallata. Plodová voda je nevyhnutná pre normálny pohyb plodu, vývoj orgánov plodu a tlmenie plodu v maternici matky. Ak sa oligohydramnión vyskytne v dôsledku placenty circumvallata, môže sa zvážiť liečba nazývaná amniocentéza na doplnenie strateného objemu plodovej vody v plodovom vaku.
Placenta Delivery ( 3D Animation)
Rizikové faktory a súvisiace stavy
Hoci neexistuje známa príčina placenty circumvallata a neexistujú žiadne zásadné preventívne opatrenia, ktoré by sa dali prijať na minimalizáciu rizika vzniku placenty circumvallata, existujú všeobecné rizikové faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií počas tehotenstva. Medzi tieto faktory patria: vysokorizikové tehotenstvá, hypertenzia, pokročilý vek matky (35 rokov a viac) a užívanie návykových látok (nikotín, alkohol, marihuana). Tieto rizikové faktory môžu ďalej zvyšovať pravdepodobnosť výskytu komplikácií spojených s placentou circumvallata.
Vysokorizikové tehotenstvá sú definované ako tehotenstvá, pri ktorých je matka, plod alebo obaja vystavení vyššiemu riziku vzniku tehotenských komplikácií pred, počas alebo po pôrode. Ženy, ktoré vstupujú do tehotenstva s hypertenziou, sa považujú za vystavené vyššiemu riziku preeklampsie alebo eklampsie počas tehotenstva. Hypertenzné poruchy, ako je hypertenzia, postihujú približne 10% tehotenstiev v Spojených štátoch a v rokoch 2011 až 2015 spôsobili asi 6,8% úmrtí matiek. Vysoký krvný tlak počas tehotenstva môže potenciálne poškodiť orgánové systémy matky, ako sú pečeň alebo obličky, čo môže byť život ohrozujúce. Ďalším rizikovým faktorom pre vznik akýchkoľvek tehotenských komplikácií je vek matky. Pokročilý vek matky, ktorý sa považuje za vek 35 rokov a viac, je tiež spojený so zvýšeným rizikom úmrtnosti matiek, preeklampsie, obmedzeného rastu plodu, fetálneho distresu a rôznych iných tehotenských komplikácií. Okrem toho ďalším faktorom spôsobujúcim nepriaznivé komplikácie v tehotenstve je stav užívania návykových látok. Nikotín, alkohol a marihuana sú najčastejšie používané látky počas tehotenstva. Užívanie návykových látok v tehotenstve je znepokojujúce kvôli jeho alarmujúcej súvislosti s inými rizikovými faktormi, ako je duševná choroba. Depresia sama o sebe je spojená so zvýšeným rizikom preeklampsie, gestačného diabetu, hypertenzie, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti. Ženy s poruchami užívania návykových látok majú tendenciu žiť v oblastiach, ktoré nie sú schopné poskytnúť kvalitnú prenatálnu starostlivosť alebo správnu liečbu ich psychiatrických stavov. V dôsledku nesprávnej liečby psychiatrických ochorení sa počas tehotenstva zneužívajú návykové látky, čo môže spôsobiť poškodenie matky aj plodu.
Abrupcia placenty je skoré odlúčenie placenty (výstelky placenty) od steny maternice pred pôrodom, najčastejšie sa vyskytuje okolo 25. týždňa tehotenstva. Prejavy môžu zahŕňať vaginálne krvácanie alebo krvavý vaginálny výtok cez uzavretý krčok maternice (pozorovaný v prvej polovici tehotenstva), bolesť v podbrušku a nebezpečne nízky krvný tlak. Komplikácie u matky môžu zahŕňať diseminovanú intravaskulárnu koagulopatiu a zlyhanie obličiek. Abrupcia placenty je, keď sa placenta predčasne odlúči od maternice, inými slovami, odlúči sa pred pôrodom. Najčastejšie sa vyskytuje okolo 25. týždňa tehotenstva. Príznaky môžu zahŕňať vaginálne krvácanie, bolesť v podbrušku a nebezpečne nízky krvný tlak. Komplikácie pre matku môžu zahŕňať diseminovanú intravaskulárnu koagulopatiu a zlyhanie obličiek.
Placenta circumvallata sa vyskytuje pri približne 1-2% tehotenstiev. Hoci niektoré dôkazy naznačujú, že placenta circumvallata môže zvýšiť riziko komplikácií počas tehotenstva, iný výskum naznačuje, že toto zvýšené riziko je malé. V niektorých štúdiách sa zistilo, že placenta circumvallata je spojená so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu, abrupcie placenty, novorodeneckej smrti a núdzového cisárskeho rezu. Avšak, iné štúdie nepreukázali významný rozdiel v týchto výsledkoch v porovnaní so ženami bez placenty circumvallata. Je dôležité poznamenať, že placenta circumvallata môže občas viesť k úmrtiu dieťaťa v závislosti od závažnosti komplikácií.
Manažment a liečba
Hoci neexistuje liečba na placentu circumvallata, lekár môže podniknúť kroky na zníženie rizika komplikácií alebo ich liečbu. Jednou z hlavných obáv pri placente circumvallata je znížená pôrodná hmotnosť dieťaťa. Na pomoc pri monitorovaní lekár odporučí častejšie kontroly rastu pomocou ultrazvuku. Ak plod nerastie dostatočne rýchlo, lekár môže odporučiť predčasný pôrod. Vaginálny pôrod bude zvyčajne možný, ale cisársky rez môže byť najlepšou možnosťou, ak dieťa netoleruje pôrod. Ak žena má abrupciu placenty v dôsledku placenty circumvallata, lekár zvyčajne odporučí časté monitorovanie, hospitalizáciu na lôžku, predčasný pôrod a niekedy núdzový cisársky rez.
Ak sa vyvinie abrupcia placenty, môžu sa podať IV tekutiny na pomoc pri zvýšení krvného tlaku. Ak dôjde k veľkej strate krvi, môže byť potrebná transfúzia krvi, ktorá sa tiež podá intravenózne. Ak dieťa ešte nie je pripravené na pôrod, môžete byť umiestnená na lôžko, kým to nebude. Ak je strata krvi závažná alebo sa blíži odhadovaný termín pôrodu, môže byť navrhnutý okamžitý pôrod vášho dieťaťa. Ak je váš život alebo život vášho dieťaťa v ohrození alebo ak je krvácanie silné, lekári sa môžu domnievať, že je potrebný núdzový cisársky rez. Obmedzený intrauterinný rast: Táto komplikácia sa nelieči, ale skôr sa zvláda. Vaši lekári budú chcieť zaviesť dodatočné monitorovanie, aby skontrolovali, ako sa vaše dieťa vyvíja. Lekári môžu vidieť potrebu predčasného pôrodu. Matkám sa odporúča: jesť vyváženú, výživnú stravu, dostatočne odpočívať, osvojiť si zdravý životný štýl, prestať fajčiť alebo používať tabakové výrobky. Oligohydramnión: Tento stav si vyžaduje častejšie monitorovanie. Liečba nazývaná amniocentéza vkladá tekutinu do plodového vaku, aby nahradila stratenú tekutinu. Táto liečba môže pomôcť predchádzať nedostatočne vyvinutým pľúcam alebo kompresii pupočníka pri pôrode, hoci je potrebný ďalší výskum. Môže sa navrhnúť pôrod dieťaťa, ale v týchto prípadoch je vždy potrebné zvážiť riziká vyvolania pôrodu oproti rizikám ponechania dieťaťa v maternici. Predčasný pôrod: Ak dôjde k predčasnému pôrodu, môže byť odporučený odpočinok na lôžku a možná hospitalizácia. Môžu sa ponúknuť IV tekutiny, ako aj lieky na uvoľnenie maternice a zastavenie pôrodu.
Je nevyhnutné, aby tehotné ženy s placentou circumvallata dostávali primeranú lekársku starostlivosť a monitorovanie, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií. Hoci neexistuje spôsob, ako liečiť placentu circumvallata, lekár môže podniknúť kroky na zníženie rizikových faktorov pre ženu a dieťa.
Vysoká kvalita multidisciplinárnej spolupráce na univerzitnom pracovisku prináša pri vrastenej placente výrazné benefity v zmysle menších krvných strát a jednoduchšieho operačného výkonu. Multiodborový tím v zložení pôrodník, anesteziológ, invazívny intravaskulárny rádiológ, onkologický operatér a neonatológ musí byť dobre zohratý a preto je potrebné tieto prípady centralizovať na koncové pracovisko.
tags: #placenta #circumvallata #slovensko