Placenta je dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Ide o životodárnu súčasť rozmnožovacej sústavy matky. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Placenta (plodový koláč) sa začína tvoriť po oplodnení vajíčka v maternici, asi 7 až 10 dní po počatí. Pokračuje v raste počas tehotenstva a funguje ako dôležitý podporný orgán pre dieťa, ale aj matku. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek. V 4. až 5. mesiaci je štandardne plne zrelá a veľká niekoľko centimetrov.
Placenta vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá. Spájajú sa s dieťaťom cez pupočnú šnúru a rozvetvujú sa ako konáre stromu. V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu.
Veľmi zjednodušene povedané, hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva. Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Zároveň filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu.
Počas prvého trimestra (12 týždňov tehotenstva) produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (choriový gonadotropín (hCG), placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko - corpus luteum. Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra. Odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť zvykne ustúpiť.
Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa.
Problémy s placentou
Aj keď je placenta iba dočasným orgánom, pri jej vývine alebo fungovaní môže dôjsť k rôznym komplikáciám. Nie vždy je možné problémy s placentou odhaliť vopred.
Nízko položená placenta (placenta praevia)
S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty. Oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, sa zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy môžu nastať ak je nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo prekrýva krčok maternice. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode. Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov.
Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice.
Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
Placenta praevia je stav v tehotenstve, keď placenta čiastočne alebo úplne prekrýva vnútornú bránku krčka maternice, čím bráni vstupu plodu do pôrodných ciest. Najčastejším príznakom je vaginálne krvácanie v druhej polovici tehotenstva. Placenta praevia je indikáciou na pôrod cisárskym rezom.
Prejavy
Placenta praevia predstavuje komplikáciu v tehotenstve, kedy placenta čiastočne alebo úplne prekrýva vnútornú bránku krčka maternice. Zabraňuje vstupu plodu do pôrodných ciest.
Náhle vzniknuté nebolestivé krvácanie jasne červenej krvi v treťom trimestri, ktoré spontánne zastane. Vzniká v čase prvej remodelácie dolného segmentu maternice, čoho cieľom je príprava pôrodných ciest na blížiaci sa pôrod. Môže sa častejšie vyskytovať priečna poloha plodu.
V 10% prípadov prebieha úplne asymptomaticky.
Po nástupe pôrodnej činnosti znemožňuje pôrod vaginálnou cestou a môže byť tiež sprevádzaná krvácaním.
Delenie
- Nízko nasadajúca placenta - placenta je menej ako 2 cm od vnútornej bránky, ale nezasahuje do nej.
- Placenta praevia marginalis - okraj placenty siaha k okraju vnútornej bránky, ale neprekrýva ju.
- Placenta praevia partialis - placenta čiastočne prekrýva vnútornú bránku.
- Placenta praevia totalis (centralis) - placenta úplne prekrýva vnútornú bránku.
Rizikové faktory
- Vyšší vek matky.
- Viacplodová tehotnosť.
- Viacrodička (multipara).
- Fajčenie.
- Anamnéza cisárskeho rezu.
- Vrodené vývojové chyby maternice.
- Asistovaná reprodukcia.
Diagnostika
Vaginálne krvácanie je jednou z najčastejších príčin, prečo tehotná žena vyhľadá lekársku pomoc. Zároveň akékoľvek krvácanie, ktoré sa vyskytne po druhom trimestri, by malo upozorniť gynekológa na možnosť placenty praevia. V tejto situácii je digitálne vyšetrenie (vyšetrenie pomocou prstov) prísne kontraindikované. Je nutné urobiť ultrasonografické vyšetrenie na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy, ako aj zhodnotenie stupňa v prípade, že sa jedná o placentu praevia. Strach z transvaginálnej ultrasonografickej sondy je častý, avšak tento spôsob vyšetrenia je nielen úplne bezpečný, ale aj odporúčaný. Uloženie placenty je možné posúdiť aj transabdominálnou ultrasonografickou sondou, no v prípade, že placenta nasadá na zadnú stenu maternice, môže byť jej zobrazenie sťažené až nemožné.
Liečba
Prísny pokojový režim nie je indikovaný.
Vaginálny pohlavný styk sa neodporúča po 20. týždni gravidity.
Odporúča sa substitúcia preparátmi železa, aby sa čo najviac zlepšil krvný obraz pred pôrodom.
Pôrod cisárskym rezom po ukončení 36. - 37. gestačného týždňa.
Ak sa jedná o nízko nasadajúcu placentu je možný vaginálny pôrod so súhlasom rodičky.
U žien pred 36. týždňom tehotenstva alebo s výrazným krvácaním sa všeobecne odporúča podstúpiť cisársky rez.
Placenta praevia postihuje približne 0,5 % tehotenstiev. Po štyroch cisárskych rezoch sa však vyskytuje už u 10 % tehotenstiev. Četnosť výskytu tejto poruchy vzrástla na konci 20. storočia a na začiatku 21.
Placenta praevia sa nesmie ignorovať kvôli nebezpečenstvám, ktoré môže predstavovať. Ak sa stanete matkou vy alebo niekto z vašich blízkych, uistite sa, že je o ňu veľa postarané. Ak sa v ktoromkoľvek priebehu tehotenstva vyskytne nezvyčajné krvácanie, treba okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Nenechajte si ujsť rutinné kontroly u svojho pôrodníka.
Placenta previa nastáva, keď vaša placenta počas tehotenstva prekrýva časť alebo celú časť vášho krčka maternice. Predstavte si váš krčok maternice ako dvere, ktoré vaše bábätko použije pri pôrode. Keď placenta blokuje tieto dvere, môže to spôsobiť komplikácie počas pôrodu.
Placenta previa je tehotenský stav, pri ktorom sa vaša placenta prichytáva nízko vo vašej maternici a prekrýva váš krčok maternice. Normálne sa vaša placenta prichytáva k hornej časti vašej maternice, ďaleko od vášho krčka maternice. Pri placente previa sa nachádza oveľa nižšie, než by mala.
Stav sa zvyčajne zistí počas rutinných ultrazvukových vyšetrení. Lekári klasifikujú placentu previa do rôznych typov na základe toho, koľko vášho krčka maternice je prekryté. Kompletna placenta previa znamená, že vaša placenta úplne prekrýva otvor vášho krčka maternice. Toto je najzávažnejší typ a zvyčajne vyžaduje cisársky rez. Parciálna placenta previa nastáva, keď vaša placenta prekrýva iba časť otvoru vášho krčka maternice. Marginálna placenta previa nastáva, keď vaša placenta siaha k okraju vášho krčka maternice, ale neprekrýva ho.
Hlavným príznakom placenty previa je jasne červené vaginálne krvácanie bez bolesti, ktoré sa zvyčajne vyskytuje po 20. týždni tehotenstva. Nie každá žena s placentou previa zažije krvácanie hneď. Niektoré ženy nemajú žiadne príznaky až do neskoršieho tehotenstva. Niektoré ženy môžu tiež pociťovať kontrakcie spolu s krvácaním, aj keď to je menej časté.
Presná príčina placenty previa nie je úplne známa, ale stáva sa, keď sa vaša placenta implantuje do dolnej časti vašej maternice namiesto hornej časti. Vaša maternica prechádza počas tehotenstva mnohými zmenami a niekedy sa placenta jednoducho prichytí do polohy, ktorá je príliš nízko. Toto nie je niečo, čo ste urobili zle alebo ste tomu mohli zabrániť.
Niektoré faktory môžu zvýšiť pravdepodobnosť výskytu placenty previa, ale mať tieto faktory neznamená, že určite ochoriete. Zatiaľ čo placenta previa sa môže stať komukoľvek, určité faktory môžu zvýšiť vaše šance na rozvoj tohto stavu. Mať jeden alebo viac z týchto rizikových faktorov neznamená, že budete mať placentu previa. Mnohé ženy s viacerými rizikovými faktormi nikdy tento stav nezažijú.
Mali by ste okamžite kontaktovať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak zažijete akékoľvek vaginálne krvácanie počas tehotenstva, najmä jasne červené krvácanie bez bolesti. Zavolajte svojmu lekárovi hneď, ak máte silné krvácanie, ktoré premočí vložku za menej ako hodinu. Toto by mohlo byť znakom závažnej placenty previa, ktorá potrebuje okamžitú lekársku starostlivosť. Mali by ste tiež vyhľadať okamžitú lekársku pomoc, ak zažijete krvácanie spolu s závratmi, slabosťou alebo pocitom mdloby.
Pravidelné prenatálne vyšetrenia sú obzvlášť dôležité, ak vám bola diagnostikovaná placenta previa. Placenta previa môže viesť k vážnym komplikáciám krvácania, ako počas tehotenstva, tak aj pri pôrode. Zatiaľ čo tieto komplikácie znejú desivo, pamätajte, že s náležitou lekárskou starostlivosťou a monitorovaním má väčšina žien s placentou previa úspešné tehotenstvo.
Niektoré zriedkavé komplikácie sa môžu vyskytnúť, keď sa placenta previa kombinuje s inými stavmi.
Placenta previa sa zvyčajne diagnostikuje pomocou ultrazvuku počas rutinných prenatálnych vyšetrení. Diagnóza sa často stane počas ultrazvuku v druhom trimestri, zvyčajne okolo 18-20 týždňa tehotenstva. Niekedy sa placenta previa zistí, keď prídete do nemocnice s krvácaním. Váš lekár môže tiež použiť transvaginálny ultrazvuk, ktorý poskytuje jasnejší obraz vášho krčka maternice a placenty.
Liečba placenty previa sa zameriava na zvládnutie krvácania, monitorovanie zdravia vášho bábätka a plánovanie bezpečného pôrodu. Ak máte krvácanie, váš lekár vám pravdepodobne odporučí kľud na lôžku a vyhýbanie sa činnostiam, ktoré by mohli vyvolať ďalšie krvácanie. To zahŕňa vyhýbanie sa sexu, zdvíhaniu ťažkých bremien a namáhavému cvičeniu.
Váš zdravotnícky tím vás a vaše bábätko bude počas tehotenstva pozorne sledovať. Ak máte kompletnú placentu previa, budete potrebovať cisársky rez. Pri čiastočnej alebo marginálnej placente previa vám váš lekár môže odporučiť počkať a pozrieť sa, či sa placenta posunie preč od vášho krčka maternice, ako vaša maternica rastie. V závažných prípadoch so silným krvácaním budete možno musieť zostať v nemocnici na monitorovanie a okamžitú starostlivosť.
Zvládanie placenty previa doma zahŕňa dodržiavanie obmedzení aktivity od vášho lekára a sledovanie výstražných znakov. Oddych je kľúčový, keď máte placentu previa. To neznamená nevyhnutne ležať v posteli celý deň, ale znamená to vyhýbať sa činnostiam, ktoré by mohli vyvolať krvácanie. Vyhýbajte sa pohlavnému styku a čomukoľvek, čo by mohlo vyvíjať tlak na váš krčok maternice. To zahŕňa tampóny, sprchovanie a silné cvičenie.
Zaznamenávajte si všetky epizódy krvácania vrátane toho, kedy sa vyskytli, aké silné boli a čo ste predtým robili. Uistite sa, že máte plán na rýchly príchod do nemocnice, ak sa začne silné krvácanie. Majte zbalenú nemocničnú tašku a zabezpečte si dopravu.
Príprava na stretnutia s lekárom, keď máte placentu previa, pomáha zabezpečiť, aby ste z vašich návštev vyťažili maximum. Vedenie podrobnej záznamy o všetkých epizódach krvácania vrátane dátumov, časov a množstva krvácania. Zapíšte si svoje otázky pred stretnutím, aby ste na ne nezabudli. Ak je to možné, vezmite si na stretnutia podpornú osobu. Uistite sa, že rozumiete pokynom vášho lekára na zvládnutie vášho stavu doma. Neváhajte požiadať o objasnenie, ak niečo nie je jasné.
Placenta previa je zvládnuteľný tehotenský stav, ktorý vyžaduje starostlivé monitorovanie a lekársku starostlivosť. Najdôležitejšia vec, ktorú môžete urobiť, je dodržiavať odporúčania vášho lekára a dávať si pozor na výstražné znaky, ako je krvácanie. Neignorujte žiadne príznaky, aj keď sa zdajú byť menšie. Pamätajte, že mať placentu previa neodráža nič, čo ste urobili zle. Je to náhodný výskyt, ktorý sa môže stať ktorejkoľvek tehotnej žene. S dnešnou pokročilou lekárskou starostlivosťou a technikami monitorovania je výhľad pre ženy s placentou previa všeobecne veľmi dobrý.
Áno, placenta previa sa môže sama odstrániť, najmä ak sa diagnostikuje skoro v tehotenstve. Ako vaša maternica rastie väčšia, placenta sa často posunie preč od krčka maternice. Približne 90 % prípadov placenty previa diagnostikovaných pred 20. týždňom tehotenstva sa vyrieši do času pôrodu.
Kompletná placenta previa vždy vyžaduje cisársky rez, pretože placenta úplne blokuje pôrodný kanál. Avšak čiastočná alebo marginálna placenta previa môže v niektorých prípadoch umožniť vaginálny pôrod.
Mať placentu previa v jednom tehotenstve zvyšuje vaše riziko, že ju budete mať znova, ale nezaručuje to. Miera opakovania je približne 2-3 %, čo znamená, že väčšina žien, ktoré mali placentu previa raz, ju nezažijú v následných tehotenstvách.
Nie je možné zabrániť vzniku placenty previa, pretože sa vyskytuje náhodne v ranom tehotenstve, keď sa placenta formuje. Môžete však znížiť niektoré rizikové faktory tým, že nebudete fajčiť, vyhýbate sa užívaniu drog a udržiavate si dobré celkové zdravie pred a počas tehotenstva.