Placenta je životne dôležitý orgán, ktorý počas tehotenstva zabezpečuje výživu a vývoj plodu. Tento dočasný orgán, tvorený tkanivami matky a plodu, plní množstvo kľúčových funkcií, od produkcie hormónov až po transport kyslíka a živín. Hoci väčšina placenty vyzerá po narodení ako okrúhly disk, existujú aj menej bežné anomálie, medzi ktoré patrí aj placenta membranacea. Táto vzácna porucha môže mať významné dôsledky pre priebeh tehotenstva a pôrodu.
Placenta sa skladá z fetálnej časti (chorión) a materskej časti (decidua). Vytvára rozhranie medzi obehom plodu a matky, pričom tieto dve cirkulácie sa nikdy nesmú zmiešať. Vďaka placentárnej bariére, ktorú tvorí predovšetkým trofoblast, je plod chránený pred imunitnými reakciami materského organizmu. Táto bariéra je zároveň selektívne priepustná, čo umožňuje prenos životne dôležitých látok, ako sú kyslík, živiny a protilátky (predovšetkým IgG), z matky na plod. Zároveň cez ňu prechádzajú odpadové látky metabolizmu plodu do materského obehu.
Placenta má aj významnú endokrinnú funkciu. Produkuje rad hormónov, ktoré sú nevyhnutné pre udržanie tehotenstva a podporu rastu plodu. Medzi najdôležitejšie patria:
- Ľudský choriový gonadotropín (hCG): Produkovaný cytotrofoblastom, hCG stimuluje žlté teliesko na začiatku tehotenstva a pomáha potláčať imunitnú reakciu matky voči plodu.
- Estrogény: Syntetizované v placente s prispením prekurzorov z nadobličiek plodu, ovplyvňujú rast placenty a jej hormonálnu aktivitu.
- Progesterón: Produkovaný placentou od konca prvého trimestra, je kľúčový pre udržanie tehotenstva, relaxáciu svaloviny maternice a zabránenie predčasným kontrakciám.
- Ľudský placentárny laktogén (HPL) a ľudský chorionsomatomammotropín (HCS): Tieto hormóny podobné rastovému hormónu ovplyvňujú metabolizmus matky, zvyšujú dostupnosť glukózy pre plod a podporujú rast plodu.
Okrem týchto funkcií placenta syntetizuje aj ďalšie látky, ako napríklad propriomelanokortikotropín (POMC) a kortikotropíny stimulujúci hormón (pCRH), ktoré hrajú úlohu v regulácii stresovej odpovede plodu a môžu sa podieľať na spustení pôrodu.
Čo je Placenta Membranacea?
Placenta membranacea je vzácna vrodená anomália placenty, pri ktorej sa fetálne membrány (chorión a amnión) pokrývajú choriovými klkami po celom svojom povrchu, alebo aspoň vo veľkej časti. Namiesto toho, aby sa placenta vyvinula do typického diskovitého tvaru, rozširuje sa do šírky a stáva sa tenkou a veľkou. V podstate sa placenta nerozvíja len v oblasti decidua basalis, ale aj v oblasti decidua parietalis, čo vedie k tomu, že celý obvod vajíčka je pokrytý choriovými klkami.
Táto anomália môže viesť k rôznym komplikáciám v tehotenstve. Predovšetkým sa placenta membranacea často spája s:
- Krvácaním počas tehotenstva: Zvlášť v druhom a treťom trimestri. Krvácanie môže byť bezbolestné a môže byť spôsobené odtrhnutím časti membránovej placenty.
- Predčasným pôrodom: Ako uvádza jeden z prípadov, placenta membranacea bola diagnostikovaná u ženy, ktorá rodila predčasne v 24. týždni tehotenstva.
- Intrauterinnou rastovou retardáciou (IUGR) plodu: Nesprávna funkcia placenty, ktorá môže byť prítomná pri placenta membranacea, je zodpovedná za väčšinu prípadov spomaleného rastu plodu.
- Inými placentárnymi abnormalitami: Táto porucha sa môže vyskytovať spolu s ďalšími problémami, ako je placenta previa (vcestné lôžko) alebo placenta accreta (abnormálne vrastanie placenty do steny maternice).
Diagnostika a Riziká
Diagnostika placenta membranacea sa často uskutočňuje pomocou ultrazvukového vyšetrenia, ktoré môže odhaliť neobvyklý tvar a rozloženie placenty. V niektorých prípadoch je možné diagnózu potvrdiť až po pôrode pri vyšetrení placenty. Ultrazvukové vyšetrenie vykazuje veľmi vysokú citlivosť (od 77 % do 86 %) pri určení porúch placenty. V tehotenstve absolvujete tri veľké ultrazvukové vyšetrenia cez brušnú stenu, kde lekári sledujú uloženie a stav placenty.
Prítomnosť placenta membranacea si vyžaduje zvýšenú pozornosť počas tehotenstva. Lekári sledujú možné príznaky, ako je vaginálne krvácanie, a monitorujú rast a vývoj plodu. V prípade komplikácií, ako je silné krvácanie alebo ohrozenie plodu, môže byť nutné predčasné ukončenie tehotenstva cisárskym rezom.
Krvácanie spojené s placenta membranacea môže byť spôsobené viacerými mechanizmami. Jedným z nich je aj prítomnosť tzv. vasa previa, kde sa cievy pupečníka nachádzajú v blízkosti vnútornej bránky krčka maternice, a sú tak ohrozené pri pôrode. Toto riziko je však častejšie spojené s inými anomáliami placenty, ako je placenta succenturiata (prídavné lôžko). Vzhľadom na potenciálne riziká je dôležité, aby ženy s diagnostikovanou placentou membranacea boli pod pravidelným lekárskym dohľadom. Ultrazvukové vyšetrenia sú kľúčové pre sledovanie stavu placenty a plodu a pre včasné odhalenie prípadných komplikácií.
Ultrasound Diagnosis of Placenta Accreta A Tutorial for Imagers
V jednom z reportovaných prípadov bola žena s diagnostikovanou placentou membranacea prijatá v 23. týždni tehotenstva pre vaginálne krvácanie. Ultrazvukové vyšetrenie ukázalo placentu pokrývajúcu prednú a zadnú stenu maternice a vnútornú bránku krčka maternice. Pri 38. týždni tehotenstva bolo vykonané cisárske rez. Placenta pevne priliehala k myometriu. Vzhľadom na neúspešné pokusy o odstránenie placenty bola vykonaná totálna hysterektómia. Celková strata krvi bola 7000 ml. Anatómicko-patologické vyšetrenie placenty viedlo k diagnóze placenta membranea, total previa a increta.
Hoci placenta membranacea je zriedkavá, jej pochopenie je dôležité pre správnu starostlivosť o tehotné ženy.
tags: #placenta #membranacea #vyznam