Hematóm v tehotenstve, najmä ak je spojený s placentou na prednej stene maternice, môže u budúcich mamičiek vyvolávať obavy. Je dôležité pochopiť, čo tieto stavy znamenajú, aké sú možné príčiny, riziká a ako postupovať pre čo najlepší výsledok.
Hematóm v maternici počas tehotenstva vzniká najčastejšie v dôsledku oddelenia časti placenty alebo plodových obalov od steny maternice, čo vedie k nahromadeniu krvi medzi týmito štruktúrami. Výskyt hematómu sa odhaduje na 1-3% všetkých tehotenstiev, pričom pri IVF je výskyt mierne vyšší. Najčastejšie sa môže objaviť v prvom trimestri. Aj keď krvácanie nie je nikdy dobrou správou, je dôležité vedieť, že väčšina hematómov sa spontánne vstrebe alebo vyprázdni.
Existujú tri typy hematómov v gravidite:
- Subchoriálny - medzi choriónom (obalom plodu) a maternicou, čo je najčastejší typ.
- Retroplacentárny - medzi placentou a stenou maternice.
- Subamniálny - medzi amniom (vnútorným plodovým obalom) a placentou, tento typ hematómu je menej častý.
Pri vzniku hematómu existujú aj isté rizikové faktory:
- vek nad 35 rokov
- viacpočetné tehotenstvá
- mechanické poranenia (trauma, pád)
- nadmerná fyzická námaha
- autoimunitné ochorenia
- diabetes mellitus (cukrovka)
- porucha vývoja spirálových artérií pri vývoji placenty
- hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- poruchy zrážanlivosti krvi (napr. trombofília) či nadmerné užívanie antikoagulancií
- fajčenie
- predchádzajúce potraty alebo odlúčenie placenty
Príznakom hematómu môže byť:
- vaginálne krvácanie (od svetloružového až po tmavočervené) v prvom trimestri
- pocit tlaku v podbrušku
- bolesť v podbrušku
- pocit plnosti
- mierne kŕče
- bolesti v oblasti sakrálnej chrbtice
- zvýšená citlivosť brucha
- pulzujúce tlaky v podbrušku
- ľahká distenzia (rozpínanie) ako pri menzese
Hoci hematóm nemusí hneď znamenať ohrozenie, v niektorých prípadoch áno. Závisí to od veľkosti, lokalizácie a progresie. Malé hematómy často spontánne ustúpia bez ohrozenia plodu, zatiaľ čo väčšie alebo progresívne hematómy môžu viesť k obmedzeniu placentárneho prísunu živín, spomalenému rastu plodu, predčasnému odlúčeniu placenty a zvýšenému riziku potratu či predčasného pôrodu. Vedecké štúdie potvrdzujú, že hematómy prekračujúce 50% plochy chorionu majú vyššiu pravdepodobnosť komplikácií.
Placenta je životne dôležitý orgán, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva a poskytuje rastúcemu plodu potrebné živiny a kyslík. Jednou z možných polôh placenty je predná poloha, čo znamená, že sa nachádza na prednej stene maternice. Táto poloha sa zvyčajne identifikuje počas ultrazvukových vyšetrení. Predná placenta je bežná a vo všeobecnosti nepredstavuje vážny problém. Hoci môže tlmiť pohyby plodu, čím sa znižuje ich viditeľnosť, vo väčšine prípadov nie je potrebná žiadna špecifická liečba a prognóza je pozitívna.
Komplikácie nastávajú, keď je placenta uložená v dolnej časti maternice (placenta praevia) alebo sa predčasne odlučuje (abrupcia placenty).
Vcestné lôžko (Placenta Praevia)
Vcestné lôžko znamená, že sa placenta nachádza v dolnej časti maternice. Buď iba siaha k vnútornej bránke, alebo bránku úplne prekrýva. Ak placenta bránku úplne prekrýva, stojí v ceste vstupujúcej hlavičke a znemožňuje pôrod vaginálnou cestou. Plod sa môže uložiť do priečnej alebo šikmej polohy. Hlavným príznakom vcestného lôžka je krvácanie, ktoré sa môže prejaviť už na konci prvého trimestra. V mnohých prípadoch sa placenta s rastúcou maternicou vytiahne vyššie, ale ak sa tak nestane, prejaví sa vcestné lôžko častejšie krvácaním v druhej polovici tehotenstva. Pri silnom krvácaní je jedinou možnosťou akútny cisársky rez.
V jednom z príbehov sa píše: "Mala som záväzok, že ak všetko dobre dopadne, podelím sa o príbeh, pozitívny príbeh. Negatívnych som našla až-až... Zvládli sme to úplne dokonale. Najskôr 7. týždeň špinenie, bol z toho nejaký hematóm, po týždni prestalo. ... Sono v 20. týždni, veľmi dôležité, ideme k odborníkovi. Po trištvrte hodine pán doktor povie, ešte skontrolujeme placentu. Placenta je veľmi dole, odporúčam minimálny pohyb, žiadna námaha, žiaden sexuálny styk. Čo to znamená a aké je nebezpečenstvo nemám ani poňatie, až zo zápisu vidím placenta praevia centralis. ... Tak len ležiem a budem až do konca tehotenstva."
Iná skúsenosť opisuje: "Až som neverila, že to vôbec zvládneme. Zvládli sme to úplne dokonale. Ale po poriadku... Termín pôrodu vychádzal na 26.8.2019, vydržali sme bez komplikácií do plánovanej sekcie na deň 12.8.2019, teda ukončený 38.týždeň presne."
Ďalšia žena uvádza: "Mala som placentu praevia... odlúpol sa z nej kúsok, ktorý prekrýval vnútornú bránku a na tom mieste sa mi urobil hematóm, ktorý sa začal vyplavovať. Šialene som krvácala v 21tt. Lekár, ktorý ma prijímal mi povedal, že: 'to je taká nijaká tehotnosť... ani veľa, ani málo' 🙄 Vyhrážali sa mi ukončením tehotenstva, ak nezastavia krvácanie.... Zachránil to prísny kľudový režim... ležala som do konca tehu a chodila skutočne len na WC a ku chladničke... a teraz mi v postieľke spí 3-týždňové bábo 🙂"
Vysoká polohe placenty, ktorá sa nachádza na prednej stene maternice, môže tlmiť pohyby plodu.
Predčasné odlučovanie lôžka (Abrupcia placenty)
Predčasné odlučovanie lôžka je stav, keď dôjde k odlúčeniu placenty v posledných 3 mesiacoch tehotenstva alebo v prvej a druhej pôrodnej dobe. Častejšie sa vyskytuje u tehotných s vysokým tlakom, preeklampsiou, eklampsiou či po tupom úraze brucha. Hlavným príznakom je bolestivé pošvové krvácanie. Bolesť je spôsobená zväčšujúcim sa krvným výronom medzi placentou a maternicovou stenou. Pri stanovení diagnózy hrá dôležitú rolu ultrazvukové vyšetrenie. Pri ťažkom krvácaní či známkach nedostatočného zásobenia plodu kyslíkom je nutné vykonať akútny cisársky rez.
Jedna z mamičiek zdieľa svoju skúsenosť: "Vydržali sme do 29tt, keď nastala abrupcia (odlúčenie) placenty. Začala som krvácať, volala som si záchranku a do hodiny museli urobiť akútny cisársky rez. Malý mal 1550g a 37cm, apgar skóre 5-6-6. Ja som dostala 6 transfúzii krvi a malého museli oživovať. Ale našťastie všetko dopadlo o.k."
Ďalšia žena uvádza: "Ahojte baby, pridávam aj ja svoj príbeh s placentou marginallis alebo keď sa radosť z dvoch čiarok, zmení na strach o dieťa....... placentu marginallis alebo okrajovú placentu mi zistili v 12-tom týždni, keď som pri vaginálnom sone zakrvácala. ... Neustále som myslela na to, ako toto tehotenstvo dopadne, keďže som niečo čítala. Ale stále som dúfala, že vždy je to na prírode a každá žena je individuálna a možno aj ja budem môcť porodiť spontánne, hoci mi dr. naplánoval sekciu 2 týždne pred predpokladaným termínom pôrodu. Vraj, aby nenastúpili kontrakcie, pretože sa môže spustiť masívne krvácanie a nastať u matky akútny stav.....Nemohla som nikam cestovať, aby som bola pri nemocnici, ak by som náhodou začala krvácať...takže som si vlastne toto tehotenstvo neužila."
Predčasné odlúčenie placenty môže byť spojené s bolestivým krvácaním.
Rizikové tehotenstvo a pôrod
V prípade diagnózy hematómu alebo placenty praevia je často odporúčaný kľudový režim. To znamená obmedziť fyzickú záťaž, zdvíhanie ťažkých bremien, pohlavný styk a iné intenzívne pohybové aktivity. Strava by mala byť pestrá s dostatočným príjmom vitamínov (C a K) a tekutín. Niektoré ženy užívajú lieky ako progesterón, nízku dávku aspirínu, magnezium, ascorutin, guajacuran alebo Duphaston na podporu maternice a vstrebanie hematómu.
Jedna z mamičiek popisuje: "Poctivo som dodržiavala všetky rady a snažila sa myslieť pozitívne, lebo pravdupovediac, prvé dni som bola vystrašená. Uvedomila som si však, že nemôžem v takomto strachu prežiť zvyšok tehotenstva, tak som pekne doma oddychovala, pozerala televíziu a surfovala na nete... Presne mesiac pred termínom pôrodu som začala mať pravidelné kontrakcie a tak ma manžel odviezol do nemocnice. Tam som už zostala do pôrodu. Napichli ma na infúzie - magnézium a prvý 10 dní mi nedovolili ani zísť do postele, aby som išla na toaletu, ale nosili mi misu... Stále však bolo dôležité, aby sa pôrod oddialil čo najviac, pretože dcérka priberala za týždeň vďaka zlej polohe placenty iba polovicu toho, čo iné detičky."
Iný príbeh uvádza: "Bola som na rizikovom od 12tt som bola PN až do pôrodu a mne lekár odporučil kľud, oddych, krátke prechádzky, zakázal mi vysávať a byť zohnutá, nosiť ťažké veci (nákupy) a nebyť v strese, a teraz mám 16 mesačnú zdravú kočku. Neužívala som žiadne lieky 🙂"
V prípade silného krvácania je nevyhnutná okamžitá lekárska pomoc. V niektorých prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia na kontinuálne sledovanie stavu matky aj plodu.
Je dôležité dbať na odporúčania lekára a dodržiavať kľudový režim.
Možnosti pôrodu
V prípade placenty praevia je často plánovaná sekcia. Napríklad v jednom z príbehov sa uvádza: "V deň sekcie mi ešte primár povedal, že vzhľadom na môj zdravotný stav a množstvo ženských operácií by aj pri placente praevia marginalis skúsil prirodzený pôrod, ak by bol malý otočený správne. No napokon sa vyjadril, že operácia to bola celkom náročná, v dutine brušnej bolo veľmi veľa zrastov po operáciách predtým, rez museli robiť do tvaru T, aby sa dostali k bábätku a placenta bola prirastená, ale aj maternica, aj krčok ostali, no ďalšie tehotenstvo neodporúča."
V iných prípadoch, ak sa placenta s rastúcou maternicou vytiahne vyššie a nepredstavuje prekážku, môže byť možný aj vaginálny pôrod. Ak dôjde k predčasnému odlúčeniu placenty a silnému krvácaniu, je nutný akútny cisársky rez.
Pri diagnóze ako placenta praevia alebo hematóm je dôležité dodržiavať pokyny lekára a myslieť pozitívne.
Subchoriálne krvácanie v tehotenstve. Všetko, čo by ste mali vedieť
Napriek možným komplikáciám, mnohé ženy s týmito diagnózami úspešne donosia a porodia zdravé deti. Dôležité je nečítať len negatívne príbehy, ale uvedomiť si, že aj bezproblémový priebeh je možný.