Cisársky rez, známy aj ako sekcia, je pôrodná operácia, pri ktorej sa dieťa vyberie z tela matky rezom cez brušnú stenu a maternicu. Tento zákrok sa vykonáva vtedy, keď vaginálny pôrod nie je možný alebo je pre matku alebo dieťa príliš riskantný. Približne každé tretie bábätko sa na Slovensku narodí cisárskym rezom. Pôrodníci pritom apelujú na potrebu znižovania tohto čísla. Aj keď je sekcia v súčasnosti veľmi bezpečná, stále so sebou prináša viacero rizík. Dôležité je totiž uvedomiť si, že ide o pomerne veľkú brušnú operáciu.
Máloktorá operácia je taká známa ako cisársky rez. Veľa žien ale pri odbere anamnézy (rozhovor lekára s pacientom na zistenie informácií o zdravotnom stave) cisársky rez ani neuvádza ako operáciu. Čo vlastne je cisársky rez? Ako prebieha? Cisársky rez je operácia, pri ktorej vyberieme dieťa cez chirurgom vytvorený otvor v brušnej stene. To, že ide o častú operáciu, však znamená, že je ľahká a bez možnosti komplikácií. V chirurgii prevláda snaha o mikroinvazivitu, to znamená urobiť čo najmenšie zásahy a otvory. Pri cisárskom reze to ale nie je možné. Sekcia je veľmi bezpečná operácia a komplikácie sú zriedkavé. Chirurgická technika cisárskeho rezu je veľmi dobre rozvinutá, (takmer) dotiahnutá do dokonalosti.
Čo je cisársky rez?
Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí cez rez v brušnej stene a maternici matky. Hoci je to v súčasnosti bežná a relatívne bezpečná operácia, je dôležité mať o nej dostatok informácií, aby sa ženy mohli informovane rozhodnúť o spôsobe pôrodu. Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí cez rez v brušnej stene a maternici matky. Lekári často vykonávajú cisársky rez, keď vaginálny pôrod predstavuje riziko pre matku alebo dieťa. Hlavným účelom cisárskeho rezu je zabezpečiť bezpečnosť matky aj dieťaťa. Zatiaľ čo mnohé ženy môžu rodiť vaginálne bez komplikácií, určité zdravotné stavy alebo komplikácie počas tehotenstva si môžu vyžadovať cisársky rez. Cisársky rez sa môže plánovať alebo vykonávať ako núdzový zákrok. V prípadoch, keď sa počas pôrodu vyskytnú komplikácie, môže byť cisársky rez najlepšou možnosťou, ako zabrániť poškodeniu matky alebo dieťaťa.
Priebeh cisárskeho rezu
Príprava na cisársky rez zahŕňa niekoľko krokov. Rodička by nemala niekoľko hodín pred zákrokom jesť ani piť. Pred operáciou sa vykonáva klystír, zavedie sa Folleyov katéter a odstráni sa ochlpenie v oblasti podbruška. Samotný zákrok trvá zvyčajne 45 až 60 minút. Po podaní anestézie pôrodník rozreže brušnú dutinu a maternicu. Po vybratí dieťaťa sa odstráni placenta a rany sa zošijú. Počas operácie je zavedená infúzia a cievka v močovom mechúre.
V Pôrodnici Bory a v programoch Nateo pristupujú k cisárskemu rezu s rešpektom, empatiou a vysokou odbornosťou. Počas cisárskeho rezu lekári postupne otvárajú viacero vrstiev - kožu, podkožné tkanivo, brušné svaly, pobrušnicu a nakoniec aj stenu maternice. Samotné bábätko sa narodí pomerne rýchlo - už do niekoľkých minút. Na operačnej sále sa stretáva niekoľko špecialistov - pôrodník, asistenti operatéra, anestéziológ, operačná sestra, neonatológ, pôrodná asistentka a ďalší. Je dôležité si uvedomiť, že cisársky rez nie je zlyhaním. V Pôrodnici Bory kladieme dôraz nielen na odborný výkon, ale aj na prežívanie samotného momentu narodenia. Ak to zdravotný stav matky a dieťaťa umožňuje, podporujeme bonding už na operačnej sále.
Pochopenie jednotlivých krokov cisárskeho rezu vám môže pomôcť zmierniť úzkosť a pripraviť vás na to, čo môžete očakávať. Príchod do nemocnice: V deň plánovaného cisárskeho rezu prídete do nemocnice. Predoperačná príprava: V predoperačnej zóne sa prezlečiete do nemocničného plášťa. Podávanie anestézie: Pred začiatkom operácie dostanete anestéziu. Väčšina cisárskych rezov sa vykonáva v regionálnej anestézii, ako je spinálna blokáda alebo epidurálna anestézia, ktorá znecitliví dolnú polovicu tela a zároveň vám umožní zostať pri vedomí. Úvod chirurgického tímu: Chirurgický tím, vrátane pôrodníka, anestéziológa a sestier, sa predstaví a vysvetlí svoje úlohy. Chirurgická procedúra: Keď sa budete cítiť pohodlne a anestézia začne účinkovať, chirurgický tím začne zákrok. Pôrodník urobí horizontálny rez v podbrušku, zvyčajne tesne nad líniou rastu ochlpenia. Pôrod dieťaťa: Po prístupe k maternici ju pôrodník opatrne otvorí a porodí dieťa. Odstránenie placenty: Po pôrode pôrodník odstráni placentu z maternice. Uzavretie rezu: Po odstránení placenty pôrodník uzavrie maternicu stehmi a potom uzavrie brušný rez stehmi alebo sponkami. Pooperačné zotavenie: Po operácii budete presunutá na rekonvalescenčné oddelenie, kde zdravotnícki pracovníci budú sledovať vaše vitálne funkcie a zabezpečia, aby ste boli stabilizovaní. Pobyt v nemocnici: Väčšina žien zostáva v nemocnici približne 2 až 4 dni po cisárskom reze, v závislosti od ich zotavenia. Pokyny na vypúšťanie: Pred odchodom z nemocnice dostanete pokyny, ako sa starať o seba a svoje dieťa doma.
Anestézia pri cisárskom reze
Typ anestézie má zásadný vplyv na priebeh cisárskeho rezu. Najčastejšie sa používa spinálna alebo epidurálna anestézia, pri ktorej je žena pri vedomí, ale necíti bolesť. Môže počuť prvý plač dieťaťa, privinúť si ho a prežiť tie najvzácnejšie chvíle. Celková narkóza sa dnes využíva menej často, väčšinou v prípade akútnej sekcie.
Po zavedení cievky a podaní anestézie lekár prevedie prvý rez, približne 2-3 centimetre od okraja “spony”, nad líniou lonovej kosti. Po tomto reze nasleduje otvorenie maternice, počas ktorého sa lekár snaží vyhnúť poraneniu bábätka. To hrozí najmä v prípade, že cisársky rez je naozaj akútny a celá operačná sála hrá o čas. Po otvorení maternice pôrodník jemne a citlivo uchopí bábätko (tomuto kroku vyberania dieťatka sa hovorí aj “vybavenie plodu”), a to tak, aby zbytočne nezväčšoval rez v maternici. V tejto chvíli zohráva dôležitú úlohu pôrodný asistent, ktorý tlačí na brucho, čím pomáha bábätko vytlačiť von. Po vybavení sa pôrodník ďalej venuje matke, kontroluje stav maternice po vybratí bábätka, rodí placentu a zašíva, zatiaľ čo o bábätko sa stará pôrodný asistent alebo novorodenecká sestra. Bábätku treba vyčistiť ústočká a nos, odstrihnúť pupočnú šnúru a urobiť prvé vyšetrenie novorodenca.
Indikácie cisárskeho rezu
Niektoré klinické situácie a diagnostické nálezky môžu naznačovať potrebu cisárskeho rezu. Tieto indikácie sú založené na zdraví a bezpečnosti matky aj dieťaťa. Predchádzajúca placenta: Tento stav nastáva, keď placenta zakryje krčok maternice, čo robí vaginálny pôrod nebezpečným. Abnormality srdcovej frekvencie plodu: Nepretržité monitorovanie srdcovej frekvencie dieťaťa počas pôrodu môže odhaliť ťažkosti. Makrozómia: Ak je dieťa výrazne väčšie ako priemer (často označované ako makrozómia), môže sa odporučiť cisársky rez, aby sa predišlo komplikáciám počas pôrodu. Tieto indikácie posudzujú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti prostredníctvom starostlivého monitorovania a hodnotenia počas tehotenstva a pôrodu.
Cisársky rez môžeme rozdeliť na plánovaný, akútny a urakútny. Plánovaný cisársky rez (elektívny) znamená, že indikácia existuje už počas tehotenstva. Napríklad vcestná placenta, veľký plod v polohe koncom panvovým, ale aj takzvaná psychologická indikácia, t.z. na želanie matky. Takáto operácia je plne plánovaná, určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni kvôli tomu, že v tom období sú pľúca dieťaťa už úplne vyvinuté. Samozrejme, sú aj výnimky a pri istých chorobných stavoch môže byť cisársky rez plánovaný aj skôr. Operuje sa obvykle v spinálnej anestézii a v relatívnom pokoji. Akútny cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu. Napríklad keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Dieťa sa má dobre, v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke, ani dieťaťu. Urakútny (emergentný) cisársky rez znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Napríklad bradykardia (plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (pupočník vypadne z maternice), predčasné odlúčenie placenty. Vtedy musíme dieťa dostať von v priebehu minút. Operuje sa väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože to je najrýchlejšie. Často sa ani nedezinfikuje operačné pole, snažíme sa ušetriť každú sekundu.
Plánovaný cisársky rez: Tento typ je plánovaný, často zo zdravotných dôvodov alebo na základe preferencií matky. Núdzový cisársky rez: Tento typ sa vykonáva, keď je potrebný okamžitý pôrod kvôli komplikáciám, ktoré vzniknú počas pôrodu. Nízky transverzálny cisársky rez: Toto je najbežnejšia technika, pri ktorej sa rez robí horizontálne cez spodnú časť brucha a maternice. Klasický cisársky rez: Táto technika zahŕňa vertikálny rez v maternici a dnes je menej bežná. Minimálne invazívny cisársky rez: V niektorých prípadoch sa môže použiť laparoskopický prístup, ktorý zahŕňa menšie rezy a použitie kamery.
Riziká cisárskeho rezu
Aj keď je cisársky rez relatívne bezpečná operácia, stále so sebou prináša určité riziká pre matku aj dieťa. Patria sem infekcie, zápaly, zrasty, komplikácie s anestéziou, krvácanie a trombóza. Pre dieťa môže cisársky rez znamenať problémy s dýchaním a adaptáciou na vonkajšie prostredie.
Ako každý chirurgický zákrok, aj cisársky rez so sebou nesie určité riziká a potenciálne komplikácie. Infekcie: Jedným z najčastejších rizík po cisárskom reze je infekcia v mieste rezu alebo v maternici. Krvácanie: Počas a po cisárskom reze sa očakáva určité krvácanie. Môže sa však vyskytnúť nadmerné krvácanie, ktoré si vyžaduje ďalší lekársky zásah. Krvné zrazeniny: Riziko vzniku krvných zrazenín v nohách (hlboká žilová trombóza) alebo pľúcach (pľúcna embólia) sa po operácii zvyšuje. Oneskorené zotavenie: Zotavenie z cisárskeho rezu zvyčajne trvá dlhšie ako zotavenie z vaginálneho pôrodu. Komplikácie anestézie: Aj keď sú zriedkavé, môžu sa vyskytnúť komplikácie súvisiace s anestéziou, vrátane alergických reakcií alebo respiračných problémov. Poranenie čriev alebo močového mechúra: Počas cisárskeho rezu existuje malé riziko poranenia okolitých orgánov, ako je močový mechúr alebo črevá. Emocionálny vplyv: Niektoré ženy môžu pociťovať pocity sklamania alebo traumy súvisiace s cisárskym rezom, najmä ak bol neplánovaný. Budúce tehotenské komplikácie: Ženy, ktoré podstúpili cisársky rez, môžu v budúcich tehotenstvách čeliť zvýšeným rizikám vrátane ruptúry maternice alebo placenta previa. Záverom možno povedať, že hoci je cisársky rez bezpečnou a účinnou metódou pôrodu, nie je bez rizík. Pochopenie týchto rizík vám môže pomôcť robiť informované rozhodnutia a pripraviť sa na úspešný pôrod a zotavenie.
Pre matku to sú najmä: väčšie riziko tromboembolizmu, infekcie, možné anesteziologické komplikácie. Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu panvových orgánov, ako je močový mechúr, črevo, riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách. V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce. Následky pre dieťa: ťažkosti s dýchaním spomínané vyššie, čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení. Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými. Prebiehajú viaceré štúdie, ktoré skúmajú vplyv dodatočného potierania detí narodených cisárskym rezom matkiným sekrétom, aby sa kolonizovali tými správnymi baktériami. Toto však ešte nie je bežnou rutinou.
Zotavenie po cisárskom reze
Po pôrode je dôležité nielen zotavenie, ale aj správna výživa. V minulosti ženy po cisárskom reze čakali na prvé jedlo aj 24 hodín. V Pôrodnici Bory sa riadia ERAS protokolmi (Enhanced Recovery After Surgery), ktoré podporujú rýchlejšie zotavenie, znižujú riziko komplikácií a zlepšujú komfort. Hojenie jazvy závisí od viacerých faktorov, najmä od vykonaného rezu. V drvivej väčšine prípadov sa volí tzv. nízky priečny rez, v najnižšej časti maternice. Po sekcii nesmiete v žiadnom prípade namáhať oblasť brucha priveľkou fyzickou aktivitou. Nedvíhajte ani ťažké predmety. Žena by preto mala svojmu telu dopriať dlhší čas na zotavenie pred ďalším tehotenstvom.
Zotavenie sa z cisárskeho rezu je kľúčová fáza, ktorá si vyžaduje pozornosť a starostlivosť. Doba zotavenia sa môže u jednotlivých osôb líšiť, ale vo všeobecnosti pacientky môžu očakávať, že zostanú v nemocnici približne 3 až 4 dni po operácii. Prvých 24 hodín: Po cisárskom reze budete na monitorovacej miestnosti. Dni 2-3: Postupne sa začnete venovať ľahkým aktivitám, ako je chôdza na krátke vzdialenosti. Týždne 1-2: Väčšina žien sa môže vrátiť k ľahkým domácim činnostiam. Treba sa však vyhýbať zdvíhaniu ťažkých bremien a namáhavému cvičeniu. Manažment bolesti: Dodržujte odporúčania svojho lekára na úľavu od bolesti. Starostlivosť o rany: Miesto rezu udržiavajte čisté a suché. Emocionálna podpora: Je normálne, že po pôrode prežívate rôzne emócie. Väčšina žien sa môže vrátiť k svojim bežným aktivitám do 6 až 8 týždňov po cisárskom reze. Je však nevyhnutné počúvať svoje telo a poradiť sa so svojím lekárom predtým, ako sa vrátite k akýmkoľvek náročným aktivitám alebo cvičebným rutinám.
Cena cisárskeho rezu
Náklady spojené s cisárskym rezom by mala hradiť každá zdravotná poisťovňa. Niektoré nadštandardné služby, ako epidurálna anestézia, samostatná izba alebo prítomnosť otca na sále, si budete musieť pravdepodobne zaplatiť z vlastného vrecka.
Na Slovensku sa platí za nadštandardné služby v pôrodniciach. Výber vlastného lekára, pôrodníka k pôrodu (cca 600 eur). Výber vlastnej anestéziologičky k pôrodu (cca 600 eur). Výber vlastnej pôrodnej asistentky k pôrodu (cca 350 eur). Nadštandardná izba (jednolôžková od 40 eur/noc, apartmán od 1000 eur/pobyt). Prítomnosť sprevádzajúcej osoby pri pôrode (v niektorých nemocniciach bezplatne, inde cca 20-30 eur). Epidurálna analgézia (v niektorých nemocniciach bezplatne, inde cca 85-150 eur). Pre samoplatcov sa cena za cisársky rez pohybuje od 980 eur (sekcia s regionálnou anestézou) do 999 eur (sekcia s inhalačnou anestézou). V súkromnej pôrodnici Sanatórium Koch stojí pôrod (vrátane cisárskeho rezu) 1400 eur za nemedicínske služby.
Cisársky rez na želanie
V niektorých krajinách je cisársky rez možný aj na želanie rodičky. Na Slovensku táto možnosť zatiaľ neexistuje, a to z dôvodu vyššieho rizika pre matku. V niektorých krajinách je cisársky rez možný aj na želanie. Je to možné napríklad v USA, Británii, Nemecku alebo Latinskej Amerike. V Brazílii rodí cisárskym rezom každá druhá žena, na súkromných klinikách dokonca 9 z 10 žien. U nás cisársky rez na želanie nie je možné uskutočniť. Slovenské zdravotníctvo to neumožňuje okrem iného aj preto, že pôrod cisárskym rezom je pre ženu až šesťkrát rizikovejší ako prirodzený, a preto sa cisársky rez vykonáva len vtedy, ak by prirodzený pôrod mohol ohroziť matku alebo dieťa. V ostatných prípadoch je klasický pôrod najprirodzenejšou cestou príchodu bábätka na svet a prináša výhody tak matke, ako aj dieťaťu.
Alternatívy k cisárskemu rezu
Ak je to možné, odborníci uprednostňujú prirodzený pôrod. 27. Máloktorá operácia je taká známa ako cisársky rez. Ženy by mali podstupovať veľkú brušnú operáciu len z „preventívnych dôvodov“? A naozaj im sekcia zaručí dlhodobé zdravie panvového dna? Tieto dôležité otázky bývajú stále častejšie predmetom diskusií v odborných kruhoch, medzi lekármi, fyzioterapeutmi i ďalšími zdravotníkmi. Iste, pokiaľ cisársky rez odporučí lekár, nie je dôvod to rozporovať. Pokiaľ to ale zvažuje sama žena z obavy, čo pre ňu bude znamenať prirodzený pôrod, stojí za to si pripomenúť niekoľko vecí . Sekcia nie je banálny zákrok. Je to veľká operácia, ktorá so sebou nesie riziko komplikácií pre ženu aj dieťa. Mal by byť indikovaný iba v opodstatnených prípadoch , kedy je ohrozené zdravie mamičky alebo bábätka. Nie preventívne kvôli strachu z pôrodného poranenia a jeho následkov. Skrátka nie „na objednávku“. U zdravých žien s kvalitnou predpôrodnou prípravou a dobre vedeným vaginálnym pôrodom nie je dôvod na obavy z trvalej poruchy panvového dna . Pokiaľ cisársky rez podstúpite, buďte k sebe a svojmu telu láskavá . Doprajte starostlivosť nielen tomu, čo je po sekcii viditeľné - teda jazve, ale aj tomu, čo na prvý pohľad byť zrejmé nemusí, a napriek tomu to má zásadný vplyv na kvalitu vášho života po pôrode - panvovému dnu .
Aj vaginálny pôrod môže mať svoje dôsledky, napr. poškodenie panvového dna, análneho zvierača a pod. Človek ako živočíšny druh má ťažký pôrod. Evolúcia to vymyslela tak, aby sa dieťa dostalo von cez vagínu. Vaginálny pôrod je komplikovaný proces a môže (ale nemusí) zlyhať v niektorej z jeho fáz. Ľudský plod má veľkú hlavu (lebo máme veľký mozog) a ľudská samica nemôže mať širšiu panvu kvôli udržaniu bipedálnej chôdze (čiže na dvoch nohách). Takže keby panva bola širšia, už by nebola možná chôdza. Ľudské mláďa (aj v termíne) sa rodí nezrelé (väčšia hlava by už neprešla a nezrelé v zmysle, že sa ešte roky o seba nedokáže postarať, čo je v živočíšnej ríši neobvyklé). Takže vaginálny pôrod je kompromisom medzi veľkou hlavou a úzkou panvou. Vaginálny pôrod je prirodzený, každá žena, ktorá môže a chce, by mala porodiť vaginálne. Na cisársky rez by mala byť naozaj silná indikácia, kedy sú riziká cisárskeho rezu menšie ako benefit z neho plynúci.
Často sa stretávame s otázkou, či žena môže po prvom pôrode cisárskym rezom druhýkrát rodiť vaginálne . Pokiaľ je zdravá az lekárskeho hľadiska neexistuje žiadny ďalší dôvod, ktorý by jej v prirodzenom pôrode bránil, potom určite áno . Každé rozhodnutie o VBAC (vaginálny pôrod po cisárskom reze) je individuálne a založené na dôkladnom zhodnotení zdravotného stavu aj očakávaní budúcej mamy. Mnoho žien sa často obáva, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Nemusí to však byť automaticky vylúčené, ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležitosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz.