Polypy maternice, známe aj ako endometriálne polypy, sa vyskytujú u značnej časti žien v reprodukčnom veku, pričom ich výskyt sa pohybuje od 20% do 40% u žien s abnormálnym krvácaním z maternice. Tieto benígne novotvary môžu ovplyvniť menštruačný cyklus a znížiť plodnosť.
Polyp v maternici je výrastok sliznice, ktorý sa vyvíja vo vnútri maternice. Tieto výrastky môžu byť asymptomatické, no často spôsobujú nepravidelné krvácanie, bolestivú menštruáciu alebo problémy s otehotnením. Ich veľkosť a počet sa môže líšiť a pri akomkoľvek podozrení je nevyhnutné odborné gynekologické vyšetrenie.
Čo sú polypy maternice a ako vyzerajú?
Polypy maternice sú okrúhle alebo oválne výrastky, ktoré sa objavujú na krčku maternice alebo na endometriu (sliznica vo vnútri maternice). Ich veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Jednotlivé alebo viaceré polypy sa môžu pripevňovať k endometriu širokými základňami alebo tenkými nožičkami a zasahovať do dutiny maternice. Je dôležité vedieť, že polypy nemôžu zmiznúť alebo opustiť maternicu samovoľne; na ich odstránenie je potrebný chirurgický zákrok.
Polypy sa môžu vyskytovať nielen v maternici, ale aj na iných miestach ženského pohlavného traktu, napríklad v pošve. Hoci sú v pošve menej časté, môžu spôsobiť nepríjemné príznaky, ako je výtok, bolestivý pohlavný styk alebo mierne krvácanie medzi menštruáciami. Tieto výrastky vyžadujú odborné vyšetrenie na vylúčenie iných ochorení alebo komplikácií.
Príčiny vzniku polypov v maternici
Presné príčiny vzniku polypov v maternici nie sú vždy jednoznačne určené. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko ich vzniku:
- Nadváha alebo obezita.
- Vysoká hladina estrogénu.
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak).
- Dedíčnosť, ako napríklad Lynchov a Cowdenov syndróm, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny.
Polypy sa môžu objaviť aj v dôsledku užívania určitých liekov, napríklad antineoplastických alebo hormonálnych liekov. Pravdepodobnosť, že sa polypy stanú zhubnými, sa zvyšuje po 60. roku života, ako aj v prípade veľkých novotvarov, častého krvácania a syndrómu polycystických ovárií.
Druhy a príznaky polypov maternice
Polypy sa klasifikujú podľa vlastností tkaniva na žľazové, žľazovo-cystické a fibrózne. Ďalšia klasifikácia zohľadňuje počet (jeden alebo viac), veľkosť (malý alebo veľký), umiestnenie (v maternici alebo na krčku maternice) a typ základne (široká alebo tenká). Približne 1% polypov je histologicky malígnych.
Príznaky polypov maternice sa môžu líšiť. Hyperplázia a dysplázia endometria môžu spôsobiť bolestivú, nepravidelnú alebo silnú menštruáciu. Medzi ďalšie príznaky patria:
- Vaginálne krvácanie po menopauze.
- Krvácanie po pohlavnom styku.
- Tupá bolesť brucha alebo spodnej časti chrbta, ktorá môže pripomínať menštruačné kŕče.
Je však dôležité poznamenať, že v počiatočných štádiách sa nemusí vyskytovať žiadny príznak polypu v maternici. Medzi príznaky zhubného polypu maternice patrí dlhotrvajúca bolesť brucha (niekoľko mesiacov) a abnormálne, časté a silné krvácanie.
Diagnostika polypov maternice
Pri akýchkoľvek príznakoch charakteristických pre polypy endometria alebo krčka maternice je nevyhnutné konzultovať gynekológa. Diagnostika zahŕňa:
- Gynekologické vyšetrenie.
- Odber anamnézy.
- Laboratórne vyšetrenie sterov a vzoriek endometria.
- Transvaginálny ultrazvuk, ktorý môže odhaliť aj polypy na vaječníkoch a placentárne polypy.
- Hysteroskopia - vyšetrenie maternice pomocou hysteroskopu.
Súčasťou diagnostiky môžu byť aj testy moču a krvi, ako aj konzultácia s chirurgom.
Liečba polypov maternice
Bez ohľadu na rýchlosť rastu, polypy v maternici alebo na krčku maternice sa zvyčajne chirurgicky odstraňujú metódou zvanou polypektómia. Medikamentózna liečba hormónmi je indikovaná len v prípade kontraindikácií chirurgického zákroku. Tabletky a čapíky síce môžu spomaliť rast novotvarov, ale problém neriešia.
Hysteroresekcia
Hysteroresekcia, teda chirurgické odstránenie polypov v maternici, je indikovaná pri novotvaroch spôsobujúcich bolesť, krvácanie, nepravidelnú menštruáciu alebo neplodnosť. Odstránenie polypov je tiež nevyhnutné pred mimotelovým oplodnením (IVF). Medzi absolútne kontraindikácie patria infekčné ochorenia, tehotenstvo a ischemická choroba srdca. Silné vaginálne krvácanie je relatívnou kontraindikáciou.
Príprava na chirurgické odstránenie
V pravidelných cykloch sa polypy odstraňujú počas týždňa po menštruácii. Po menopauze je možné zákrok vykonať kedykoľvek. Príprava zahŕňa úpravu liečebného režimu (napr. dočasné vysadenie antikoagulancií), gynekologické a ultrazvukové vyšetrenie, tehotenský test, konzultáciu s lekárom, krvné a močové testy, meranie krvného tlaku a EKG. Pred operáciou je dôležité dodržiavať diétne obmedzenia a hygienu.
Proces odstránenia
Pri operácii sa používa hysteroskop - teleskopický nástroj s kamerou, ktorý sa zavedie do maternice cez pošvu a krčok maternice. To umožňuje odstránenie novotvaru pod vizuálnou kontrolou. Operácia zvyčajne trvá 10-30 minút a často sa vykonáva ambulantne.
Operačná hysteroskopia pri polypoch a myómoch | TVASurg
Obdobie rekonvalescencie po odstránení polypov
Priemerná dĺžka hospitalizácie po operácii je jeden deň. Bežné pooperačné príznaky zahŕňajú slabosť, nevoľnosť, vaginálne krvácanie a výtok (môže trvať až týždeň), silnejšiu menštruáciu, kŕče a bolesť panvy. Pri anémii sa môžu predpísať doplnky železa.
Po zákroku je dôležité zdržať sa kúpania, návštevy bazénov a pohlavného styku až do ustania vaginálneho výtoku s krvou. V prípade horúčky, intenzívnej bolesti brucha alebo silného vaginálneho krvácania je potrebné okamžite navštíviť lekára.
Čo sa stane, ak sa polypy neodstránia?
Neliečené polypy v maternici predstavujú riziko, pretože sa môžu vyvinúť do zhubného nádoru. Ďalšie následky zahŕňajú potraty, zvýšenú frekvenciu a intenzitu krvácania a bolesti, a neplodnosť. Novotvary môžu zabrániť uchyteniu oplodneného vajíčka v maternici alebo zablokovať krčok maternice či vajíčkovody.
Pri chirurgickej liečbe polypy vo väčšine prípadov natrvalo zmiznú. Riziko recidívy po minimálne invazívnej resekcii je nízke (2,5 - 3,7%). Aj keď väčšina polypov je benígna, histologické vyšetrenie je nevyhnutné na vylúčenie malígneho procesu.
Vplyv polypov na plodnosť a tehotenstvo
Endometriálne polypy môžu byť jednou z príčin problémov s otehotnením. U neplodných žien tvoria príčinu infertility v 2-24 % prípadov. Polypy v maternici môžu pôsobiť ako prekážka, ktorá znemožňuje spermiám alebo vajíčku vstup do maternice, prípadne ich následné splynutie. V maternici môžu tiež brániť uchyteniu oplodneného vajíčka.
Ak sa polypy na maternici objavia, je zvyčajne predpísané ich odstránenie. Aj cervikálne polypy môžu zabrániť počatiu a uchyteniu oplodneného vajíčka. Po odstránení polypov sa plodnosť zvyčajne obnoví.
Kedy po odstránení polypu môžem otehotnieť?
Po odstránení polypov maternice, najmä ak boli príčinou problémov s otehotnením, sa plodnosť často obnoví. Mnohé ženy otehotnejú v priebehu niekoľkých mesiacov po zákroku. Niektoré zdroje uvádzajú úspešné otehotnenie do mesiaca po zákroku, iné do pol roka. Lekár vám po zákroku poskytne individuálne odporúčania ohľadom plánovania tehotenstva.
Prevencia vzniku polypov maternice
Špecifické metódy prevencie, ktoré by dokázali úplne zabrániť vzniku polypov maternice, nie sú známe. Dôležité sú pravidelné gynekologické kontroly, sledovanie hladín hormónov a v prípade potreby úprava liečby. Udržiavanie hormonálnej rovnováhy, zdravý životný štýl s dostatkom cvičenia a vyváženou stravou môžu pomôcť.
Niektoré prípady polypov sa môžu vyskytnúť aj napriek dodržiavaniu preventívnych opatrení, pretože ich výskyt môže byť ovplyvnený genetickými alebo inými vonkajšími faktormi.