Podmienky pre oplodnenie ICSI

Asistovaná reprodukcia je súbor metód, ktoré pomáhajú párom s problémami s plodnosťou splniť si sen o dieťati. Ide o súčasť asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom s problémami s plodnosťou splniť si sen o dieťati. Tieto metódy sa používajú najmä v prípadoch, keď prirodzené oplodnenie nie je možné alebo sa dlhodobo nedarí. Každá z metód má svoje špecifiká a výber tej správnej závisí od individuálnej situácie páru.

Čo je umelé oplodnenie a prečo sa vykonáva?

Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.

Pred začatím liečby okrem základného spermiogramu vyšetrujeme aj tzv. funkčné testy spermií. Pre optimálnu voľbu metódy oplodnenia vajíčok je potrebná podrobná analýza kvality spermií. Pokiaľ bol u muža zistený znížený počet spermií, znížená pohyblivosť alebo morfológia spermií, nemusí byť metóda klasického oplodnenia efektívna.

Metódy oplodnenia vajíčok

Metódy IVF a ICSI sú metódy, ktoré sa používajú v laboratóriu na oplodnenie vajíčok. Existujú rôzne metódy umelého oplodnenia. Nie všetky však dosahujú rovnaké výsledky. Medzi najefektívnejšie z nich patria metódy ICSI a PICSI.

Metóda IVF

IVF je metóda, kedy sa vajíčka po odbere umiestnia spolu so spermiami do jednej misky, pričom simulujeme prirodzený priebeh oplodnenia. Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI. Klasické umelé oplodnenie je vhodné pre páry s dobrým spermiogramom a dostatočným počtom vajíčok. Po odbere vajíčok sú k vajíčku za ideálnych podmienok, podobným podmienkam v ľudskom tele, pridané v laboratóriu spracované spermie partnera. Za 24 hodín embryológ pod mikroskopom kontroluje, či došlo k oplodneniu.

Odporúča sa:

• mladším pacientkám
• pacientkám, ktorým sa doma počas snaženia podarilo otehotnieť
• párům, kde má partner dobrý, alebo mierne zhoršený spermiogram

Metóda ICSI

ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie) je mikromanipulačná metóda, pri ktorej embryológ pomocou mikropipety vpraví spermiu priamo do vajíčka. Celý proces sa vykonáva pomocou mikromanipulátora pod kontrolou mikroskopom. ICSI je pokročilá technika IVF, pri ktorej sa jedna zdravá spermia vstrekne priamo do vajíčka, aby sa dosiahlo oplodnenie. Pri tejto mikromanipulačnej metóde je do každého vajíčka prenesená jedná spermia. ICSI sa vykonáva na špeciálnom prístroji - mikromanipulátore. Táto metóda je vhodná pre páry so špatnou kvalitou spermií alebo u párov, kde sa od ženy získal nízky počet vajíčok. U niektorých párov (ťažká porucha spermatogenézie) je použite tejto metódy nevyhnutné.

Výhodou metódy ICSI oproti klasickému IVF je, že pri spontánnom oplodnení vajíčka musia spermie postupne aktívne samé vyhľadať vajíčko, preniknúť cez masu buniek okolo vajíčka, prejsť ďalším obalom vajíčka a spojiť sa s tenkou bunkovou membránou vajíčka. Ide o celé množstvo dejov, kde stačí, že zlyhá jediná časť a výsledkom je neoplodnené vajíčko. Vďaka ICSI sa táto náročná cesta spermie do vajíčka preklenie tým, že spermia je injektovaná priamo na miesto - teda do vnútra vajíčka.

ICSI sa zvyčajne odporúča v prípadoch:

• mužskej neplodnosti s nízkym počtom spermií
• slabo pohyblivých spermií
• vysokého počtu poškodených spermií v ejakuláte
• nedostatočná, resp. zlyhanie fertilizácie oocytov v predchádzajúcich cykloch
• nízka kvalita embryí v prechádzajúcich cykloch

Metóda PICSI

Alternatívou tejto metódy je metóda PICSI, ktorá vám môže byť odporučená v prípade, že je v ejakuláte obsiahnuté veľké množstvo spermií s poškodenou DNA. PICSI je modifikáciou metódy ICSI, pri ktorej sa k oplodneniu používajú iba zrelé spermie, ktoré sú špecificky selektované (vybrané) väzbou na gél hyalurónu. Pri tejto metóde sú spermie inkubované v Petriho miske, ktorej dno je pokryté hyaluronanom. Pre ICSI sú následne vyberané iba spermie naviazané na hyaluronan. Hyaluronan je mukopolysacharid, ktorý sa prirodzene vyskytuje ako súčasť medzibunkovej hmoty obklopujúcej spolu s kumulárnymi bunkami vajíčko. Aby mohla spermia pri prirodzenom oplodnení úspešne preniknúť do vajíčka a oplodniť ho, musí byť schopná viazať sa k hyaluronanu. Takéto interakcie je schopná iba zrelá spermia. Výhodou metódy PICSI je teda predovšetkým objektívna možnosť výberu spermií na základe ich adekvátnych funkčných vlastností. Je dôležité si uvedomiť, že na základe rovnakého princípu sú vyberané spermie aj pri prirodzenom oplodnení prebiehajúcom v tele ženy.

PICSI je modifikácia mikromanipulačného ICSI oplodnenia, pri ktorom sa používajú iba spermie, ktoré sú špecificky vyselektované (vybrané) väzbou na gél hyalurónu. Hyalurón je látka, ktorá obklopuje vajíčko a podieľa sa na interakcii, teda väzbe „vajíčko - spermia“. To znamená, že k oplodneniu sa používajú iba spermie so schopnosťou špecifickej väzby na oocytárny komplex. Metóda PICSI sa považuje za biologicky prirodzenejšiu a efektívnejšiu formu oplodnenia v porovnaní s metódou ICSI, pretože k fertilizácii sa vyberajú iba spermie so schopnosťou väzby na oocytárny komplex, t.j. iba zrelé spermie.

Ďalšie metódy a postupy

Ak v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie (azoospermia), je možné pokúsiť sa o ich získanie chirurgickým odberom. V prípade porúch transportu spermií do nadsemenníka volíme techniku TESE (testicular sperm extraction), pri ktorej je chirurgicky odobraný malý kúsok zárodočného epitelu zo semenníka.

IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií.IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice.

Predimplantačná genetická diagnostika znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývinu. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.

Priebeh liečby

Celý cyklus trvá približne 4 až 6 týždňov.

1. Úvodná konzultácia: Pár sa konzultuje s odborníkom na plodnosť, aby prediskutoval svoje problémy s neplodnosťou. Vysvetlí vám celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotné stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
2. Stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok: 2.-3. deň cyklu. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali.
3. Lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu - 10. až 12. deň cyklu.
4. Odber krvi a ultrazvuk ukážu či sú vajíčka pripravené na odber.
5. Odber vajíčok - 12. až 14. deň cyklu. Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
6. Oplodnenie vajíčok spermiou prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo.
7. Proces prenosu embrya do maternice - 14. až 18. deň cyklu. Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí.
8. Odber krvi a tehotenský test - 26. až 30. deň cyklu. Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom.

Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná.

Cena a úspešnosť

Cena intracytoplazmatickej injekcie spermií (ICSI) sa môže líšiť v závislosti od kliniky zameranej na neplodnosť, štandardov laboratória IVF, stavu plodnosti pacientky, použitia pokročilých techník a odborných znalostí tímu reprodukčnej medicíny. V priemere sa miera úspešnosti pohybuje medzi 40 % až 60 % na cyklus u žien mladších ako 35 rokov. Úspešnosť je cca 50 percent, ale je to veľmi relatívne, každý pár má iné problémy... iný vek... iné okolnosti. Zvyšok oplodnených vajíčok sa zmrazí pre ďalšie použitie.

Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus.

Riziká a obmedzenia

ICSI je vo všeobecnosti bezpečné, ale so sebou nesie určité riziká. Hoci sú tieto riziká vo všeobecnosti nízke, váš špecialista na plodnosť vás na ne upozorní.

Možné riziká:

• Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) z liekov na plodnosť: V zriedkavých prípadoch môže stimulácia vaječníkov viesť k vážnemu stavu, pri ktorom vaječníky opuchnú a stanú sa bolestivými. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.
• Viacpočetné tehotenstvá (dvojičky alebo trojičky): Viacpočetné tehotenstvá môžu zvýšiť riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.
• Mimomaternicové tehotenstvo - v prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.

Keďže ICSI nie je rozsiahly zákrok, rekonvalescencia po ICSI je zvyčajne rýchla. Nie, zákrok nie je bolestivý. Procedúra ICSI je v Indii nákladovo efektívna.

tags: #podmienky #pre #oplodnenie #icsi