V dnešnej spoločnosti sa stále viac hovorí o problematike neplodnosti. V približne 40 % je problém na strane muža, vo 40 % na strane ženy a zostávajúcich 20 % je to kombinácia faktorov na oboch stranách alebo je príčina neznáma. S obtiažími pri početí sa v súčasnosti potýka takmer každý piaty pár. To má súvislosť s odkladaním materstva do neskoršieho veku ženy, kde po štyridsiatke dramaticky klesá schopnosť jej prirodzeného otehotnenia. Avšak aj u mužov sa s pribúdajúcim vekom zhoršuje kvalita spermií, čo môže mať vplyv nielen na schopnosť oplodnenia, ale aj na zdravý vývoj embrya. Dobrou zprávou pre všetky neplodné páry je, že Česká republika patrí - minimálne v rámci Európy - medzi špičky v odbore asistovanej reprodukcie. Vďaka pokroku v oblasti reprodukčnej medicíny a novým zákonom o umelom oplodnení majú tisíce ľudí nádej na splnenie svojich rodičovských snov.
Čo je IVF a ako funguje?
IVF, neboli in vitro fertilizácia, je proces, pod ktorým si mnoho párov predstaví vyberanie sporeného účtu. Pri liečbe metódou IVF, čiže in vitro fertilizácie, sú vajíčka oplodnené spermiami mimo tela ženy v špeciálnych laboratórnych podmienkach. V súčasnosti sa prevážne používa metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie), kedy sa spermia vpraví do vajíčka injekciou (predtým sú žene podané hormóny, aby vzniklo viac vajíčok). Embryá sú potom prenesené do maternice (embryo-transfer). Prenášajú sa 2-3, zvyšné vzniknuté embryá sa zmrazia a môžu sa použiť pri ďalšom cykle.
Úhrada IVF zo zdravotnej poisťovne v Českej republike
Nicméně v České republice je většina nákladů na IVF hrazena zdravotní pojišťovnou. Od roku 2022 majú ženy do veku 40 rokov nárok na úhradu umelého oplodnenia zo zdravotnej poisťovne. Od 1. 1. 2022 došlo novelou zákona (č. 48/1997 Sb., o verejnom zdravotnom poistení) k navýšeniu vekovej hranice pre úhradu služieb poskytnutých v súvislosti s umelým oplodnením z 39 rokov na 40 rokov. Zdravotná poisťovňa hradí IVF do dňa predchádzajúceho 40. narodeninám - teda do veku 39 rokov a 364 dní. Po tomto veku si pacientky hradia všetky výkony samy. Výnimkou môže byť situácia, kedy vám pred 40. rokom začal hradený cyklus - ten poisťovňa ešte dokončí. Zákon ale umožňuje podstúpiť IVF až do 49 rokov. V deň prenosu embrya vám nesmie byť viac než 48 rokov a 364 dní. Tento limit platí plošne, bez ohľadu na to, či používate vlastné alebo darované vajíčka. Vždy však platí - čím skôr, tým lepšie, pretože po 40. roku veku totiž klesá kvalita vajíčok a úspešnosť liečby výrazne padá.
Kto má nárok na úhradu IVF?
Toto pokrytie sa vzťahuje na ženy vo veku od 22 do 40 rokov. Ak je diagnóza obojstrannej nepriechodnosti vaječníkov, môžu ženy vo veku 18 až 39 (plus 365 dní) rokov podstúpiť túto procedúru. Ženy bez tohto ochorenia môžu žiadať o úhradu oplodnenia od dosiahnutia 22 rokov, pričom horná veková hranica zostáva rovnaká. Zdravotné poisťovne hradí IVF maximálne trikrát za život, alebo štyrikrát za život, ak bolo v prvých dvoch prípadoch prenesené do pohlavných orgánov ženy najviac jedno ľudské embryo vzniknuté oplodnením vajíčka spermiou mimo tela ženy. Pouhé zavedenie spermií do pohlavných orgánov ženy sa nezapočítava do vyššie uvedeného limitu cyklov IVF 3-krát, resp. 4-krát za život ženy. Zdravotné poisťovne hradí metódy asistovanej reprodukcie IVF a IUI prostredníctvom balíčkových platieb, ktoré obsahujú všetky základné služby spojené s daným výkonom.
Čo nie je hradené zo zdravotného poistenia?
Avšak aj u IUI sa vyplatí počítať. To, že sa zdravotná starostlivosť poskytnutá v súvislosti s mimotelovým oplodnením hradí z verejného zdravotného poistenia, však neznamená, že je úplne zadarmo. Napríklad lieky, ktorými sa pacientka musí hormonálne stimulovať, sú hradené poisťovňami len čiastočne (a tiež len do určitého množstva), takže na ne pacientka dopláca. Ceny vyšetrení či použitie špeciálnych metód a prípadne aj ďalších nadštandardných služieb sa v jednotlivých centrách asistovanej reprodukcie líšia. Všetko ostatné ako napríklad pomocné metódy (ako je napríklad ICSI, čo je laboratórne vpravenie jedinej spermie do vajíčka), predĺžená kultivácia embryí či zmrazenie embryí, zdravotná poisťovňa už nehradí. Částečne tiež zaplatíte za Genetické testovanie embryí (PGT) - po indikácii lekárom, ktorá býva výsledkom genetickej konzultácie oboch partnerov, má neplodný pár nárok na čiastočné pokrytie platby zo zdravotného poistenia.
Doplatky a nadštandardné služby
Pacienti obvykle platia doplatok 5 - 7 tisíc korún na liečivá pre hormonálnu stimuláciu. Nadštandardné metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť úspešného oplodnenia, v balíčku zadarmo zahrnuté nie sú. Pacientka si môže priplácať u zmluvných poskytovateľov za nadštandardné metódy a služby. Cena sa u jednotlivých poskytovateľov môže líšiť, avšak poisťovne nemajú na jej výšku žiadny vplyv. Pacientka má právo vopred si vyžiadať cenník všetkých poskytovaných nadštandardných služieb. Tento cenník by však nemal obsahovať žiadnu starostlivosť hradenú z verejného zdravotného poistenia, napr. ultrazvukové vyšetrenie. Centrum by si nemalo účtovať ani konzultácie. Doplatky sa obvykle pohybujú v rádoch tisícov korún a môžu dosiahnuť až 20 000 korún.
Počet cyklov IVF
Počet cyklov IVF, ktoré poisťovňa uhradí, závisí od počtu prenesených embryí. Ak dôjde počas prvých dvoch cyklov k preneseniu iba jedného embrya, môže poisťovňa uhradiť až štyri cykly. Pokiaľ sa snažíte predísť viacnásobnému tehotenstvu a necháte si transferovať iba jedno embryo, môžete dosiahnuť na ďalší pokus na poisťovňu. Novela zákona o umelom oplodnení stanoví nárok na tri cykly s možnosťou až štyroch cyklov za určitých podmienok. Štyri cykly môžu byť hradené iba v prípade, kedy bolo do maternice ženy umiestnené len jedno embryo počas predchádzajúcich cyklov. Z praxe vieme, že ženy často podstupujú viac než štyri zdravotné poisťovňou hradené IVF cykly. Otázkou je potom zmena pravidiel úhrad, hradiť päť, šesť cyklov? Alebo aspoň kryoembryotransfer, ktorý je lacnejší?
Intrauterinná inseminácia (IUI)
Než lekári navrhnú IVF, je častým predskokanom intrauterinná inseminácia, čo je nenáročná procedúra, pri ktorej sú v dobe ovulácie vybrané spermie zavedené priamo do maternice. Ide o jeden z najmenej invazívnych spôsobov umelého oplodnenia. Pri tejto metóde sú laboratórne vybrané spermie aplikované do maternice počas ovulácie. Zdravotné poisťovne hradí služby spojené s týmto výkonom 6-krát za život ženy. Pouhé zavedenie spermií do pohlavných orgánov ženy sa nezapočítava do vyššie uvedeného limitu cyklov IVF.
Darovanie pohlavných buniek
Použitie darovaných vajíčok a spermií je striktne anonymný proces a darcovstvo je ošetrené aktuálnou legislatívou Českej republiky. Ak žena má problémy s otehotnením (napríklad kvôli kvalite vlastných vajíčok) alebo je potrebné využiť spermie od darcu pre oplodnenie vajíčok, existujú darcovské programy, ktoré zvyšujú šance budúcich rodičov na počatie. Darcovia spermií a darkyne vajíčok prechádzajú radou vyšetrení a sú vyberaní podľa veľmi prísnych kritérií. Každá IVF klinika striktne stráži ich identitu rovnako ako identitu páru, ktorý obdrží ich bunky. Jakkolvek si môže neplodný pár vybrať darkyňu vajíčok alebo darcu spermií na základe informácií o jej alebo jeho fyziognomii, nie je možné rozhodovať, či sa z oplodneného vajíčka narodí dievčatko alebo chlapček. Podľa českej legislatívy k roku 2023 je možné vybrať si pohlavie dieťaťa iba v prípade, kedy jeden z nastávajúcich rodičov je nositeľom a prenášačom vážnej genetickej poruchy, ktorá sa viaže na pohlavie dieťaťa.
Komerčné poistenie asistovanej reprodukcie
Pre páry, ktoré by si priali ďalšie možnosti poistenia, existuje komerčné poistenie asistovanej reprodukcie, ktoré slúži ako doplnok k bežnému zdravotnému poisteniu. Je potrebné však mať na pamäti, že sú tu prísnejšie pravidlá pre vyplatenie poistného, ako je napríklad nižšia veková hranica pre podstúpenie umelého oplodnenia, nutnosť mať dojednané poistenie určitú dobu pred zákrokom a jasne stanovený rozostup medzi jednotlivými cyklami. V ponuke komerčného poistenia asistovanej reprodukcie môžu byť tiež hradené ďalšie záležitosti, ako sú pôrodné alebo popôrodné komplikácie, narodenie dvojičiek a ďalšie.
Asistovaná reprodukcia pre single ženy a lesbické páry
Zatiaľ čo ženy žijúce s partnerom alebo manželom majú za splnenia vyššie spomínaných podmienok nárok na umelé oplodnenie hradené poisťovňou, single ženy a lesbické páry túto možnosť nemajú. Bez partnera nemajú ženy v Českej republike podľa zákona nárok na asistovanú reprodukciu. Umelé oplodnenie sa legálne považuje za párovú terapiu medzi mužom a ženou a obaja s tým musia súhlasiť. Česká legislatíva v oblasti asistovanej reprodukcie teda zostáva pomerne konzervatívna. Nezohľadňuje, že motivácia k rodičovstvu a schopnosť zabezpečiť dieťaťu bezpečné a milujúce prostredie nezávisí nutne na rodinnom zložení.
Finančná náročnosť a alternatívy
Jistě, výchova dítěte v dospělého jedince je z finančního hlediska velice náročná a dlouhodobá záležitost, proto částky, které pár vynaloží při umělém oplodnění, se mohou zdát jako zanedbatelné. Ak si klienti želajú financovať asistovanú reprodukciu sami, cena jedného cyklu sa pohybuje okolo 50 000 korún. IVF liečba predstavuje nielen psychickú a fyzickú záťaž, ale aj finančnú investíciu. Okrem úhrad zo zdravotného poistenia môžete niektoré náklady pokryť pomocou benefičných kariet Pluxee (predtým Sodexo) alebo Edenred. Tieto benefičné karty môžete využiť na úhradu vybraných služieb spojených s liečbou neplodnosti priamo v Prague Fertility Centre.
Psychologická podpora pri liečbe neplodnosti
Neplodnosť nerieši len telo. Proces asistovanej reprodukcie môže byť emocionálne náročný, a preto sa kladie dôraz na dostupnosť psychologickej podpory pre páry podstupujúce liečbu neplodnosti. Psychologické poradenstvo pomáha zvládať stres, úzkosť a neistotu spojené s liečbou, čo môže pozitívne ovplyvniť nielen samotný proces, ale aj budúce rodičovstvo. Mnohé centrá asistovanej reprodukcie v Česku ponúkajú terapeutické konzultácie, ktoré páry absolvujú spoločne alebo každý partner zvlášť. Tieto konzultácie slúžia ako okamžitá podpora v náročných situáciách a pomáhajú klientom nájsť nové cesty a zdroje sily na zvládanie liečby.
