Ak zbadáte dvojičky kráčajúce ruka v ruke na prechádzke mestom, nedá vám, aby ste sa na ne neusmiali. Nejedna mamička si povie: „tiež také chcem". Ale čo sa skrýva za počatím dvojičiek, ako prebieha tehotenstvo a čo pôrod?
Čo sú dvojičky?
Pod dvojčatami rozumieme súčasný vývin dvoch detí v priebehu jedného tehotenstva. Momentálne je pomer dvojičiek ku jednoplodovému tehotenstvu približne 1:80, teda jedny dvojičky sa vyskytnú na 80 tehotenstiev počatých prirodzene.
Typy dvojičiek
Jednovaječné dvojičky
Jednovaječné dvojčatá vznikajú z jedného vajíčka oplodneného jednou spermiou, ktoré sa vo svojom vývoji veľmi skoro rozdelilo na dve samostatné vývinu schopné časti. Takéto deti budú rovnakého pohlavia a budú zdieľať rovnaké fyzické rysy a vlastnosti. Taktiež budú mať rovnakú krvnú skupinu. Zdediť predispozíciu na jednovaječné dvojčatá sa nedá, v tomto prípade je to naozaj len biologická lotéria. Početnosť pôrodov jednovaječných dvojčiat je viac-menej rovnaká, zhruba 0,35 percenta pôrodov, a to kdekoľvek na svete.
Medzi zvláštne typy dvojčiat patria takzvané zrkadlové dvojčatá. Vyskytujú sa medzi jednovaječnými dvojičkami a sú akoby zrkadlovým obrazom jeden druhého. Napríklad majú materské znamienka na opačnej strane chrbta alebo jednému sa prirodzene tvorí cestička vo vlasoch na pravej a druhému na ľavej strane. Ak z vašich jednovaječných dvojčiat je jeden ľavák a druhý pravák, nemusíte sa obávať. Nie je to úplne neobvyklé.
Dvojvaječné dvojičky
Vyskytujú sa častejšie ako jednovaječné dvojčatá. Vznikajú oplodnením dvoch vajíčok, ktoré môžu pochádzať tak z jedného alebo aj z oboch vaječníkov dvoma rôznymi spermiami. Každé z dvojčiat má svoju vlastnú placentu a svoje vlastné plodové obaly (blany). U dvojvaječných mierne prevyšuje početnosť ženského pohlavia, pričom percentuálne je najčastejšia kombinácia 2x dievča, potom 2x chlapec a kombinácia chlapec-dievča je najmenej častá. Odlišujú sa vo svojich dedičných vlohách a telesne aj duševne sa správajú ako obyčajný súrodenci. Krvnú skupinu majú odlišnú.
Pravdepodobnosť, že budete mať dvojčatá, sčasti závisí od vašich rodinných génov. Genetická predispozícia pre dvojčatá existuje, ale jej podstata nie je známa. U dcéry ženy, ktorá mala dvojvaječné dvojča, nie jednovaječné, je asi dvakrát vyššia, a u sestier asi trikrát vyššia početnosť pôrodov dvojčiat, ako je priemer v populácii. Týka sa to však výlučne dvojvaječných dvojčiat. Sem-tam sa v konkrétnej rodine môžu narodiť dvojičky každú druhú generáciu, ale všeobecné pravidlo to určite nie je.
Sú hypotézy, že genetické faktory ovplyvňujú hladinu gonadotropných hormónov, ktoré pravdepodobnosť počatia dvojvaječných dvojčiat zvyšujú. Percento dvojitých ovulácií sa dá zvýšiť užívaním gonadotropných hormónov, ktoré užívajú tieto ženy pri liečbe niektorých typov neplodnosti. Preto je aj u nich vyššia pravdepodobnosť počatia dvojvaječných dvojčiat. Tiež tehotenstvá po fertilizácii in vitro vedú k pôrodu dvojčiat oveľa častejšie ako spontánne tehotenstvá.
Početnosť dvojvaječných dvojčiat kolíše od takmer pol percenta v Číne a v Japonsku až po takmer dve percentá v subsaharskej Afrike. V niektorých etnikách centrálnej a západnej Afriky je to až 5 percent. Čierni Afričania majú dvojčatá oveľa častejšie ako bieli Európania a podobný rozdiel pozorujeme aj medzi Afroameričanmi a potomkami Európanov v USA, hoci žijú v rovnakej klimatickej oblasti. V Nigérii je mimoriadne vysoká početnosť pôrodov dvojčiat a najvyššia početnosť sa zistila u príslušníkov kmeňa Yoruba - tam končí pôrodom dvojčiat jedno tehotenstvo z dvadsiatich.
Superoplodnenie
Takáto vzácna zhoda okolností sa nazýva superoplodnenie. Dochádza k nej vtedy, ak má ovulujúca žena sex s dvoma rôznymi mužmi. V tomto období uvoľňuje jej telo viac vajíčok, ktoré môžu oplodniť spermie od rôznych mužov. Spoločnú maternicu tak môžu zdieľať deti, z ktorých každé má vlastného otca. V 18. storočí sa Američanke narodilo jedno čierne a jedno biele dieťa a zopár podobných súrodencov žije aj v súčasnosti. Nedávno sa narodili dvojičky s rôznymi otcami aj na Slovensku, čo jednoznačne dokázali testy DNA. Jedno z detí môže byť dokonca o mesiac mladšie, ak by ste mali ešte jednu ovuláciu po počatí prvého dieťaťa.
Zvláštnym a nie tak častým prípadom vzniku dvojvaječných dvojčiat je tzv. dodatočné oplodnenie. Znamená to, že jedno už oplodené vajíčko sa začína uhnizďovať, a predsa dôjde k ďalšej ovulácii, pri ktorej môže byť ešte ďalšie zralé vajíčko oplodnené.
Ako sa dozviete, že čakáte dvojičky?
Na potvrdenie gravidity bez ohľadu na to, či je v brušku jedno alebo viac plodov väčšina žien používa tehotenské testy. Až následne pri jeho pozitivite navštívia gynekológa na potvrdenie výsledku. Ten už pri prvom ultrazvuku a pri prvom odbere krvi vie zachytiť, či sa jedná o jednoplodové alebo viacplodové tehotenstvo. Už v 8. týždni prvý ultrazvuk zachytí dva zárodky plodu resp. oddelené akcie srdca. Taktiež prítomnosť vyšších hodnôt hCG v krvi pri prvom odbere naznačuje, že sa môže jednať o takúto graviditu.
Rizikové tehotenstvo
Viacplodobé tehotenstvo bez ohľadu na to, ako prebieha sa zaraďuje medzi rizikové tehotenstvá a to nie len pre matku, ale aj pre deti. Odhliadnuc od nerovnomerného vývoja jednotlivých plodov vo vnútri maternice a možnosti potratenia jedného či viacerých plodov, existuje aj riziko predčasného pôrodu. Každej tehotnosti s viacerými plodmi treba venovať zvýšenú pozornosť preto ošetrujúci lekár častejšie sleduje zdravotný stav matky a vývoj dvojčiat. Pre ženu a pre jej systém placenty a maternice, na ktorom sú bábätká závislé, to znamená zvýšené nároky. Všetko sa totiž deje dvojmo! Je potrebné klásť väčší dôraz na niektoré živiny a z toho dôvodu je priam nevyhnutné, aby ich matka vo väčšej miere dopĺňala. Jedná sa hlavne o kyselinu listovú, vápnik, železo, bielkoviny a ďalšie nevyhnutné živiny. Prenatálne vitamíny sú v tomto prípade skvelým pomocníkom. Veľa problémov, ktoré tehotné prekonávajú vo väčšej miere ako pri „klasickom" tehotenstve sú spôsobené nadmerným pribratím na váhe.
Mesiace tehotenstva ubiehajú ako voda a blíži sa čas pôrodu. Je preto prirodzené, že by ste chceli vedieť, ako to celé bude prebiehať. Pôrod dvojčiat má svoje špecifiká. Už len to, že dvojčatá sa považujú za donosené už v 38. týždni tehotenstva, je iné než pri jednom dieťati.
Pôrod dvojičiek
K pôrodu väčšinou dochádza v 37.-38. týždni tehotenstva (zatiaľ čo u jednopočetného tehotenstva pôrod nastáva v 40. týždni). Nástup pôrodnej činnosti môže byť o čosi slabší ako pri jednoplodovom tehotenstve. Nadmerne roztiahnutá maternica totiž nedokáže „robiť" dostatočne silné sťahy. Prvá doba pôrodná teda môže trvať o čosi dlhšie. Nezriedka dochádza k predčasnému odtoku plodovej vody. Plody sa môžu v maternici nachádzať uložené v tých najrozličnejších kombináciách - jeden pozdĺžne, druhý naprieč; jeden nadol hlavičkou, druhý nožičkami či panvovým koncom. Určité kombinácie vyžadujú mimoriadnu opatrnosť pri vedení pôrodu. Z týchto dôvodov je vždy potrebné zvážiť, či bude pôrod pokračovať „klasicky", alebo je vhodnejšie operačné ukončenie pôrodu cisárskym rezom.
O spôsobe pôrodu rozhoduje lekár. Posúdi celkový priebeh tehotenstva, stav rodičky, vhodnú polohu bábätiek, ich hmotnosť a podobne. Ak sú splnené potrebné podmienky, bude možné rodiť spontánne. Pri priaznivej polohe oboch detí je možné rodiť prirodzenou cestou. Takýchto pôrodov je viac ako 50 % zo všetkých pôrodov dvojčiat. Pri spontánnom pôrode monitorujú lekári namiesto jedného obidve bábätká. Pôrod prebieha v rovnakej polohe ako pôrod jedného dieťaťa. Po pôrode prvého je potrebné do 15 minút porodiť aj druhé dieťa. Ak nie sú obe deti vo vhodnej polohe alebo ak príde k iným komplikáciám, nariadi lekár cisársky rez. Ten sa tiež odporúča pri predčasnom pôrode nezrelých dvojčiat či pri starších rodičkách, ktoré čakajú ich prvý pôrod. Cisársky rez sa vykonáva v celkovej narkóze alebo, a to je častejší prípad, pri použití epidurálnej anestézie. Tá sa zavedie do chrbtice. Výhodou tejto modernej metódy je to, že mamička môže byť pri pôrode cisárskym rezom v bdelom stave. Bábätká tak môžu byť priložené k prsníku a môžete ich aj vidieť ihneď po pôrode. Vyhnete sa tiež nepríjemným následkom celkovej anestézie ako napríklad závraty či možné oneskorenie tvorby mlieka. Väčšia časť pôrodov pri gravidite s dvojičkami v rozvinutých krajinách je dnes ukončená operačne a číslo cisárskych rezov pri takýchto tehotenstvách postupne stúpa, aktuálne je na úrovni asi 75 %.
Pri prirodzenom pôrode by mal byť vedúci, teda nižšie uložený plod v polohe hlavičkou dolu, aby nedošlo k tzv. zakliesneniu dvojičiek, druhý plod môže byť v polohe hlavičkou alebo koncom panvovým. Rozhodujúci pre výber spôsobu pôrodu je aj typ gravidity s dvojičkami - pokiaľ má každá dvojička vlastný pôrodný obal a sú vo vhodnej polohe, je možné zvoliť prirodzený pôrod. Dvojičky, ktoré majú spoločný plodový obal, sa rodia takmer výlučne cisárskym rezom.
Keď čakáte pôrod druhého z plodov, je veľmi dôležité si ihneď skontrolovať polohu druhého dvojčaťa. Na to používame ultrazvukový prístroj, pretože sa dieťa niekedy môže zvrtnúť do nepriaznivej polohy - priečne alebo šikmo. Takáto poloha by nakoniec znemožňovala pokračovanie spontánneho pôrodu. Pri pôrode dvojičiek je optimálne vždy prítomný tím skúsených pôrodníkov a pre prípad ukončenia pôrodu cisárskym rezom máme nachystanú aj operačnú sálu. Pokiaľ pôrod prebieha bez komplikácií, zvyčajne sa druhé dieťatko narodí pár minút po pôrode prvého.
Skúsenosti mamičiek s pôrodom dvojičiek
Pani Lucia: "Celé sa to začalo najbizarnejším zážitkom môjho života - pri bežeckých tréningoch mi vyskakovali vysoko tepy a cítila som sa po odstavení od dojčenia môjho, vtedy 13-mesačného syna, akosi hormonálne rozhodená. Tak som sa vybrala k môjmu gynekológovi zistiť viac. Pri sonografickom vyšetrení pán doktor vyslovil nezabudnuteľnú vetu ‚Veď to je tam samá ruka, samá noha‘," smeje sa pani Lucia, pre ktorú bolo zistenie, že čaká dvojičky len rok po prvom pôrode, šok. Po konzultáciách s lekárom bola najprv psychicky pripravená na sekciu, ale okolo 30. týždňa tehotenstva sa bábätká otočili dole hlavami. Prirodzený pôrod dvojičiek bol pre ňu intenzívny zážitok - necítila bolesť, ale skôr vlny tlaku, ktoré ustála dýchaním a dobre nastavenou psychikou.
Mamička: "Pôrod dvojičiek bol oveľa menej bolestivý a zdĺhavý ako pôrod môjho druhorodeného syna."
Mamička: "Vyskúšala som, aké je porodiť jedno dieťa, ale už viem, aké je porodiť dve deti behom 6 minút, bez epidurálu…"
Čo môžete očakávať: Pôrod dvojčiat | Čakáte dvojčatá? Možnosti pôrodu | Pôrod dvojčiat
Čo robiť po pôrode dvojičiek?
Dennodenná starostlivosť o dvoch novorodencov je náročná a žena je fyzicky oveľa viac vyčerpaná, preto trvá rekonvalescencia dlhšie a hrozí napríklad aj zvýšené riziko popôrodnej depresie. Je veľmi vhodné zabezpečiť podporu a pomoc matke, či už zo strany rodiny, alebo priateľov.
37. týždeň tehotenstva pri dvojičkách
Vitajte v 37. týždni tehotenstva, období, kedy sa voľakedy považovalo bábätko v brušku za zrelé na pôrod, no po novom (po roku 2013) došlo k redefinícii, teda zrelé a plne vyvinuté sa považuje až v 39. tt, preto je vhodné ho nechať v brušku čo najdlhšie - „dozrievať“. Aj napriek tomu si treba uvedomiť, že každé telo ženy je individuálne, rovnako aj tehotenstvo a preto aj termín pôrodu.
Ak čakáte dvojičky, toto budú posledné dva týždne, kedy si užijete svoje detičky v brušku - podľa lekárok a lekárov sa tehotenstva s dvojčatami končia indukciou pôrodu (ak nemáte naplánovaný cisársky rez) v 38. tt. Podľa výskumov sa okolo 57% dvojičiek zvyčajne narodí pred 37. tt. Ide o eliminovanie možných komplikácií, ktoré by mohli nastať, ak by ste s pôrodom dvojičiek či viacerčat čakali dlhšie, ako je odporúčané.
Vývoj bábätka v 37. týždni
Bábätko meria a váži v priemere: 35 cm (od hlavy po zadoček)/47-54 cm (od hlavy po pätičky)/ 2,7-3 kg, spomaľuje sa rasť, naberá na váhe 10-14 gramov denne, srdiečko bije rýchlosťou 120-160 úderov za minútu, fyzicky je pripravené na pôrod, no niektoré orgány ešte dozrievajú a imunitný systém sa vyvíja, mozog dozrieva, bábätko si skúša rôzne tvárové výrazy, prijíma protilátky cez pupočnú šnúru, pľúcka sú plne vyvinuté, satím a prehĺtaním trénuje dýchanie a kŕmenie po pôrode, citlivo vníma zvuky z okolia, počúva tlkot vášho srdca, cmúľa si prst, v črievkach zbiera prvú stolicu (smolku), chvíle spánku sa striedajú s chvíľkami bdenia, cítiť pohyby, ale nie také divoké, pretože sa priestor zmenšuje. Ak čakáte dvojičky - priestor v maternici je obmedzenejší a pohyby cítiť skôr ako mrvenie, jemné presuny, väčšina bábätiek sa obracia hlavou dolu, tvárou k vašej chrbtici a takto sa chystá na zostup do panvy a teda neskorší prechod pôrodnými cestami v tejto polohe.
Telo matky v 37. týždni
Mení sa ťažisko tela pre pokles bruška - tzv. kačacia chôdza (buďte opatrné), niektoré tehotné ženy chrápu pre vysúšanie sliznice nosa, pomalé priberanie na váhe - priberá hlavne bábätko, prsia plné mledziva (kolostra), telo sa pripravuje na pôrod tréningom (poslíčkovia, tvrdnutie bruška), opuchy končatín, nadmerná únava, inštinkt hniezdenia, panvová bolesť (ak bruško pomaly klesá), nervozita, úzkosti (môžu viesť k bizarným snom). Ak čakáte dvojičky, toto budú posledné dva týždne, kedy si ich v brušku užijete (zrejme s vami lekárka či lekár predebatujú možnú indukciu pôrodu v 38. tt, pokiaľ je vaginálny pôrod možný).
Symptómy v 37. týždni
Pokles bruška spojený s ľahším dýchaním, tlakom v panve, ustupovanie pálenia záhy (môže-nemusí byť), hemoroidy a zápcha, tlak na močový mechúr - pocit mokrých nohavičiek, problémy so spánkom, falošné kontrakcie-poslíčkovia, tvrdnutie bruška, opuchy, strie, bolesti hlavy a chrbta, nadúvanie, opuchy nôh a rúk, vaginálne infekcie (zmena vo vaginálnom výtoku), hustejšie, žiarivejšie vlasy, fľaky na pokožke, kŕče, zmeny nálad, závrate, zvýraznený čuch, chute, plné prsia s kolostrom (môže vytekať), niektorým mamičkám sa vrátia nevoľnosti.
Zaujímavosti o dvojičkách
Približne 40 percent dvojčiat si vytvára vlastný jazyk, ktorému rozumejú len oni sami. Vymyslia si napríklad vlastné slová, podobné tým skutočným, ktorými medzi sebou komunikujú.
Vrúbkované brušká prstov sú najlepším spôsobom, ako s istotou rozoznať dvojičky medzi sebou. Odtlačky prstov nie sú genetické, ale určuje ich umiestnenie dieťatka v maternici. Sú tak výbornou pomôckou k určeniu totožnosti dvojčaťa.
Je zdokumentované, že už čoskoro, približne po 14. týždňoch tehotenstva začínajú medzi sebou dvojičky komunikovať.
Talianski vedci sa však bližšie pozreli na správanie dvojčiat v maternici. Všimli si, že približne od 14. týždňa medzi nimi dochádza k vzájomnej interakcii.
Dvoj (či viacnásobné) tehotenstvo našťastie nenesie so sebou len riziká. Vedci z Univerzity v Utahu analyzovali záznamy úmrtí a narodení medzi rokmi 1800 až 1970. Zistili, že mamičky dvojičiek mali tendenciu dožívať sa vyššieho veku oproti mamičkám, ktoré nemali dvojičky.
V posledných rokoch stúpa počet viacnásobných tehotenstiev. Jednou z príčin je umelé oplodnenie, vyšší vek mamičky či určitá genetická predispozícia. Ak sú vo vašej rodine dvojčatá, šanca, že budete mať dvojvaječné dvojčatá aj vy, stúpa až o 30 percent.
Mamičky dvojičiek sa často obávajú ďalšieho tehotenstva z toho dôvodu, že ich radosť (aj starosť) bude opäť dvojnásobná. Tehotenstvo s dvojčatami, ako aj následná starostlivosť o narodené detičky, nie je jednoduchá.
