Príchod nového člena rodiny je mimoriadnou udalosťou, pri ktorej je pre mnohé budúce mamičky prioritou zmiernenie bolesti. Pôrodná epidurálna analgézia (PEDA), známa aj ako „epidurálka“, predstavuje jednu z najmodernejších a najefektívnejších metód tlmenia pôrodných bolestí. Je to zlatý štandard v oblasti analgézie počas pôrodu, ktorý poskytuje úľavu a zároveň umožňuje žene zostať pri vedomí a aktívne spolupracovať. Aj keď sa často hovorí o „bezbolestnom pôrode“, je dôležité pochopiť, že epidurálka skôr stlmí ako úplne odstráni vnímanie bolesti.
Epidurálna anestézia je forma regionálnej anestézie, ktorá sa používa na blokovanie bolesti v určitej časti tela, najčastejšie pri pôrodoch, ako aj pri niektorých typoch chirurgických zákrokov pod pásom. Táto metóda umožňuje pacientom zostať pri vedomí a často aj aktívne účastniť sa na procedúre, zatiaľ čo znižuje alebo úplne eliminuje bolesť v určitej oblasti tela. Anestetikum sa aplikuje do epidurálneho priestoru, čo je priestor vnútri chrbtice medzi tvrdou plenou obklopujúcou miechu a stenou chrbtice. V tomto priestore sa nachádza tukové väzivo a cievy. Po vpichnutí anestézie do tohto priestoru sa bolestivé nervové impulzy z dolných segmentov miechy zablokujú a neprenášajú sa signály do mozgu. Pacientka preto necíti bolesť od pol pása dole.
Ako prebieha podanie epidurálnej anestézie?
Zavedenie pôrodnej epidurálnej analgézie je vopred plánované. Každý krok vám vysvetlí anestéziológ/anestéziologička na spoločnom stretnutí pred pôrodom.
Príprava
Anestéziologická sestra vám zmeria krvný tlak a tep. Do žily vám zavedie kanylu na podávanie infúzie. Je to malá pomôcka, ktorá nám pomáha v prípade potreby okamžite podať liek.
Správna poloha
Sestra vám pomôže uložiť sa do správnej polohy. Mierne sa predkloníte, ohnete chrbát a bradu pritiahnete k hrudníku. Pozícia umožní lekárovi jemne a presne zaviesť epidurálnu ihlu v medzistavcovom priestore. Pacient je zvyčajne umiestnený v sede alebo ležiacej polohe s pokrčeným chrbtom, aby sa maximálne otvoril priestor medzi stavcami.
Príprava miesta vpichu
Anestéziológ dôkladne vydezinfikuje miesto vpichu a zakryje okolie sterilnými rúškami. Aby ste necítili takmer žiadnu bolesť, miesto vpichu najskôr znecitliví pomocou jemnej ihly s lokálnym anestetikom. Anesteziológ najprv aplikuje lokálne anestetikum na znecitlivenie miesta vpichu, čo znižuje pocit bolesti pri zavádzaní kanyly.
Zavedenie katétra
Do epidurálneho priestoru následne zavedie špeciálnu ihlu, cez ktorú prejde tenká ohybná hadička - epidurálny katéter. Táto hadička zostane na mieste a cez ňu sa budú podávať lieky na zmiernenie bolesti. Po dosiahnutí epidurálneho priestoru sa cez ihlu zavedie tenký plastový katéter, ktorý sa nechá na mieste na podávanie anestetika. Ihla sa potom opatrne odstráni.
Anestetikum sa môže podávať buď ako jednorazová dávka alebo kontinuálne cez katéter počas dlhšieho časového obdobia, v závislosti od potreby.
Čo pociťuje pacientka po podaniu epidurálky?
Mamička môže začať pozorovať znecitlivujúci účinok asi 10 až 20 minút po podaní prvej dávky anestetika. Po zavedení katétra a podaní anestetika budete ležať 30 minút. Chceme si byť istí, že všetko funguje správne. Pri vstávaní sa najskôr posadíte a až potom sa opatrne postavíte - vždy s asistenciou blízkej osoby alebo pôrodnej asistentky.
Epidurálka vám pomôže zvládnuť bolesť počas pôrodu a zároveň plnohodnotne spolupracovať. Po 15 - 20 minútach ucítite úľavu - kontrakcie budú menej bolestivé a budete vnímať len mierny tlak. Epidurálka neznecitliví bolesť úplne. Zachováva prirodzený priebeh pôrodu a nebráni jeho postupu. Účinok jednej dávky anestetika trvá približne 60 - 90 minút. Ak začne odznievať, len požiadate o doplnenie.
V záverečnej fáze pôrodu pocítite prirodzené nutkanie na tlačenie. Viete aktívne spolupracovať. Ku koncu pôrodu môžete vnímať tlak intenzívnejšie a práve toto pomôže vášmu bábätku prísť na svet. Pri hľadaní správnej vrstvy medzi miechovými obalmi môže ihla náhodne preniknúť tvrdou plenou. Nie je to nebezpečné ani škodlivé. Niektoré mamičky môžu cítiť po pôrode mierny tlak alebo citlivosť v mieste vpichu. Toto rýchlo zmizne bez potreby liečby.
Výhody epidurálnej analgézie
Epidurálna analgézia predstavuje bezpečnú voľbu pre vaše bábätko. PEDA zlepšuje prietok krvi placentou, čím zabezpečí vášmu bábätku viac kyslíka a výživy. Úľava od intenzívnej bolesti počas pôrodu vám umožní lepšie sa sústrediť na príchod bábätka. Keď žena nepociťuje intenzívnu bolesť, menej sa stresuje a pôrod lepšie postupuje. Nemusí predýchavať úporné bolesti, dokáže si oddýchnuť a potom má silu na druhú fázu tlačenia. Oddýchnutá mamička znamená pokojnejšie bábätko. Epidurálna analgézia má zásadnú výhodu - neovplyvňuje bábätko tak, ako iné druhy analgetík či celková anestézia. Jej účinky sú lokálne a pôsobí len tam, kde je to potrebné. Vďaka tomu sa nedostáva do krvného obehu dieťatka. Je to jedna z najbezpečnejších foriem tlmenia bolesti počas pôrodu, ktorá minimalizuje riziko pre dieťa. Nemá na neho vplyv.
Epidurál môže naopak pomôcť. Keď sa krčok maternice nezvláda otvárať kvôli veľkým bolestiam, epidurál uvoľní napätie, zmäkčí krčok a môže pôrod urýchliť. Máme skúsenosti, že aj u prvorodičiek, ktoré mali problém s otváraním a mali veľké bolesti, epidurál pomohol a pôrod prebehol do hodiny. Ďalším častým mýtom je, že epidurál „vypne“ všetko cítenie a žena nevie spolupracovať pri tlačení. Funguje však presne naopak. Vďaka lokálnej anestézii je celý proces takmer bezbolestný. Pichnutie je mierne nepríjemné, no v porovnaní s úľavou, ktorú prináša, je to len krátky okamih.
Možné vedľajšie účinky a komplikácie
Epidurálna anestézia môže zlyhať, ak je ťažké nájsť epidurálny priestor kvôli anatomickým odchýlkam na chrbtici. Účinok môže byť znížený aj keď sa katéter neúmyselne posunie z priestoru. Zrasty v epidurálnom priestore môžu sťažiť zavádzanie katétra a spôsobiť bolesť.
Po epidurálke sa asi u 23% mamičiek rozvinie horúčka, v porovnaní s približne 7% mamičiek, ktoré epidurálku nedostanú. Prudký pokles krvného tlaku je zaznamenaný asi u 14% mamičiek, ktoré dostali epidurálnu anestéziu. Epidurálka totižto ovplyvňuje aj nervové vlákna, ktoré ovládajú svalovinu v stenách ciev. Cievy sa pod vplyvom epidurálky môžu rozšíriť, čo spôsobí zníženie krvného tlaku. Epidurálka môže znecitlivieť aj tie nervy, ktoré vysielajú signál do mozgu, keď je močový mechúr plný. Zvykne sa preto zavádzať katéter aj do močového mechúra. V zriedkavých prípadoch môže anestetikum ovplyvniť svaly na hrudníku, ktoré sa podieľajú na dýchaní.
Silná bolesť hlavy môže nastať, ak epidurálna ihla náhodne prepichne tvrdú plenu a vytečie mozgovo-miešny mok, likvor. Avšak takéto prípady sa vyskytnú iba u 1% pôrodom s epidurálom. Ak bolesti hlavy aj napriek liečbe neprestávajú a likvor stále preteká cez tvrdú plenu, lekár do otvoru v plene vstrekne malé množstvo vašej krvi. Keď sa krv zrazí, otvor sa uzavrie a bolesť hlavy by mala prestať. V tomto prípade ihla sa dostane hlbšie akoby mala, a prepichne tvrdú plenu (obal v chrbticovom kanáli). Závisí to od skúseností lekára ako aj anatomických pomeroch rodičky. Samotné prepichnutie nie je závažnou komplikáciou, a bežne sa vykonáva pri iných operáciách alebo vyšetreniach. Prepichnutie však môže spôsobiť silné bolesti hlavy. Pre túto bolesť je typické, že vzniká na druhý deň, zhoršuje sa pri vzpriamení a je nepodobná bolestiam hlavy pociťovaným v minulosti.
Niektoré mamičky môžu cítiť po pôrode mierny tlak alebo citlivosť v mieste vpichu. Toto rýchlo zmizne bez potreby liečby. Vážnejšie komplikácie, ako krvácanie do chrbticového kanála, neurologické problémy či infekcie, sa vyskytujú mimoriadne zriedkavo (1:200 000). Infekcia po PEDA je extrémne zriedkavá. Incidencia sa pohybuje približne 1:10000. Väčšinou nezanechá žiadne následky pri správnej liečbe. Niekoľko dní môže žena pociťovať bolesti v mieste vpichu. Väčšinou tieto bolesti odoznejú spontánne.
Mnohokrát sú epidurálne katétre obviňované zo všetkých bolestí chrbta po pôrode. Je to veľmi nespravodlivé. Musíme si uvedomiť, že bolesti chrbta sú bežné po normálnom pôrode, a samozrejme, že ak ste mali zavedenú cievku do chrbta, budete automaticky tieto bolesti spájať s PEDA. Pri pôrode dochádza k uvoľneniu panvových kĺbov, počas posledného trimestra gravidity dochádza k zvýšenej záťaži bedrovej chrbtice, čo všetko môže viesť k bolestiam chrbta. Obviňovať PEDA je preto nespravodlivé. Príčinou nervového poškodenia môže byť aj samotný pôrod. Vo svete sa odhaduje výskyt poškodenia na 1:20000 epidurálov.
Pre koho je epidurálka nevhodná?
Epidurálna analgézia je vhodná pre väčšinu žien. Nepodávame ju rodičkám s alergiou na lokálne anestetiká. Treba však zdôrazniť, že sú aj prípady, kedy túto metódu neodporúčame. Napr. pri alergii na lokálne anestetiká, ťažkých infekčných ochoreniach, poruchách krvného zrážania, nadmernej hmotnosti alebo pri nespolupráci rodičky. V prípade, že žena v čase pôrodu má nízky počet krvných doštičiek alebo poruchu zrážanlivosti krvi, epidurál sa neodporúča. Rovnako ho nemožno podať, ak je pôrod už vo fáze tlačenia.
Konzultácia a príprava
V našej prenatálnej poradni vás čaká konzultácia s anestéziologičkou, ktorá vám vysvetlí všetky účinky, riziká a zodpovie otázky. Dostanete informovaný súhlas na preštudovanie v pohodlí domova. Pre podanie epidurálnej analgézie potrebujete vyšetrenie krvného obrazu a zrážanlivosti krvi (nie staršie ako mesiac), ktoré zabezpečíme priamo u nás. V rámci tehotenskej predpôrodnej poradne vám odoberieme krv a vyšetríme krvný obraz, trombocyty - krvné doštičky a zrážanlivosť krvi. Mimoriadne dbáme na vašu bezpečnosť. Keď sa spustí pôrod a vy prídete k nám do pôrodnice, krvné vyšetrenie zopakujeme - výsledky poznáme do hodiny. Keď je všetko v poriadku, počas pôrodu za vami príde anestéziologička a zavedie epidurál.
Neuraxial Task Trainer Demonstration - Epidural Anesthesia
V našej nemocnici ste pod dohľadom skúseného personálu a dávka anestetika je starostlivo prispôsobená každej pacientke. Zabezpečí, aby ste necítili bolesť, ale stále dokázali vnímať, kedy máte tlačiť.
tags: #porod #iba #s #epiduralkou