Starostlivosť o hrádzu a hojenie jaziev po pôrode

Blahoželáme Vám k narodeniu Vášho bábätka, ktoré ste porodili. Máte za sebou emočne, duševne i telesne náročný čas a preto teraz venujte pozornosť a starostlivosť nielen svojmu dieťaťu, ale doprajte ju tiež sama sebe.

Pôrod predstavuje enormnú psychickú a fyzickú záťaž na psychiku i telo ženy. Jedným z častých problémov po pôrode bývajú pôrodné poranenia hrádze. Hrádza (pozn. perineum) je tkanivová oblasť lokalizovaná medzi vaginálnym otvorom - pošvou a konečníkom.

Pri prirodzenom pôrode býva u mnohých žien častým javom, že z dôvodu obrovského tlaku na toto miesto, dochádza k naťahovaniu perinea alebo až k ruptúre, teda natrhnutiu hrádze. Tkanivo sa tak natrhne smerom ku konečníku a rozíde sa.

Na základe určitých indikácií tiež môže pôrodný lekár pristúpiť k epiziotómii, čo je cielený nástrih hrádze. Dôvodom pre vykonanie nástrihu môže byť nevhodná poloha dieťatka v pôrodných cestách, jeho slabá dychová frekvencia, príliš veľký plod, neschopnosť rodičky dostatočne tlačiť alebo predčasný pôrod. V týchto prípadoch je však nevyhnutné pristúpiť k šitiu vzniknutej rany v tejto oblasti.

Následne si toto citlivé a bolestivé miesto vyžaduje špeciálnu starostlivosť a hygienu. Hrádza sa nachádza v intímnej oblasti a po poranení si preto vyžaduje o to väčší dôraz na pravidelnú a správnu hygienu. Samotná čerstvá rana je po šití náchylná na infekcie a vznik zápalov, čo môže viesť k zdĺhavejšiemu hojeniu rany.

Rana v oblasti hrádze je zošitá vstrebateľným stehom, ktorý sa do 10-14 dní po pôrode vstrebe. Chirurgický nástrih hrádze sa hojí jazvou. Jazva na hrádzi predstavuje riziko pre dysfunkciu panvového dna, ktorá sa môže prejaviť celosystémovo - na psychickom aj fyzickom stave ženy.

Panvové dno je úzko spojené s emočným prežívaním. Starostlivosť o jazvu by mala začať ešte v šestonedelí, teda v čase odchádzania očistkov. Kozmetický vzhľad jazvy je možné v určitom ohľade správnou starostlivosťou priaznivo ovplyvniť.

Naučiť sa s jazvou správne manuálne pracovať je kľúčové pre prevenciu vzniku adhézií, pre optimálnu funkciu svalov panvového dna, nervovo-cievneho zásobenia a lymfatického systému panvy a dolných končatín. Jazva, ktorá sa hojí správne, nebráni panvovému dnu v jeho funkciách.

Dobre zhojená jazva je natiahnuteľná, je možné ju posúvať, hladká, jemná, splýva s okolím, nesvrbí, nie je bolestivá spontánne ani na dotyk, nespôsobuje žiadne ťažkosti pri pohlavnom styku ani pri iných činnostiach (pri močení, vyprázdňovaní, sedení, v drepe, pri chôdzi, apod.)!

Hojenie po nástrihu hrádze

Vzhľad intímnej oblasti po vaginálnom pôrode a nástrihu hrádze obzvlášť, môže čerstvú maminu nemilo prekvapiť. Oblasť vaginálneho vchodu je opuchnutá, začervenaná a zošitá tak, že to niektorú ženu dokáže poriadne vystrašiť. Ak je to aj tvoj prípad, dopraj si čas na regeneráciu a ver v silu svojho tela.

Takéto zranenie dokáže komplikovať prvé týždne šestonedelia v mnohých ohľadoch - sťažuje sa močenie, sedenie, chôdza, vstávanie z postele a vôbec vykonávanie bežných činností.

Dĺžka hojenia pri ranách tohto druhu závisí od toho, aký rozsah poranenie má. Väčšinou býva hojenie po epiziotómii rýchlejšie (neplatí to vždy), pretože rana je po nástrihu rovnomerná (cca. 2 až 4 cm). V niektorých prípadoch však aj epiziotómia môže mať väčší rozsah. Pri prirodzenom natrhnutí hrádze môže byť tkanivo potrhané v rôznych smeroch, preto býva šitie komplikovanejšie a hojenie trvá dlhšie. Niekedy je poranenie hrádze len menšieho rozsahu.

K lepšiemu hojeniu rany prispievajú studené obklady alebo oplachovanie vlažnou vodou. Veľmi účinné sú dnes kvalitné intímne prípravky určené na úľavu od bolesti, pálenia, svrbenia a rýchlejšiu regeneráciu rany. Môže ísť o chladiace gély alebo upokojujúce spreje, ktoré obsahujú účinné organické zložky. Zároveň sa veľmi ľahko aplikujú.

Epiziotómia, rovnako všetky operácie, so sebou prináša istú mieru rizika. Medzi najčastejšie krátkodobé aj dlhodobé následky po nástrihu (ale i spontánnom poranení) patria: vznik infekcie, bolesť pri vykonávaní bežných činností, inkontinencia - samovoľný únik moču, diskomfort v sexuálnom živote.

Pri väčších poraneniach vám môže lekár odporučiť krátke sedacie kúpele. V ostatných prípadoch sa počas šestonedelia iba sprchujte, kúpanie ani sedacie kúpele nie sú odporúčané.

Hojenie po pôrode je individuálny proces, ktorý vyžaduje čas a trpezlivosť. S vhodnou starostlivosťou môžete urýchliť zotavenie a vrátiť sa k bežnému životu.

Hygiena a starostlivosť o ranu

Odborníci a lekári odporúčajú mamičkám po poranení hrádze a následnom šití nosiť hygienické pôrodné vložky, ktoré znižujú riziko zanesenia infekcie, sú vzdušné a pomáhajú aj pri popôrodnom krvácaní (lochia).

Z pohľadu dôslednej hygieny je dôležité, aby ste si oblasť hrádze umývali niekoľkokrát denne, a to aj po každej potrebe. Určite nepoužívajte parfumované sprchové gély ani mydlá. Odporúča sa používanie čistej vody alebo intímneho mydla s antibakteriálnym účinkom určeného práve na takýto typ hygieny. Pre oplach je vhodné používať popôrodnú spršku na hrádzu.

Často sa sprchujte (po každej toalete) a ranu osušte papierovou utierkou. Sprchovanie rany predstavuje určitú formu mikromasáže, pôsobí analgeticky a proti opuchu.

Pre prevenciu zápchy pite dojčiace čaje. Nemajte strach, že sa pri vyprázdňovaní poraníte. Na predchádzanie zápchy môžete užívať lactulózu a pri toalete odporúčam pritlačiť vložkou oblasť močovej trubice a pošvy, ľahšie sa vyprázdnite. Netlačte pri močení!

Počas cvičenia svalov panvového dna sa nesmú aktivovať sedacie svaly ani svaly na vnútornej strane stehien.

Hojenie hrádze po pôrode je nepríjemný, ale prirodzený proces, ktorý si vyžaduje čas a trpezlivosť. Aj keď ho nemožno výrazne urýchliť, správna starostlivosť o intímnu hygienu je kľúčová pre prevenciu infekcie a podporu hojenia.

Intímna hygiena po pôrode je úplne kľúčová. Citlivé partie by mali zostať stále čisté a suché, doprajte si preto častú sprchu vlažnou alebo teplou vodou.

Prípravky a pomôcky pre hojenie

V lekárni ti môžu ponúknuť sprej, gél alebo hojivú mastičku. Pri výbere sa informuj, kedy je prípravok vhodné používať. Zatiaľ čo niektoré môžeš aplikovať ihneď po pôrode, po iných môžeš siahnuť až po vybratí stehov.

Chladivé popôrodné vložky - popôrodných vložiek minieš v pôrodnici nesmierne veľa. Ak sa chceš lepšie pripraviť na zvládanie bolesti, môžeš si okrem veľkých savých vložiek kúpiť i tie, ktoré disponujú chladivým efektom. Nejde o pomôcku, ktorú by si využívala po celý deň, no ako rýchlu záchranu ti ju rozhodne odporúčame.

Veľmi účinné sú dnes kvalitné intímne prípravky určené na úľavu od bolesti, pálenia, svrbenia a rýchlejšiu regeneráciu rany. Môže ísť o chladiace gély alebo upokojujúce spreje, ktoré obsahujú účinné organické zložky. Zároveň sa veľmi ľahko aplikujú.

PharmDr. Hana Chudobová: "Pri zranení, jazve hrádze, cievkovaní, ponížení po cisárskom reze - STAPHYSAGRIA 9CH - 5 granúl 2x denne 3-5 dní."

Mgr. [Meno lekárnika]: "Na urýchlenie hojenia rán po pôrode vám odporúčam zdravotnícke pomôcky Cicatridina. Na ošetrenie vonkajších častí pošvy je vhodný sprej Cicatridina, ktorý obsahuje kyselinu hyalurónovú, ktorá podporuje a urýchľuje hojenie. Sprej sa aplikuje 2-3x denne na vopred očistené miesto vo vzdialenosti 10-15 cm. Ak sa rany, trhliny nachádzajú aj vo vnútri pošvy, vtedy je vhodné aplikovať vaginálne čapíky Cicatridina, ktoré výrazne napomáhajú regenerácii poškodenej sliznice. Dávkovanie je 1 čapík, ktorý sa zavedie hlboko do pošvy, ideálne večer pred spaním."

Na zmäkčenie stolice vám odporúčam glycerínové čapíky, ktorých pôsobenie sa prejaví po 10-20 minútach. U dospelých sa zavádza do konečníka 1 čapík denne. Nie sú však vhodné na dlhodobé používanie (viac ako 1 týždeň).

PharmDr. Hana Chudobová: "Hojenie v intímnej oblasti môže spomaľovať tlak pri vyprázdňovaní. Upravte preto svoj jedálniček, aby ste predišli zápche a tráviacim problémom. Predovšetkým dbajte na dostatočný príjem vlákniny a pitný režim."

Cvičenie a aktivácia panvového dna

Marika Bajerová, fyzioterapeutka so špecializáciou na gynekológiu a pôrodníctvo, zdôrazňuje dôležitosť práce s jazvou.

Aktivujte a relaxujte panvové dno niekoľkokrát za deň. Položte sa na bok, siahnite si prstami do oblasti konečníka a pošvy, vtiahnite a stlačte ich pomyselne dovnútra, vydržte a potom uvoľnite. Netrénujte prerušované močenie!

Masáž môže prebiehať aj v sede - sadnite si polovičkou zadku na stoličku (bezpečne, nech nespadnete!), druhá polovica zadku je mimo stoličku. Vsuňte si ukazovák a prostredník do pošvy, jemne pritlačte smerom ku konečníku a polokrúžnikovými pohybmi masírujte toto tkanivo v smere hodinových ručičiek od 3 k 9 a naopak. Masírovať môžete aj v drepe.

S cvičením panvového dna je vhodné začať jeho relaxáciou. Ďalej pokračujte cielenou aktiváciou panvového dna. Nahmatajte si lonovú kosť, kostrč a sedacie hrbole. Ďalej sa zamerajte na oblasť medzi sedacími hrbolmi a skúste ich k sebe priblížiť. Po tomto zoznámení s jednotlivými vrstvami panvového dna sa pokúste aktivovať celé panvové dno.

Môžete si predstaviť svaly panvového dna ako kvetinu, ktorá sa pri aktivácii zatvára a pri relaxácii otvára. Aktivujte a relaxujte nezávisle na Vašom dychu.

Jednoduchým cvičením, ktoré môžete vykonávať kedykoľvek počas dňa, je sťahovanie svalov v okolí vagíny a análneho otvoru. Predstavte si, že máte v pošve tampón, ktorý chcete všetkými svalmi objať (zospodu, z boku, zhora).

Veľmi vhodné sú pre posilnenie panvového dna Kegelove cviky.

Skúste napríklad túto zostavu na uvoľnenie panvového dna.

V šestonedelí sa snažte oddychovať, ako vám to starostlivosť o novorodenca dovolí. Niekoľkokrát za deň nechajte intímne partie voľne dýchať. Ľahnite si na posteľ, podložte sa uterákom, vyzlečte si spodnú bielizeň a odpočívajte aspoň 10 minút.

PharmDr. Hana Chudobová: "Počas sprchovania môžete prúd studenej vody využiť na masáž jazvy, čím ju pripravujete na dotyk."

Predstavte si svoju pošvu ako hodiny - 12 h je pri klitorise, 6 h pri konečníku, vpravo sú 3 h a vľavo 9 h. Prvý článok ukazováka vložte do pošvy a pri 3 h jemne zatlačte približne na tridsať sekúnd smerom nadol, potom urobte malé koliesko a jemne zavibrujte. Keď túto prvú masáž zvládnete bez problémov, v ďalších dňoch použite 2 prsty, ktoré vložíte do pošvy na 2 články.

Pri väčších poraneniach robte spočiatku len malé krôčiky.

Prevencia poranenia hrádze

Cvičenie a masáž hrádze pred pôrodom môžu fungovať ako prevencia predtým, aby ste sa natrhnutiu či nástrihu hrádze vyhli. Masáž hrádze pred pôrodom je odporúčaná pôrodnými lekármi, asistentmi i dulami. Dôležitá je pravidelnosť a správna technika. Používať by ste mali vhodný masážny olej určený na intímne partie či priamo na masáž hrádze. Masážou tohto pošvového tkaniva tiež zabezpečíte, že aj v prípade poranenia sa táto oblasť lepšie hojí. Vhodná je masáž aj po poranení, no až v okamihu, kedy je rana zacelená.

Aniball Alebo Epino - o tejto pomôcke si už pravdepodobne veľa počula. Ide o nafukovací balónik, ktorý sa v deviatom mesiaci zavádza do pošvy a žene tak navodzuje podobné pocity, ako zažije pri pôrode. O tom, či pomáha alebo nepomáha predísť nástrihu hrádze, sa v odbornej spoločnosti stále vedú dohady, no dozaista sa vie, že ženy, ktoré cvičili s Aniballom alebo Epinom, sú na pôrod omnoho lepšie pripravené.

Aniball je zdravotnícka pomôcka slúžiaca na objavenie panvového dna, jeho sily a pochopenie toho, na akom princípe vlastne funguje. Takto aspoň Aniball oficiálne charakterizuje jeho výrobca.

Fyzioterapia - mať telo v dobrej kondícii je pri pôrode viac ako užitočné. Neznamená to, že si pôrod žiada kopu svalov a kondíciu hodnú profesionálneho športovca. Skôr tu ide o to, aby si si už v tehotenstve uľavila od bolesti chrbtice či bedier a panvy. Skúsený fyzioterapeut ti už v rámci prípravy na pôrod môže pomôcť dať tvoje telo do poriadku, čo pri pôrode, ale aj po ňom určite oceníš - akákoľvek blokáda v chrbtici totiž sťažuje druhú dobu pôrodnú, zhoršuje pôrodné bolesti a má negatívny dopad na samotné tlačenie. Jednoznačne teda možno povedať, že ľahší priebeh pôrodu = zníženie rizika pôrodných komplikácií a poranení.

Masáž hrádze - masáž hrádze je technika, ktorá sa vykonáva v poslednom mesiaci tehotenstva a rozhodne by si pritom nemala cítiť bolesť. Ide o manuálnu stimuláciu oblasti hrádze za pomoci nejakého zvláčňujúceho prípravku - napríklad výživného oleja.

Pri výbere pôrodnice sa zaujímaj aj o to, ako dané pracovisko pristupuje k ošetrovaniu a šitiu pôrodných poranení. Mali by ti vysvetliť, aké prostriedky na tlmenie bolesti využívajú pri menších a aj masívnejších poraneniach. Menej závažné formy si niekedy žiadajú len aplikáciu spreja, prípadne lokálnu anestéziu. Avšak rozsiahle poranenia často vedú aj k uspaniu rodičky.

Nástrih hrádze by sa nemal vykonávať rutinne ako prevencia spontánneho poranenia pri vaginálnom pôrode.

Faktory zvyšujúce riziko nástrihu hrádze a pôrodného poranenia: Veľké bábätko, Anatómia panvy, Počet pôrodov, Dieťatko nie je v polohe hlavičkou nadol, Dlhý alebo rýchly priebeh pôrodu, Pôrod kliešťami alebo vákuumextraktorom.

Čo robiť v šestonedelí a po ňom

V dobe šestonedelia je pre Vás mnoho situácií nových a ak cítite, že potrebujete psychickú či fyzickú pomoc a podporu, neváhajte sa obrátiť na pôrodnú asistentku či lekára vo Vašom okolí. Sú pripravení Vám pomôcť.

Pozrite sa zrkadlom, ako rana vyzerá. Možno je prítomný hematóm a opuch a zatiaľ ste veľmi ubolená. Dotknite sa poranenej hrádze, aj na vnikajúcu jazvu. Je to dôležitý moment pre prijatie novej situácie. Nebojte sa ohmatať si celú oblasť a okolie. Dotýkajte sa lonovej oblasti niekoľkokrát denne a vnímajte ju.

Dbajte na močenie a vylučovanie. Nezadržiavajte moč a pozor na vznik zápchy.

Neseďte na nafukovacom kruhu. Neseďte príliš ani na stoličke. Naučte sa dojčiť poležiačky na boku, v prípade v polosede tak, že nesedíte priamo na poranení. Snažte sa minimálne rozťahovať dolné končatiny od seba - pozor pri nasadaní a vysadaní z auta prvé dni po pôrode.

Používajte sieťované nohavičky čo najdlhšie. Ranu priaznivo vysušujú a hojenie podporujú tzv. šijacie bylinky s ílom.

Ctite si svoje šestonedelie. Dojčiaca žena má len dojčiť a odpočívať.

Závažné poranenie hrádze a svalov panvového dna potrebuje individuálnu starostlivosť odbornej fyzioterapeutky.

Po pôrode

Je šestonedelie skutočne najcitlivejším obdobím v živote ženy? Ako vyzerajú prvé dni po pôrode v nemocnici? Ako sa bude regenerovať tvoje telo a ako by malo prosperovať bábätko? Ak sa nachádzaš v období, kedy ťa od pôrodu delí len krôčik, poď sa spolu s nami pozrieť, čo ťa počas prvých dní po pôrode čaká a čo ťa môže prekvapiť.

Prvý týždeň po pôrode prežijete s veľkou únavou a možnými obavami, ktoré Vám vŕtajú v hlave. Počas skorého šestonedelia musíte hlavne odpočívať poležiačky.

Nasledujúce dni šestonedelia budete okrem dojčenia a zvýšenej hygieny už môcť začať so spevňovaním panvového dna a vhodným cvičením brušných svalov. Stále sa hoja popôrodné poranenia, a preto pre vás nie je vhodná väčšia fyzická záťaž alebo zdvíhanie bremien.

Neskoré šestonedelie končí 6. až 8. týždňom po pôrode. Odpočinok a pokoj sú pre vás v šestonedelí úplne zásadné. Vaše telo musí po pôrode zregenerovať.

PharmDr. Hana Chudobová: "Návšteva toalety býva pri nástrihu hrádze niekoľko dní až týždňov veľmi nepríjemná. Pri vyprázdňovaní priložte čistú vložku na oblasť rany a jemne pritlačte. Intímna hygiena vám uľaví od bolesti, ale zároveň pomôže predchádzať infekcii."

PharmDr. Hana Chudobová: "S zmiernením bolesti a upokojením svrbenia vám môže pomôcť chladenie. Stačí priložiť vrecko s ľadom alebo chladiaci sáčok na 10 až 20 minút na oblasť rany. Medzi telo a ľad môžete vložiť tenkú látku, aby bolo chladenie príjemnejšie."

tags: #porod #natrhnutnie #hradze #hojenie