Dystokia ramienok je jednou z najdramatickejších komplikácií pôrodu. Je to stav, kedy nie je možné porodiť ramienka plynulým ťahom po pôrode hlavičky, ale je nutné použiť špecifické manévre na uvoľnenie ramienok. V poslednej dobe je zaznamenaný vyšší výskyt dystokie ramienok. Súvisí to s obezitou, vyšším vekom a s cukrovkou rodičiek. Dystokia ramienok sa vyskytuje u 0,2 - 2,1% všetkých pôrodov.
Rizikové faktory dystokie ramienok
Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu dystokie ramienok. Medzi ne patria:
- Veľký plod
- Cukrovka u matky
- Obezita matky
- Potermínové tehotenstvo
- Vysoký vek matky
- Nadmerný nárast hmotnosti počas tehotenstva
- Úzka a plochá panva
- Dystokia ramienok v predošlom tehotenstve
Je dôležité poznamenať, že viac ako polovica prípadov dystokie ramienok sa vyskytuje u plodov vážiacich pod 4000g.
Klinický obraz a následky
Klinický obraz dystokie ramienok sa prejavuje tým, že hlavička zostáva porodená často neúplne po ústa alebo bradu. Následne viazne ďalší postup pôrodu hlavičky a rýchlo dochádza k zmodraniu tváre pre nedostatok kyslíka.
Následky dystokie ramienok môžu byť vážne ako pre plod, tak aj pre matku:
Následky pre plod:
- Úmrtie v 7,9% prípadov
- Asfyxia (nedostatok kyslíka) v 14,3% prípadov
- Poranenie nervov, ktoré inervujú hornú končatinu v 11,8% prípadov
Deti matiek s cukrovkou majú vyššie riziko poranenia. Môže sa zlomiť ramenná kosť, alebo sa poškodia nervy, ktoré inervujú horné končatiny a tak dôjde k obrne končatiny. Tieto deti majú často väčší hrudník oproti hlavičke.
Následky pre matku:
- Poranenie
- Infekcia
- Ochabnutie maternice, čo zvyšuje riziko krvácania
Liečba a špecifické postupy
Lekár musí rýchlo rozpoznať dystokiu ramienok počas pôrodu. V takomto prípade sa používajú špecifické manévre na uvoľnenie ramienok. Pri dystokii ramienok nie je vždy možné porodiť nepoškodené dieťa. Najčastejšou komplikáciou je už spomínaná obrna nervov.
Medzi špecifické postupy pri dystokii ramienok patria:
- Epiziotómia: Nástrih hrádze.
- Suprapubický tlak: Tlak päsťou za sponu lonovej kosti oproti chrbtici, čím sa predné ramienko tlačí pod sponu lonovej kosti.
- McRobertsov hmat: Asistentky zdvihnú nohy rodičky do vyššej polohy, čím sa rozšíri panvový vchod.
- Woods Screwov manéver: Pôrodník tlačí predné ramienko k hrudníku dieťaťa a zadné ramienko tlačí k chrbtu dieťaťa.
- Porodenie zadného ramienka: Pôrodník nadvihne jemne porodenú hlavičku a ako prvé porodí zadné ramienko, čím sa získa priestor pre porodenie predného ramienka.
- Zámerné zlomenie kľúčnej kosti: V krajných prípadoch, ak iné metódy zlyhávajú.
Kristellerova metóda je zakázaná, pretože ide o tlak na brucho rodičky, aby sa napomohlo k vytlačeniu plodu, čo môže spôsobiť vážne zranenia.
Prevencia
Dystokia ramienok sa nedá vždy predvídať. V rámci prevencie sa pri odhadovanej hmotnosti plodu 5000g u zdravej matky a 4250g u matky s cukrovkou odporúča urobiť cisársky rez.
