Pôrod je jedným z najdôležitejších momentov v živote ženy a jej dieťaťa. Napriek tomu, že tehotenstvo do istej fázy prosperuje, dokáže nám preukázať svoju krehkosť a premenlivosť doslova z okamihu na okamih. Jedným z takýchto príkladov je aj nesmierne boľavá skúsenosť, kedy vyvíjajúci sa plod v maternici v pokročilom štádiu tehotenstva umrie. Úmrtie plodu v maternici alebo syndróm úmrtia plodu sú výrazy s totožným významom. Pomenúvajú jav, kedy aj prosperujúcemu bábätku s dobrou prognózou prestane biť srdce, dôsledkom čoho nastáva jeho úmrtie. Následne sa vyvoláva pôrod a ženu čaká smutné obdobie šestonedelia, počas ktorého sa jej telo regeneruje.
Úmrtie plodu v maternici sa často zamieňa s pojmami spontánny potrat alebo zamĺknuté tehotenstvo. V skutočnosti však ide o odlišné, i keď nemenej boľavé skúsenosti.
Rozdiel medzi zamĺknutým potratom, spontánnym potratom a úmrtím plodu v maternici
- Zamĺknutý potrat - potrat nastáva v skorom štádiu tehotenstva, často ešte predtým, ako embryu začne biť srdiečko. Postupne dochádza k zastaveniu rastu vyvíjajúceho sa embrya (po 10. týždni tehotenstva už ide o plod), a to bez akýchkoľvek sprievodných príznakov, až nastane jeho odumretie. Po zamĺknutom tehotenstve sa často vykonáva i kyretáž, teda revízia dutiny maternice.
- Spontánny potrat - hranica medzi spontánnym potratom a úmrtím plodu v maternici nie je pri jednopočetnom tehotenstve striktne definovaná. Rozhodujúcim faktorom je týždeň tehotenstva (hraničný môže byť 22., 24. až 28. gestačný týždeň), hmotnosť plodu (zvyčajne sa za hraničnú udáva 1 000 g) a čiastočne aj spôsob, akým sa pristupuje k vyčisteniu dutiny maternice (či ide o pôrod alebo kyretáž). Spontánny potrat môže byť ukončený revíziou dutiny maternice, ak sa obsah maternicovej dutiny nevyčistí po potrate krvácaním.
- Úmrtie plodu v maternici - nastáva v pokročilých týždňoch tehotenstva, teda v treťom trimestri, pričom hmotnosť plodu je nad 1 000 g. Pri jednopočetnom tehotenstve sa zvyčajne vyvolá pôrod, pri viacpočetnom tehotenstve sa postupuje individuálne a prihliada sa na stav a prognózu druhého dvojčaťa.
Hlavným príznakom, ktorý žena zaznamená, je zníženie intenzity pohybov, prípadne pohyby vôbec necíti. Signálmi však bývajú aj únava, mierne zvýšená teplota, krvácanie, výtok, kontrakcie. Bábätko má svoj režim spánku, keď matka môže vnímať pohyby menej. Ak však táto situácia trvá dlhšie, mala by ihneď vyhľadať lekára.
Príznaky syndrómu mŕtveho plodu
Lekár úmrtie plodu v maternici potvrdí na základe absencie srdcovej aktivity dieťaťa. Vykonáva sa ultrazvuk aj tzv. monitor či inak povedané CTG vyšetrenie. To, že sa s bábätkom niečo deje, však môže vnímať aj tehotná žena prostredníctvom nasledovných symptómov:
- Telesná slabosť, malátnosť a únava - niektoré ženy, ktoré si touto ťažkou skúsenosťou prešli, spätne uznali, že sa v deň, kedy sa správa o úmrtí plodu potvrdila, necítili vo svojej koži. Vnímali zvýšenú únavu a celkovú telesnú slabosť.
- Zvýšená telesná teplota - nevyskytuje sa vždy a môže ísť aj o nepatrné zvýšenie v desatinách stupňa.
- Vaginálne krvácanie - ide o najvýraznejší príznak. Často krvácanie nastáva pri abrupcii placenty či iných placentárnych problémoch.
- Absencia pohybov dieťaťa - v treťom trimestri už o sebe dáva dieťatko značiť, a to predovšetkým pohybmi, ktoré môžu byť časté a vyskytovať sa so železnou pravidelnosťou v istých etapách dňa. Ak sa bábätko dlhšie nehlási a nereaguje pohybmi ani na vonkajšie podnety, tehotná žena by mala ísť na kontrolu k lekárovi.
- Kontrakčná činnosť maternice - ak ide o jediný symptóm a kontrakcie nie sú mimoriadne výrazné, nie je ľahké ich rozoznať od poslíčkov. Zvyčajne sa však ku kontrakciám pridruží aj krvácanie spolu s únavou.
Príčiny úmrtia plodu v maternici
Až v polovici prípadov sa nepodarí určiť presnú príčinu ihneď a približne v 20 % prípadov sa nezistí ani po pitve telíčka. Príčiny môžu byť ako na strane plodu, tak i matky, pričom medzi najčastejšie z nich patria:
Príčiny na strane matky
- Preeklampsia - tento pojem pomenúva pomerne časté tehotenské ochorenie s výrazným rizikom ako pre matku, tak aj pre plod. Je charakteristické symptómami, ako sú vysoký krvný tlak a zvýšená hladina bielkovín v moči. Ak sa preeklampsia nezachytí včas, môže prerásť do ďalších syndrómov - eklampsie, s ktorým sa spája tzv. eklamptický záchvat, prípadne závažnejší stav HELLP syndróm.
- Placentárne komplikácie - najčastejšie ide o abrupciu (predčasné odlúčenie) placenty alebo vcestnú placentu, ktorá môže zapríčiniť rozsiahle krvácanie. Plod tým pádom nedostáva potrebnú výživu ani kyslík a ak lekári nezasiahnu včas, je ohrozený akútnym nedostatkom kyslíka, ktoré vedie k jeho úmrtiu v priebehu desiatkach minút.
- Ochorenia pečene alebo cukrovka - nepriaznivý zdravotný stav a ochorenia ženy pred tehotenstvom zhoršujú prognózu prežitia pre vyvíjajúci sa plod.
Príčiny na strane plodu
- Genetické a vývojové vady - vrodené vývojové vady tvoria prevažné percento príčin úmrtia plodu v maternici.
- Rozličné Rh faktory krvi matky a plodu - hovorí sa tomu aj tzv. Rh inkompatibilita. Rh faktor je znamienko plus alebo mínus za krvnou skupinou. Ak má žena negatívny Rh faktor a dieťa pozitívny, v tehotenstve to môže vyvolať viaceré komplikácie, aj úmrtie plodu.
Príčiny súvisiace s pupočníkom
- Komplikácie s pupočníkom - najčastejšími príčinami úmrtia plodu v maternici, ktoré spôsobuje pupočník, sú tzv. pravý uzol na pupočnej šnúre či naliehanie pupočníka.
Syndróm mŕtveho plodu a viacpočetné tehotenstvo
Ak ide o viacpočetné tehotenstvo, treba rozlišovať pojmy syndróm miznúceho dvojčaťa a syndróm mŕtveho plodu. Zatiaľ čo syndróm miznúceho dvojčaťa nastáva len do konca prvého trimestra, úmrtie plodu v maternici sa v tomto prípade datuje od skoršieho týždňa tehotenstva, konkrétne od ukončeného prvého trimestra. Ak v maternici umrie jeden z plodov z viacpočetného tehotenstva, je to riziko ako pre matku, tak i pre preživší plod.
Rozdiely medzi syndrómom miznúceho dvojčaťa a úmrtím plodu v maternici pri viacpočetnom tehotenstve
| Syndróm miznúceho dvojčaťa | Úmrtie plodu v maternici |
|---|---|
| Nastáva v 1. trimestri. | Nastáva po ukončenom 1. trimestri. |
| Dvojča sa prestane vyvíjať v skorom štádiu tehotenstva, následne zaniká v prostredí maternice bez zjavnej príčiny. | Dvojča umrie v prostredí maternice, zanikne jeho srdcová činnosť a vo väčšine prípadov to vedie k predčasnému pôrodu druhého, stále sa vyvíjajúceho plodu. |
| Preživšie dvojča nie je týmto syndrómom nijako ohrozené a jeho prognóza je veľmi dobrá. | Prognóza druhého dvojčaťa závisí od týždňa tehotenstva a príčiny, prečo plod odumrel. |
| Riziká pre tehotnú ženu sú minimálne, len výnimočne sa vyskytne slabšie krvácanie alebo špinenie. | Odumretie plodu v maternici je rizikom aj pre tehotnú ženu. |
Viacpočetné tehotenstvo je štatisticky úmrtím jedného z plodov ohrozené omnoho viac ako jednopočetné tehotenstvo. Pri dvojčatách je riziko vyššie o 2 - 5 %, pri trojčatách miera rizika narastá o 10 - 15 %.
Viac ohrozený je typ viacplodovej tehotnosti, počas ktorého sú plody vyživované jednou placentou - tzv. monochoriálna viacpočetná gravidita. V takýchto prípadoch sa hrozba vzniku syndrómu mŕtveho plodu navyšuje až o štvornásobne.
Pre tehotnú ženu najväčšie riziko spočíva v možnom rozvoji tzv. diseminovanej intravaskulárnej koagulopatii - DIC. Ide o závažný stav, ktorý možno laicky popísať ako rozvrat krvi. Krvné doštičky vytvárajú zhluky v cievnych oblastiach, kde na to nie je dôvod. Tým pádom upchávajú cievny prietok a hrozí napríklad vznik trombózy. Hoci je riziko rozpuku DIC pri syndróme mŕtveho plodu výnimočné, stále predstavuje také nebezpečenstvo, že sa ho lekári obávajú pri každom prípade. Ďalším rizikom je vznik infekcie, ktorá vedie k sepse, teda k ťažkej otrave krvi.
Pre preživší plod predstavuje odumretie druhého plodu obrovskú hrozbu, najmä ak ide o monochoriálne dvojčatá. Je vystavené potenciálnemu riziku:
- Predčasný odtok plodovej vody spojený s predčasným pôrodom - s tým súvisí nízka pôrodná hmotnosť novorodenca, zhoršená adaptácia po narodení, nedovyvinutie vnútorných orgánov počas vývoja v maternici.
- Placentárne problémy - ak mali dvojčatá spoločnú placentu, rizikom úmrtia je ohrozený aj preživší plod, pretože môže dôjsť k nerovnováhe cirkulácie krvi z jednej placenty do dvoch plodov, z ktorých už jednému nebije srdiečko.
Najčastejšou príčinou úmrtia jedného z plodov v maternici pri viacpočetnom tehotenstve je transfúzny syndróm dvojčiat. Ide o poruchu cirkulácie krvi dvojčiat alebo trojčiat, ktoré sú vyživované jednou placentou. Jedno z dvojčiat dostáva z placenty príliš veľa krvi a druhé jej má zasa nedostatok. S tým súvisia viaceré problémy v ich vývoji, pričom nedostatočne vyživovaný plod je značne ohrozený rizikom úmrtia.
Ako zvládnuť šestonedelie #1: Zotavenie sa po pôrode
Aj keď je súčasná úmrtnosť rodičiek veľmi nízka, úplne nezmizla. Naša krajina má jeden z najlepších výsledkov, hlavne čo sa týka prežitia detí. Čo sa týka mamičiek, je úmrtnosť stabilná. Na tisíc pôrodov zomrie 9 až 10 mamičiek. Všetky prípady sa rozoberajú, detailne sa hľadá, kde sa asi stala chyba. Lekári zasiahli všetkými dostupnými prostriedkami a aj tak to nezvládli. Aj to sa môže stať.
U polovice prípadov je dôvodom krvácanie. Je to rýchle, žena môže vykrvácať za niekoľko minút. Zle mohol dopadnúť aj nedávny miestny prípad, domáci pôrod. Bolo to za päť minút dvanásť. Existujú síce drahé lieky na stiahnutie maternice, ale niekedy sa to musí držať doslova rukami, ide o život. Aj preto je dobré, aby bola mamička pri pôrode v nemocnici.
V prevencii hrá dôležitú úlohu dôsledné sledovanie matky a plodu počas tehotenstva aj samotného pôrodu, vyhľadávanie rizikových tehotenstiev. Nedajú sa ohrozené prípady poznať dopredu? Áno, lekár pozná, že pri niektorých stavoch je ohrozenie väčšie. Niektoré lieky sa musia dávať preventívne, aj keď sa nič nedeje. To sa však veľa ľuďom nepáči. Ďalším dôvodom je väčšia chorobnosť u starších rodičiek, najmä kardiovaskulárne choroby, ženy okolo štyridsiatky môžu mať už hypertenziu. Toto je problém, najmä u prvorodičiek. Málokedy môžeme hovoriť o „prírode“.
V prípade genetickej príčiny úmrtia plodu je vhodné urobiť pred ďalším otehotnením genetické vyšetrenie. Genetik prípadne odporučí ďalšie opatrenia. Pri úmrtí plodu z placentárnej príčiny sa odporúča hormonálne vyšetrenie, ktoré by mohlo odhaliť zníženú hladinu hormónov produkovaných vaječníkmi. Každé ďalšie tehotenstvo je rizikové, preto je dôležité jeho pozorné sledovanie, včasná preventívna hospitalizácia a časté monitorovanie srdcovej aktivity. Pri počiatočných známkach nedostatku kyslíka u plodu (hypoxia) je nutné tehotenstvo včas ukončiť cisárskym rezom. No aj vtedy, keď tehotenstvo prebieha bez komplikácií, treba zvážiť jeho včasné ukončenie vyvolaním pôrodu prostaglandínmi.
