Pôrod je komplexný a individuálny proces, ktorý si vyžaduje súhru viacerých faktorov. Jedným z kľúčových krokov pre úspešný vaginálny pôrod je postupné otváranie (dilatácia) krčka maternice. Prvá doba pôrodná, známa aj ako doba otváracia, je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvára. Tento proces je riadený mimovoľne. Avšak niekedy sa stáva, že tento proces nepostupuje podľa očakávaní. Otázka, čo robiť, keď žena má kontrakcie, ale sa neotvára, je častá a vyžaduje si komplexný pohľad.
Anatómia a fyziológia otvárania krčka maternice
Na pochopenie mechanizmu prvej doby pôrodnej je potrebné poznať anatómiu maternice a krčka maternice. Maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom maternice. Netehotná maternica má cca 7 cm, tehotná okolo 40 cm. Počas tehotenstva sa mení anatómia maternice a v 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment. Táto časť je neaktívna a vyťahuje krčok, čím vytvára pôrodný kanál. Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý cca 4 cm. Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje.
Otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká.
Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdolu), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok. Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom.
Príčiny, prečo sa žena neotvára pri pôrode
Keď hovoríme o tom, že sa žena neotvára, myslíme tým, že dilatácia krčka maternice sa zastavila alebo postupuje veľmi pomaly. Otázka, prečo sa žena neotvára pri pôrode, môže mať viacero odpovedí:
- Nedostatočné alebo neefektívne kontrakcie: Sila a frekvencia kontrakcií sú hlavným motorom otvárania krčka. Ak sú kontrakcie slabé, nepravidelné alebo príliš zriedkavé, krčok sa nemusí otvárať dostatočne rýchlo. Niektoré ženy dostanú silné kontrakcie s okamžitým efektom, zatiaľ čo u iných žien nástup pravidelnej kontrakčnej činnosti nabieha postupne.
- Poloha dieťaťa: Optimálna poloha pre pôrod je hlavičkou nadol, pričom hlavička tlačí na krček a pomáha mu otvárať sa. Ak je dieťa v inej polohe (napr. koncom panvovým, priečne) alebo ak hlavička nie je správne naliehajúca, otváranie môže byť spomalené alebo zastavené.
- Cefalopelvický nepomer (CPD): Ide o stav, kedy je hlavička dieťaťa relatívne príliš veľká v porovnaní s rozmermi panvy matky. V takom prípade hlavička nemôže správne zostúpiť do panvy a tlačiť na krček. Dieťa môže byť aj priveľmi veľké a do panvy nevstúpi.
- Stav krčka maternice: Jazvy na krčku maternice po predchádzajúcich operáciách (napr. konizácia) môžu znížiť jeho schopnosť otvárať sa. Pôrodné cesty sa delia na tvrdé (panva) a mäkké (vulva a pošva). V tehotenstve sa pôrodné cesty menia v dôsledku pôsobenia hormónov. Ak sa však pôrodné cesty nemenia dostatočne, znamená to, že sú pôrodné cesty rigidné. V takom prípade sa nemenia tak, ako by sa pri kontrakčnej činnosti mali. Pôrodná bránka sa neotvára a šanca na prirodzený pôrod tak klesá. Tento fakt nie je možné zistiť skôr, ako sa začnú pôrodné kontrakcie. Čiastočne možno zmeny pôrodných ciest indikovať hmatovým vyšetrením, pri ktorom sa určuje cervikálne skóre, ktoré zahŕňa celkový stav pôrodných ciest. Dôvodom rigidity pôrodných ciest môže byť aj genetická predispozícia.
- Nerovnováha hormónov: Pôrod je riadený komplexnou súhrou hormónov, najmä oxytocínu (ktorý stimuluje kontrakcie) a prostaglandínov (ktoré pomáhajú zmäkčovať a otvárať krček). Nerovnováha týchto hormónov môže ovplyvniť priebeh pôrodu.
- Strach, stres a úzkosť: Vysoká hladina stresových hormónov (ako adrenalín) môže potláčať uvoľňovanie oxytocínu a tým spomaľovať alebo dokonca zastaviť pôrodný proces. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu sú veľmi dôležité.
- Načasovanie intervencií: Niektoré lekárske zásahy, ak nie sú správne načasované alebo indikované, môžu ovplyvniť prirodzený priebeh pôrodu. Ak sa pôrod vyvoláva umelo (indukcia) v čase, keď telo ešte nie je úplne pripravené, otváranie nemusí postupovať.
Riešenia a postupy lekárov
Ak sa pôrod nerozbieha v termíne ani po termíne prirodzene, pristupuje sa k pôrodu tým, že dôjde k umelému vyvolaniu pôrodnej činnosti. Pre urýchlenie otvárania sa využívajú rôzne spôsoby preindukcie či indukcie slúžiace na spustenie kontrakčnej činnosti (preindukcia) alebo vyvolanie pôrodu (indukcia) - amnitoómia, Hamiltonov hmat, hydrofilné čípky, balónikový Foleyov katéter alebo podanie syntetického oxytocínu.
Riešenia situácie, keď sa žena neotvára pri pôrode, závisia od konkrétnej príčiny, celkového stavu matky a dieťaťa a fázy pôrodu.
- Čas a trpezlivosť: Ak sú matka aj dieťa v poriadku (monitorované pomocou CTG), niekedy stačí len počkať. Napriek rokom výskumu a vedeckých debát, dĺžka trvania prvej doby nie je štandardizovaná. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín. Pokiaľ pôrod neprogreduje ako má, môže to mať komplikácie pre matku, aj pre dieťa.
- Pohyb a zmena polohy: Pohyb, kúpeľ, sprcha, prítomnosť niekoho, kto vie dodať psychickú oporu môžu pomôcť. Chôdza podporuje gravitáciu a pomáha dieťaťu zaujať správnu polohu. Squaty pomáhajú rozšíriť panvu a môžu podporiť rýchlejšie otváranie. Určité polohy môžu uľahčiť smerovanie tlaku dieťaťa na krčok maternice.
- Amniotómia: Umelé pretrhnutie plodových obalov môže zosilniť kontrakcie (ak už nejaké sú) a urýchliť pôrod. Vykonáva sa len za určitých podmienok. Ide o mechanické odlúčenie dolnej časti vaku plodových obalov pri krčku maternice počas vaginálneho vyšetrenia.
- Podanie syntetického oxytocínu: Intravenóznym podaním oxytocínu je možné stimulovať alebo zosilniť kontrakcie maternice.
- Zmena stratégie pôrodu: Ak dilatácia nepostupuje napriek snahám a existujú obavy o zdravie matky alebo dieťaťa, lekár môže zvážiť ukončenie pôrodu cisárskym rezom.
Alternatívne metódy na podporu otvárania
Otváraciu fázu môžete podporiť aj teplým kúpeľom alebo sprchou, chodením po schodoch (s doprovodom), masážou pŕs, bradaviek alebo bruška.
- Stimulácia prsných bradaviek: Masáž sa provádí následujícím způsobem - žena si dvě až tři minuty silně tře obě bradavky, poté následuje tak tři minuty přestávky a potom se postup zopakuje. Toto dráždění obvykle vyvolává děložní kontrakce.
- Teplé kúpele: Dopřávejte si teplé koupele jak se vám jen zachce. Dobře se uvolníte a prohřejete.
- Vaginálna náparka: V Českej republike už túto možnosť poskytujú niektoré pôrodnice. Náparka pomáha rozbehnúť pôrod, ak sú napríklad slabé kontrakcie, alebo sa žena neotvára, je stiahnutá, prípadne ak je bábätko vysoko a potrebujeme, aby zostúpilo do pôrodných ciest.
- Aromaterapia: Sami doma si můžeme připravit masážní olej na podbříšek, který by nám mohl uvolnit svalstvo. Do 5 lžic mandlového oleje nakapeme 2 kapky 100% éterického oleje z skořice, 2 kapky 100% éterického oleje z hřebíčku, 2 kapky 100% éterického oleje ze zázvoru a 2 kapky 100% éterického oleje z verbeny, smícháme a masírujeme podbříšek. Výborná je i horká koupel s přidáním 5 lžic mléka, do něhož nakapeme 4 kapky 100% éterického oleje z levandule.
- Hamiltonov hmat: Mne dr.robil 3 x hamiltona, chcela som u ňeho rodiť lebo odchadzal na dovolenku... a nepomohlo to. Robil mi to dva dni pred pôrodom a nič. Dva dni po termíne to prišlo samo 🙂 .
Príprava na pôrod a psychická podpora
Príprava na pôrod je kľúčová pre úspešný priebeh. Mentálna príprava zahŕňa vizualizáciu pozitívneho pôrodu a relaxačné techniky. Fyzická príprava zahŕňa pôrodné cvičenia a strečing. Strach, stres a úzkosť môžu potláčať uvoľňovanie oxytocínu a tým spomaľovať alebo dokonca zastaviť pôrodný proces. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu sú veľmi dôležité.
Mentálna príprava:
- Vizualizácia: Pozitívna predstavivosť a vizualizácia pôrodu môžu pomôcť žene cítiť sa viac v kontrole a pripravenej.
- Relaxačné techniky: Techniky ako meditácia či hlboké dýchanie môžu pomôcť udržať pokojnú myseľ.
Fyzická príprava:
- Pôrodné cvičenia: Špeciálne navrhnuté cvičenia môžu zlepšiť flexibilitu a posilniť svaly potrebné pri pôrode.
- Strečing: Udržiavanie elasticity svalov môže pomôcť pri pôrode.
Urobte si pôrod HLADKÝM: Zvládnite týchto 6 základných DÝCHACÍCH TECHNÍK!
Podpora od okolia: Podpora od rodiny a blízkych je kľúčová pri zvládaní fyzických a emocionálnych zmien po pôrode. Neboj sa hovoriť o svojich pocitoch a požiadaj o pomoc.
Čo robiť, keď sa žena neotvára pri pôrode?
Ak sa žena neotvára, je dôležité, aby lekársky personál sledoval stav matky a dieťaťa. V prípade potreby sa pristúpi k medikamentóznemu alebo inému lekárskemu zásahu. Niektoré ženy zažívajú, že napriek tomu, že žena rodila v termíne alebo dokonca po ňom, nedochádzalo k otváraniu krčka maternice. V takom prípade sa pristupuje k umelému vyvolaniu pôrodnej činnosti.
„Ahojte chcela by som sa opytat som uz po termine a zajtra mam ist do nemocnice ze ma zacnu pichat aby sa mi rozhybala maternica lebo sa nejak neotvaram mate s tym niektora skusenosti??Boli to??“.
„Asi ti skúsia dat do žily oxitocin to spúšťa kontrakcie a budú pri tom na monitore pozerať babo či mu to nebude variť. Buď sa to rozbehne alebo budú robiť sekciu. U kazdeho je to inak, velmi zalezi, ako bude babo ten stres zvladat. Mozu ti nasadit ine pripravky a lieky,je to individualne. .. mne dali cipku .. porod uz bol po tom rychly.. ale ako este pred tym mi odporucali chodit po schodoch alebo aj sex ci sa porod nezacne sam ..“
„Mňe dr.robil 3 x hamiltona, chcela som u ňeho rodiť lebo odchadzal na dovolenku... a nepomohlo to. Robil mi to dva dni pred pôrodom a nič. Dva dni po termíne to prišlo samo 🙂 . Dovtedy žiaden náznak pôrodu, absolútne nič.“
„Na mna nezaberal ani sex, ani schody, nic. Dokonca ani Hamiltonov hmat. Az ked mi dali vyvolavacku, rozbehli sa nenormalne kontrakcie, ktore trvali vyse 23 hodin a otvaranie nic. Skoncila som s cisarskym.“
Dôležité upozornenie: Informácie uvedené v tomto článku majú iba informatívny charakter a nenahrádzajú odbornú lekársku starostlivosť, diagnostiku ani konzultáciu. Ak máte akékoľvek otázky alebo obavy týkajúce sa vášho tehotenstva alebo pôrodu, vždy sa poraďte so svojím lekárom alebo pôrodnou asistentkou.