Potrat verzus predčasný pôrod: Rozdiely, príčiny a následky

Tehotenstvo je obdobie plné očakávaní, no nie vždy sa končí šťastne. Pre každú ženu a jej rodinu je ukončenie tehotenstva mimoriadne náročná situácia. Dve z najťažších situácií, ktorým môžu rodičia čeliť, sú predčasný pôrod a potrat. Hoci oba termíny označujú stratu tehotenstva, ide o odlišné udalosti s rôznymi príčinami, následkami a možnosťami riešenia. Laická verejnosť často nerozlišuje medzi pojmami potrat a predčasný pôrod. Tento článok sa zameriava na objasnenie rozdielov medzi predčasným pôrodom a potratom, ako aj na faktory, ktoré k nim prispievajú, a možnosti, ktoré majú rodičia k dispozícii.

Potrat: Strata v skorých štádiách tehotenstva

Potrat je definovaný ako predčasné vypudenie mŕtveho plodu pred ukončením 28. týždňa tehotenstva, pričom jeho hmotnosť nedosahuje ani 1 kg. Plod je v tomto prípade hlboko nedonosený a bez známok života. Spontánny potrat je definovaný ako strata plodu pred 20. týždňom tehotenstva. Ide o pomerne častý jav, ktorý postihuje približne 10 až 20 percent všetkých klinicky rozpoznaných tehotenstiev (potvrdených lekárom). Skutočný počet potratov je však pravdepodobne vyšší, pretože mnohé sa vyskytnú veľmi skoro v tehotenstve, ešte predtým, ako žena zistí, že je tehotná. Niektorí autori odhadujú, že potratom sa končí až 40 percent všetkých koncepcií (počatí). Spravidla nastane počas prvého trimestra, čiže počas prvých troch mesiacov tehotenstva.

Je rozdiel, v ktorom štádiu tehotenstva k nemu došlo. Ak sa potrat stane do 16. týždňa od začiatku poslednej menštruácie, hovoríme o včasnom potrate. Ak nastane medzi 16. a 28. týždňom, ide o neskorý potrat.

Príčiny potratu

Príčiny spontánnych potratov sú rôznorodé, no k väčšine z nich dôjde pre nesprávny vývoj plodu. Asi 50 percent je spojených s chromozomálnymi abnormalitami, čiže extra alebo chýbajúcimi chromozómami. V niektorých prípadoch môže zdravotný stav matky komplikovať aj úspešné zdravé tehotenstvo. Rizikovým faktorom je aj zrelší vek. Ženy vo veku 35 rokov majú o 20 percent vyššie riziko potratu ako mladé rodičky. Vo veku 40 rokov sa riziko zvyšuje už dvojnásobne, a to na 40 percent.

S vývojom plodu môžu interferovať aj rôzne zdravotné podmienky a návyky životného štýlu. Ženy, ktoré počas tehotenstva fajčia, majú väčšie riziko potratu ako nefajčiarky. Dôkazy o miernej konzumácii alkoholu v súvislosti s potratmi sú protichodné.

Podľa odborníkov sa v 20-50% prípadoch príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Všeobecne sa príčiny v ostatných prípadoch delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny. Medzi menej významné rizikové faktory patrí vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov, vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť myómu. Za tehotenské straty v druhom trimestri môžu stáť zdravotné problémy a ochorenia matky, placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia) a ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu- napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca).

Štúdium špecifických príčin mŕtvorodených detí sťažuje nedostatok údajov dostupných po patologicko-anatomickom (príp. genetickom) rozbore pozostatkov plodu, placenty, pupočnej šnúry a plodových obalov.

Príčiny potratu u matky

Príčiny u matky sa delia na 2 skupiny. Poruchy v oblasti pohlavných orgánov - bývajú veľmi rôznorodé. Môže ísť o vývojové poruchy maternice, ku ktorým patrí veľmi malá maternica, jej netypický tvar či dvojitá maternica, ale aj nádory maternice - tzv. myómy, poruchy endometria (výstelky maternice), ktoré môžu byť zapríčinené hormonálne alebo poškodením po opakovaných čisteniach maternice (kyretáže z dôvodov diagnostických, pri umelom prerušení gravidity a pod.) Taktiež zápalové ochorenia - predovšetkým zápal endometria a zápal krčka, zvýšená pohyblivosť maternice, napr. pri vysokých teplotách či pri psychovegetatívnych poruchách. Zaraďujeme sem aj nedostatočnú funkciu krčka maternice, ktorý sa začne pod váhou rastúceho plodu „otvárať“ (zvyčajne v 2. trimestri).

Mimogenitálne (extragenitálne) príčiny - zahŕňajú rôzne endokrinné ochorenia matky (cukrovka, poruchy štítnej žľazy a iné), ale aj vírusové a bakteriálne infekcie. Tieto infekcie sú nebezpečné, pretože môže pri nich dôjsť k infekcii plodu, na druhej strane vyššia telesná teplota matky zvyšuje motilitu maternice. K mimogenitálnym príčinám sa zaraďuje aj anémia alebo rôznorodé vážnejšie ochorenia, ktoré spôsobujú vysilenie organizmu. A nesmieme zabudnúť ani na príčiny psychického charakteru, ako sú silný úľak, trauma, veľký stres.

Príčiny u plodu a placenty

Druhú skupinu príčin predstavujú fetoplacentárne, čiže príčiny u plodu a placenty. Príčiny u plodu sa týkajú jeho vývojových porúch, spôsobených chromozómovými aberáciami (odchýlkami). K poruchám placenty zaraďujeme nepostačujúce cievne zásobenie, nedostatočne vyvinutú placentu, nevhodne (zvyčajne nízko) umiestnenú placentu, ktorá čiastočne alebo úplne prekrýva ústie maternice nad krčkom, placentu uchytenú v mieste predošlej jazvy po cisárskom reze. Do tejto skupiny patria aj poruchy imunotolerancie, keď sa telo matky snaží zbaviť plodu (ide o podobnú reakciu, aká môže nastať pri odmietnutí transplantovaného orgánu - telo ho vníma ako čosi cudzorodé, čo sa snaží z tela vypudiť), alebo ak sa vonkajší obal plodového vajca správa tak agresívne, že plod vlastne - zjednodušene povedané - vstrebe a tehotnosť zanikne.

Spermatogénny potrat

Má príčiny v anomáliách spermií, chromozómov. Vo všeobecnosti ide o najrôznejšie genetické defekty, ktoré sa takto prenášajú.

Ostatné príčiny

Patrí sem napr. ionizačné či krátkovlnné žiarenie, požitie určitých typov liekov, niektoré druhy očkovania a pod. Zaraďuje sa sem aj prerušenie gravidity (interrupcia) vykonané na žiadosť pacientky, alebo indikované z dôvodu ohrozenia zdravia alebo života pacientky.

Ak by sme mali príčiny potratov zoskupiť z časového hľadiska, do 12. týždňa gravidity patria medzi najčastejšie endokrinné poruchy matky, nedostatočná funkcia endometria, chromozómové aberácie plodu a anomálie spermií. Po 12. týždni dominujú najmä vývojové poruchy maternice a nedostatočná funkcia krčka maternice.

Možnosti pri potrate

Spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu závisí od gestačného veku, v ktorom došlo k úmrtiu, predchádzajúcej jazvy na maternici u matky a počtu predchádzajúcich pôrodov. Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. V prvom trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak by tento proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčku maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu. Lekári sa snažia vyhnúť cisárskemu rezu, ktorý je vyhradený pre neobvyklé okolnosti, pretože je spojený s potenciálnym zhoršením zdravia matky či prípadným nepriaznivým ovplyvnením plodnosti v budúcnosti.

Je nutné odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia rontgenových snímok.

Malo by nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity, vyšetrenie mŕtveho plodu novorodeneckým lekárom. Všetky uvedené vyšetrenia majú za cieľ napomôcť zistiť príčinu a poskytnúť vhodné poradenstvo rodičom.

Laktácia po potrate

Ženám sa po ukončení tehotenstva môže spustiť proces laktácie. Lekári navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.

Psychologická podpora pri potrate

Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťaťu meno, lekári by sa mali snažiť hovoriť o dieťati použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá.

Niektorí rodičia v procese rozlúčky, vyrovnania sa so stratou, uzavretiu bolestnej kapitoly či duchovného povzbudenia siahajú aj po vyhotovení pamiatky na dieťa v podobe fotografií, odtlačkov rúk či nožičiek alebo odstrihnutia vláskov dieťatka, ak je to možné.

Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú. Pomoc môžu rodičia nájsť aj v ďalších centrách na Slovensku na to určených.

Právo na pohreb po potrate

Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Zásadná je informácia, že začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať.

Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve. Rodičom sa myslí ako matka, tak aj otec. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni.

Odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky - knihy narodení a ustanovenia o práve rodičov na vydanie potrateného plodu sa neaplikujú, žiadosť teda nie je potrebná. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napr. dospelého človeka.

Štatistiky potratov na Slovensku

Za rok 2021 bolo na Slovensku nahlásených 11 719 potratov žien s trvalým pobytom, z toho 6 167 spontánnych. V prípade spontánneho potratu sa odhaduje, že až 26% všetkých tehotenstiev končí potratom, v prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev je to až 10%. Z toho v 80% prípadoch skorých tehotenských strát dochádza v I. trimestri. Riziko potratu závisí od veku ženy a tiež od toho, či prekonala potrat v minulosti. Vo veku 20-29 rokov je riziko potratu 12% a vo veku 45 rokov a viac stúpa na 65%. Ak žena potrat v minulosti neprekonala, riziko je 11%, no toto stúpa o 10% pri každom ďalšom potrate.

Ako môžem predísť potratu?

V 20-50% prípadoch sa príčina úmrtia plodu či potratu vôbec nezistí. Je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl, vyhýbať sa rizikovým faktorom a pravidelne navštevovať lekára. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča ženám počkať minimálne šesť mesiacov po tom, čo si prešli spontánnym potratom alebo umelým prerušením tehotenstva, aby sa predišlo komplikáciám pri ďalšom tehotenstve.

Predčasný pôrod: Narodenie pred 37. týždňom tehotenstva

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je za predčasný pôrod považovaný každý pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Na Slovensku sa každoročne z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí približne 7 až 8 % narodí predčasne. Predčasniatka nie sú úplne pripravené na život mimo maternice.

Klasifikácia predčasných pôrodov

Predčasné pôrody sa klasifikujú podľa gestačného veku:

• do 36. týždňa - ľahko nezrelé, z toho 34. až 36.
• do 31. týždňa
• pod 28. týždeň

Najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, narodení pred 28. týždňom tehotenstva. Tvoria cca 5 % zo všetkých predčasne narodených detí. Vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v špecializovaných, tzv. perinatologických centrách. Našťastie, najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov (takmer dve tretiny) tvoria novorodenci narodení medzi 34. až 36. týždňom tehotnosti.

Príčiny predčasného pôrodu

Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod sú rôznorodé, môžu súvisieť s chorobnými stavmi matky, plodu, aj vonkajšími faktormi. Medzi rizikové faktory patria:

• Gynekologické komplikácie: vrodené chyby maternice, myómy, viacplodové tehotenstvo, infekcie v tehotenstve, krvácanie v I. a II. trimestri.
• Vyšší vek rodičiek.
• Obezita matiek.
• Liečba neplodnosti.
• Cukrovka, epilepsia.
• Neliečené zápaly a kazy zubov.
• Konizácia krčka maternice.
• Vnútorné maternicové výkony napríklad po zamlčanom potrate.

V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu a rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.

Neovplyvniteľné Riziká Zo Strany Matky:

• Vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov.
• Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.

Ovplyvniteľné Riziká Zo Strany Matky:

• Nízke BMI.
• Ťažká fyzická práca.
• Fajčenie počas tehotenstva.
• Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva.
• Psychický stres.
• Nevhodné sociálno - ekonomické podmienky.
• Predčasný pôrod a potrat v minulosti.

Neovplyvniteľné Tehotenské Komplikácie:

• Viac početné tehotenstvo.
• Vrodené vývojové vady plodu.
• Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm.
• Vrodené vývojové vady maternice.

Ovplyvniteľné Tehotenské Komplikácie:

• Močová infekcia, bakteriálna vaginóza.
• Sexuálne prenosné ochorenia matky.
• Nedostatočnosť krčka maternice.

Maternálne Príčiny (Príčiny Predčasného Pôrodu na Strane Matky):

Vysoký vek - Narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, priebehu pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú, ako z pohľadu matky, tak z pohľadu plodu.

Urogenitálna infekcia: Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá slúži ako ochrana pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.

Uteroplacentárna ischémia: Ischémia znamená nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.

Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.

Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.

Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.

Malformácie maternice.

Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.

Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa:

Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne. Dôvodom môžu byť vedľajšie diagnózy dieťatka, kde nehovoríme o predčasnom pôrode ako následku nástupu kontrakcií, či odtoku plodovej vody.

Komplikácie predčasného pôrodu

Predčasniatka nie sú úplne pripravené na život mimo maternice. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• Termolabilita: Vzhľadom k nízkym zásobám podkožného tuku a tenkej koži si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon podchladzovať sa.
• Problémy s dýchaním: K najzávažnejším komplikáciám súvisiacim s prematuritou patrí syndróm dychovej tiesne. Je spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu (látky, ktorá sa tvorí v pľúcnych bunkách a zabraňuje kolapsu pľúcnych mechúrikov).
• Srdcovocievne komplikácie: Vo včasnom popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku.
• Krvácanie do mozgových komôr: Predstavuje závažnú komplikáciu hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov.
• Problémy s výživou: Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie.
• Metabolické komplikácie.
• Hematologické komplikácie.
• Znížená obranyschopnosť: Imunitný systém predčasniatok je nezrelý a nedokáže účinne bojovať s infekciami.
• Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev.

Starostlivosť o predčasniatka

Pre ďalší osud predčasne narodených detí je dôležitá starostlivosť na vysokošpecializovanom neonatologickom pracovisku s potrebným prístrojovým vybavením a erudovaným zdravotníckym personálom. Obdobie pobytu predčasniatka v nemocnici nie je jednoduché ani pre jeho rodičov. Pre rodičov a rovnako aj pre ich dieťa je nesmierne dôležitý vzájomný kontakt. Kontakt koža na kožu, tzv. klokankovanie, je veľmi dôležitý.

Extrémne nedonosení novorodenci sa domov z nemocnice dostávajú po dlhých týždňoch až mesiacoch, dĺžka hospitalizácie sa u nich pohybuje okolo 8 až 12 týždňov. Vo väčšine prípadov sú prepúšťaní do domáceho prostredia niekedy okolo termínu plánovaného pôrodu.

Po prepustení do domácej starostlivosti sú nedonosení novorodenci pod dohľadom mnohých odborníkov - pneumológov, neurológov, oftalmológov a iných špecialistov.

Prevencia predčasného pôrodu

Podľa gynekológa a pôrodníka Jozefa Záhumenského by sa štatistický nárast predčasných pôrodov dal čiastočne zvrátiť skvalitnením prevencie a plošným pridaním konkrétnych diagnostických metód. Medzi preventívne opatrenia patrí:

• Plánované tehotenstvo a ochrana antikoncepciou, až kým sa žena nerozhodne otehotnieť.
• Očkovanie proti HPV vírusu.
• Preventívne meranie dĺžky krčka maternice v 26. týždni tehotenstva.

tags: #potrat #verzus #predcasny #porod