Predčasný pôrod: Príčiny, príznaky a prevencia

Predčasný pôrod je pôrod, ktorý nastane pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Je definovaný ako pôrod dieťaťa narodeného pred 37. týždňom tehotenstva. V Európe sa pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva narodí približne 8 zo 100 novorodencov. Počet predčasných pôrodov rastie aj napriek kvalitnej lekárskej starostlivosti. Predčasne narodené deti potrebujú viac lekárskej starostlivosti ako deti narodené v termíne. Príčina predčasného pôrodu a to, ako skoro sa narodilo, určujú úroveň potrebnej starostlivosti.

Nie vždy je možné presne určiť príčinu predčasného pôrodu. Často sa to stane bez zjavnej príčiny, napriek bezproblémovému tehotenstvu. Predčasný pôrod môže nastať z rôznych dôvodov, najčastejšie sa tak udeje prirodzene. V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina.

Spôsob vedenia predčasného pôrodu závisí od polohy plodu, hmotnostného odhadu a od toho, či ide o viacnásobné tehotenstvo. Nie každá budúca mama má bezproblémové tehotenstvo. Hlavnou príčinou úmrtí alebo dlhodobých zdravotných komplikácií dojčiat je predčasný pôrod.

Príčiny predčasného pôrodu

Príčiny predčasného pôrodu môžeme rozdeliť do troch hlavných kategórií: keď sa spustí predčasný pôrod sám, keď matke odtečie plodová voda skôr, alebo keď lekári rozhodnú, že pôrod je nevyhnutný zo zdravotného hľadiska.

Najčastejšie príčiny

Najčastejšou príčinou predčasného pôrodu je infekcia. Vyššie riziko hrozí aj pri viacnásobnom tehotenstve, keď je maternica nadmerne napnutá, pri väčšom množstve plodovej vody, vývojových chybách maternice a nedostatočnej funkcii krčka maternice. Medzi ďalšie príčiny, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu, patrí fajčenie, drogy, neprimeraný pohlavný styk a psychická záťaž. Dôležitá je pôrodná anamnéza ženy. Ak už raz prekonala predčasný pôrod, môže sa táto situácia zopakovať.

Rizikové faktory

Rizikové faktory vedúce k vzniku predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.

• Neovplyvniteľné riziká zo strany matky: vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov, prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
• Ovplyvniteľné riziká zo strany matky: nízke BMI, ťažká fyzická práca, fajčenie počas tehotenstva, pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva, psychický stres, nevhodné sociálno - ekonomické podmienky, predčasný pôrod a potrat v minulosti.
• Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie: viacpočetné tehotenstvo, vrodené vývojové vady plodu, vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm, vrodené vývojové vady maternice.
• Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie: močová infekcia, bakteriálna vaginóza, sexuálne prenosné ochorenia matky, nedostatočnosť krčka maternice.

Maternálne príčiny (príčiny predčasného pôrodu na strane matky)

Niekedy musia lekári ukončiť tehotenstvo predčasne z toho dôvodu, že už vyčerpali všetky liečebné možnosti z pohľadu mamy. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:

• Vysoký vek: narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú, ako z pohľadu matky, tak z pohľadu plodu.
• Urogenitálna infekcia: Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá slúži ako ochrana pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
• Uteroplacentárna ischémia: Ischémia znamená nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
• Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
• Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.
• Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
• Malformácie maternice.
• Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnión a viacpočetnom tehotenstve.

Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa

Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne. Dôvodom môžu byť vedľajšie diagnózy dieťatka, kde nehovoríme o predčasnom pôrode ako následku nástupu kontrakcií, či odtoku plodovej vody. No lekári sú nútení tehotenstvo ukončiť práve preto, že riziká pretrvávania tehotenstva by pre dieťatko znamenali vyššie percentuálne ohrozenie jeho zdravotného stavu a možno aj priamo života, ak by to tehotenstvo trvalo dlhšie.

• Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
• Patologické uloženie plodu v maternici.
• Vrodené vývinové vady plodu.

Príznaky predčasného pôrodu

Príznaky predčasného pôrodu môžu byť symptomatické a nesymptomatické. Je dôležité ich poznať a v prípade ich výskytu okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu

Nesymptomatické príznaky sú často odhalené až počas lekárskych prehliadok.

• Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Jednou z príčin predčasného pôrodu je nedostatočnosť funkcie krčka maternice. Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti, no počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, jeho zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu. Hovoríme vtedy o progresii nálezu na vaginálnych cestách, ktorý v konečnom dôsledku môže viesť k tomu, že sa dieťatko môže predčasne narodiť. Nástup kontrakcií v takomto prípade je skôr sekundárny, kedy sa len zavŕši celý tento proces cervikálnej insuficiencie.

Symptomatické príznaky predčasného pôrodu

Symptomatické príznaky sú tie, ktoré žena vníma a pociťuje.

• Trvalý tlak v podbrušku: Pocit tlaku v podbrušku alebo v panve.
• Bolesti chrbta: Najmä v krížovej oblasti.
• Výtok z pošvy: Zmena charakteru, množstva alebo farby výtoku.
• Tvrdnutie bruška: Niektoré ženy pociťujú len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška. Podstatné v tomto prípade je to, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest.
• Odtok plodovej vody: Nie vždy musí byť predčasný pôrod spojený s predčasným odtokom plodovej vody. Avšak, ak nastane takýto fenomén, že odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu.

Ak cítite pravidelné alebo časté sťahovanie brucha (kontrakcie), máte neustále bolesti chrbta, pocit tlaku v panve alebo v podbrušku, mierne kŕče v bruchu, ide s veľkou pravdepodobnosťou o príznaky predčasného pôrodu. Pri vaginálnom vyšetrení lekár zvyčajne zistí pokročilý vaginálny nález.

Hroziaci a začínajúci predčasný pôrod

Predčasný pôrod sa môže prejavovať ako hroziaci alebo začínajúci.

Hroziaci predčasný pôrod

Pri hroziacom predčasnom pôrode je žena nutné hospitalizovať. Lôžko má byť naklonené tak, aby boli nohy vyššie ako hlava. Monitoruje sa aktivita maternice, vykonáva sa výter krčka maternice, aby sa zistilo, či nie je prítomná infekcia a vaginálnou ultrazvukovou sondou sa uskutoční meranie krčka maternice. Ak je krčok kratší ako 2 cm, je riziko predčasného pôrodu vysoké.

Pri liečbe sa podávajú lieky, ktoré tlmia činnosť maternice (tokolytiká), magnézium, prípadne antibiotiká pri infekcii krčka maternice. Lekár môže odporučiť uzavretie krčka maternice chirurgicky pevným zašitím otvoru (cervikálna cerkláž). Ako preventívne opatrenie vám môže odporučiť podstúpiť týždenné hormonálne injekcie alebo podstúpiť cervikálnu cerkláž.

Začínajúci predčasný pôrod

Ak je vaginálny nález príliš pokročilý, nedá sa už predčasnému pôrodu zabrániť. Predčasný pôrod môže začať aj odtokom plodovej vody. Dôležitý je čo najrýchlejší transport tehotnej ženy do perinatologického strediska (transport in utero), kde nedonosený novorodenec dostane adekvátnu starostlivosť. Pred transportom sa tehotnej podajú lieky na tlmenie činnosti maternice a zároveň aj hormón kôry nadobličiek, ktorý urýchli rast pľúc plodu, rovnako aj antibiotiká.

Diagnostika a liečba

Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa anamnézu, gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk a laboratórnu diagnostiku (moč, krv, vaginálny sekrét).

Diagnostické metódy

• Anamnéza: lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvenciu kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
• Gynekologické vyšetrenie: hodnotí sa krčok maternice.
• Ultrazvuk: meranie dĺžky krčka maternice (cervikometria) je jednou z najlepších metód na včasné odhalenie rizika predčasného pôrodu. Vedecké štúdie poukazujú, že krčok kratší ako 25 mm medzi 20. a 24. týždňom tehotenstva zvyšuje riziko predčasného pôrodu.
• Laboratórna diagnostika: moč, krv, vaginálny sekrét.

Možnosti liečby

Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné.

• Tokolytiká: Lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Používajú sa krátkodobo na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť.
• Kortikosteroidy: Podávajú sa matke na podporu dozrievania pľúc dieťaťa. Urýchľujú rast pľúc plodu, stimulujú tvorbu surfaktantu, látky, ktorá umožňuje dieťatku nadýchnuť sa po narodení.
• Magnézium: Podáva sa ako doplnková liečba na tlmenie činnosti maternice.
• Antibiotiká: Podávajú sa pri zistení infekcie, ktorá je častou príčinou predčasného pôrodu.
• Cervikálna cerkláž: Chirurgické uzatvorenie krčka maternice.

Ak je predčasný pôrod neodvratný, lekári musia pripraviť bábätko na život mimo maternice. Ak ste medzi 24. a 34. týždňom tehotenstva, musia vám podať hormóny (kortikoidy) na vyzretie pľúc dieťatka.

Prevencia predčasného pôrodu

Zdravý životný štýl je kľúčový pre bezpečné a zdravé tehotenstvo. Najdôležitejším preventívnym opatrením predčasného pôrodu sú pravidelné tehotenské prehliadky.

Odporúčania pre prevenciu

• Zdravý životný štýl: Vyhýbajte sa fajčeniu (aj elektronickým cigaretám a pasívnemu fajčeniu), alkoholu a drogám.
• Vyvážená strava: Bohatá na železo a kyselinu listovú.
• Pravidelná aktivita: Cvičte minimálne 30 minút denne.
• Kontrola zdravotného stavu: Majte pod kontrolou tlak krvi a hladinu cukru. Ak trpíte nadváhou alebo obezitou, schudnite, ak máte podváhu, priberte.
• Plánovanie tehotenstva: Ideálne je začať so zdravým životným štýlom už pred otehotnením.
• Poraďte sa s lekárom: Obmedzte užívanie voľnopredajných liekov, o užívaní liekov na predpis sa poraďte s lekárom.
• Pravidelné prehliadky: Absolvujte pravidelné tehotenské prehliadky u gynekológa a ďalších špecialistov, aby sa včas identifikovali a liečili možné zdravotné riziká.
• Informujte lekára: Ak máte nejaké rizikové faktory predčasného pôrodu, informujte o tom svojho gynekológa.

Včasná konzultácia s lekárom a dodržiavanie jeho odporúčaní môžu pomôcť minimalizovať riziko predčasného pôrodu.

tags: #predcasny #porod #priznaky