V tehotenstve sa isté percento nastávajúcich mamičiek môže stretnúť s pojmom hypertrofia plodu. Čo to presne znamená, ak je plod hypertrofický, ako k tomuto zisteniu pristupujú lekári a môže nadmerná veľkosť novorodenca ovplyvniť i pôrod? Na to sa pozrieme v našom článku.
Čo je to hypertrofia plodu?
Pojem hypertrofia plodu pomenúva také bábätko v maternici, ktorého odhadovaná hmotnosť prevyšuje 90 alebo 95 percentil hmotnosti priemerných váhových hodnôt plodu v danom týždni tehotenstva. V prípade váhového odhadu v okolí termínu pôrodu existuje hranica 4500 g - aj vtedy lekári označia bábätko ako hypertrofické. Laicky povedané, ide teda o „veľké bábätko.“
Hypertrofia sa väčšinou stanoví v konečných štádiách tehotenstva na ultrazvukovom vyšetrení. Identifikátorom sú špecifické parametre, ktoré lekár ultrazvukom zmeria, a takisto sú ním niekedy aj zvláštne, akoby zdvojené srdcové ozvy dieťatka. Medzi ďalšie charakteristické črty hypertrofie patria silné lebečné kosti a zúžené fontanely.
Často je skutočnosť, že žena „čaká väčšie bábätko,“ viditeľná aj navonok, napríklad nadmerne veľkým bruškom pre daný týždeň tehotenstva. Rovnako aj lekári zvyknú spozornieť, ak na základe niekoľkých parametrov odhadnú nadmerné zväčšenie maternice. Pri každom veľkom plode treba zistiť, či matka netrpí na poruchu glukózovej tolerancie alebo na cukrovku. Veľmi často ide o latentný diabetes, ktorý sa prejaví až v neskorších rokoch.
Príčiny hypertrofie plodu
Najčastejšie sa za príčinu nadmerne veľkého dieťaťa v maternici považujú tieto faktory:
- Dedičné faktory - pôrod väčších detí sa môže „dediť“ po priamej rodinnej línii.
- Prenášanie - ak sa dieťatko narodí po termíne, je prirodzené, že je vyššia aj jeho hmotnosť.
- Cukrovka matky - tehotné ženy, ktoré trpeli pred tehotenstvom cukrovkou, majú vyššie riziko, že porodia väčšie bábätko.
Veľkí rodičia plodia aj veľké deti. Aj gracilná matka môže porodiť veľké dieťa, ak ho splodila s veľkým mužom. Ďalšou príčinou sú geografické rozdiely. Hmotnosť detí sa zvyšuje aj počtom gravidít. Medzi veľkými plodmi prevažujú chlapci, býva ich až trojnásobok oproti dievčatám. Názor, že nadmerný vývin je dôsledkom prenášania alebo nadmernej výživy tehotnej je opustený.
Riziká hypertrofie plodu
V porovnaní s bábätkami, ktorých hmotnostný odhad spadá do priemerných tabuliek, pri hypertrofickom plode je o niečo vyššie riziko jeho úmrtia v maternici. Najväčšou hrozbou je nedostatok kyslíka a následné dusenie, ktoré sa odborne nazýva hypoxia plodu.
Nadmerne vyvinuté plody bývajú i dlhšie, nápadná je však ich hrúbka a objemný trup. Hlavička takéhoto plodu býva nápadne tvrdá. Lebečné kosti sú silné, počas tehotnosti pozorujeme zvýšené množstvo plodovej vody.
Diagnostika a monitoring
Diagnóza veľkého plodu býva obyčajne ľahká. Brucho tehotnej, ako aj celá maternica, bývajú zväčšené. Odlíšiť treba viacplodovú tehotnosť, prípadne zvýšené množstvo plodovej vody, čo spoľahlivo umožní ultrazvukové vyšetrenie. Pri ňom vieme zmerať nielen rozmery plodu, ale aj rozmery panvy, a tak zistiť, či nehrozí nepomer medzi plodom a panvou rodičky.
Väčší plod o niekoľko týždňov je vo väčšine prípadov pre lekárov „len“ signálom, že treba mamičku a tehotenstvo starostlivejšie monitorovať. V praxi teda mamička dochádza do tehotenskej poradne na častejšie kontroly, kde sa sledujú predovšetkým ozvy dieťaťa na kardiotokografe, prietoky v pupočníku, ktoré okrem iného zabezpečujú aj prívod kyslíka, a funkčnosť placenty.
Pôrod hypertrofického novorodenca
Spôsob, akým sa bude viesť pôrod hypertrofického novorodenca, závisí od veľkosti matkinej panvy, nadmerného hmotnostného prírastku plodu a jeho polohy a obvodu hlavičky. Často sa totiž stáva, že takto veľké dieťatko nie je schopné zaujať polohu vhodnú na vaginálny pôrod a až do konca tehotenstva zostáva napríklad v priečnej polohe, ktorá je vždy indikáciou k cisárskemu rezu. Rovnako príliš veľká hlavička horšie vstupuje do vchodu pôrodných ciest.
Hoci sa kedysi nadmerne veľké dieťa stávalo automaticky príčinou cisárskeho rezu, dnes tomu už tak nie je. Je teda na posúdení lekára, či žene odporučí pôrod cisárskym rezom, alebo zhodnotí, že jej panva je dostatočne veľká na prirodzený pôrod a bábätko má ideálnu polohu na prechod pôrodnými cestami.
Pri náznakoch nepomeru u veľkých plodov je vhodné vykonať primárny cisársky rez, t. j., nečakať na začiatok pôrodu, ale cisársky rez si naplánovať. Pokiaľ má plod odhadovanú hmotnosť medzi 4 000 -- 4 500 g, priebeh pôrodu je podobný ako pri normálne veľkom plode a mierne zúženej panve. Hlavička obyčajne ťažšie a neskôr vstupuje do panvy. Počas pôrodu veľkého plodu obyčajne zaujmeme vyčkávacie stanovisko. Počas otváracej doby máva rodička obyčajne výdatné a nezriedka bolestivé kontrakcie, ktoré veľa ráz treba tlmiť liekmi utišujúcimi bolesť, podanými injekčne alebo pomocou epidurálnej analgézie. Pre cisársky rez sa rozhodneme, ak počas pôrodu zistíme, že tento neprogreduje. Niekedy je potrebné napomôcť pôrod kliešťami alebo vákuumextraktorom, ak je hlavička v panvovej úžine alebo vo východe panvy.
Pri mimoriadne veľkých plodoch vznikajú častejšie komplikácie s pôrodom pliecok. Obvod pliecok u týchto detí je totiž väčší, ako obvod hlavičky, a tak pôrod môže uviaznuť. Ak sa pôrod pliecok nedarí, pôrodník vykoná ich extrakciu. Iná situácia je, keď je plod v maternici uložený pozdĺžne, avšak na vchod panvový nalieha zadoček.
Pri vaginálnom pôrode väčšieho novorodenca je však potrebné počítať aj s vyššou mierou komplikácií - napríklad je sťažený pôrod ramienok, pretože v tejto časti je telíčko širšie ako hlavička. Nie je teda výnimkou, že sa bábätko zakliesni práve plieckami a lekári musia voliť manuálnu extrakciu.
Dôležité je takisto spomenúť, že prirodzený pôrod veľkého dieťaťa dokáže skomplikovať aj tretiu dobu pôrodnú - teda čas bezprostredne po prirodzenom pôrode dieťaťa, kedy nasleduje pôrod placenty. Vzniká tu vyššie riziko pôrodného alebo popôrodného krvácania, pretože nadmerne zväčšená maternica sa môže nedostatočne sťahovať a rozťahovať. Tento stav vyvolá potom zvýšené krvácanie tesne po pôrode, ktoré treba akútne riešiť.
VEĽKÉ BÁBÄTKÁ | Fakty a mýty o pôrode veľkého dieťaťa
V anglickej literatúre sú označovaní termínom LGA (large for gestational age), t.j. Niekedy sa môžeme stretnúť aj s termínom makrozómny novorodenec. Ak sa narodí veľké bábätko, je to pre väčšinu rodičov radostná udalosť a prejav vitality a zdravia bábätka. Druhom najčastejšou príčinou nadmerného rastu plodu je genetická predispozícia. Sú to tzv. prenášanie - trvanie tehotnosti nad 41. vrodené vývojové chyby a genetické príčiny spojené s nadmerným rastom - patria sem niektoré genetické ochorenia spojené s nadmerným rastom, ako napr. U veľkých novorodencov je zvýšené riziko komplikácií počas samotného pôrodu. Pôrod môže byť prolongovaný (zdĺhavý), častokrát musí byť ukončený pomocou klieští, vákuumextraktora alebo akútneho cisárskeho rezu. Incidencia dystokie ramienok (výskyt zaklinenia ramienok v panve), jednej z najdramatickejších komplikácií počas pôrodu, je 10-krát vyššia ako u eutrofických novorodencov (novorodencov primeranej výživy). U hypertrofických novorodencov je vyšší výskyt pôrodných poranení; najčastejšie sú to kefalhemóm, pôrodný opuch hlavičky, zlomenina kľúčnej kosti, zriedkavo krvácanie do mozgových komôr. Úzko súvisí s mechanizmom samotného pôrodu.
Ďalšie možné komplikácie a stavy
A. Hypoglykémia (nízka hladina krvného cukru) vzniká pri zvýšenej hladine hormónu inzulínu u plodu. Je to hormón tvorený v pankrease (podžalúdkovej žľaze) a patrí k najdôležitejším regulátorom rastu plodu. Hypoglykémiou sú najviac ohrození novorodenci matiek s cukrovkou. Títo novorodenci majú dlhodobo zvýšené hladiny inzulínu v krvi (obzvlášť ak nie je cukrovka dobre kompenzovaná). Po pôrode, keď po podviazaní pupočníka dôjde k zastaveniu dodávky glukózy z krvi matky, im môže vplyvom zvýšeného inzulínu klesnúť hladina krvného cukru pod optimálne hodnoty.
B. C. Príčinou žltačky u novorodencov diabetických matiek býva hlavne zvýšený rozpad červených krviniek pri polycytémii (vysokom počte červených krviniek).
Hypertrofický (nadmerne veľký) novorodenec je na prvý pohľad veľké dieťa. Má nadmerné zásoby podkožného tuku, čo spôsobuje väčší obvod ramien aj brucha. Podrobná diagnostika rastu plodu sa realizuje v prenatálnych poradniach, kde sa pravidelne meria ultrazvuková biometria plodu (veľkosť plodu). Budúcim mamičkám sa kontroluje krvný cukor za účelom včasného zachytenia tehotenskej cukrovky.
Opakom hypertrofie je stav, ktorému sa odborne hovorí vnútromaternicová rastová retardácia plodu, no tento termín môžeš nájsť aj ako rastová reštrikcia plodu. Bábätko vtedy v raste zaostáva a na rozdiel od hypertrofie, v tomto prípade lekári zvyknú podnikať isté kroky.