Rizikové tehotenstvo a operácia srdca: Komplexný sprievodca

Tehotenstvo je pre ženu významným obdobím, ktoré si vyžaduje zvýšenú pozornosť a starostlivosť. Ak žena navyše prekonala operáciu srdca, je potrebné brať do úvahy špecifické riziká a zabezpečiť adekvátnu prenatálnu starostlivosť.

Ako rizikové tehotenstvo sa označujú všetky tehotenstvá, ktoré neprebiehajú obvyklým spôsobom a je im preto potrebné venovať zvýšenú pozornosť. Rizikové tehotenstvo môže dokonca nastať aj u zdravých žien, nie len pri tých, ktoré majú zdravotné ťažkosti. Rizikové tehotenstvo je termín, ktorý sa používa na označenie stavu tehotenstva, ktoré nesie zvýšené riziko pre matku, plod alebo pre oboch. Rizikovému tehotenstvu predchádza podozrenie, že sa dieťatko nemusí narodiť zdravé. Vedeli ste, že na Slovensku je približne 40 % prípadov tehotenstva označených za rizikových.

Príčiny rizikového tehotenstva

Príčiny rizikového a patologického tehotenstva sú väčšinou somatické, čiže telesné. Existujú však aj komplikácie, na ktorých sa podieľa psychika ženy (psychosomatické). Pod vplyvom hormónov sa psychika ženy v tehotenstve zásadne mení. Žena môže byť neurotická, úzkostná, depresívna, ale, naopak, aj veľmi radostná a optimistická. U tehotných žien je častým javom úzkosť.

Ženy majú najväčší strach z toho, že sa im narodí dieťa s vrodenou vývojovou poruchou, nasledujú obavy z pôrodného poranenia, aplikácií injekcií a zo sebakontroly na pôrodnej sále. Na rizikovom a patologickom tehotenstve sa môžu podieľať aj niektoré psychické faktory. Patria sem neúspechy v predchádzajúcich graviditách, úmrtie dieťaťa v anamnéze, konfliktné vzťahy s partnerom či rodinou, stres, nízka životná úroveň, užívanie návykových látok, problémy v zamestnaní či neprimeraný pohlavný styk.

Vek matky

Vek matky zohráva obrovskú úlohu. Ak otehotniete mladšia ako 17 rokov, alebo ak máte viac ako 35 rokov, je väčšia pravdepodobnosť, že vaše tehotenstvo budú sprevádzať komplikácie ako gestačný vysoký krvný tlak alebo preeklampsia. Riziko potratu a genetických defektov sa po 40. roku života zvyšuje.

Obezita

Ženy, ktoré sú obézne, majú väčšie riziko vzniku tehotenskej cukrovky, hypertenzie a preeklampsie počas tehotenstva.

Viacpočetné tehotenstvo

Ak čakáte dvojičky, riziko možných komplikácií narastá. U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod. Viacpočetné tehotenstvá predstavujú tiež vyššie riziko anomálií a problémov s rastom, najmä ak deti zdieľajú placentu. U tehotných s viacpočetnou tehotnosťou (monochoriálne alebo monoamniálne gemini) sú nutné častejšie kontroly najmä v prvej polovici gravidity.

Životný štýl

Určite netreba pripomínať, že fajčenie, alkohol a užívanie drog vážne ohrozujú vaše nenarodené dieťa. Špeciálnou spoločenskou témou je alkohol a všeobecne prevláda názor, že pohárik nemôže uškodiť. Majte sa však na pozore a alkoholu sa počas tehotenstva zďaleka vyhnite. Keď konzumujete alkoholické nápoje, alkohol prechádza z vašej krvi cez placentu do krvi dieťaťa. Pečeň je jeden z posledných vyvíjajúcich sa orgánov a dozrieva až v posledných štádiách tehotenstva. Dieťatko vo vašom lone nedokáže teda spracovať alkohol a ten môže vážne ohroziť jeho vývoj, poškodiť mozog ako aj iné orgány. Požívanie alkoholu v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej váhy. Ak pijete po prvých troch mesiacoch, môže to poznačiť vaše dieťa na celý život. Dieťatku hrozí takzvaný Fetálny alkoholový syndróm (FAS). Niektoré z príznakov sa môžu objaviť až v neskoršom veku. Vedci nevedia presne určiť, aké množstvo alkoholu je pre dieťatko bezpečné. Preto, všeobecné odporúčanie je vyhnúť sa alkoholu a nepiť ani v malom množstve. Počas tehotenstva skončite s fajčením a konzumáciou alkoholu.

Predchádzajúce tehotenstvá a rodinná anamnéza

Ak ste mali akékoľvek komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva, hrozí, že rovnakým problémom môžete čeliť aj v tomto tehotenstve. Do rizikových faktorov sa zaraďuje aj rodinná anamnéza, predovšetkým genetické poruchy. Genetický skríning pred počatím sa v posledných rokoch stal bežným, keďže technológia pokročila a testovanie sa stalo dostupnejším. Ak máte rodinných príslušníkov s určitým ochorením alebo ak patríte k etnickej príslušnosti, ktorá má väčšie riziko vzniku špecifických ochorení (napríklad kosáčikovitá anémia alebo Tayova-Sachsova choroba), na posúdenie rizika pre vás a vášho partnera môžete použiť genetický skríning.

Psychologické faktory

Faktorom z tejto oblasti sa venuje asi najmenej pozornosti. Na výsledok tehotenstva, zdravie ženy i dieťaťa majú však veľmi dôležitý vplyv. Určité skupiny žien sú oveľa náchylnejšie na psychologické problémy počas tehotenstva. Rovnako aj ženy bez adekvátneho sociálneho zázemia a podpory partnera, bez domova, obete domáceho násilia alebo ženy s inými fyzickými alebo emocionálnymi traumami majú vyššie riziko psychologických problémov počas tehotenstva. Takýto stres počas tehotenstva môže významne negatívne ovplyvniť matku a mať vplyv na nízku pôrodnú váhu novorodenca z dôvodu zvýšenej prítomnosti stresového hormónu - kortizolu - v krvi. Nadmernú psychickú záťaž spôsobenú predovšetkým obavami predstavujú aj časté ultrazvukové vyšetrenia. V prípade objavenia abnormalít vo vývine plodu sa strach tehotnej ženy zvyšuje, je nútená podstúpiť ďalšie vyšetrenia, čo spôsobuje opäť narastanie obáv o zdravie nenarodeného dieťatka.

Špecifické riziká pre ženy po operácii srdca

Ženy po operácii srdca by mali pred plánovaným tehotenstvom konzultovať svoj stav s kardiológom a gynekológom. Tehotenstvo predstavuje pre srdce zvýšenú záťaž, preto je dôležité zhodnotiť funkciu srdca a prípadné riziká.

Medzi špecifické riziká tehotenstva po operácii srdca patria:

• Zhoršenie funkcie srdca: Tehotenstvo môže viesť k zhoršeniu existujúcej srdcovej choroby.
• Arytmie: U žien po operácii srdca je vyššie riziko vzniku arytmií.
• Trombóza: Tehotenstvo zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín.
• Komplikácie počas pôrodu: Ženy po operácii srdca môžu mať vyššie riziko komplikácií počas pôrodu, ako je napríklad predčasný pôrod alebo cisársky rez.

Starostlivosť počas tehotenstva u žien po operácii srdca

Ženy po operácii srdca vyžadujú počas tehotenstva špeciálnu starostlivosť, ktorá zahŕňa:

• Pravidelné kontroly u kardiológa a gynekológa: Je dôležité pravidelne monitorovať funkciu srdca a stav plodu.
• Úprava liečby: Niektoré lieky na srdce môžu byť počas tehotenstva kontraindikované, preto je potrebná úprava liečby.
• Zdravý životný štýl: Dôležité je dodržiavať zdravý životný štýl, vrátane vyváženej stravy, dostatočného odpočinku a obmedzenia stresu.
• Monitorovanie komplikácií: Je potrebné pozorne sledovať príznaky zhoršenia funkcie srdca, ako sú dýchavičnosť, opuchy alebo bolesti na hrudníku.

Bežné komplikácie v rizikovom tehotenstve

Anémia

Počas tehotenstva sa objem krvi zväčší zhruba o 20-30%, aby bolo vaše telo schopné zabezpečovať rast dieťatka. Ak však neprijímate dostatok železa, alebo iných živín, vaše telo nedokáže vytvárať dostatočný počet zdravých červených krviniek na transport kyslíka do vašich tkanív ako aj do tela plodu. Takýto stav sa nazýva anémia alebo tiež chudokrvnosť. Mierna anémia je počas tehotenstva normálna a vyplýva z nárastu objemu krvi. Silná a neliečená anémia však môže znamenať vážne zdravotné následky pre vás i vaše dieťa. Ak máte silnú anémiu, je trikrát pravdepodobnejšie, že vaše dieťatko bude mať oneskorený vnútromaternicový vývoj a nízku pôrodnú váhu. Až polovica detí anemických matiek sa rodí predčasne. Aj mierne krvácanie pri pôrode môže byť pre vás život ohrozujúce a nevyhnete sa transfúzii. Pri tehotenstve narastá potreba železa 2 až 3 krát a potrebá folátu až 10-20 krát. Súčasťou prenatálnych kontrol je aj krvný rozbor, prostredníctvom ktorého sa zisťuje, či máte anémiu. Zisťuje sa hladina hemoglobínu a hemakritu (pomer medzi objemom bunkovej časti krvi, teda najmä červených krviniek, a objemom celej krvi v krvi). Zdravá tehotná žena by mala mať hodnoty hemaglobínu >110 g/l a hematokritu 35-46%. Hlavnou príčinou anémie až v 90% prípadov je nedostatočná výživa. Anémia sa vyskytuje častejšie v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Anémii sa najlepšie vyhnete pestrou a vyváženou stravou. Bohaté zdroje železa predstavujú najmä potraviny obsahujúce tzv. hemové železo (chudé červené mäso, hydina, ryby a vaječné žĺtky), sušené ovocie, zelená listová zelenia, strukoviny. Na trhu tiež existujú kvalitné prírodné doplnky obsahujúce železo (napr. Floradix, Eisenblut). Vstrebateľnosť železa zvyšuje jeho užívanie spolu s vitamínom C obsiahnutom napríklad v citrusových plodoch, jahodách, kivi, či paradajkách . Potraviny obsahujúce železo by nemali byť kombinované s takými potravinami, ktoré zabraňujú vstrebávaniu železa, ktoré obsahujú polyfenoly (určitá zelenina, káva), tanín (čaj), fytáty (otruby) a vápnik (mliečne výrobky). Nezabudnite tiež dopĺňať zásoby folátu (jeho umelá forma je známa ako kyselina listová). Obsahuje ho predovšetkým zelená listová zelenina, citrusy, brokolica, špargľa, avokádo, okra, orechy a semená. Ak vám lekár diagnostikoval esenciálnu tehotenskú anémiu, nie ste zďaleka jediná: jedná sa o najčastejšiu formu chudokrvnosti, ktorá sa navyše vyskytuje len u budúcich mamičiek. Medzi typické príznaky patrí bledosť kože a sliznice, zvýšená únava, nechutenstvo a búšenie srdca. Riziko predčasného pôrodu a nízkej hmotnosti novorodenca je možné našťastie relatívne jednoducho zredukovať obohatením jedálnička o železo.

Infekcie močových ciest

Že zápal močových ciest v tehotenstve bohužiaľ nie je nič neobvyklé, potvrdí veľká časť mamičiek. Riziko ale spočíva v možných komplikáciách - predovšetkým zápalu obličiek. K lekárovi by ste sa preto mali vydať, akonáhle sa u vás objavia známe príznaky: časté nutkanie, pálenie pri močení alebo bolesti v podbrušku. Aj keď ochorenia obličiek môžu mať za následok predčasný pôrod alebo aj potrat, vo väčšine prípadov rozvinutiu choroby zabráni včasné podanie antibiotík.

Pásový opar

Pásový opar je nepríjemné vírusové ochorenie podobné kniahňam, ktoré sa vyznačuje chrípkovými príznakmi a následným výskytom svrbivých až bolestivých pľuzgierov. Kedže vírus môže spôsobiť vývojové vady plodu a riziko sa s blížiacim sa pôrodom stupňuje, je nevyhnutné liečbu púdrom, poprípade antivirotiká nasadiť včas. V prípade genitálnej nákazy tesne pred termínom sa potom pripravte na pôrod cisárskym rezom, ktorý spolu s aplikáciou protilátok zaručí, že bábätko bude v poriadku.

Odtok plodovej vody

Praskla vám voda? Rýchlo do nemocnice. Odtok či únik plodovej vody v 3. trimestri je závažným príznakom predčasného pôrodu a je tak namieste nechať sa čo najskôr vyšetriť. Následný postup je individuálny a závisí na veľkosti plodu a vašom zdravotnom stave. Do 28. týždňa tehotenstva sa zvyčajne vyčkáva a pôrod sa oddiaľuje liekmi. Počas čakania na vyvinutie pľúc bábätka sa ako prevenciu proti infekciám navyše podávajú antibiotiká.

Mimomaternicové tehotenstvo

Pociťujete ostré bolesti v podbrušku a súčasne špiníte? Ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, mali by ste urýchlene navštíviť lekára. Keď si žena konečne nájde vytúžené 2 čiarky na tehotenskom teste, prichádza radosť a mesiace plné očakávania. Všetko sa však môže zmeniť, keď sa prihlásia prvé bolesti a lekár zistí, že ide o mimomaternicové tehotenstvo. Spočiatku sa väčšinou nedá rozoznať či ide o zdravé tehotenstvo, alebo mimomaternicové. Menštruácia totiž mešká, tehotenský test je pozitívny, dokonca môžete mať aj ranné nevoľnosti. Problémy by mala odhaliť prvá návšteva u lekára, ktorý najlepšie zistí mimomaternicové tehotenstvo podľa ultrazvukového vyšetrenia. Uhniezdenie vajíčka mimo maternicu - najčastejšie vo vajcovode - totiž môže mať fatálne následky aj pre vás. Ak sa počas hospitalizácie podozrenie potvrdí, neostáva nič než vajíčko chirurgicky odstrániť.

• panvové zápalové ochorenia
• absolvovaná operácia v oblasti brucha
• užívanie liekov na podporu plodnosti
• použitie vnútromaternicového telieska
• vnútromaternicový chirurgický zákrok
• ochorenia pohlavných orgánov (vajcovodov)
• predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo
• fajčenie

Komplikovaná gravidita, ktorá žiaľ musí skončiť jej ukončením, hrozí i ženám, ktoré majú nepriechodné vajcovody, čo býva príčinou neplodnosti. Ak sa preto stane, že dôjde k oplodneniu vajíčka spermiou, plod sa uhniezdi na nesprávnom mieste. Väčšinou to bývajú práve vajcovody, no aj dutina brušná alebo panvová časť. Mimomaternicové tehotenstvo sa však môže týkať aj zdravých žien, vždy je preto nesmierne dôležité navštíviť včas lekára a neprehliadať symptómy. Lekár zväčša odhalí nebezpečnú graviditu medzi 5. až 10. týždňom tehotenstva, to už sa však objavujú u ženy aj príznaky, ktoré napovedajú, že niečo nie je v poriadku.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva:

• bolesti v brušnej a panvovej časti
• vaginálne krvácanie

Spomínané bolesti môžu byť ostrého, jednotvárneho až kŕčovitého charakteru a bolesť sa postupne môže rozšíriť z oblasti panvy až do brucha. Závažné krvácanie zase môže mať za následok zrýchlenie činnosti srdca, mdloby alebo šok. Mimomaternicové tehotenstvo je veľmi nebezpečným a životuohrozujúcim problémom, preto je dôležité jeho včasné odhalenie. Žiaľ, neexistuje spôsob, ako v tomto prípade zachrániť plod, pretože jeho zdravý rast nie je nijako možný mimo maternice. Prítomnosť plodu vo vajcovodoch alebo v iných orgánoch môže natrvalo poškodiť pohlavné orgány matky alebo spôsobiť prasknutie vajcovodu, a tým krvácanie ohrozujúce život ženy.

Liečba mimomaternicového tehotenstva:

• včasné podanie liekov, ktoré zastavujú rast tkanív a buniek. Sleduje sa hCG pacientky, ak zostáva vysoké, nasleduje operačný zákrok.
• laparoskopická operácia, ktorá odstráni mimomaternicové tehotenstvo a v prípade potreby napraví škody spôsobené vo vajcovodoch či iných orgánoch.

Pre zdravie a bezpečnosť každej ženy je preto mimoriadne dôležité, aby bolo mimomaternicové tehotenstvo zistené a odstránené včas. Po operácii, náprave poškodených orgánov a preliečení ženám nič nebráni v tom, aby mohli normálne otehotnieť.

Preeklampsia

Existujú choroby bez známej príčiny, ktoré postihujú výhradne budúce mamičky. Preeklampsia je závažné ochorenie ciev maternice, ktoré sa vyznačuje hlavne vysokým krvným tlakom a bielkovinou v moči. Zatiaľ čo proti jej jednoduchším formám j je možné bojovať liekmi na zníženie tlaku a magnéziom proti kŕčom, u ťažších foriem je nutná hospitalizácia. Preeklampsia predstavuje ochorenie ciev placenty, ktoré charakterizuje vysoký krvný tlak a znaky poškodenia ďalších orgánov, najčastejšie pečene a obličiek. Vyskytuje sa typicky až po 20. týždni tehotenstva. Preeklampsia sa niekedy vyvinie celkom bez príznakov. Vyskytuje sa aj opuch končatín a tváre a náhly nárast hmotnosti, tieto prejavy sa však často vyskytujú aj pri fyziologických tehotenstvách. Ak sa preeklampsia nelieči, môže predstavovať pre matku i nenarodené dieťa vážne, dokonca smrteľné komplikácie. Keďže placenta nedokáže plniť svoju funkciu, dieťa je ohrozené nedostatočným prísunom krvi, kyslíka a teda aj nedostatkom živín. Najúčinnejšou liečbou preeklampsie je pôrod. Čím vážnejšia je vaša preeklampsia a čím skôr sa v priebehu tehotenstva vyskytne, tým väčšie riziko predstavuje pre vás i vaše dieťa. Preeklampsia môže vyžadovať vyvolanie pôrodu, cisársky rez, prípadne plánovaný vaginálny pôrod. Váš pôrodník vám vysvetlí, ktorý spôsob pôrodu je pre vašu konkrétnu situáciu najvhodnejší. V prípade stredne ťažkej preeklampsie lekár typicky nariadi oddych na lôžku, lieky na zníženie krvného tlaku, krvné testy a testy moču, monitorovanie srdečného tepu plodu a časté ultrazvukové vyšetrenie, magnéziové injekcie. Tiež môže nariadiť hospitalizáciu. Po pôrode môže trvať 1-6 týždňov, kým symptómy preeklampsie celkom pominú.

Zamĺknuté tehotenstvo

Hoci k potratu v dôsledku zamĺknutého tehotenstva dochádza skôr výnimočne, niekedy mu bohužiaľ nie je možné ani predísť, ani zabrániť. Zatiaľ čo u klasického potratu telo mŕtvy plod samo vylúči, v prípade zamĺknutého tehotenstva nespozná, že niečo nie je v poriadku. Žena tak aj naďalej môže pociťovať...

Vrodené vývojové chyby a prenatálny skríning

Vrodená vývojová chyba (VVCh) plodu je odchýlka od normálneho vývoja. Najznámejšie VVCh sú Downov syndróm a rázštep chrbtice. Riziko postihnutia dieťaťa VVCh je pri každom tehotenstve, pričom sa odhaduje na 3-5%. Môže ísť o drobné kozmetické chyby, ale aj o chyby ohrozujúce život plodu. Toto riziko platí aj pre zdravé páry bez genetickej záťaže.

Prenatálny skríning VVCh je súbor vyšetrení v tehotenstve, ktorého cieľom je odhaliť postihnutie plodu. Výsledky skríningu označujú len riziko postihnutia plodu, ktoré je pri zvýšenom riziku nutné overiť ďalšími vyšetreniami. Nie všetky možnosti skríningu sú hradené zdravotnou poisťovňou a nemusia byť dostupné u ošetrujúceho gynekológa. O výbere skríningu je vhodné dohodnúť sa s gynekológom a informovať sa o prípadných platbách.

Na skríning je nutné absolvovať odber krvi a prípadne aj ultrazvukové vyšetrenie. Odber krvi je zvyčajne možný u ošetrujúceho lekára a krv by mala byť zaslaná do akreditovaného laboratória. Meranie NT (nuchálna translucencia) ultrazvukom môže vykonávať len lekár s certifikátom FMF Londýn, ktorý potvrdzuje jeho spôsobilosť. Ideálny čas na absolvovanie ultrazvukového vyšetrenia je 12. týždeň tehotenstva.

Porovnanie jednotlivých metód skríningu:

V súčasnosti sa upúšťa od triple testov kvôli nižšej presnosti a vyššiemu riziku falošne pozitívnych výsledkov. Uprednostňujú sa kombinovaný, integrovaný alebo sérum integrovaný test. Pre integrovaný, kombinovaný test je potrebné akreditované laboratórium a certifikovaný sonografista. Ak nie je dostupné ultrazvukové vyšetrenie NT certifikovaným lekárom, odporúča sa sérum integrovaný test. Pre ženy, ktoré nestihli odber krvi v 10-12 tt, ostáva jedinou možnosťou absolvovať triple test.

Výsledky prenatálneho skríningu VVCh

Výsledky prenatálneho skríningu VVCh sú vyhodnotené až po vykonaní všetkých potrebných vyšetrení. Čas, kedy žena výsledky obdrží, závisí od zvoleného skríningu. Žiaden skríning neposkytuje 100% správne výsledky. Pri vysokom riziku je odporúčaná amniocentéza alebo odber choriových klkov. Obe vyšetrenia sú invazívne. Z neinvazívnych vyšetrení je možnosť absolvovať test Downovho syndrómu z krvi matky, ktorý nie je hradený zdravotnou poisťovňou.

Vrodené chyby srdca a ich diagnostika v tehotenstve

Vrodené chyby srdca (VCHS) sú jednou z najčastejších skupín vrodených vývojových chýb. Na Slovensku sa ročne narodí v priemere 400 detí s touto diagnózou. Až polovica z nich sa kvôli oneskorenej diagnostike ocitne v ohrození života. Tomu sa však dá predísť, a to vyšetrením srdiečka bábätka počas morfologického skríningu v 22. týždni tehotenstva.

Prenatálna diagnostika VCHS je veľmi špecifická a náročná. Nie každý prenatálny diagnostik dokáže presne stanoviť diagnózu. V prípade optimálnej situácie, že mamička má absolvovanú prenatálnu diagnostiku a zachytenú srdcovú vrodenú chybu, sa rodičia môžu dohodnúť na konzultácii, kde im na makete vysvetlia typ srdcovej vrodené vady, perspektívu a riziká.

Príčiny VCHS sú multifaktoriálne. Môžu zahŕňať genetické faktory, vplyvy prostredia (životospráva, environmentálne faktory), ako aj ochorenia matky (metabolické, systémové). Výskyt VCHS je tiež typický pre niektoré syndrómy, ako napríklad Downov syndróm.

Fallotova tetralógia

Fallotova tetralógia je vrodená chyba srdca, ktorá sa vyskytuje v 4. - 6. týždni tehotenstva. Spôsobuje ju dedičnosť, ale aj fajčenie a pitie alkoholu počas tehotenstva. Vyšší výskyt Fallotovej tetralógie majú deti s Downovým syndrómom. Dieťa s Fallotom je cyanotické, modrajú mu pery a nechty, čo je príznak nedostatočného okysličenia krvi.

Fallotova tetralógia zahŕňa štyri chyby:

• Veľká tepna aorta nevychádza z ľavej, ale z pravej komory.
• Septum, ktoré oddeľuje srdcové komory, je porušené.
• Pľúcna tepna, ktorá vychádza z pravej komory a vedie neokysličenú krv do pľúc, je zúžená.
• Pravá komora sa zväčšuje a hrubne.

Diagnóza sa zisťuje echokardiografiou, elektrokardiografiou, röntgenom srdca aj srdcovou katetrizáciou. Na Slovensku sa ročne narodí v priemere 400 detí s vrodenou chybou srdca a až polovica z nich sa kvôli oneskorenej diagnostike ocitne v ohrození života. Tomu sa však dá predísť, a to vyšetrením srdiečka bábätka počas morfologického skríningu v 22. týždni tehotenstva.

Transfúzny syndróm dvojčiat (TTTS)

V prípade viacplodovej gravidity, najmä pri jednovaječných dvojčatách, je potrebné myslieť na riziko transfúzneho syndrómu dvojčiat (TTTS). TTTS je zriedkavá komplikácia, pri ktorej dochádza k nerovnováhe vo výmene krvi medzi dvojčatami cez cievne spojenia v placente. Jedno dvojča (darcovské) dáva viac krvi, ako dostáva, čo vedie k jeho podvýžive a zlyhaniu orgánov. Diagnostika TTTS zahŕňa podrobný ultrazvuk na meranie objemu plodovej vody, plnenia močového mechúra a prietoku krvi u oboch dvojčiat. Dôležitým faktorom je stav kardiovaskulárnej dysfunkcie u dvojčiat, ktorý sa posudzuje pomocou fetálnej echokardiografie.

Liečba TTTS závisí od závažnosti stavu a dĺžky tehotenstva. V menej závažných prípadoch sa používa ultrazvuk a fetálna echokardiografia na sledovanie plodov. V závažnejších prípadoch sa môže použiť amnioredukcia (odstránenie nadbytočnej plodovej vody) alebo selektívna fetoskopická laserová fotokoagulácia (laserová chirurgia), ktorá preruší abnormálne cievne spojenia v placente.

Rizikové tehotenstvo: Hodnotenie a manažment

Prítomnosť rizikových faktorov zisťuje váš gynekológ už pri prvej prenatálnej kontrole pri všeobecnom prenatálnom skríningu. Ďalšie rizikové faktory môžu byť zistené aj pri ďalších prehliadkach použitím klinických vyšetrovacích metód, avšak drvivá väčšina býva odhalená gynekológom len na základe vedeného rozhovoru s tehotnou ženou.

Ak vám lekár povedal, že máte rizikové tehotenstvo, určite nepanikárte. Prítomnosť rizikových faktorov ešte nemusí nevyhnutne znamenať, že vaše tehotenstvo sa skončí neúspešne. Váš lekár vás bude volať častejšie na prehliadky (každých 14 dní, niekedy i častejšie) a sledovať stav vás i vášho dieťatka. Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast vášho dieťatka. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj ultrazvuk prípadne iné klinické vyšetrovacie metódy. Lekár vám tiež môže nariadiť oddych na lôžku, či už doma alebo v nemocnici, až kým je dieťatko dostatočne staré na bezpečný pôrod. Ak je tehotenstvo považované za rizikové, váš gynekológ vás môže odporučiť k perinatológovi.

Neexistuje jednotný prístup k manažmentu vysokorizikového tehotenstva, pretože konkrétne rizikové faktory určujú spôsob starostlivosti. Váš režim starostlivosti môže pozostávať z:

• Častejšie kontroly u svojho lekára: Vysokorizikové tehotenstvá si zvyčajne vyžadujú, aby si žena naplánovala viac návštev v prenatálnej ambulancii u pôrodníka, aby pozorne sledovala priebeh tehotenstva.
• Konzultácia s ďalšími lekárskymi odborníkmi: V závislosti od zisteného rizika môže byť potrebná konzultácia s inými špecialistami.
• Viac hodnotení plodu a ultrazvukové vyšetrenie: Tieto vyšetrenia zabezpečujú zdravý pôrod.
• Domáce monitorovanie krvného tlaku: Pravidelné meranie krvného tlaku doma je dôležité.
• Pozorné sledovanie používania liekov: Je potrebné dbať na správne užívanie liekov na liečbu existujúcich chorôb.

Pôrod rizikového tehotenstva sa odporúča v nemocničnom prostredí, pretože pôrod doma sa považuje za príliš rizikový pre ženy s ťažkým zdravotným stavom alebo komplikáciami. V závislosti od konkrétneho prípadu môže byť dieťa doručené vaginálne alebo cisárskym rezom. Predvídanie vysokorizikových pôrodov a plánovanie riadiacich postupov sú nevyhnutné pre bezpečnejší pôrod pri vysokorizikových tehotenstvách.

Meranie krvného tlaku má svoje špecifické zásady. Meranie vykonávajte vždy v pokoji, v sede pri stole, na ľavej ruke. Predlaktie má byť položené na stole, rameno vo výške srdca, pričom horná končatina nesmie byť napnutá, ani nesmie „visieť vo vzduchu“. Ruky musia byť voľné - vyhrnutý rukáv nesmie byť tesný, radšej ho vyzlečte. Pri meraní nerozprávajte. Ak ste si namerali tlak vyšší ako 150/100, počkajte 5-10 minút, pretože opakované stlačenie ramena krátko po sebe môže skresliť meranie. Následne tlak premerajte znova, pričom hodnotíme nižšiu nameranú hodnotu.

Tlak si merajte ráno po prebudení (pred použitím ranných liekov), večer v pokoji pred spaním a medzitým cez deň v kľudnej chvíli. Nemerajte si tlak po námahe, alebo pri rozrušení (v tom čase je nameranie vyššieho tlaku normálne). Vždy si zmerajte tlak ak pociťujete bolesť hlavy alebo máte rozostreté videnie.

Výsledky meraní si zapisujte na samostatný papier, ktorý do sebou noste na kontrolu do poradne.

Hodnotenie krvného tlaku (TK):

• TK < 140/90 je v norme.
• Opakovane TK 140-149 / 90-99 vyžaduje kontrolu v rizikovej poradni v najbližší možný termín.
• TK 150-159 / 100-109 vyžaduje okamžitú kontrolu v pôrodnici, nasadenie liečby, prípadne hospitalizáciu.

Počas poradne v III. trimestri obdržíte písomné poučenie k pôrodnej epidurálnej analgézii (PEDA). Ak sa pôrod rozbehne predčasne, poučenie absolvujete počas hospitalizácie, aj s kratším časovým odstupom pokiaľ je PEDA indikovaná. Pred podaním epidurálnej analgézie kontrolujeme v krvi parametre zrážania a krvné doštičky tieto výsledky by nemali byť staršie ako 1 mesiac.

tags: #rizikove #tehotenstvo #operacia #srdca