Zbystrite pozornosť, keď vaše dieťa bude nezvyčajne smädné, bude neprimerane často močiť, cítiť sa unaveno a začne chudnúť. Malá Aoife Boweová z anglického Widnes v Cheshire bola veselé dievčatko, ktoré malo onedlho osláviť prvé narodeniny.
Ako povedala jej mama Laura, príznaky život ohrozujúcej choroby u jej dcérky boli spočiatku ťažko rozpoznateľné, keďže ešte nedokázala povedať, ako sa cíti. Keď však začala piť stále viac vody a nadmerne močila, Laura začala mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku. So svojimi obavami sa zverila otcovi, ktorý trpí cukrovkou 1. typu. Dievčatko vykazovala všetky známky diabetickej ketoacidózy (DKA), ktoré boli Laurinmu otcovi dobre známe, píše Liverpool Echo.
Ide o vážnu komplikáciu cukrovky, ku ktorej dochádza, keď telo produkuje vysoké hladiny krvných kyselín nazývaných ketóny. „Pretože som o tom mala základné znalosti, všimla som si v jej správaní niekoľko výstražných signálov. Mali sme šťastie, že sme mali doma vďaka otcovi súpravu na testovanie krvi, ale ak ju nemáte, treba hneď volať záchranku, inak hrozí kóma alebo smrť,“ varuje Laura. Najnebezpečnejšie je podľa nej to, že tieto signály ľahko prehliadnete.
Aj u Aoife sa objavili v lete, keď vonku panovali horúčavy, preto by sa človeku bez skúseností s cukrovkou mohlo zdať normálne, že dieťa potrebuje oveľa viac piť. „Bolo to ešte v roku 2018, malá začala veľa piť, stále si pýtala vodu a keď ju nedostala, plakala. Zo začiatku som to pripisovala horúčavám. V noci precikala omnoho viac plienok ako obvykle, no opäť sme si mysleli, že viac pije a tak je normálne, že aj viac ciká.“
Keď bola Aoife stále smädná, Laura s manželom Davidom sa rozhodli otestovať jej hladinu cukru v krvi pomocou domácej testovacej sady Laurinho otca. Test ukázal číslo 27, čo je päťkrát vyššia hladina glukózy v krvi ako má byť. Hneď im bolo jasné, že dcérka má problém a hneď kontaktovali lekára. Následne bola prevezená do nemocnice, kde sa potvrdilo, že trpí cukrovkou 1. typu.
Aoife začal dochádzať inzulín, čo spôsobilo diabetickú ketoacidózu, keď sa v tele hromadia ketóny, čo môže byť bez rýchlej liečby smrteľné. „Prišli sme o päť minút dvanásť. Do tej doby bola Aoife zdravé dieťa s dobrým imunitným systémom. „Bolo preto pre nás veľmi ťažké vyrovnať sa s touto diagnózou. Cítila som, že sa mi zrútil celý svet, pretože zrazu k nej bolo niečo prichytené na celý život, čo nie je možné vyliečiť a bolo to pre mňa veľmi zdrvujúce,“ opisuje Laura svoje prvé pocity po zistení dcérkinej choroby. Neskôr si uvedomila, že vlastne mali šťastie.
Štyri najčastejšie príznaky cukrovky typu 1
- Veľký smäd
- Časté močenie
- Únava
- Úbytok hmotnosti
Život Laury a Davida sa po diagnostikovaní cukrovky u Aoife radikálne zmenil. „Najprv sme jej museli asi sedemkrát denne podávať inzulín. Teraz je to už menej, no aj tak sa už tri roky s manželom striedame počas noci s tým, že jeden má zapnutý budík na mobile, aby sme si boli istí, že sa nám nič nevymkne z rúk,“ priznáva Laura.
Časté močenie u detí: Menej zjavné príčiny
Trápi vašu ratolesť časté nutkanie na močenie? Časté močenie u detí môže byť spôsobené viacerými faktormi. Na jednej strane stoja zápalové ochorenia močového ústrojenstva, na druhej stoja faktory ako nesprávne návyky pri močení, prípadne nedostatočný pitný režim.
Hoci sa v súvislosti so zápalom močových ciest hovorí najmä o ženách, táto infekcia sa nevyhýba ani malým deťom. Pravdou však je, že častejšie potrápi dievčatká než chlapčekov, a to presne z toho istého dôvodu, z akého sú infekcie bežnejšie u žien než u mužov: ženy majú kratšiu močovú trubicu, ktorá je navyše uložená blízko konečníka.
U malých detičiek je dosť pravdepodobné, že zápalové ochorenia močovej sústavy nebudú mať typické príznaky ako dospelí. Napríklad novorodenci sa môžu javiť nepokojní, mať teplotu, javiť známky letargie, nechutenstva, prípadne sa objavuje tiež zvracanie. U detí starších ako 2 roky sa príznaky pomaly menia na špecifické, objavuje sa zapáchajúci moč, ťažkosti pri močení, časté močenie, bolesť v lonovej oblasti a podobne.
Aby sa dieťatko zbavilo problémov s častým močením spôsobeným infekciou, je potrebné vyliečiť samotnú infekciu. Keďže ide o bakteriálny zápal, je potrebné s dieťatkom navštíviť lekára. Ten po stanovení diagnózy nastaví liečbu antibiotikami. V závislosti od veku sa potom antibiotiká podávajú buď orálne alebo injekčne.
Okrem toho je však dôležité aj to, aby dieťatko dodržiavalo pitný režim. Hneď ako prvé a najdôležitejšie musíme spomenúť pravidelnú a dôkladnú hygienu - tá zahŕňa u najmenších detičiek aj pravidelnú výmenu plienok a umývanie zadočku a genitálií. U starších detí dbajte na vybudovanie správnych hygienických návykov. Nemenej dôležité je aj to, aby detičky nezadržiavali nasilu moč a neodďaľovali močenie. Deti majú tiež tendenciu nevyprázdniť močový mechúr hneď na prvýkrát a cikajú ako keby „na etapy“. V mechúre potom vždy ostáva malé množstvo moču, ktoré môže k problémom s častým močením prispieť. Skúste dieťatko posadiť na toaletu tak, aby malo podopreté nohy. Ďalším preventívnym opatrením je výber kvalitnej spodnej bielizne z bavlny. Dieťa by ju nemala tlačiť ani sťahovať. Nezabúdajte tiež na posilňovanie imunitného systému detičiek.
„Ahojte, stretli ste sa už s takýmto problémom. Malá, aby nemusela večer spať, zvykla si viac ráz vstať a ísť cikať. Vždy si len cvrkla, samozrejme. Teraz sa to však rozšírilo na celý deň. Každú chvíľu ide cikať, vždy len cvrkne. Neštípe ju pritom. O akú poruchu môže ísť? Ďakujem,“ pýta sa jedna z mamičiek na internetovom fóre.
„Je to rýchle, bezbolestné, jednoduché a môžeš vylúčiť zápal močových ciest, ktorý by bol najpravdepodobnejší! Ak sa vylúči, treba hľadať inú príčinu, možno cez psychológa!“ odpovedá jej iná mamička. „No asi by som zaniesla vzorku moču Dr. Môže ísť o zápal, nie vždy tam musí byť bolesť prítomná. Poprípade si kúp testovacie prúžky v lekárni. Netreba zabúdať na žiadnu pre teba hlúposť, lebo tým, že málo dieťa pije, môže byť dehydrované a na infúziách by si s dieťaťom skončil, nechcela by si. A naopak, keď veľa cika a len cvrkne, tiež nie je dobre. Môže ísť o zápal a ten sa musí liečiť a tiež si nemyslím, že je to hlúposť. Veď keď sa zanedbá zápal močového mechúra, tak to môže viesť až k zápalom obličiek. A to, ako dehydratácia, nie je sranda. Každá mama vie, čo je málo a čo je príliš pri jej dieťati,“ dodáva ďalšia.
INZULÍNOVÁ REZISTENCE / Jak předejít cukrovce a rozpoznat PRVNÍ PŘÍZNAKY?
„Mali sme dcéru, ktorá bola odjakživa zdravá, štíhla a veselá. Dnes máme doma diabetičku, inak zdravú, štíhlu a veselú. :) Tento krátky blog popisuje, ako sme sa sem dostali. Dorka bola vždy šikovné a múdre dieťa (čo tvrdí skoro každý rodič …, ale verte mi). O to viac nás prekvapilo, keď túto zimu začala do seba liať obrovské množstvá vody, čo sprevádzalo následné časté močenie. Boli to divoké týždne (vianoce, cestovanie za rodinou, výlety), takže sme to mali na čo hodiť. Ale začal nám i tak liezť tento zvyk na nervy. Potom sme si všimli, že po nočnom cikaní si ešte zvykne obrátiť zo dva poháre vody a to už pretiekol pohár našej trpezlivosti. Voda v noci na prídel, len pár glgov!! V byte vypnutá voda, lebo sa naučila vstávať potichu v noci a piť potajme. Dúfali sme, že po pár nociach tento zvyk prejde. Ani pol hodina plaču ju nezachránila. Dúfali sme, že to takto prejde. Aj sa to na pár nocí utlmilo a jednu noc bola cikať iba raz (o čom vieme), čo bol pre nás úspech. Ale potom prišla ďalšia zlá noc a ďalšie nočné scény. Ak si s niečim nevieme poradiť, čo urobíme? No začneme googliť. V tejto fáze sme boli ešte stále presvedčení, že ide o psychický problém. Ani nám nenapadlo, že by mohol mať fyzické korene. No proste všeličo. Dalo mi celkom námahu, kým som cez tie všetky odkazy na diabetes a diabetikov našiel niečo, čo bolo o zlých zvykoch o pití (krásny príklad konfirmačného skreslenia (anglicky confirmation bias)). Časom nás ale množstvo zmienok o cukrovke znepokojilo a tak sme si prečítali aj niečo o tom. Z týchto symptómov spĺňala len prvé dva. V iných zdrojoch sme našli aj hlad medzi príznakmi, ktorý tiež mala väčší ako zvyčajne. Stále sme dúfali v niečo iné. Ale pre istotu sme jej spravili večeru bez sacharidov a poslali ju spať. A čo my? Čítame si ešte celú Wikipédiu o cukrovke. V noci ani raz necikala, čo bolo príjemné, ale aj predzvesť toho, že sme bohužiaľ na dobrej stope.
Pri diabetese prvého typu pankreas nedokáže tvoriť inzulín a tak sa cukor hromadí v krvi (normálne by sa vďaka inzulínu vstrebal do buniek). Jediný spôsob, ako ho vie telo vylúčiť je vycikať ho. Ako najhoršia komplikácia spájaná s cukrovkou bola spomínaná diabetická ketoacidóza. Symptómy to má podobné. teda že máme odmerať cukor v krvi a ketóny v moči, alebo krvi. Náhodou vlastním glukomer a prúžky na meranie ketónov v moči (Experimentoval som dakedy s keto-diétou a nechcel si ublížiť (Áno fungovala, ako každá diéta pred tým, čo som ju nahradil za pizzu a čipsy.).). Zmerali sme cukor v krvi: 22 mmol/l. Malo by to byť okolo 6 mmol/l. Zmerali sme ketóny v moči a boli tam, … trochu. Ale nemali tam byť žiadne. My sme boli v tejto fáze už celkom pevne presvedčení, že máme doma diabetičku. Otázka bola len, ako veľmi panikáriť. Podľa symptómov to vážne nebolo. Podľa meraní veľmi. Ako klasickí rodičia trpíme silným strachom, že prídeme na pohotovosť a tam nás vysmejú, že čo tam obsmŕdame so zdravým šťastným dieťaťom. Preto sme sa zdráhali voliť pohotovosť. Po pár telefonátoch s ďalšou kamarátkou (díky Janka, máš u nás čokoládu, pivo, … ?) padlo rozhodnutie, že pohotovosť je to pravé riešenie. Ani ona si nebola na začiatku istá tým, či voziť šťastné dieťa na pohotovosť, ale v nedeľu večer Hanka (manželka) zbalila kufre, odtrhol som od nej plačúcu Rebeku (mladšiu dcéru), zavolal im Uber a hurá na Kramáre. Ok, nie hurá. V tejto časti príbehu sa naše osudy rozchádzajú. Ja som si vyskúšal aké to je byť single pracujúci rodič s jedným dieťaťom v škôlke. Celkom fuška. Dorka s Hankou sa zverili do opatery personálu pohotovosti a neskôr detskej kliniky na Kramároch. Skúsenosť to vôbec nebola zlá. Zo zákona deti nad 6 rokov už nemajú nárok na ubytovanie rodiča, ale personál bol milý a zo stavu „nedá sa, máme plno“ časom prešli do stavu „nájdeme vám nejaké miesto“ a nenechali 6-ročnú Dorotku v tento ťažký deň spať v cudzej nemocnici samú. Dorka od začiatku zaujala bojový mindset, vyhlásila bojkot strachu z ihiel a rozhodla sa, že keď už musí byť diabetička, tak bude tá najlepšia diabetička na svete. Takto spätne to vyzerá, že sme mali veľké šťastie, keď sme na správnu diagnózu došli zavčasu. Bežne tam vraj chodia noví diabetici v oveľa horšom stave, ako došla Dorka, a stihnú si najprv nazbierať oveľa väčšiu zbierku symptómov. Každopádne inzulín a pevne nastavený režim stále upravovaný diabetologičkou zafungovali a keď sme ich išli na tretí deň v návštevných hodinách navštíviť, prekvapili nás zbalenými taškami. Pustili ich domov, že liečba je nastavená, všetko ovládajú, cukor je v norme a zásoby na najbližšie mesiace nakúpené. Dorka v nedeľu zistila, že je diabetička. Vo štvrtok už vysvetľovala svojej nekonečne ústretovej učiteľke s vychovávateľkou v škole, aké sú jej nové superschopnosti. Celkom si užíva, že má sadu nových prístrojov, ktoré vie v škole len ona obsluhovať a k tomu kopu ihiel, ktorých sa všetci boja. :) Cez desiatovú prestávku nám hlási namerané hodnoty a na obed jej prídeme pichnúť inzulín a odvážiť obed podľa plánovanej dávky sacharidov. Ešte v nedeľu som si poplakal, že práve sa jej posral celý život. Ponaučenie? Máte po každom cikaní bežať s dieťaťom na pohotovosť? Asi nie. Ale utvrdilo ma to v tom, že ľudia (rodičia aj deti) zvládnu aj veľké problémy, keď si pred nimi nezatvárajú oči, vyhrnú rukávy a pustia sa do ich riešenia. Mali sme pritom asi aj dávku šťastia a problémy ešte neskončili. A už nedávajte Dorke cukríky (Domyslite si vyhrážky násilím.). Dorka má teraz pevný režim, jedáva 6-krát denne v stanovených časoch, pred každým jedlom si meria cukor a 4-krát denne pichá inzulín. Žiadne jedlo jej nedávajte, ani neberte, bez nášho vedomia. Ja som to podstivo zapisovala. Ráno som jej naplnila fľašu s vodou. Hneď ako vypila, tak som jej ďalšiu nepustila. Položila na kuchynský stôl. Nenutila som ju piť... len som jej dala možnosť, že tam je tá voda. Lebo naša keď videla niekoho piť, chcela hneď tiež. Psovi z misky pila vonku vodu, zo záhradnej hadice, cudzím deťom na ihrisku. Vždy som ju intuitívne stopovala, že už pila dosť, tak som jej menila. A potom zrazu starší syn zabudol zavrieť dvere na jednom z WC. A ona, hádaj čo urobila? Napila sa z WC. 🫣 Takže som si to začala písať, že koľko vypije, ak ju nebudem limitovať. A v lete sme sa vyšplhali na 3 litre. Teraz tak 2. Cukor z moču mala v poriadku. Len zápalové hodnoty vyššie a tiež pH moču mala vyššie. Dr, že to treba pre istotu vyšetriť. Tak uvidím, keď prídu výsledky z endokrin. A v pondelok, čo povie na nefro.
„Ahojte. Idem na pointu. Od rána sa mi zdá že malá veľa ciká. Má 2 roky už chodí na šerbeľ. Včera ešte normálne, no dnes od rána bola už 3 krát a to vstala po 8mej. Akože ona aj pije dosť... Moč jej nesmrdí, nesťažuje sa na nič, ani únava, nič, aktívna je na baterky... Mám počkať či to bude pretrvávať? Či? Keď veľa pije musí aj veľa cikať. Ale aj tak sa mi zdá, že cika viac ako vypije, lebo neciká pár kvapiek. Ale moč nie je ani tmavý ani nič. Normál ako vždy. A dokonca pila aj keď cikala. Na šerbli,“ píše ďalšia mamička.
„3x za 2 a pol hodiny nie je až tak veľa, ak pije dosť. Ja som vstávala pred siedmou a už som bola 5x. Aj keby to ešte pretrvávalo, tak pokiaľ to nebolí a nesmrdí, tak to nie je kritická situácia. Vždy je lepšie, keď sa telo očisťuje (mechúr vyprázdňuje) častejšie ako príliš málo. Keď ešte pije aj mlieko nad ránom, tak jasné, že cika veľa. Tak mala asi 3 fľaše mlieka za noc a ráno? Logicky musí ísť aspoň 3 krát, nemá taký mechúr, aby vydržal toľko tekutiny. Ja som mala asi 3 poháre vody a tiež som už bola 3 krát,“ odpovedajú jej.
Kedy navštíviť lekára?
Pocikávanie vášho dieťaťa počas dňa? Na čo by si mali dávať pozor mamičky bábätiek a menších detí, ktoré ešte len návyky na správne vyprázdňovanie získavajú? Detská urologička MUDr. Mária Kňazovická uvádza, že za ťažkosti s pomočovaním sú zvyčajne zodpovedné vrodené neurologické alebo anatomické abnormality (meningomyelokéla, poruchy vývinu mechúra…). Tieto sú zvyčajne odhalené ešte v pôrodnici, resp. Existuje však skupina detí, ktorá má ťažkosti s pomočovaním a žiadne z týchto vrodených abnormalít sa u nich nedokážu.
Riadenie močenia je zložité a vyvíja sa postupne. Na začiatku je močenie reflexné, teda dochádza k nemu po naplnení močového mechúra. To, aby všetky procesy spolu fungovali, zabezpečuje svalovina močového mechúra, zvierača močového mechúra a dôležitú úlohu zohráva aj svalovina panvového dna, ktoré sú riadené z nervových centier (miecha, mozoček, mozgová kôra…), ktoré spolu komunikujú.
Porucha močenia nie je len sociálnym problémom, ale môže viesť aj k ďalším zmenám a ochoreniam. Môžu sa vyskytovať zápaly močových ciest, lebo močový mechúr sa nevyprázdňuje dostatočne. Niekedy hromadenie moču v mechúre spôsobí aj vznik refluxu, teda spätný návrat moču smerom k obličke a podobne.
Veľmi dôležitým úvodom je rozhovor, teda stanovenie anamnézy. Lekár zisťuje všetky príznaky, ktoré s pomočovaním súvisia. Niekedy si rodič ani nemusí uvedomiť, že veci, ktoré dieťa robí, súvisia s problémom. Je to napríklad prekrižovanie nôh, zvláštne podrepy, aby oddialilo močenie a pod. Rozhodujúce informácie môže priniesť aj denník močenia, kde rodičia podrobne vyplnia všetko, čo súvisí s močením. Zaznamenať treba aj intenzívne nutkanie na močenie.
Ďalším dôležitým vyšetrením je rozbor moču. Ťažkosti s močením môžu viesť k častejším infekciám močových ciest, ale problém môže byť aj opačný. Dôležité je aj vyšetrenie genitálu a spodnej časti chrbtice, aby sme vylúčili vrodenú anomáliu. Súčasťou vyšetrenia je aj ultrasonografia močového systému, ktorá odhalí prípadné zmeny na obličkách, močovodoch, či na mechúre. Základné vyšetrenie funkcie močového mechúra sa nazýva uroflowmetria.
Zbaviť dieťa pocikávania je beh na dlhšiu trať a v liečbe sa využíva kombinácia rôznych prístupov. Do hry vstupujú aj režimové opatrenia, ako je úprava pitného režimu, nastavenie pravidelného močenia. Veľká skupina detí totiž močenie zadržiava. Občas počas vyšetrovania zistíme banálnu príčinu úniku moču. Veľmi často treba upraviť aj správnu techniku močenia. Dieťa má sedieť na toalete s podopretými nohami, aby sa dostatočne mohlo uvoľniť. Visiace nohy a rôzne neprirodzené polohy bránia uvoľneniu panvového dna. Dôležité je odstrániť aj ťažkosti so stolicou, ak sa vyskytujú. Zavedením režimových opatrení sa zlepší stav zhruba u 80 % detí a nie je potrebná žiadna ďalšia liečba.