Hnačka a vracanie u detí: Príčiny, príznaky a domáca liečba

Hnačka u detí je jedným z najčastejších zdravotných problémov, ktorý dokáže vyvolať oprávnené obavy. Ide pritom o vážny stav, keďže podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú hnačkové ochorenia hlavnou príčinou podvýživy u detí mladších ako päť rokov. Akútna gastroenteritída patrí medzi druhú najčastejšiu príčinu hospitalizácie u detí. Hnačka nie je sama o sebe chorobou, ale obranným mechanizmom tela, ktorý signalizuje, že v tráviacom trakte niečo nie je v poriadku.

Črevá fungujú ako veľmi efektívny filter, ktorý má za úlohu vstrebať z potravy a tekutín vodu a dôležité živiny. Za normálnych okolností sa zvyšky potravy zahustia a vytvorí sa normálna, formovaná stolica. K hnačke dochádza, keď je táto rovnováha narušená z viacerých dôvodov:

• Črevá pracujú príliš rýchlo: Svalovina čreva (peristaltika) sa pohybuje zrýchlene, potrava prejde traktom príliš rýchlo a voda sa nestihne dostatočne vstrebať.
• Črevá nedokážu vstrebať vodu: Zápal alebo poškodenie sliznice (napríklad vírusmi) znižuje jej schopnosť absorbovať tekutiny.
• Črevá aktívne vylučujú vodu: Niektoré toxíny alebo patogény donútia bunky v čreve aktívne pumpovať vodu a elektrolyty do čreva, čo vedie k typickej vodnatej hnačke u detí.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie sa o hnačke hovorí vtedy, ak dôjde k náhlej zmene vo vyprázdňovaní, ktorá sa prejaví ako tri alebo viac riedkych či vodnatých stolíc za 24 hodín (alebo častejšie vyprázdňovanie, než je pre dané dieťa normálne).

Typy hnačky u detí a sprievodné príznaky

Odborníci delia hnačku u detí podľa jej mechanizmu na tri hlavné typy:

• Osmotická hnačka: Vzniká, keď sú v tráviacom trakte prítomné nevstrebateľné látky, ktoré na seba naviažu vodu. Typickým príkladom je intolerancia laktózy. Táto hnačka sa zastaví, keď dieťa prestane jesť.
• Sekrečná hnačka: Príčinou je látka, ktorá aktívne núti črevnú sliznicu vylučovať vodu a elektrolyty (chloridové ióny) priamo do čreva. Častou príčinou sú napríklad bakteriálne toxíny. Na rozdiel od osmotickej, sekrečná hnačka neprestáva ani počas hladovky.
• Zápalová hnačka: Spojená so stavmi, ktoré spôsobujú priamy zápal alebo poškodenie (vredovatenie) črevnej sliznice. Poškodené črevo nedokáže správne absorbovať tekutiny a navyše dochádza k vylievaniu plazmy, proteínov, krvi a hlienu do stolice.

Sprievodné príznaky, ktoré si treba všímať:

Hnačku často sprevádzajú ďalšie symptómy, ktoré pomáhajú odhadnúť jej závažnosť:

• Vracanie a hnačka u detí (často signál vírusovej infekcie)
• Horúčka alebo zvýšená teplota
• Bolesti a kŕče v brušku
• Nechutenstvo, odmietanie jedla a tekutín
• Celková únava a malátnosť

U detí sa môže objaviť aj hnačka bez teploty, ktorá často súvisí s diétnou chybou, začínajúcou potravinovou intoleranciou alebo užívaním niektorých liekov (napr. antibiotík). Farba stolice je tiež dôležitým znakom. Napríklad žltá hnačka u detí môže súvisieť so zrýchleným prechodom potravy črevom, kedy sa žlč nestihne vstrebať a sfarbiť stolicu dohneda. Špecifickou kategóriou je hnačka u bábätiek, najmä u plne dojčených, kde je stolica prirodzene redšia a častejšia.

Ako dlho trvá hnačka u detí?

Drvivá väčšina bežných, akútnych hnačiek je tzv. samo-limitujúca, čo znamená, že telo si s ňou poradí samo a príznaky odznejú bez nutnosti špecifickej liečby, no vždy musí byť zabezpečená dostatočná hydratácia.

• Bežná akútna hnačka: Podľa odborníkov je akútna hnačka stav, ktorého trvanie nepresiahne 14 dní. Pri najčastejších infekčných hnačkách, ako sú tie spôsobené rotavírusmi alebo norovírusmi, trvajú hlavné príznaky zvyčajne 5 až 7 dní. Vracanie zvyčajne ustúpi do 1-2 dní, zatiaľ čo samotná hnačka môže pretrvávať o niečo dlhšie.
• Pretrvávajúca (perzistentná) hnačka: Toto je dlhodobá hnačka u detí, ktorá trvá 14 dní alebo viac. Takto dlho trvajúci stav už nie je považovaný za bežnú infekčnú epizódu a je dôvodom na dôkladné lekárske vyšetrenie. Pretrvávajúca hnačka je pre detský organizmus mimoriadne vyčerpávajúca a spája sa s rizikom podvýživy a úbytku hmotnosti.

Čo najčastejšie spúšťa hnačku u detí?

Príčin, prečo sa rovnováha v detskom čreve náhle naruší, môže byť hneď niekoľko:

• Vírusy: Akútna vírusová hnačka u detí je suverénne najčastejším dôvodom problémov, najmä v kolektívoch.
  • Rotavírus: Extrémne infekčný a odolný vírus, ktorý sa šíri tzv. fekálno-orálnou cestou. Často sa prejavuje náhlym nástupom, vracaním, hnačkou a horúčkou.
  • Norovírus: Známy aj ako črevná chrípka, spôsobuje podobné, no zvyčajne kratšie trvajúce epidémie, taktiež s výrazným vracaním.
  • Adenovírusy: Môžu spôsobiť hnačku, ktorá trvá o niečo dlhšie, no zvyčajne nie je taká prudká ako pri rotavíruse.
• Baktérie: Bakteriálne hnačky sú menej časté ako vírusové, no zvyčajne majú ťažší priebeh. Sú takmer vždy spojené s konzumáciou kontaminovanej potravy alebo vody. Najčastejšie ide o tieto patogény:
  • Salmonela: Zdrojom je najmä nedostatočne tepelne upravené mäso (hydinové), vajcia a výrobky z nich (majonézy, zmrzlina) či nepasterizované mlieko.
  • Kampylobakter: Je častou príčinou hnačky, pričom ako hlavný zdroj sa uvádza hydinové mäso.
  • E. coli (niektoré kmene): K nákaze môže dôjsť napríklad konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného mäsa alebo neumytej zeleniny (napr. šaláty), ktorá bola kontaminovaná.
• Parazity: Parazitárne infekcie, ktoré spôsobujú hnačky, sú napríklad lamblie a kryptosporídie.
• Hnačka po antibiotikách: Veľmi častou príčinou je aj hnačka spojená s užívaním antibiotík. Antibiotiká ničia nielen škodlivé, ale aj prospešnú črevnú mikroflóru, čo vedie k nerovnováhe a následnej hnačke.
• Diétne chyby a intolerancie: Nie vždy je na vine infekcia. Môže ísť napríklad o intoleranciu niektorých potravín.
• Užívanie liekov: Niektoré lieky môžu spôsobiť hnačku ako vedľajší účinok.

Čo na hnačku pre deti zaberá najlepšie?

Keď dieťa trpí hnačkou, prvotným inštinktom rodiča je zastaviť ju. Je však dôležité uvedomiť si, že akútna hnačka (najmä tá infekčná) je obranný mechanizmus, ktorým sa telo zbavuje patogénov a toxínov. Našou úlohou preto nie je hnačku okamžite a za každú cenu zastaviť, ale zvládnuť jej priebeh a zabrániť najväčšiemu riziku: dehydratácii.

Odpoveď na otázku, čo na hnačku pre deti zaberá najlepšie, stojí na troch hlavných pilieroch:

1. Rehydratácia

Na hnačke nie je nebezpečná samotná riedka stolica, ale masívna strata tekutín a dôležitých minerálov (elektrolytov), ktorú spôsobuje. U malých detí môže k nebezpečnej dehydratácii dôjsť veľmi rýchlo. Bežná voda alebo čaj na doplnenie strát nestačia, pretože telo stráca aj sodík, draslík a glukózu.

Orálny rehydratačný roztok (ORS): Pediatrické autority sa zhodujú, že prvým krokom je podávanie rehydratačných roztokov. Tieto roztoky majú presne stanovený pomer solí a cukrov, ktorý zabezpečí maximálne vstrebanie vody späť do tela. Sú veľkou pomocou v domácej starostlivosti o deti s miernou a stredne závažnou hnačkou a ich vytrvalé podávanie môže zabrániť dehydratácii a nutnosti infúznej liečby. Rehydratačné roztoky sú dostupné v lekárňach.

Ako doplnenie tekutín popri rehydratačných roztokoch môžete použiť i nesýtené minerálne vody a slabý čierny čaj mierne sladený glukózou (glukopur, hroznový cukor). Odporúčané sú i ryžový prípadne mrkvový odvar.

Dávkovanie pri dehydratácii:

• Dojčené deti: V prvých 4 hodinách podávajte medzi dojčením okolo 10 ml ORR na kilogram hmotnosti. Na každú vodnatú stolicu pridávame ďalších 10 ml na každý kilogram hmotnosti. Teda u detí do 10 kg hmotnosti podávajte 60-100 ml ORR na každú vodnatú stolicu, u detí nad 10 kg 100-240 ml ORR na každú vodnatú stolicu. V priebehu ďalších 24 hodín pri trvaní hnačky pokračujte v rovnakom dávkovaní.
• Dojčatá na umelom mlieku: V prvých 4 hodinách podávame 30-50 ml ORR/kg hmotnosti, na každú vodnatú stolicu pridávame ďalších 10 ml na každý kilogram hmotnosti ORR. Dojčatám s miernou alebo stredne závažnou hnačkou podávame naďalej formulu, pri závažnej hnačke podávame bezlaktózovú formulu.

Ak dieťa odmieta rehydratačný roztok, môžete ho ochutiť niekoľkými kvapkami jablkovej šťavy, v krajnom prípade rozriedený džús s vodou v pomere 1:4 (vhodnejšia je šťava z bieleho grepu). Začnite s podávaním malých množstiev tekutín - po jednej alebo dvoch čajových lyžičkách (5-10 ml) každých 10-15 minút, neskôr každých 5-10 minút. Aj opakovane vracajúce deti môžu byť takto úspešne zavodnené, lebo tieto malé množstvá dokáže žalúdok vstrebať medzi vracaním. Ak dieťa toleruje tekutiny v týchto malých množstvách, postupne môžete podávať väčšie hlty menej často.

Pozor: Počas hnačky sa vyhnite nápojom s vysokým obsahom cukru, ako sú ovocné džúsy a sladené malinovky, pretože môžu hnačku u detí ešte zhoršiť.

2. Diétne opatrenia

Mýtus o tom, že dieťa má pri hnačke hladovať, je dávno vyvrátený. Hladovanie môže naopak spomaliť regeneráciu poškodenej črevnej sliznice. Na druhej strane, črevo potrebuje oddych od ťažko stráviteľných jedál.

Hneď ako dieťa prestane vracať a prejaví záujem o jedlo, mala by sa začať podávať ľahko stráviteľná strava. Odborníci odporúčajú čo najskorší návrat k veku primeranej strave.

Vhodné potraviny:

• Potraviny s obsahom škrobu - ryža, sucháre, čisté toasty, cestoviny, cereálne kaše.
• Z ovocia malé množstvo banánu, varená alebo dusená mrkva.
• Z mäsa varené alebo dusené chudé mäso (kuracie, morčacie, teľacie).
• Zeleninové vývary bez tuku.

Čo je potrebné vynechať:

• Mlieko a mliečne výrobky (najmä u starších detí, pretože poškodená sliznica čreva môže spôsobiť dočasnú intoleranciu laktózy).
• Mastné, tučné, vyprážané a korenené jedlá.
• Surová zelenina, nadúvavá zelenina, strukoviny, hríby.
• Citrusy, bobuľovité ovocie, ananás, figy, rajčiny.
• Sladkosti, keksy, zmrzlina, vajíčka, celozrnné pečivo, orechy, mak.
• Fastfoody, omáčky, tučné mäso, tučné ryby.

Diétna mrkvovo-ryžová polievka:

Pripravujeme len zo zdravej mrkvy s nízkym obsahom dusičnanov! 150-250g očistenej na jemno nastrúhanej mrkvy a 50g prepláchnutej ryže uvaríme do mäkka v 1,5 L vody (asi hodinu).

3. Podpora a obnova črevnej mikroflóry

Hnačka je pre črevnú mikroflóru (mikrobióm) ako povodeň. Vyplaví nielen škodlivé patogény, ale aj miliardy prospešných baktérií, ktoré sú nevyhnutné pre správne trávenie a imunitu. Ak bola hnačka spôsobená antibiotikami, je táto rovnováha narušená ešte viac.

Probiotiká: Práve tu zohrávajú kľúčovú úlohu probiotiká - živé mikroorganizmy, ktoré pomáhajú obnoviť túto narušenú rovnováhu. Vedecké štúdie potvrdzujú, že podávanie špecifických kmeňov dokáže skrátiť trvanie akútnej hnačky v priemere o jeden deň. Pri výbere hľadajte produkty, ktoré obsahujú klinicky overené kmene s preukázaným účinkom pri hnačke u detí, akými sú najmä probiotická kvasinka Saccharomyces boulardii alebo probiotický kmeň Lactobacillus rhamnosus GG.

Zinok: Svetová zdravotnícka organizácia odporúča tento minerál pri detskej hnačke. Zinok je nevyhnutný pre správnu funkciu imunitného systému a regeneráciu črevnej sliznice. Podľa rozsiahlej meta-analýzy z roku 2016 zinok skracuje akútnu hnačku u detí starších ako 6 mesiacov v priemere o pol dňa.

Črevné adsorbenty: Pri akútnej hnačke u detí sa využívajú aj črevné adsorbenty, ako je diosmektit, čo je typ prírodného ílu. Podľa vedcov môže podávanie diosmektitu skrátiť trvanie hnačky približne o jeden deň. Účinné sú aj prípravky s obsahom kvasinky Saccharomyces boulardii. Tasectan je ďalším prípravkom, ktorý vytvára na sliznici čreva ochranný film.

Kedy ísť k lekárovi?

Väčšina bežných vírusových hnačiek sa dá zvládnuť doma pomocou rehydratácie a diéty. Existujú však varovné signály, pri ktorých je potrebná okamžitá návšteva lekára. Tieto signály takmer vždy súvisia s postupujúcou dehydratáciou alebo podozrením na vážnu bakteriálnu infekciu.

Príznaky dehydratácie:

• Keď dieťa plače, vidíte málo sĺz alebo plače bez sĺz - má suché očká.
• Suché ústa, lepkavé sliznice v ústach, suchý jazyk.
• Suchá chladná koža, mľandravá a zvrásnená najmä na brušku.
• Vpadnuté oči, u bábätiek výrazne vpadnutá fontanela (mäkké miesto na vrchu hlavy).
• Menej časté močenie alebo zastavenie močenia, tmavožltý moč (u bábätiek menej ako 6 mokrých plienok za deň, nemočenie 6-8 hodín alebo nedostatočné močenie 8-10 hodín).
• Ospalosť, malátnosť, letargia, nezáujem alebo naopak podráždenie, nepokoj.
• Výrazný smäd (u starších detí).
• Rýchla akcia srdca, rýchle dýchanie.
• Spomalený kapilárny návrat (návrat farby nechtového lôžka po stlačení trvá viac ako 2 sekundy).

Ihneď volajte 112 v prípadoch, kedy dieťa:

• Nehýbe sa alebo sa nedokáže udržať na nohách.
• Neviete ho prebudiť.
• Ak si myslíte, že je ohrozené na živote.

Navštívte pohotovosť v prípadoch, keď:

• Dieťa je dehydrované (viď príznaky vyššie).
• Ste si v stolici všimli krv alebo má stolica čiernu farbu.
• Bolesť brucha je výrazná, bruško je opuchnuté, tvrdé alebo bolestivé na dotyk.
• Dieťa mladšie ako 12 týždňov vracalo 2- a viackrát.
• Závažné vracanie počas viac ako 8 hodín, objavenie sa krvi alebo žlče vo zvratkoch.
• Pri poruchách imunity.
• Horúčka nad 40°C viac ako 1 deň.
• Dieťa má kŕče, epileptické zášklby.

Vyhľadajte lekára do 24 hodín, ak:

• Dieťa mladšie ako 1 rok vracia alebo má hnačku trvajúcu viac ako 24 hodín.
• Dieťa vracalo počas viac ako 24 hodín.
• Horúčka trvá viac ako 3 dni.
• Máte pocit, že dieťa by mal vidieť lekár.

Pozor na bolesti bruška: Venujte osobitnú pozornosť bolestiam brucha. Ak pretrvávajú bez súvisu s vracaním či hnačkou, bruško je nafúknuté, tvrdé, či bolestivé na dotyk, ihneď vyhľadajte lekára.

tags: #rocne #dieta #vysyp #vracanie #a #hnacky