Sexualita, antikoncepcia a materstvo: Komplexný pohľad

Antikoncepcia už v súčasnosti nie je tabu a začína sa o nej hovoriť už v ranom tínedžerskom veku. Predpísanie antikoncepcie býva často prvým dôvodom návštevy u gynekológa. Ak žena začala žiť pohlavným životom, je dôležité uvedomiť si možnosť otehotnenia a v prípade neplánovaného počatia zvážiť užívanie antikoncepcie. Zároveň je nutné pripustiť a pripraviť sa na možné nežiaduce vedľajšie účinky. Pozreli sme sa preto na vhodnosť a riziká spojené s užívaním antikoncepcie.

V lekárňach je dostupných mnoho druhov antikoncepcií s rôznym zložením a dávkou hormónov. Existujú tiež viaceré formy podania - tabletky, náplasti, injekcie, podkožné implantáty, vaginálne krúžky alebo vnútromaternicové telieska.

Hormonálna antikoncepcia a jej riziká

Hormonálna antikoncepcia funguje na báze umelo vyrobených sexuálnych hormónov, ktoré zasahujú do viacerých životných funkcií organizmu. Jej užívanie môže spôsobiť niektoré ochorenia alebo zhoršiť priebeh už existujúcich. Rovnako hrozí vznik krvných zrazenín a následne infarkt, mŕtvica alebo iné tromboembolické príhody. Riziko sa zvyšuje u žien nad 35 rokov, u fajčiarok, pri cukrovke, zvýšenom krvnom tlaku a obezite.

Ďalším závažným nežiaducim účinkom je vznik rakoviny krčka maternice alebo rakoviny prsníka. Antikoncepcia môže zhoršiť migrény, vyvolať depresie a psychickú labilitu, zvýšiť riziko žlčníkových kameňov alebo nezhubných nádorov pečene. Môže znížiť libido, alebo sa môže objaviť nevoľnosť, nepravidelnosť menštruačného cyklu a napätie v prsníkoch. S užívaním niektorých antikoncepcií súvisí aj mastnejšia pleť a vznik akné, niektoré ženy môžu pozorovať zvýšenú telesnú hmotnosť a vznik pigmentových škvŕn.

Antikoncepcii sa určite treba vyhnúť pri podozrení na tehotenstvo, pretože môže poškodiť plod.

"Tabletka po" - núdzová antikoncepcia

Núdzová antikoncepcia vo forme tabletky sa podáva po nechránenom pohlavnom styku a nie je náhradou bežnej antikoncepčnej metódy. Percento zlyhania, výskyt nežiaducich účinkov a cena sú vyššie ako pri štandardnej antikoncepcii. Je určená len na jednorazové použitie a v zásade ide o jednorazové podanie vysokej dávky hormónov.

Na Slovensku poznáme dva druhy núdzovej antikoncepcie, ktoré sa musia užiť do 72 hodín, respektíve do 120 hodín, ideálne však do 12 hodín od pohlavného styku. "Tabletka po" brzdí alebo oneskoruje ovuláciu; ak už k ovulácii došlo, nie je účinná. V prípade správneho použitia zabráni asi 85 % očakávaných gravidít, no nezabezpečuje antikoncepčnú ochranu pre ďalšie pohlavné styky.

Núdzová tabletka môže znížiť antikoncepčný účinok bežnej hormonálnej antikoncepcie. Z toho dôvodu po jej užití majú ženy používať spoľahlivú bariérovú metódu, napríklad kondóm, až do ďalšej menštruácie. Nesmie sa použiť v rámci jedného menštruačného cyklu opakovane, ani v období gravidity alebo pri podozrení na ňu. Aspoň týždeň po požití nesmie žena dojčiť.

Niektoré lieky, napríklad na epilepsiu, antibiotiká alebo čierne uhlie, dokonca aj ľubovník, môžu znížiť účinok núdzovej tabletky. Treba počítať s tým, že "tabletka po" naruší hormonálny cyklus, môže oneskoriť menštruáciu aj o viac ako 20 dní. Ak žena zvracia do troch hodín od užitia tabletky, treba užiť ďalšiu. Zvracanie je častým nežiaducim účinkom. O použití tejto tabletky treba informovať svojho lekára.

Ochrana bez hormónov

Existujú aj iné spôsoby, ako predísť otehotneniu, ktoré sú pre ženu často bezpečnejšie ako užívanie hormónov. Jednou z výhod je, že nie je potrebné vyhľadať lekára, stačí navštíviť lekáreň a vybrať si, čo dvojici vyhovuje najviac.

Okrem prirodzených metód, akými sú prerušovaná súlož, výpočet plodných a neplodných dní, pozorovanie množstva a konzistencie hlienu v pošve, meranie bazálnej teploty a pozorovanie zmien v zložení slín, existujú aj iné spôsoby.

Je to dobre známy kondóm - prezervatív, pesar, vnútromaternicové teliesko alebo spermicídne látky vo forme gélu alebo čapíkov, ktoré sa zavádzajú do pošvy pred pohlavným stykom. Sterilizácia je tiež jeden zo spôsobov, je to však radikálne riešenie, ktoré sa odporúča ženám, ktoré už deti majú.

Kedy určite nie antikoncepcii?

V niektorých prípadoch sa hormonálna antikoncepcia nesmie používať vôbec alebo s rizikom závažných nežiaducich účinkov, preto je viazaná na lekársky predpis odborníkom - gynekológom, ktorý pacientku dôkladne vyšetrí a zváži, či je vhodné, aby ju vôbec užívala. Následne sám zvolí a predpíše vhodný druh pre konkrétnu osobu.

V lekárni sa často stretávame s požiadavkou vydať antikoncepciu bez lekárskeho predpisu, čo dokazuje neznalosť alebo neuvedomenie si rizika, ktoré to so sebou nesie. Je na samotnej žene, akú formu antikoncepcie si vyberie a ktorá jej telu a zdraviu vyhovuje najviac. Je to akási forma zodpovedného správania sa pred neželaným tehotenstvom. Je však dôležité myslieť aj na to, že síce chránia pred oplodnením, ale nezabezpečujú ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami. Užívanie hormonálnych prípravkov je výrazným zásahom do organizmu a práve preto je pred ich nasadením dôležitá konzultácia a dôkladné vyšetrenie gynekológom.

Ako predísť neželanému otehotneniu bez hormonálnej antikoncepcie

• Prirodzené metódy: prerušovaná súlož, výpočet plodných a neplodných dní, pozorovanie množstva a konzistencie hlienu, meranie bazálnej teploty, pozorovanie zmien v zložení slín - kryštalizácia slín.
• Chemické metódy: spermicídne látky (vo forme krému, čapíkov alebo peny).
• Bariérové metódy: kondóm - prezervatív, vaginálna membrána, pesar.
• Sterilizácia.
• Vnútromaternicové teliesko - môže obsahovať aj hormóny.

Diskusia o antikoncepcii s dcérou

Rozhovory o sexe, vzťahoch a antikoncepcii už dnes nie sú spoločenské tabu - skôr prirodzená súčasť dospievania. Mladá žena sa s týmito témami stretne tak či tak: v škole, medzi kamarátkami, na sociálnych sieťach, v seriáloch či diskusiách na internete. Vytvorte pre dcéru bezpečný priestor, kam sa môže kedykoľvek obrátiť so svojimi otázkami. Dôležité je, aby dcéra cítila, že ju počúvate a beriete vážne.

Je prirodzené, že rodičia chcú dcéru chrániť pred nechceným tehotenstvom či pohlavne prenosnými infekciami. Prílišné strašenie však môže byť kontraproduktívne. Rozhovor preto veďte vecne a pokojne. Mnohé mladé dievčatá sa stretávajú s protichodnými informáciami. Preto je dôležité hovoriť o overených faktoch. Môžete využiť informácie na tejto stránke alebo ju priamo odporučiť svojej dcére.

Kombinovaná hormonálna antikoncepcia (tabletka) patrí medzi najspoľahlivejšie metódy ochrany pred otehotnením. Dôležité je tiež vyvrátiť častý mýtus, že hormonálna antikoncepcia znižuje šancu otehotnieť v budúcnosti. Odborné štúdie takúto súvislosť nepotvrdili.

Nemusíte poznať odpoveď na každú otázku svojej dcéry - nie ste lekár. Jedným z najpraktickejších krokov je spoločná alebo individuálna návšteva gynekológa. Netlačte na dcéru, aby sa rozhodla tak, ako si to predstavujete vy. Vašou úlohou nie je rozhodnúť za ňu, ale pomôcť jej zorientovať sa a ukázať jej, kde hľadať relevantné informácie.

Alternatívne pohľady na hormonálnu antikoncepciu

Niektoré odborníčky, ako napríklad česká gynekologička Helena Máslová, upozorňujú na možné negatíva hormonálnej antikoncepcie. Podľa jej slov, webové stránky o antikoncepcii môžu byť reklamnými plochami výrobcov a farmaceutický priemysel profituje z predaja antidepresív a hormonálnej antikoncepcie. Negatíva HAK sa často ignorujú, hoci o nich odborníci vedia. Spomína sa aj vplyv na maternicu, ktorá môže byť "presiaknutá" u žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu.

Doktorka Máslová však problematiku nevidí čierno-bielo a priznáva, že v ojedinelých prípadoch môže byť hormonálna antikoncepcia jediným riešením zdravotného problému. Upozorňuje však na masové predávanie HAK bez zohľadnenia zvyšujúceho sa počtu nádorových ochorení prsníkov a nekojacich matiek. Tiež zdôrazňuje, že ženy hormonálnou antikoncepciou oslabujú svoju prirodzenú schopnosť otehotnieť, čo môže viesť k problémom s plodnosťou v neskoršom veku.

Za najväčší problém považuje podávanie hormónov mladým dievčatám bez diskusie o rizikách. Uvádza príklady z praxe, kedy tínedžerky začínajú s antikoncepciou kvôli nepravidelnej menštruácii alebo akné, čo následne môže viesť k neplodnosti a potrebe umelého oplodnenia.

Máslová tiež upozorňuje na riziko trombózy pri užívaní hormonálnej antikoncepcie, o ktorom sa často nehovorí kvôli lobingu farmaceutického priemyslu.

Právne a etické aspekty plánovaného rodičovstva

K širokej palete základných ľudských práv patria aj práva týkajúce sa najintímnejších oblastí života - sexuality, plánovania rodiny a reprodukčného zdravia. Právo na plánované rodičovstvo bolo definované ako základné ľudské právo na medzinárodnej konferencii v Teheráne v roku 1968: rodičia majú základné ľudské právo slobodne a zodpovedne určovať počet svojich detí a časový odstup medzi nimi.

Definícia reprodukčného zdravia WHO zahŕňa schopnosť rozmnožovania, regulovania plodnosti, prežívania potešenia zo sexu, úspešnosť pri otehotnení, prežívanie novorodencov a detí s ohľadom na ich rast a vývoj, bezpečnosť počas tehotnosti aj pri pôrode, pri regulácii plodnosti a pri prežívaní sexu. Dôležitou podmienkou je rešpektovanie základného ľudského práva slobodne regulovať svoju plodnosť.

Reprodukčné zdravie zahŕňa aj ľudskú schopnosť reprodukovať sa, ako aj slobodu rozhodnúť sa, kedy a ako často tak konať. Zahŕňa tiež právo muža a ženy byť informovaný, mať prístup k bezpečným, efektívnym a akceptovateľným metódam plánovaného rodičovstva podľa vlastného výberu, ktoré nie sú proti zákonu, a právo na prístup k primeraným službám plánovaného rodičovstva.

Etika v oblasti antikoncepcie vyžaduje, aby nové metódy boli bezpečné, účinné a prijateľné pre ženy. Lekár musí rešpektovať autonómiu osobnosti, čo zahŕňa informovaný výber, poskytovanie presných, nezaujatých, kompletných a zrozumiteľných informácií o metóde, jej účinnosti, vedľajších účinkoch a interakciách.

Metódy antikoncepcie a ich spoľahlivosť

Antikoncepcia je opakom koncepcie (oplodnenie, počatie) a jej cieľom je zabrániť splynutiu mužskej a ženskej pohlavnej bunky. Spoľahlivosť jednotlivých antikoncepčných prostriedkov sa hodnotí tzv. Pearl indexom, ktorý udáva počet neplánovaných otehotnení u 100 žien za rok užívania danej metódy. Nižšie číslo znamená vyššiu spoľahlivosť.

Hoci žiadna metóda nie je stopercentne účinná, dospievajúcich je potrebné upozorniť, že antikoncepcia možnosť počatia znižuje, ale nikdy nevylučuje.

Vplyv hormonálnej antikoncepcie na sexuálne a reprodukčné zdravie

Hormonálna antikoncepcia môže spôsobovať zníženie libida, pretože syntetické hormóny sa líšia od prirodzených ženských hormónov. Ich podávanie zabraňuje tvorbe vlastných pohlavných hormónov, z ktorých androgény sú rozhodujúce pre ženskú sexualitu.

Syntetické estrogény môžu meniť štruktúru a funkciu nadobličiek, čo vedie k vyššej hladine kortizolu (stresového hormónu). Nežiaduce účinky ako nevoľnosť, nepravidelné krvácanie, zmeny nálad, depresie, prírastok hmotnosti, bolesti hlavy a kvasinkové ochorenia pohlavných orgánov môžu viesť k tomu, že 30-50 % nových užívateliek prestane hormonálnu antikoncepciu užívať v priebehu prvého roka.

Najzávažnejšou komplikáciou hormonálnej antikoncepcie je tromboembolická choroba, pri ktorej je riziko 3-4 krát vyššie a 1-2 % prípadov končí smrteľne. Syntetické hormóny sú tiež klasifikované ako karcinogény a zvyšujú riziko rakoviny prsníka, infarktu myokardu a centrálnych mozgových príhod.

Hormonálna antikoncepcia potláča fyziologické funkcie vaječníkov, čo môže viesť k ich zmenšeniu a u niektorých žien k amenoree (absencii menštruácie) aj po vysadení antikoncepcie. Pôsobí nefyziologicky na sliznicu maternice a môže spôsobiť zmenu jej kvality.

Užívanie hormonálnej antikoncepcie môže viesť k mentalite, ktorá preferuje osobné záujmy a považuje dieťa za príťaž. Potvrdzujú to štúdie o nárastoch rozvodovosti, umelých potratov a demografickej kríze v krajinách s rozšíreným užívaním HA. Oddelenie pohlavného styku od plodenia a následné oddelenie pohlavného styku od manželstva viedlo k promiskuite, rozšíreniu pohlavných chorôb a problémom vo vzťahoch.

Antikoncepcia je často vnímaná ako medicínska záležitosť, no jej cieľom je prevrat v chápaní a praktizovaní sexuality, kde sa najvyššou hodnotou stáva zmyslová príjemnosť. Tento koncept znižuje ľudskú sexualitu len na telesno-zmyslovú úroveň.

Pravým zameraním ľudskej sexuality je slobodné, úplné a zodpovedné sebadarovanie sa osôb otvorené pre dar dieťaťa. Ľudská sexualita je danosť, ktorá má svoj zmysel v tom, že je bipolárna, komplementárna a komplexná, zahŕňa psychickú aj duchovnú dimenziu a má morálny rozmer.

Cieľom sexuality je jednota a spoločenstvo, morálnou normou a vychovávateľom ľudskej sexuality je láska. Dozrievanie v láske si vyžaduje tréning v zdržanlivosti a sebaovládaní. Čnosť čistoty chráni neporušenosť daru vlastnej osoby. Panenstvo nie je obdobie proti sexualite, ale čas rastu vedomia mužskosti či ženskosti a prípravy na úplné sebadarovanie.

Manželstvo nie je ukončením panenstva, ale jeho premenou. Vrcholnou realizáciou sexuality je úplné sebadarovanie muža a ženy v manželskom pohlavnom spojení, ktoré vytvára podmienky pre vznik nového života. Mimo manželstva je pohlavný styk, pri ktorom je použitá akákoľvek antikoncepcia, deformáciou ľudskej sexuality i lásky.

Plodnosť patrí k podstate lásky, lebo láska je vychádzaním zo seba smerom k inému. Dieťa vo vzťahu k rodičom nie je produkt, ani nárok, ale dar. Pri manželskom spojení je dôležité, aby bolo úplným sebadarovaním, pri ktorom manželia nie vždy plánujú počať dieťa, no nikdy ho neodmietajú.

Primeranou formou regulácie plodnosti sú metódy, ktoré rešpektujú charakter manželskej sexuality a posilňujú ho. Sú napĺňaním zodpovedného rodičovstva, lebo zodpovedajú pravde o ľudskej láske a dôstojnosti. Kľúčovými piliermi prirodzených metód regulácie plodnosti sú rozpoznanie plodných a neplodných dní v cykle ženy a komunikácia v páre.

Medzi takéto metódy patria symptotermálna metóda (STM), Billingsova ovulačná metóda (BOM) a Creightonský model (CRMS). Tieto metódy sa zameriavajú na sledovanie prirodzených príznakov plodnosti a umožňujú párom zodpovedne plánovať rodičovstvo.

tags: #sexualita #antikoncepcia #materstvo