Každá mama po pôrode túži poznať zdravotný stav svojho dieťatka a počuť, že je úplne zdravé a že mu nič nehrozí. Niektoré vrodené ochorenia však zostávajú dlho skryté a keď sa napokon prejavia, ich liečba môže byť veľmi náročná. Skríning novorodenca odhaľuje rôzne stavy, ktoré pri bežnom vyšetrení nezistíme. Je preventívne včasné vyšetrenie novorodencov, je jednoduché, veľmi presné, dostupné pre všetky deti na Slovensku, ktoré umožňuje včasné zistenie ochorenia, následne ho liečiť a tým zlepšiť kvalitu života dieťaťa.
Novorodenecký skríning existuje vo svete od roku 1963. Tento prvý skríning bol ešte relatívne jednoduchý, ale väčšinou dostačujúci na to, aby lekári od prvých dní vedeli, či má dieťa „nábeh“ na nejaké vážne vrodené ochorenie. Postupne pribúdalo vyšetrení, takže dnešný celkový skríning zachytáva aj stavy, ktoré mohli lekárom pred polstoročím uniknúť.
Cieľom skríningu u novorodenca je odhaliť vrodenú poruchu, aby sa jej liečenie mohlo začať čím skôr a tým sa predišlo vzniku trvalých následkov. Skríningovým testom zachytíme jedincov, ktorí majú dané ochorenie s najvyššou pravdepodobnosťou. Niektorí pacienti s pozitívnym skríningovým testom nie sú chorí, no majú výsledok „falošne pozitívny”. Skríningové metódy sú vyhľadávacie, nie diagnostické. Špecialista ďalším vyšetrením vylúči alebo stanoví diagnózu a určí liečbu dieťaťa.
Aj keď 13 kontrolovaných ochorení nie je málo, za mnohými krajinami stále zaostávame. Najviac ochorení sleduje Rakúsko, Španielsko, Island, Portugalsko. Lepšie je na tom aj Holandsko, Dánsko, Nemecko, či susedné Maďarsko. Samozrejme, aj naši odborníci počítajú s rozšírením skríningu, aspoň na 30 stavov.
Metódy skríningového vyšetrenia
Hlavnou skríningovou metódou je „suchá kvapka krvi“ - to je ten odber z pätičky. Novorodenca čaká odber z pätičky ešte v pôrodnici: 72 až 96 hodín po narodení. A prečo suchá kvapka? Je to preto, že odobratá kvapka krvi sa nechá voľne usušiť na špeciálnom filtračnom papieri. Vzorka ďalej putuje do Skríningového centra novorodencov Slovenskej Republiky v Banskej Bystrici, kde odbery vyhodnocujú.
Test je zameraný na kontrolu vrodených a dedičných ochorení. Pozitívny výsledok ešte neznamená, že dieťa je choré, vyjadruje len podozrenie na ochorenie. Ak prvotný skríning ukazuje nepriaznivé hodnoty, pôjdete na ďalšie testy. Tie podozrenie buď potvrdia, alebo vyvrátia.
Konkrétne skríningové vyšetrenia
- Skríning vrodených chýb mozgu sa robí ultrazvukovým vyšetrením, ktoré odhalí odchýlky od normy.
- Ultrazvukovým vyšetrením srdca sa zisťujú vrodené srdcové chyby a chyby veľkých ciev skôr, než začne mať dieťa zdravotné problémy.
- Ultrazvukové vyšetrenie obličiek sa zameriava na zistenie vrodených chýb obličiek, močového mechúra a močových ciest. Odchýlky od normy sa konzultujú s detským nefrológom.
- Pulzná oxymetria je účinnou skríningovou metódou pre včasné zistenie srdcových chýb.
- Skríning vrodeného zákalu šošovky vykonáva očný lekár na novorodeneckom oddelení. Včasným zistením ochorenia sa môže predísť ťažkej poruche zraku.
- Pri skríningovom vyšetrení sluchu sa používa metóda pomocou otoakustických emisií, vykonáva ho sestra z krčného oddelenia a umožňuje včasné zistenie vrodených porúch sluchu u deti. Ak je neúspešné, opakuje sa do 1 mesiaca.
- Ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov vykonáva lekár ortopéd na ortopedickej ambulancii, kde sa zisťuje vrodené vykĺbenie alebo porucha vývoja bedrových zhybov.
Ochorenia sledované v rámci novorodeneckého skríningu
V rámci novorodeneckého skríningu na Slovensku sledujeme 13 vrodených a dedičných ochorení. Od 1. januára 2013 je toto testovanie celoplošné, to znamená, že je pre každého novorodenca.
- Vrodená hypotyreóza (KH) - znížená funkcia štítnej žľazy. Túto poruchu tvorby hormónov štítnej žľazy treba zachytiť čo najskôr, inak je ohrozený správny fyzický aj psychický vývoj dieťaťa. Príznaky sa neobjavujú hneď po narodení, ale postupne. Nastupuje letargia, slabšie pitie, pretrvávajúca novorodenecká žltačka, suchšia koža. Liečba: podávanie hormónov štítnej žľazy.
- Vrodená adrenálna hyperplázia (CAH) - dedičná porucha tvorby nadobličkových hormónov. U dieťaťa bola odhalená nedostatočná tvorba stresového hormónu - kortizolu. CAH nielenže zasahuje do zdravého vývoja pohlavných orgánov, ale priamo ohrozuje život dieťaťa.
- Fenylketonúria (FKU) je najčastejšia dedičná porucha metabolizmu aminokyseliny fenylalanín - látky, ktorá sa nachádza v bielkovinách.
- Cystická fibróza (CF) je dedičné ochorenie, ktoré chronicky postihuje pľúca, pankreas, pečeň a ďalšie orgány. Hovorí sa mu aj „choroba slaných detí“, pretože pot malých pacientov je ešte slanší, ako sme zvyknutí. Závažnosť ochorenia je individuálna, aj prejavy sa rôznia. Ak zistíme CF v najrannejšom detstve, prognóza je lepšia, a to napriek tomu, že ochorenie je neliečiteľné. Liečba: pankreatické enzýmy a antibiotiká. Dieťa je pod trvalým dohľadom odborníkov.
V roku 2013 pribudli do novorodeneckého krvného skríningu ďalšie stavy: leucinóza (MSUD), izovalerová acidúria (IVA), glutarová acidúria I (GAI), mitochondriálne poruchy oxidácie mastných kyselín - MCADD, VLCADD, CPT I., CPT II.
Ochorenie na spinálnu svalovú atrofiu je možné odhaliť z kvapky krvi. Počas pilotného projektu otestovalo skríningové centrum 20-tisíc novorodencov. Choroba sa potvrdila v jednom prípade. Dieťa už má schválenú aj liečbu. Od vlaňajšieho októbra v centre otestovali vzorky krvi 21-tisíc novorodencov. U 6-tich detí sa potvrdila porucha imunity a v jednom prípade spinálna svalová atrofia.
Jana Žitňanská: Skríningové centrum novorodencov na Slovensku
Dojčenie: základná výživa a imunita
Dojčenie je pre matku i dieťa prospešné v mnohých ohľadoch. Poskytuje dieťaťu komplexnú výživu a posilňuje imunitu, zatiaľ čo matke pomáha znižovať riziko niektorých ochorení. Napriek tomu sa okolo dojčenia šíri množstvo mýtov a nesprávnych rád, ktoré môžu dojčenie zbytočne sťažovať.
Dôležitosť dojčenia a zloženie materského mlieka
Materské mlieko je nenahraditeľné a poskytuje bábätku v prvých mesiacoch života komplexnú výživu. V prvých mesiacoch života dieťaťa je materské mlieko jediným, čo konzumuje, preto je dôležité všímať si, čo jete. Materské mlieko je tekuté zlato, ktoré sa prispôsobuje aktuálnym potrebám dieťaťa v každej fáze psychomotorického vývinu.
Obsahuje viac ako 200 rozličných druhov oligosacharidov, z bielkovín tzv. ľudský alfa laktalbumín (HAMLET), ktorý má protirakovinové účinky, antimikrobiálne faktory, nukleotidy - štrukturálne jednotky DNA a RNA, rastové faktory, ktoré zabezpečujú dozrievanie výstelky čriev u dieťaťa a mnoho iných nenahraditeľných látok.
Kolostrum: Prvá dávka imunity
Na začiatku dojčenia sa vytvára tzv. kolostrum, ktoré môžeme právom považovať za "superpotravinu". Kolostrum obsahuje všetky živiny potrebné pre rast a vývoj novorodeného bábätka. Okrem toho poskytuje ochranu v podobe protilátok a mnohých ďalších biologicky aktívnych látok, ktoré podporujú imunitu detí a tiež vývoj ich mozgu.
Zdravá črevná mikroflóra: Kľúč k silnej imunite
Materské mlieko obsahuje zložité cukry, prebiotické oligosacharidy, ktoré sú veľmi dôležité pre zdravie detí. Slúžia ako rastový aktivátor, ktorý podporuje rozvoj črevnej mikroflóry, ktorá u dojčaťa v prvých mesiacoch života prekonáva zásadné zmeny. Zdravá črevná mikroflóra, ktorú nachádzame plne rozvinutú iba u dojčených detí, podporuje bariérové funkcie čreva a bráni tak vzniku infekcií. Bez nej nemôže nastať prirodzený vývoj slizničnej imunity a sprostredkovane ovplyvňuje aj celkovú individuálnu imunitnú reaktivitu.
Problémy s dojčením a ich riešenia
Mnohé mamičky sa stretávajú s rôznymi problémami pri dojčení. Medzi najčastejšie patria:
- Nesprávna poloha a prisatie: Najčastejšie sa stretávame s nesprávnou polohou, a teda smerovaním dieťatka na prsník a taktiež spôsobom, akým sa dieťa na prsník prisáva. Častým úskalím je aj snaha dojčiť v zavinovačke, ktorá okrem iného vytvára bariéru medzi matkou a dieťaťom.
- Bolesti bradaviek: Bolesti bradaviek sú často následkom nesprávneho prisatia.
- Časovanie dojčenia: Časté je aj časovanie dojčenia so snahou priblížiť sa intervalom dokrmovania umelým mliekom (2 - 3 hodiny).
- Nedostatok mlieka: Ak je vaše podozrenie, že dieťa nemá dostatok mlieka, odôvodnené, poraďte sa s lekárom alebo laktačnou poradkyňou. Len odborník môže zodpovedne posúdiť, či je mlieka skutočne málo a dieťatko neprospieva.
Riešenia problémov s dojčením
Pri problémoch s dojčením je dôležitá včasná pomoc a podpora. Odporúča sa kontaktovať laktačnú poradkyňu, ktorá vám pomôže s:
- Úpravou polohy a techniky prisatia dieťaťa
- Zvýšením príjmu materského mlieka zo strany dieťatka stláčaním a striedaním prsníkov
- Kontrolou prítomnosti podjazykovej uzdičky
- Významom kontaktu koža na kožu
Strava a pitný režim počas dojčenia
Strava počas dojčenia
Stravovanie počas dojčenia je doslova malá veda. Všetko, čo zjete, totiž vplýva aj na vaše bábätko. Základnou zásadou stravy pri dojčení je jej kvalita, nie kvantita! Množstvo mlieka sa nezvýši nadmerným príjmom potravy. Strava má byť pestrá a obsahovať vyvážený príjem minerálov, vitamínov a stopových prvkov.
Čo jesť a čomu sa vyhnúť?
- Bielkoviny: Ideálne je biele chudé mäso a ryby. Vynechať treba tie, ktoré nadúvajú (paradajky, uhorky, reďkovka, paprika, brokolica, cibuľa, cesnak).
- Ovocie: Platí to isté, čo pri zelenine. Pozor na hrozno, hrušky, marhule, broskyne, citrusové plody a jahody.
- Alkohol: Kombinácia dojčenie a alkohol je úplné tabu!
- Sladkosti: Do skupiny nevhodných patria priemyselne vyrábané sladkosti a čokoláda.
- Silné koreniny: Určite nepoužívajte pikantné korenie ako chilli. Odporúča sa vynechať aj škoricu.
- Ďalšie nevhodné potraviny: Sem patria potraviny rýchleho občerstvenia, kysnuté cesto, nezdravé potraviny.
Pitný režim počas dojčenia
Dojčiaca matka by mala vypiť minimálne 2,5 až 3 l tekutín denne. Vhodná je najmä čistá voda a rôzne bylinkové čaje. Vhodné sú aj nesýtené minerálne vody ako napríklad Magnézia, Lucka, či Korytnica a tiež ovocné džúsy, nie však z citrusového ovocia.
Bylinky počas dojčenia
Vhodný je čaj na kojenie už ku koncu tehotenstva a potom počas celej doby dojčenia. Vynikajúca je medovka počas dojčenia, ktorá dokonca prispieva k celkovému upokojeniu.
Lieky a dojčenie
Mnohé mamičky sa obávajú užívania liekov počas dojčenia. Väčšina liekov bez lekárskeho predpisu sa považuje za bezpečné počas dojčenia. Patria sem bežné lieky proti bolesti ako Ibalgin, Novalgin alebo lieky, ktoré sa aplikujú na kožu ako napríklad Flector. Ako jednorazová dávka sú bezpečné napríklad aj lieky proti horúčke počas dojčenia, napríklad Theraflu a Paralen. Nevhodné sú však antihistaminiká. Napríklad Zodac počas dojčenia iba v nevyhnutných prípadoch, keďže prestupuje do materského mlieka. Nevhodné sú aj lieky proti kašľu, ktoré možno užívať len po porade s lekárom a v nevyhnutných prípadoch.
Čo ak potrebujete užívať lieky?
Ak budete potrebovať lieky, v drvivej väčšine je pravidlo, že je bezpečnejšie pokračovať v dojčení i počas užívania lieku. Mnohé lieky sa do materského mlieka nedostávajú, alebo ak sa dostávajú, tak len v zanedbateľných množstvách. To, že bude vaše dieťa popri liečbe zároveň dojčené, predstavuje mimoriadne dôležitú ochranu pre jeho zdravie do budúcnosti. Dojčenie je významný faktor nielen pre zdravie vášho dieťatka, ale dokonca aj pre vaše zdravia. Ak by dieťa popri vašej liečbe dojčené nebolo, tak bude vystavené oveľa významnejším rizikám.
Popri užívaní liekov počas dojčenie nie je potrebné časovať dojčenie v určitom odstupe od užitia lieku ani odsávať a vylievať materské mlieko. Môžete pokračovať v dojčení bez obmedzení tak ako obvykle.
Kontrastná látka a dojčenie
V prípade MR vyšetrenia s použitím kontrastnej látky, je dôležité poradiť sa s lekárom. Niektorí lekári odporúčajú 24-hodinovú prestávku v dojčení, iní to nepovažujú za potrebné. Dôležité je zvážiť prínosy a riziká a informovať sa o type použitej kontrastnej látky.
Alternatívy, ak dojčenie nie je možné
Pokiaľ je potrebné materské mlieko nahradiť, a dôvodom by mal byť iba závažný lekársky problém, je možné výživu dojčaťa zabezpečiť náhradnými mliekami. Všetky dojčenské mlieka, ktoré sú u nás na trhu, prechádzajú dôkladnými kontrolami. Môžu sa od seba líšiť v niektorých špecifických zložkách.
tags: #skrining #novorodencov #neskorsia #laktacia