Problémy s otehotnením postihujú stále väčší počet párov na Slovensku. Odhaduje sa, že približne 15 až 20 % párov na Slovensku nemôže počať dieťa bez pomoci medicíny. Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a často sa vzájomne prelínajú. Štatisticky sa udáva, že približne u 30 % je za neplodnosť páru zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, približne u 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná.
Asistovaná reprodukcia (AR) predstavuje lekársku pomoc partnerskému páru, ktorý má problém s otehotnením. Zjednodušene povedané, je to akýkoľvek medicínsky zásah, ktorý napomáha rozmnožovaniu ľudí. Medzi metódy asistovanej reprodukcie patria výkony viazané na mimotelové oplodnenie, ako napríklad in vitro fertilizácia (IVF) a embryotransfer (ET), intrauterinná inseminácia (IUI), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) a iné. Najčastejšie používanou metódou AR je IVF + ET, z mikromanipulačných techník sa používa hlavne ICSI, ktorá je v súčasnosti rutinnou metódou.
IVF: Proces a metódy
Mimotelové oplodnenie (IVF) je proces, pri ktorom sa vajíčko oplodňuje mimo tela: in vitro. Je to jedna z metód asistovanej reprodukcie, ktorá sa používa pri liečení neplodnosti. Princíp spočíva v tom, že k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie.
Proces liečby v centrách asistovanej reprodukcie zvyčajne zahŕňa:
- Úvodná konzultácia a vyšetrenie: Komplexné vstupné vyšetrenia sa vykonávajú v jeden deň u oboch partnerov, aby sa ušetrilo ich čas a návštevy v centre boli efektívne.
- Plán liečby: Na základe úvodných vyšetrení sa s lekárom preberú výsledky a získajú sa návrhy možností liečby neplodnosti.
- Liečba: Liečba zahŕňa hormonálnu stimuláciu, odber vajíčok/spermií a transfer embrya. Spoločným cieľom je narodenie bábätka.
- Transparentnosť a komunikácia: Počas celej liečby sa o pacienta stará tím koordinátoriek, ktoré sú nepretržite k dispozícii a na želanie pacienta kedykoľvek sprostredkujú rozhovor s lekárom.
Legislatíva a jej obmedzenia na Slovensku
Na Slovensku má asistovaná reprodukcia jednu z najvoľnejších legislatív v Európe. Právna regulácia reprodukčnej medicíny ostáva u nás od osemdesiatych rokov 20. storočia bez akýchkoľvek zmien. Jediným normatívnym právnym aktom, ktorý sa špeciálne zaoberá výkonom umelého oplodnenia, je dodnes len vykonávací predpis k zákonu č. 20/1966 Zb. o starostlivosti o zdravie ľudu v z. n. p., a to záväzné opatrenie Ministerstva zdravotníctva SSR z 10. októbra 1983 č. Z-8600/1983-D/2 o podmienkach na umelé oplodnenie.
Toto opatrenie za umelé oplodnenie považuje len insemináciu, navyše sa mohla vykonať len v prípade manželov. S oplodnením mimo tela matky, prenosom embrya, zmrazením embryí a podobne vôbec nepočíta. V tom čase sa tieto praktiky ešte nerobili. Prvé dieťa „zo skúmavky“ sa na Slovensku narodilo v roku 1991.
Čiastkové zmienky o asistovanej reprodukcii sa postupne začali objavovať až v ďalších neskorších právnych predpisoch, a to aj vďaka preberaniu legislatívy EÚ. Napríklad transplantačný zákon (zákon č. 317/2016 Z. z.) rieši problematiku darcovstva buniek, tkanív a orgánov, pričom sleduje najmä kvalitu a bezpečnosť darovaných buniek, aby sa minimalizovalo riziko infekcie pri transplantácii. Tak sa postupne do našej legislatívy dostali niektoré úpravy, ktoré poznáme v súčasnosti, napríklad že za partnerské darcovstvo sa považuje darcovstvo reprodukčných ľudských buniek medzi mužom a ženou, ktorí vyhlásia, že majú intímny fyzický vzťah. Alebo že v prípade nepoužitých reprodukčných buniek ich možno využiť na vedeckovýskumné účely alebo na ich likvidáciu.
Kliniky asistovanej reprodukcie na Slovensku túto nedostatočnú legislatívu využívajú a ponúkajú služby, ktoré sú vo viacerých západných krajinách nedostupné, napríklad už spomínané darcovstvo embryí alebo IVF z darovaných vajíčok. Tieto techniky sú zakázané vo viacerých európskych krajinách, napríklad v Nemecku alebo Taliansku.
Centrá vo svojich cenníkoch ponúkajú tiež možnosť priplatiť si za PGD, teda preimplantačnú genetickú diagnostiku, čo je metóda, ktorá umožňuje diagnostikovať vývojovú chybu alebo dedičnú chorobu ešte pred embryotransferom. Inými slovami: selekcia zdravých embryí a následné zničenie nevyhovujúcich.
Turistika za umelým oplodnením
Pre zahraničnú klientelu sú slovenské centrá atraktívne nielen vďaka možnosti vykonať IVF s darovanými embryami, ale aj preto, že sú v porovnaní so západnými krajinami cenovo dostupnejšie. Napríklad podľa údajov portálu fertilitymapper.com, žena, ktorá je samoplatcom v Veľkej Británii, zaplatí za jeden cyklus IVF plus základné doplnkové služby v prepočte viac ako 11 000 eur. V slovenskom centre Reprofit Bratislava zaplatí žena v podobnom prípade, vrátane mrazenia dvoch embryí a liekov, približne 5 650 eur.
Okrem toho, že z optiky klientov z niektorých západných krajín sú slovenské centrá cenovo dostupnejšie, poskytujú jednoduchší prístup k IVF aj z iných hľadísk. Nemajú totiž zákonom limitovaný vek, dokedy môže žena podstúpiť umelé oplodnenie, vekový limit je len pri uhrádzaní úkonov zdravotnými poisťovňami. Podmienkou nie je ani to, že pár musí byť zosobášený. Vďaka tomu sa cez darcovský program môžu dostať k dieťaťu aj slobodné ženy alebo slobodní muži, aj keď to nie je zákonom explicitne povolené.
V prípade darovania spermií nie je určené, koľkokrát môže byť jeden muž darcom. Samotné centrá si určujú, koľkokrát využijú toho istého darcu. Podľa zistení portálu Startitup situáciu využívajú najmä vysokoškolskí študenti, ktorí v tom vidia ľahký zárobok.
Dostupnosť liečby a financovanie
Na Slovensku hradia zdravotné poisťovne ženám do dovŕšenia 39. roku veku života najviac tri cykly IVF z verejného zdravotného poistenia. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. a Union zdravotná poisťovňa už nevyžadujú predchádzajúci súhlas s úhradou výkonu IVF vopred. Poistenka nemusí žiadať poisťovňu o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou.
Union zdravotná poisťovňa navyše poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádzajú priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny.
V prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ, je predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred začatím IVF potrebný. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR.
Výzvy a nejasnosti
Napriek pokroku v oblasti asistovanej reprodukcie existujú na Slovensku aj nejasnosti a morálne dilemy. Jednou z nich je otázka zmrazených embryí. Anna, 35-ročná žena, ktorá podstúpila IVF, opisuje svoje trápenie s tým, že im vzniklo 10 embryí "jednotkovej kvality". "Najhoršie je, že nám vzniklo toľko embryí. Takto sme to nechceli a nechceme zlikvidovať žiadne z nich. Pre nás je to život. Cítim sa previnilo, často večer plačem, nemôžem spávať, som depresívna," opisuje svoje rozpoloženie.
Ženy, ktoré ťažko spracovávajú fakt, že majú zmrazených embryí viac, ako môžu vynosiť, zakladajú na diskusných fórach skupiny, v ktorých sa potrebujú o svojom trápení vyrozprávať. Tieto ženy často čelia nepochopeniu, podceňovaniu svojho rozpoloženia a tvrdeniam o "zhluku buniek".
Koľko je v slovenských centrách asistovanej reprodukcie zmrazených embryí, nevieme. Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI) tieto údaje nespracováva. Podľa zistení portálu Postoj, len centrum Repromedica so sídlom v Bratislave uviedlo, že za posledných päť rokov má zamrazených približne dvetisíc embryí. Z nich 98 % dáva klientka likvidovať a 2 % daruje inému páru.
Od 1. júla 2022 funguje Národný register asistovanej reprodukcie, do ktorého majú centrá povinnosť zasielať údaje o IVF cykloch. Napriek tomu oficiálne dáta o činnosti a výsledkoch centier asistovanej reprodukcie na Slovensku nie sú verejne dostupné.
Koľko embryí sa štandardne prenáša pri embryotransfere do maternice?
Centrá asistovanej reprodukcie na Slovensku
Na Slovensku pôsobí viacero centier asistovanej reprodukcie, ktoré ponúkajú široké spektrum služieb. Medzi ne patria:
- GYNCARE BA a GYNCARE Nitra: Tieto centrá sú chválené pre príjemné a čisté prostredie, profesionálny a zároveň ľudský prístup personálu.
- Repromedica Bratislava: Ponúka IVF služby a má zazmluvnené aj poisťovne.
- Reprofit Bratislava: Známy pre svoje cenovo dostupné balíky služieb.
- GYN-FIV: Poskytuje komplexnú starostlivosť, vrátane konzultácií, liečby a možností sociálneho aj medicínskeho mrazenia vajíčok. Pôsobí v Bratislave, Žiline a Nitre.
- Ferticent BA: Niektorí pacienti však uvádzajú negatívne skúsenosti s prístupom lekárov.
V centre GYN-FIV napríklad pomáhajú párom už viac ako 20 rokov a ponúkajú bezplatné úvodné konzultácie. Ku každému pacientovi pristupujú individuálne a vďaka spolupráci s odborníkmi na výživu, fyzioterapiu či psychológiu poskytujú komplexnú starostlivosť.
"Spravila som veľkú chybu, že som sa dala na IVF," hovorí pre Postoj Anna (nie je to jej skutočné meno, poprosila nás o anonymitu). Anna aj jej manžel sú katolíci a tvrdí, že si bola vedomá, že cirkev umelé oplodnenie neschvaľuje. "Každá žena, ktorej sa nedarí otehotnieť, to pozná. Túžba po vlastnom dieťati u mňa nakoniec zvíťazila," hovorí.
"Najhoršie je, že nám vzniklo toľko embryí. Takto sme to nechceli a nechceme zlikvidovať žiadne z nich. Pre nás je to život. Cítim sa previnilo, často večer plačem, nemôžem spávať, som depresívna," opisuje svoje rozpoloženie.
"Môžem len odporučiť 🙂. Pred dvoma rokmi to bol náš veľký sen. Som veľmi spokojná. Príjemné a čisté prostredie, profesionálny prístup. Sestričky sú milé, ochotné a vždy pomôžu, rovnako aj recepcia je veľmi príjemná a ústretová."
"Chcem sa poďakovať môjmu operatérovi MUDr. Riškovi, anesteziologičke MUDr. Borbélyovej a celému operačnému tímu za profesionálny výkon na operačnej sále, ale aj vrchnej sestre, sestričkám a recepčným za príkladnú starostlivosť a láskavý prístup k pacientkam pred operáciou aj po nej. GYNCARE Nitra je miestom, kde sa pacient cíti ako človek, na ktorom všetkým záleží."
tags: #spln #asistovana #reprodukcia