Krčok maternice, známy aj ako cervix uteri, hrá počas tehotenstva a pôrodu kľúčovú úlohu. Je to svalový kanál, ktorý uzatvára maternicu, chráni ju pred infekciami a zápalmi a „drží“ bábätko vnútri. Počas normálne prebiehajúceho tehotenstva a pôrodu sa krčok maternice postupne skracuje a pôrodné cesty sa prirodzene pripravujú na pôrod. Tento proces je prirodzený a nevyhnutný pre úspešný vaginálny pôrod.
Krčok maternice za normálnych okolností má tvar valčeka dlhý 2-3 cm, a vonkajšia bránka je zatvorená. Tá má tvar jamky alebo štrbiny, podľa toho či žena už rodila alebo nie. Ako sa blíži pôrod, krčok sa skracuje a bránka sa otvára. Pri pôrode je krčok úplne skrátený a bránka sa úplne otvorí na cca 8 cm.
Telo sa na pôrod pripravuje už počas tehotenstva. Niekoľko týždňov pred pôrodom môžu ženy pociťovať tzv. Braxton- Hicksove kontrakcie, nazývané aj ako falošné kontrakcie. Ak sa pôrod blíži, respektíve začína, krčok maternice zmäkne a začne sa skracovať a rozširovať, čím sa pripravuje na zostup dieťaťa do vagíny. Táto fáza môže byť zdĺhavá, vyčerpávajúca a bolestivá. Krčok maternice sa musí dostatočne otvoriť, a to na základe pravidelných kontrakcií.
Predčasné otváranie krčka maternice
Nedostatočnosť krčka maternice, nazývaná aj insuficiencia alebo inkompetencia krčka maternice, nastáva v dôsledku oslabenia svaloviny krčka. Toto oslabenie môže byť vrodené alebo získané, napríklad v dôsledku poranení pri operáciách či pôrodoch.
Krčok funkčne tvorí uzáverový systém maternice. Ak je nedostatočný, narastajúca veľkosť plodového vajíčka spôsobuje skracovanie krčka maternice, rozširovanie krčkového kanála a otváranie bránok na krčku maternice. Následkom toho poklesáva plodové vajce do pôrodného kanála, vyklenujú sa plodové obaly, praskajú - odteká plodová voda a v konečnom dôsledku dochádza k predčasnému pôrodu.
Predčasné otváranie krčka maternice sa môže prejaviť bez subjektívnych ťažkostí, tzv. "tiché otváranie", alebo pri podráždení maternice, kedy žena vníma sťahy ako bolesť v podbrušku a krížoch. Tiché otváranie môže viesť k prekvapivému predčasnému pôrodu. Ak sú kontrakcie vnímané ako bolesti, obyčajne tehotnú ženu upozornia, že sa niečo deje, a pri vyšetrení sa začína liečba.
Pri závažnom skracovaní krčka maternice dochádza k dilatácii vnútornej bránky, tzv. lievikovité skracovanie krčku. Vtedy sa rozširuje dolná časť maternice spolu s vnútornou bránkou a plod začína vstupovať do pôrodného kanála, čím sa spúšťa predčasný pôrod. Pri menej závažnom skracovaní sa krčok skracuje, ale rozširuje sa len vonkajšia bránka, nabiehajúca časť plodu dramaticky nevstupuje do pôrodného kanála. V tomto prípade kľudový režim a polohovanie tehotnej majú priaznivý účinok na odvrátenie predčasného pôrodu.
Pred 36. týždňom gravidity sa stáva problematickým skrátenie krčku po 50% jeho pôvodnej dĺžky, jeho zmäknutie a orientácia bližšie k lonovej kosti. Ak sa toto deje pred 36. týždňom tehotenstva, môže to končiť predčasným pôrodom. Ak sa to deje po 36. týždni tehotenstva a končí to po 38. týždni pôrodom, ide o normálny - fyziologický dej.
Diagnostika a liečba
Skracovanie krčka maternice môže byť závažné a menej závažné. Podľa toho sa tehotnej odporúča prísnosť kľudového režimu spolu s polohovaním tehotnej, resp. s ďalšími liečebnými postupmi.
V minulosti sa problém nedostatočnosti krčka maternice riešil kľudovým režimom a tzv. serklážou, čo je obšitie krčka maternice cirkulárnym silónovým stehom, ktorý sa uvoľňoval dva týždne pred termínom pôrodu. Tiež sa používalo naloženie serklážneho pesaru na krčok maternice.
Dnes sa najčastejšie používa liečba kľudovým režimom s polohovaním spolu s liekmi s upokojujúcim účinkom. Nie je však vylúčené ani použitie serkláže a serklážneho pesara. Použitie tej-ktorej metodiky závisí od disciplinovanosti a spolupráce pacientky a skúsenosti ošetrujúceho gynekológa. Každá z týchto metód má svoje relatívne výhody aj nevýhody. Veľmi záleží aj na dôvere k ošetrujúcemu lekárovi. Medikamenty so spazmolytickým a upokojujúcim účinkom sa používajú len pri sťahoch maternice.
Niektorí odborníci riešia tento problém pesarom. V skalickej pôrodnici sa na mechanické roztiahnutie krčka maternice pred pôrodom používa špeciálny katéter - „balónik“. Táto metóda je bezbolestná a v niektorých prípadoch už samotné zavedenie katétra vyvolá nástup pôrodnej činnosti. Vo väčšine prípadov je táto metóda súčasťou indukcie pôrodu. Tým, že sa krčok maternice mechanicky pred pôrodom „roztiahne“, pôrod trvá kratšie a bolesti sú menej intenzívne.
Ďalším benefitom, ktorý ponúka skalická pôrodnica, sú bylinné náparky pred pôrodom. Slúžia na uvoľnenie svalov panvového dna, zvlhčujú pôrodné cesty a napomáhajú aj k zmäkčeniu krčka maternice. Teplo, ktoré vzniká spolu s bylinnými výparmi, pomáha znížiť bolesť v oblasti hrádze a zároveň pôsobí relaxačne. Sú vhodné pre tehotné ženy, u ktorých je ukončený 38. týždeň tehotenstva a je možné ich využiť v prvej dobe pôrodnej.
Pôrod a jeho priebeh
Pôrod je komplexný proces, ktorý sa delí na tri fázy. Prvá fáza, nazývaná doba otváracia, je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú otváranie krčka maternice. Táto fáza je riadená mimovoľne. Druhá pôrodná doba, doba vypudzovacia, je dej, kedy kontrakcie pokračujú a pridáva sa aktívna zložka brušného lisu, keď žena dieťa vytlačí z maternice cez pôrodné cesty von. Tretia pôrodná doba zahŕňa pôrod placenty.
Pôrod s diagnózou nedostatočnosti krčka maternice je problematický len vtedy, keď dochádza k predčasnému pôrodu, teda pred 38. týždňom tehotnosti. Problematický je najmä pre nezrelosť plodu a vedenie pôrodu, spravidla cisárskym rezom, ak ide o veľmi predčasný pôrod. Pre pôrod v termíne, teda po 38. týždni, je nedostatočnosť krčka maternice skôr výhodná - kratší a rýchlejší pôrod. Dieťa obyčajne vstupuje hlbšie do pôrodného kanála už pred začiatkom pôrodu - pred nástupom kontrakcií.
V prípade, že pôrod nepostupuje a je potrebné podporiť činnosť maternice, je možné podať infúziu s oxytocínom. Oxytocín je hormón, ktorý spôsobuje kontrakcie počas pôrodu a pomáha maternici zmenšiť sa na pôvodnú veľkosť po pôrode.
Za určitých okolností môžeme pristúpiť k šetrnému prerušeniu plodových obalov (amniotómii). Po narodení bábätka nastáva posledná fáza pôrodu - pôrod placenty. Pre bezpečnosť matky sa podáva jednorazovo oxytocín, ktorý pomôže prirodzenému odlúčeniu placenty a významne zníži riziko väčšej krvnej straty.
Animace porodu
Prevencia a zdravý životný štýl
Predísť komplikáciám v tehotenstve je možné dodržiavaním zdravých zásad životosprávy, životného štýlu a psychohygieny. Zodpovedný prístup k tehotenstvu je kľúčový pre zdravie matky aj dieťaťa. Cieľom je zdravá matka, zdravé dieťa a jeho detstvo.
Kegelove cviky posilňujú panvové dno, čo môže byť prospešné počas tehotenstva a pôrodu. Masáž hrádze, ktorú je dobré začať približne 8 týždňov pred pôrodom, môže pomôcť pripraviť hrádzu na pôrod.
V prípade potreby, keď sa pôrod zastaví alebo nepostupuje, lekári majú k dispozícii bezpečné metódy na zvládnutie pôrodu ako pôrodnícke kliešte či vákuumextraktor. K vyvolávaniu pôrodu sa pristupuje po 41. týždni tehotenstva, pri rizikových stavoch ako tehotenská cukrovka či vysoký tlak, alebo pri známkach ohrozenia bábätka.
tags: #spotrebovavanie #krcku #na #porod