Starostlivosť o dieťa je komplexná záležitosť, ktorá zahŕňa mnoho aspektov, pričom jedným z najdôležitejších je zdravotné poistenie. Na Slovensku je zdravotné poistenie pre deti zabezpečené systémom verejného zdravotného poistenia, ktorý garantuje prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach zdravotného poistenia pre deti na Slovensku, s dôrazom na Všeobecnú zdravotnú poisťovňu (VšZP) a situácie, ktoré môžu nastať v rámci Európskej únie.
Poskytovaním príspevku na starostlivosť o dieťa štát prispieva rodičovi alebo fyzickej osobe, ktorej je dieťa zverené do starostlivosti, na úhradu výdavkov vynaložených na starostlivosť o dieťa. Príspevok na starostlivosť o dieťa sa poskytuje do troch rokov veku dieťaťa alebo do šiestich rokov veku dieťaťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom.
Automatické poistenie novorodencov
Od 1. augusta 2022 platí, že bábätko s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky sa automaticky po narodení stáva poistencom zdravotnej poisťovne, v ktorej je alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka. Informáciu o narodení dieťaťa obdrží zdravotná poisťovňa z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, na základe ktorej dieťa zaeviduje ako svojho poistenca. Preukaz poistenca pre bábätko Vám zašle poštou na adresu trvalého alebo prechodného pobytu na území SR, prípadne na korešpondenčnú adresu na území SR, ak ste ju poisťovni oznámili.
Pokiaľ ste ako matka poistencom inej zdravotnej poisťovne a chcela by poistiť bábätko vo VšZP, môže tak urobiť na základe podania prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne do 30.9. V takom prípade sa bábätko stane poistencom VšZP od 1.1. nasledujúceho roka.
Poistenie detí narodených v zahraničí
Aj bábätko, ktoré sa narodí v inom členskom štáte EÚ, bude zdravotne poistené v SR, a to v zdravotnej poisťovni, v ktorej je alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka. V prípade, že matka bábätka nie je v čase jeho narodenia poistená v SR a na dieťa sa vzťahujú slovenské právne predpisy, bude poistené v zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov.
Ak sa rozhodnete odísť do iného členského štátu Európskej únie, krajiny Európskeho hospodárskeho priestoru alebo Švajčiarska, nárok na verejné zdravotné poistenie sa posudzuje aj u vašich nezaopatrených rodinných príslušníkov. Nezaopatrený rodinný príslušník je definovaný podľa zákona c. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení §3 ods. 2 písm. nezaopatrené dieťa - do 26 rokov veku, ktoré je študentom denného alebo externého štúdia a nemá titul II. stupňa alebo do 30 rokov, ktoré je študentom denného štúdia a nemá titul II.
Posudzuje sa situácia zákonných zástupcov (uvedených v rodnom liste). To znamená, že sa posudzuje, kde je ekonomicky činnou osobou otec dieťaťa a kde matka dieťaťa. Zároveň sa posudzuje, kde má dieťa bydlisko - tzn. v ktorom štáte sa reálne zdržiava. Dieťa spadá pod legislatívu toho štátu, kde má ekonomicky činného nositeľa (jedného zo zákonných zástupcov).
Poistenec štátu a starostlivosť o dieťa
Za nezaopatrené dieťa platí poistné na zdravotné poistenie štát. Poistencom štátu je však nielen nezaopatrené dieťa, môže ním byť aj matka alebo otec dieťaťa, ak sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov.
Štát za vás môže platiť poistné na zdravotné poistenie aj vtedy, ak vám skončí nárok na rodičovský príspevok (dieťa dovŕši 3 roky), ak sa osobne celodenne a riadne staráte o dieťa vo veku do 6 rokov. V prípade, že osoba poberá materské, považuje sa za poistenca štátu, bez ohľadu na to, či má popri materskom ďalší príjem.
Pokiaľ však poberáte rodičovský príspevok alebo ste osoba, ktorá sa celodenne a riadne stará o dieťa do 6 rokov, štát za vás bude platiť poistné na zdravotné poistenie iba vtedy, ak nebudete mať zároveň príjem ako zamestnanec alebo SZČO vyšší ako 15-násobok životného minima.
Osobná celodenná a riadna starostlivosť je starostlivosť poskytovaná dieťaťu v záujme jeho fyzického vývinu a duševného vývinu, ktorou sa zabezpečuje najmä jeho výchova, primeraná výživa, hygiena a dodržiavanie liečebno-preventívnych opatrení.
Ak sa matka po materskej dovolenke nechce vrátiť do zamestnania, aby nemusela sama platiť zdravotné poistenie, môže sa po dohode so súčasným zamestnávateľom ukončiť doterajší pracovný pomer a prihlásiť sa na úrade práce do evidencie nezamestnaných. Pokiaľ je v rodine ďalšie dieťa vo veku do 6 rokov, ktoré nechodí do škôlky, respektíve chodí do škôlky len na pol dňa, tak za matku naďalej štát platí poistné na zdravotné poistenie ako za fyzickú osobu, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov.
Zdravotné poistenie SZČO a starostlivosť o dieťa
Ak je SZČO súčasne poistencom štátu (napríklad z dôvodu starostlivosti o dieťa do 6 rokov), platí preddavky na poistné vypočítané z vymeriavacieho základu zníženého o pomernú časť prislúchajúcu k počtu kalendárnych dní, počas ktorých bol poistencom štátu.
V prípade, že SZČO má súčasne status poistenca štátu, môže využiť výhodu nižších "zdravotných odvodov". Tento status si však treba v zdravotnej poisťovni uplatniť, najmä v prípade, ak ide o poistenca štátu z dôvodu osobnej celodennej a riadnej starostlivosti o dieťa vo veku do 6 rokov. Za rok tak môžete ušetriť.
Príspevky a dávky pre rodiny s deťmi
Štát prispieva rodičom aj inými formami podpory:
- Jednorazový príspevok pri narodení dieťaťa: V súčasnosti je suma príspevku 829,86 EUR pre prvé až štvrté dieťa. Pre rodiny, ktoré očakávajú piate a ďalšie dieťa, je suma navýšená o 151,37 EUR.
- Prídavky na dieťa: Každý mesiac má rodina nárok na prídavky na dieťa vo výške 60 EUR. Nárok trvá, kým je dieťa považované za nezaopatrené, najdlhšie však do dovŕšenia 25 rokov.
- Príplatok k prídavku na dieťa: Výška dávky je 30 EUR mesačne a týka sa len rodičov, ktorí si nemôžu uplatniť daňový bonus.
- Rodičovský príspevok: Na zabezpečenie riadnej starostlivosti o dieťa do 3 rokov (do 6 rokov, ak má dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav) sa vypláca rodičovský príspevok. V súčasnosti je výška 351,80 EUR mesačne.
Činnosti a rodina | Videá pre deti | Skooys.sk
Oznamovacie povinnosti poistenca
Poistenec a platiteľ poistného na zdravotné poistenie majú oznamovacie povinnosti voči zdravotnej poisťovni. Tieto povinnosti si plnia prostredníctvom formulára v elektronickej pobočke alebo vyplnením tlačiva "Oznámenie poistenca/platiteľa poistného".
Poistenec, ktorý je zamestnancom, je povinný oznámiť zamestnávateľovi príslušnú zdravotnú poisťovňu a počas trvania zamestnania zmenu príslušnej zdravotnej poisťovne do ôsmich dní odo dňa každej zmeny. Okrem toho je povinný oznámiť zamestnávateľovi aj údaje, ktoré sú rozhodujúce pre zmenu sadzby poistného.
Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemá napríklad nezaopatrené dieťa, študent, poberateľ dôchodku, rodičovského príspevku, osoba v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok, invalidná osoba bez nároku na invalidný dôchodok, ani evidovaný uchádzač o zamestnanie.
Práva a povinnosti poistenca
Každý poistenec má právo na slobodný výber zdravotnej poisťovne a lekára, ako aj na zmenu zdravotnej poisťovne vždy k 1. januáru. Má právo na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu a za podmienok ustanovených zákonom a na informáciu o tom, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti má poisťovňa zmluvu.
Poistenec je povinný preukazovať sa u lekára preukazom poistenca alebo iným dokladom totožnosti. Je tiež povinný oznámiť zdravotnej poisťovni zmeny, ktoré ovplyvňujú jeho poistenie, ako napríklad zmenu zdravotnej poisťovne, začiatok a koniec inej samostatnej zárobkovej činnosti, alebo odchod do zahraničia.
Sankcie za nesplnenie povinností
Za nesplnenie oznamovacích povinností alebo iných zákonných povinností môže Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou uložiť pokutu. Pokuta môže byť udelená napríklad za neuhradenie zdravotnej starostlivosti v dôsledku porušenia liečebného režimu, za nedoplatok poistného, alebo za podanie prihlášky do viac ako jednej zdravotnej poisťovne.
