Termín pôrodu sa blíži a vaše bábätko sa ešte stále neotočilo hlavičkou dolu? Čo je to pôrod koncom panvovým a kedy lekári robia zákrok, aby dieťatko v brušku otočili? Niektoré mamičky si vysnívajú pôrod do predu, no nie vždy to ide podľa predstáv a nie vždy je to ideálne. Bábätká pred pôrodom sú občas v tele matky otočené v menej obvyklej polohe. Žena má možnosť výberu. Ako je to u nás, vysvetľuje priamo gynekológ.
Každá mamička počas tehotenstva s údivom sleduje pohyby svojho bábätka v brušku, ako sa naťahuje, kope nožičkami či ručičkami. Ku koncu tehotenstva, zhruba od 32. týždňa, by sa dieťatko už v maternici malo pripravovať na pôrod a byť otočené hlavičkou dole. Niektoré deti sa s otočením vôbec neponáhľajú a nechávajú si to až na poslednú chvíľu, dokonca sa vedia zvrtnúť aj pár hodín pred pôrodom.
Pri normálne prebiehajúcej gravidite by sa dieťa malo otočiť do správnej polohy už po 30. týždni tehotenstva. Vtedy má na to ešte dostatok miesta. Je to však veľmi individuálne - niektoré sú otočené ešte pred týmto termínom a iné sa otáčajú okolo 34. - 35. týždňa. Približne v 36. týždni by sa hlavička mala začať pomaličky fixovať do pôrodného kanála na začiatku panvy. Tým bruško klesne smerom nadol, aj vrchol maternice je nižšie.
Ideálna poloha dieťatka je teda - hlavička dole, v blízkosti pôrodného kanála. Väčšina detí sa takto inštinktívne otočí už týždne pred pôrodom, ale v prípade jedného z 25 pôrodov v termíne je dieťatko otočené k pôrodným cestám zadočkom alebo nohami. Približne tretina detičiek je na začiatku pôrodu otočená síce hlavičkou dole, ale smerom k bruchu, nie k chrbtici, ako by to malo byť.
Čo je to pôrod koncom panvovým?
U zhruba 5% tehotenstiev sa stane, že plod sa neotočí vôbec a ostane dole zadočkom, tzv. koncom panvovým. Niekedy sa môže rodiť aj v tejto neštandardnej polohe, no prináša to so sebou viaceré riziká, zvlášť u chlapcov. Lekári zväčša začnú uvažovať nad sekciou a mamička naň má v takom prípade automaticky nárok.
„Cisársky rez je z hľadiska bezpečnosti lepší, ako rodiť klasicky koncom panvovým, kde je väčšie riziko. Samozrejme, je ale aj dosť prípadov, kedy pôrod koncom panvovým išiel prirodzene a bez komplikácií,“ uviedol gynekológ Jozef Španka z II. gynekologicko-pôrodníckej kliniky UN a LFUK Bratislava.
Poloha pozdĺžna koncom panvovým znamená, že dieťatko je k pôrodným cestám otočené zadočkom alebo nožičkami a v maternici môže vyzerať ako malý budha. Táto poloha už predstavuje komplikáciu a pôrod koncom panvovým je rizikom, preto vo väčšine prípadov lekári pristupujú k cisárskemu rezu. Môžu sa však pokúsiť o manuálne otočenie bábätka cez brušnú stenu, a to sériou špeciálnych pohybov a hmatov.
Je tu aj ďalšia možnosť - obrátenie bábätka
Mnohé mamičky trvajú na tom, že takto rodiť nechcú. „Matky, ktoré majú strach rodiť koncom pánvovým a ani nechcú rodiť cisárskym rezom, tak sa im ponúkne ako jedna z možností aj obrat plodu na hlavičku.
Musia byť ale splnené určité kritéria, aby sa obrat mohol uskutočniť. Placenta nesmie byť na prednej stene maternice, musí byť dostatočné množstvo plodovej vody, musí byť primeraná veľkosť plodu a matka s tým musí súhlasiť a podpísať informovaný súhlas,“ vysvetlil gynekológ.
Dieťatko otočia manuálne skúsení lekári
Ak dieťatko nie je v správnom čase otočené dolu hlavičkou, môžu ho manuálne otáčať pomocou techniky, ktorá sa volá obrat vonkajšími hmatmi. Zákrok je možné urobiť po 38. týždni tehotenstva pri plnom vedomí mamičky, alebo pod jemnou dávkou utišujúcich liekov, pretože to pre ženu nemusí byť veľmi príjemné.
Obrat sa realizuje správnym uchopením zadočka a hlavičky dieťaťa zvonka. Tento hmat väčšinou realizujú dvaja skúsení lekári a trvá približne päť minút. Všetko sa robí pod kontrolou ultrazvuku.
Rotácia hlavičky plodu: Manuálne a Leffove kliešte
Nemusí sa to vždy podariť
Každá metóda má vždy svoje pre aj proti. Podľa gynekológa sa manuálny obrat robí naozaj výnimočne, len v niektorých nemocniciach na Slovensku a navyše, nemusí byť vždy úspešný.
„Sú pracoviská, kde to nerobia vôbec, alebo sú pracoviská, kde to vie urobiť len pár gynekológov, pretože lekár to jednoducho musí vedieť urobiť. Je to skutočne náročné. Navyše obrat sa dá urobiť iba u určitého percenta žien a nie vždy sa musí podariť. Úspešnosť na našom pracovisku je okolo 30%,“ upozornil Španka, ktorý pôsobí v nemocnici v bratislavskom Ružinove a tá ako jedna z mála obraty vykonáva.
V zahraničí je úspešnosť manuálneho obratu vyššia, napríklad vo Veľkej Británii je to takmer 50%. Lekár sa snaží dieťatko otočiť pomocou vonkajších hmatov cez bruško, pričom účinnosť je viac ako 50 percent. Každá žena by mala uprednostniť túto možnosť otočenia plodu do správnej polohy, ak sa nevie samo pred rozhodnutím pre cisársky rez. Samozrejme, ak tam nie je aj iný dôvod.
Zákrok so sebou nesie aj určité riziká
Manuálne otočenie bábätka patrí medzi kontroverzné a často diskutované témy. Je to pôrodnícky zákrok, ktorý bol v minulosti častý, neskôr nastal jeho útlm a v súčasnosti nastala vo svete akási renesancia obratov.
Tento zákrok ale nesie so sebou aj určité riziká. Pri obrate môže dôjsť k obmotaniu pupočníka okolo krku, kedy hrozí uškrtenie, alebo sa môže predčasne odlúčiť placenta, odtiecť plodová voda či spustiť predčasný pôrod. Preto s tým veľa lekárov nie len na Slovensku ale aj vo svete nesúhlasí.
Pozor tieto špeciálne hmaty nie sú vhodné pri vaginálnom krvácaní, problémoch s placentou, pri dvojčatách alebo veľmi maličkom bábätku, pri predčasnom prasknutí plodového vaku, či abnormálnom pulze bábätka.
Pomôcť otočiť bábätko môže aj cvičenie
Niekedy viete prírode pomôcť aj inými metódami. Za vyskúšanie stojí cvik Indický most z jógy, ktorý je vhodné praktizovať od 32. týždňa. Ľahnite si na chrbát, pokrčte nohy v kolenách a zdvihnite panvu hore. Cvičte ho niekoľkokrát týždenne, ale vždy v prítomnosti inej osoby pre prípad, že by vám prišlo nevoľno.
Niektorým mamičkám pomohlo aj to, ak si vreckovú baterku priložili na bruško a pohybovali s ňou nadol. Dieťatko sa svojou zvedavosťou môže vybrať za svetlom. V každom prípade toto nie je veľmi profesionálny prístup.
Aj pohyb vám môže pomôcť pri snahe o otočenie dieťatka do správnej pozície. Prechádzky, strečing, pohojdávanie - to všetko môže pomôcť uvoľniť vaše väzy a spojivové tkanivá, ktoré podporujú maternicu a panvu. Tým pádom sa vytvorí viac priestoru, a dieťatko sa môže ľahšie otočiť do správnej polohy. Gail Tully, pôrodná asistentka v Minneapolise a zakladateľka Spinning Babies, organizácie, ktorá pomáha ženám presunúť dieťa do lepšej pozície tvrdí, že ak máte súhlas lekára, môžete vyskúšať drepy, ktoré pomáhajú dieťatku správne zostúpiť. Vystrite chrbát, nohy rozkročte na šírku ramien, päty držte na zemi a urobte drep. Vydržte v ňom 10 až 30 sekúnd a potom sa opäť postavte. Opakujte päťkrát.
Najhoršie, čo môžete v tomto období robiť je opierať sa o pohodlný nábytok. Ak sedíte na pohodlnom gauči, tak seďte len v prednej časti, neopierajte sa, chrbát držte vystretý.
Dbajte na správne držanie tela. Vo vysokom štádiu tehotenstva môže byť náročné stáť alebo sedieť vzpriamene, no správne držanie tela môže dieťatko “nakopnúť” k tomu, aby sa otočilo hlavičkou dole. Ak je to vo vašich silách, sadnite si párkrát denne na niekoľko minút na fitloptu, vďaka čomu sa nebude hŕbiť (ako napríklad na gauči alebo na stoličke). Dôležité je mať boky vyššie ako kolená, čím dáte bábätku dostatok priestoru na otáčanie. Jemné pohyby, ako napríklad prechádzky, strečing a krúženie panvou podporujú zostup bábätka a udržiavajú panvu pohyblivú.
Aj keď to nie je vždy nevyhnutné, podľa prieskumov je bezpečnejší v mnohých prípadoch pôrod cisárskym rezom. Avšak deti, ktoré sú otočené hlavou dolu a obrátené k brušku sa často otočia správne počas samotného prirodzeného pôrodu, kedy plod vykonáva špirálovitý pohyb. Pri správnom nasmerovaní dieťatka môžu pomôcť aj lekári. Ak však dieťatko nezmení polohu, zvyčajne nie je možné vyhnúť sa cisárskemu rezu.
Iné možnosti k správnemu otočeniu dieťatka môže pomôcť aj akupresúra a akupunktúra. Pozor však, riešte to len cez certifikovaných odborníkov.
Nech už sa rozhodnete pre akúkoľvek metódu, vždy sa vopred poraďte s vaším lekárom, alebo s gynekológom v nemocnici, kde budete rodiť. Pôrod cisárskym rezom nepredstavuje v súčasnosti žiadny problém a mnoho matiek si tento spôsob zvolí celkom dobrovoľne.
tags: #tehotenstvo #otocenie #doetata