Tehotenstvo po prekonanej pľúcnej embólii: Informácie a skúsenosti

Pľúcna embólia je náhle upchanie krvnej cievy krvnou zrazeninou, ktoré boli do nej zavlečené krvným riečiskom. Je to závažný a život ohrozujúci stav. Ide o srdcovo cievne ochorenie, ktoré sprevádza vysoká úmrtnosť. Ide o akútny stav, kedy najčastejšou príčinou vzniku je hlboká žilová trombóza dolnej končatiny.

Ak sa krvná zrazenina vytvorí v jednej zo žíl, môže dôjsť k jej odtrhnutiu do obehového systému cez srdce až do pľúc, kde môže upchať jednu z vetiev pľúcnych ciev. Môže sa vyskytnúť: tuková embólia zo zlomenej stehnovej kosti, embólia plodovej vody v tehotenstve.

Príznaky pľúcnej embólie

Prvé prejavy embólie pľúc sa môžu u každého človeka mierne líšiť. Medzi hlavné príznaky patria: náhla bolesť na hrudníku, najmä pri nádychu, premodralosť, dýchavičnosť, kašeľ, bolesť končatiny, opuch, nízky krvný tlak.

Ak sa u vás vyskytla náhla a nevysvetliteľná dýchavičnosť, ostré bolesti na hrudníku alebo v jeho okolí horšiace sa pri námahe, kašeľ a vykašliavanie krvavého hlienu, zvracanie, sipot, bledá, vlhká alebo modrastá pokožka, rýchly a nepravidelný srdcový tep, zrýchlené dýchanie, nadmerné potenie, horúčka, nízky krvný tlak, únava, vysilenosť, bolesť alebo opuch nôh spôsobené hlbokou žilovou trombózou, čo niekedy môže dopĺňať pocit úzkosti, točenie hlavy, malátnosť, zmätenosť, mdloby alebo bezvedomie, mali by ste navštíviť odborného lekára - internistu, ktorý diagnostikuje problém a určí spôsob liečby.

Diagnostika pľúcnej embólie

Diagnostika pľúcnej embólie je uľahčená jej typickými príznakmi, no tie sa nemusia vyskytnúť v každom prípade (asymptomatický priebeh). Bezpodmienečne je nutné laboratórne kontrolovať zrážanlivosť krvi. Klinické vyšetrenie medzi, ktoré patrí najmä anamnéza. Ventilačno-perfúzny sken, ktorý naznačí pravdepodobnosť ochorenia. Špirálová počítačová tomografia (CT) je vysokocitlivá a špecifická metóda. Zobrazenie krvných ciev röntgenovými lúčmi alebo magnetickou rezonančnou tomografiou.

Pri podozrení na vznik trombózy je nutné vyhľadať lekára. Trombózu odhalí vyšetrenie vykonávané úplne bez bolesti pomocou ultrazvuku cez kožu (duplexná sonografia). Zároveň vyšetrenie z krvi (tzv. D-dimér) počas gravidity je zvýšený, nie je jednoznačne určená patologická „cut off“ hodnota.

Liečba a prevencia

Pacienti s týmto ochorením vo väčšine prípadov umierajú náhle, preto v prípade podozrení na toto ochorenie je nutná okamžitá lekárska pomoc. Liečba pľúcnej embólie nadväzuje na diagnostiku a začína sa už pri podozrení na ochorenie, pacient je hospitalizovaný a následne sa vykonávajú vyšetrenia. Terapia je zameraná na zamedzenie zväčšovania a odstránenie existujúcich zrazenín, zabránenie vzniku nových zrazenín a vážnym komplikáciám alebo smrti. Prvým krokom pri stabilizovaných pacientoch s pľúcnou embóliou je podávanie látok na zníženie zrážanlivosti krvi. Podávajú sa dlhodobo, v niektorých prípadoch až trvalo. Samotná liečba trombu spočíva v podávaní liekov proti zrážaniu krvi (antikoagulancií) alebo injekčných liekov na rozpúšťanie krvných zrazenín. Farmakoterapiu často dopĺňa kompresívna terapia v podobe obväzovania alebo používania kompresných návlekov.

Najlepšia liečba je prevencia pľúcnej embólie. Riziko vzniku pľúcnej embólie teda môžete znížiť napríklad konzumáciou pestrej a vyváženej stravy a aj pravidelným cvičením. Majte dostatok pravidelného pohybu. Dbajte na vyváženú stravu a celkovo zdravý životný štýl.

Tehotenstvo po prekonanej pľúcnej embólii

Gravidita je fyziologický hyperkoagulačný stav. Manažment gravidnej pacientky s pľúcnou embóliou prináša niekoľko problémov. Klinický obraz môže splývať s prejavmi fyziologickej gravidity. Vyšetrovacie metodiky, schopné vylúčiť alebo potvrdiť pľúcnnu embóliu nesú so sebou riziko radiácie. Pri liečbe musíme brať ohľad nielen na matku, ale aj plod. Špeciálnym problémom je embólia plodovou vodou.

Žena s anamnézou pľúcnej embólie by mala plánovať tehotenstvo vopred a konzultovať ho so svojím lekárom. V niektorých prípadoch môže byť nutné pred otehotnením a počas tehotenstva užívať lieky na zníženie zrážanlivosti krvi, napríklad nízkomolekulárny heparín vo forme injekcií. Toto rozhodnutie je individuálne a závisí od mnohých faktorov, vrátane závažnosti predchádzajúcej embólie a individuálnych rizikových faktorov.

Pokiaľ ste prekonali trombózu a plánujete tehotenstvo, je dôležité včas informovať svojho gynekológa. Cievny lekár vás môže upozorniť na potrebu podávania injekcií fraxiparínu počas tehotenstva. Je dôležité dbať na ochranu bábätka, pričom tehotenstvo sa dá zistiť relatívne skoro. Niektoré ženy sa pýtajú, či je vhodné užívať podporné lieky pred počatím.

Život po prekonaní pľúcnej embólie a zotavovanie po nej býva náročné. Po prekonanej a vyliečenej embólii sa pacient spravidla môže vrátiť k normálnemu životu. Veľký rozsah postihnutia alebo neskoro poskytnutá pomoc môže ale na pľúcach zanechať trvalé stopy v podobe jaziev a zníženie ich kapacity.

Vzhľadom na závažnosť diagnózy pľúcnej embólie je jasné, že prechodená pľúcna embólia je hazard so životom. Ak rozpoznáte príznaky pľúcnej embólie včas a podáte prvú pomoc, môžete tým niekomu zachrániť život. V prípade podozrení na toto ochorenie je nutná okamžitá lekárska pomoc.

Kazuistika prezentuje diagnostický a terapeutický manažment venózneho tromboembolizmu v gravidite. Ide o prípad 28-ročnej pacientky v 8. mesiaci gravidity, ktorá bola vyšetrená pre stav po synkope. Následne bola prijatá na gynekologicko-pôrodnícke oddelenie pre výrazný opuch a bolestivosť ľavej dolnej končatiny. V rámci interného konziliárneho vyšetrenia boli zistené známky pľúcnej hypertenzie a ultrasonograficky verifikovaná femoropopliteálna flebotrombóza vľavo. Realizované CT-angiografické vyšetrenie preukázalo masívnu pľúcnu embóliu. Pacientka bola preložená na internú jednotku intenzívnej starostlivosti so započatím liečby nízkomolekulovým heparínom. Po 5 týždňoch pacientka absolvovala plánovaný pôrod cisárskym rezom. Po pôrode kontrolné CT angiografické vyšetrenie s regresiou pľúcnej embólie. Vďaka zvolenému diagnosticko-terapeutickému postupu prebehlo peripartálne obdobie bez trombotických a hemoragických komplikácií.

V prípade, že ste prekonali embóliu v mladšom veku, je dôležité zvážiť riziká spojené s tehotenstvom v rôznych vekových obdobiach. Informácie a skúsenosti od iných žien, ktoré prekonali túto diagnózu, môžu byť cenné pri plánovaní.

tags: #tehotenstvo #po #prekonanej #plucnej #embolii