Prehľad tehotenských prehliadok a vyšetrení

Práve ste otehotnela? Gratulujeme! Pravdepodobne je vám jasné, že vás čaká veľa návštev gynekológa a kontrol. Aby sme vám to uľahčili, prinášame prehľad všetkých vyšetrení a kontrol, ktoré sa týkajú nastávajúcich mamičiek. Od začiatku až po pôrodnú sálu!

Moment, keď tehotenský test potvrdí veľkú novinu a vaše srdce sa rozbúši. Vieme, že bezprostredne po zistení, že čakáte prírastok do rodiny, je ťažké udržať emócie na uzde a zachovať si chladnú hlavu. Preto sme pre vás pripravili komplexný zoznam všetkých testov, ktoré budete musieť počas tehotenstva absolvovať. Takto budete mať vždy predstavu o tom, čo vás čaká pred pôrodom.

Hneď ako sa dozviete radostnú správu, objednajte sa k svojmu gynekológovi. Na vyšetrení vykoná ultrazvuk, aby potvrdil tehotenstvo. Ak bude všetko v poriadku, budete chodiť na pravidelné kontroly do tehotenskej poradne. Do 23. týždňa tehotenstva každé 4 týždne, v 24.-32. týždni každé 3 týždne, v 33.-36. týždni každé 2 týždne a v poslednom období 37.-40. týždňa budete navštevovať poradňu každý týždeň, pokiaľ váš lekár neurčí inak.

Počas celého tehotenstva je potrebné sledovať budúcu mamičku a vyvíjajúci sa plod. Pravidelné prehliadky majú za úlohu zabezpečiť bezproblémový priebeh tehotenstva a včas odhaliť prípadné škodlivé faktory.

Čo ma bude čakať?

Pri každom vyšetrení sa meria váha a krvný tlak, vyšetruje sa moč. V nasledujúcej tabuľke nájdete kompletný prehľad vyšetrení, ktoré Vás počas tehotenstva čakajú:

Počas tehotenstva sa vykonávajú tieto vyšetrenia:

• Pravidelné prehliadky u lekára (meranie hmotnosti, krvného tlaku, pulzu, vyšetrenie moču, zdravotné otázky a masáže bruška).
• Tehotenské krvné testy (6.-10. týždeň tehotenstva).
• Vyšetrenie prvého trimestra na chromozomálne chyby (10. - 12. týždeň tehotenstva).
• Určenie termínu pôrodu (do 14. týždňa tehotenstva).
• Aminocentéza, t. j. odber plodovej vody (16. týždeň tehotenstva, v prípade pozitívneho výsledku skríningu chromozomálnych chýb).
• Ultrazvukové hodnotenie podrobnej morfológie plodu (20.-24. týždeň tehotenstva).
• Orálny glukózový tolerančný test (24. týždeň tehotenstva).
• Skríning protilátok u žien s negatívnym Rh faktorom (20.-24. týždeň tehotenstva).
• Ostatné konvenčné vyšetrenia krvi, moču, krvného tlaku, palpácia brucha (28.-32. týždeň tehotenstva).
• Druhé ultrazvukové vyšetrenie plodu (30.-32. týždeň tehotenstva).
• Test na streptokoky skupiny B (do 37. týždňa tehotenstva).
• Kardiotokogram (po 40. týždni tehotenstva, v prípade rizikového tehotenstva).
• Ultrazvukové vyšetrenie dieťaťa a kontrola krčka maternice (po 40. týždni tehotenstva).

Prvý trimester: Základy pre zdravé tehotenstvo

Hneď ako sa dozviete radostnú správu, objednajte sa k svojmu gynekológovi. Na vyšetrení vykoná ultrazvuk, aby potvrdil tehotenstvo. Ak bude všetko v poriadku, budete chodiť na pravidelné kontroly do tehotenskej poradne.

Úvodné prehliadky budú zamerané na zisťovanie všeobecných informácií o vašom zdravotnom stave. Pripravte sa na otázky ohľadne klasických tehotenských ťažkostí, ako sú napríklad nevoľnosti, zápchy alebo opuchy nôh. Absolvujete odbery krvi a moču, meranie krvného tlaku a kontrolu hmotnosti, ktorá sa bude počas obdobia gravidity sledovať pri každej návšteve tehotenskej poradne.

Tehotenské krvné testy a odbery

Tehotenské krvné testy a odbery krvi sa vykonávajú v prvom trimestri tehotenstva na určenie krvnej skupiny, Rh faktora a prítomnosti protilátok v krvi. Žene sa tiež kontroluje prítomnosť HIV, syfilisu, hepatitídy B, krvný obraz a hladina cukru v krvi.

V 8. - 10. týždni tehotenstva sa okrem merania tlaku, váženia a vyšetrenia moču robia aj krvné testy, ktoré určia okrem iného krvnú skupinu, Rh faktor a výskyt protilátok v krvi. Zisťuje sa aj HBsAg (žltačka typu B), HIV a syfilis.

Prvotrimestrálny screening (kombinovaný test)

V 10. - 12. týždni vás čaká prvé ultrazvukové vyšetrenie. Lekár zistí približný vek plodu a prípadné odchýlky - viacplodové tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo a podobne. Následne vám vystaví dlho očakávanú tehotenskú knižku.

Screening prvého trimestra sa vykonáva od 10. do 14. týždňa tehotenstva a môžeš ho poznať aj pod názvom kombinovaný test. Spája sa tu vyšetrenie tvojej krvi, podrobný ultrazvuk, ktoré súčasťou je aj NT test (meranie šijového prejasnenia), a preberanie rodinnej anamnézy.

V prvom trimestri sa vykonáva aj skríning chromozómových chýb, pri ktorom sa odoberajú vzorky krvi a kontroluje sa hladina hCG a Papp-a, aby sa posúdilo riziko chýb, ako je Downov alebo Edisonov syndróm. Potom nasleduje ultrazvukové vyšetrenie v 12. týždni, pri ktorom sa lekári zameriavajú najmä na nuchálnu translucenciu NT a nosnú kosť NB.

V 10. - 12. týždeň sa opäť sleduje krvný tlak, pulz, hmotnosť a moč (chemicky), bude vám odporučené vyšetrenie na vylúčenie genetických porúch (ultrazvukové vyšetrenie) a vyšetrenie niektorých hormónov. Robí sa vaginálne vyšetrenie, pri ktorom lekár kontroluje stav vášho maternicového hrdla (či sa neotvára).

Genetická ambulancia a prenatálny skríning

Prenatálny skríning je zameraný na detekciu rizika závažných chýb plodu, ktoré poväčšine vznikajú náhodne ako „genetická nehoda“ v rámci koncepcie (počatia) alebo v prvom trimestri tehotenstva.

Pri prvej návšteve tehotenskej poradne by mala budúca matka dostať prvé informácie o možnosti skríningu vrodených vývojových chýb v zmysle najmodernejšieho medicínskeho poznania. Zároveň je matke ultrazvukovo potvrdené tehotenstvo s určením jeho datácie.

Prvá časť skríningu (multimarkerový kombinovaný test): V 11+0 až 13+6 týždni tehotenstva realizujeme prvé skríningové ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom stanovujeme definitívnu datáciu gravidity, zhodnocujeme včasnú kompletnú morfológiu plodu, stanovujeme veľkosť šijového prejasnenia (nuchálna translucencia - NT), prítomnosť nosovej kosti (NB) plodu a ďalšie znaky (prietok v cievach matky a cievach a srdci plodu). V danom týždni realizujeme i prvý odber krvi k vyšetreniu hodnôt tehotenského plazmatického proteínu A (PAPP-A) a voľnej beta podjednotky choriového gonadotropínu (free ß-hCG).

Výsledky prvej časti skríningu: Riziko postihnutia plodu vrodenou vývojovou chybou (chromozomálnou abnormalitou) sa odhaduje z kombinovaných výsledkov krvných a ultrazvukových testov prvej časti skríningu. Matka s vysokým rizikom je predvolaná spätne ku konzultácii do nášho centra, kde jej lekár odporučí ďalší optimálny postup (napr. ďalší odber krvi pre vyšetrenie voľnej DNA /NIPT/ alebo odber choriových klkov /CVS/ eventuálne plodovej vody /AMC/).

Pre výpočet rizika sa sledujú nasledujúce faktory: vek matky + biochemické parametre (PAPP-A + thCG + AFP + uE3) + NT (Nuchal Translucency, t. j. šijové prejasnenie. Je veľmi presný a citlivý ultrazvukový marker pre výpočet rizika Downovho syndrómu u plodu).

Plod a placenta produkujú viaceré látky, ktoré sa v rámci skríningu merajú v materskom sére. Najčastejšie sú vyšetrované: PAPP-A (špecifický tehotenský proteín A) - jeho nízka hladina počas 1. a na začiatku 2. trimestra môže poukazovať na riziko postihnutia plodu Downovým syndrómom. AFP (alfafetoproteín) je dôležitý ukazovateľ genetických alebo anatomických vývojových chýb plodu.

Gynekológ vykoná odber krvi na PAPP-A v období medzi 10. - 13. týždňom veku plodu. Vyšetrenie sonomorfológie a NT (šijové prejasnenie) v období medzi 11. - 13. týždňom, optimálne v 12. týždni a odber druhej vzorky krvi na AFP a uE3 v období medzi 14. - 15.

Pozitívny výsledok skríningu na riziko Downovho syndrómu automaticky neznamená, že plod je postihnutý. Takýto výsledok je len dôvodom na podrobné konzultovanie, prípadne na nové posúdenie správnosti použitých údajov a na ponuku špecializovaných diagnostických vyšetrení.

Ak sa tehotná žena po genetickom vyšetrení a konzultácii rozhodne pre invazívny odber vzorky, napríklad pre amniocentézu (odber plodovej vody), musí byť oboznámená aj o samotnom riziku tohto invazívneho zákroku.

Druhý trimester: Sledovanie vývoja a dôležité testy

Vaše tehotenstvo sa zdarne vyvíja a z bábätka sa postupne stáva malý človek. V prípade, že bude mať váš gynekológ alebo pôrodník podozrenie na možné vývojové vady, odporučí vám v období medzi 15. - 19. týždňom tzv. amniocentézu (odber plodovej vody). Tá so sebou prináša aj isté riziká, preto ju môžete odmietnuť.

Lekára bude zaujímať aj stav krčka maternice a jeho schopnosť sa uzavrieť, čo má výrazný vplyv na donosenie plodu, preto by ste mali absolvovať palpačné vaginálne vyšetrenie, teda takzvané „vyšetrenie pohmatom“.

Morfologický či genetický ultrazvuk

V 20. týždni už bude možné prostredníctvom sonografu zaznamenať vývoj orgánov dieťaťa, uloženie placenty, ako aj tlkot jeho srdca. Ak to poloha vášho bábätka umožní, dozviete sa odpoveď na otázku, či to bude dievča alebo chlapec.

Morfologický ultrazvuk sa vykonáva okolo 20. týždňa tehotenstva a lekár počas neho podrobne skúma bábätko s cieľom všimnúť si znaky, ktoré by mohli byť indíciou k podozreniu na nejakú vývojovú vadu.

Rozšírenej verzii morfologického ultrazvuku sa hovorí genetický ultrazvuk, ktorý však opäť nie je preplácaný zdravotnou poisťovňou. Oba varianty môže vykonávať len lekár s FMF certifikátom.

Test na tehotenskú cukrovku

Hovorí sa, že tehotenstvo je pre ženu akýmsi „sladkým obdobím“ a v mnohých prípadoch to platí aj doslovne. Tehotenská cukrovka predstavuje pomerne častý problém budúcich mamičiek. Preto by sa zhruba v 24. - 28. týždni mal vykonať orálny glukózotolerančný test. Ten spočíva v odobratí krvi nalačno, následnom vypití 75 g roztoku glukózy a kyseliny citrónovej a dvoch opakovaných odberoch krvi, vždy po hodine.

V rozmedzí 24 až 28 týždňa sa realizuje oGTT - orálny glukózový tolerančný test, ktorý spočíva v stanovení hodnoty glykémie 2 hodiny po požití (vypití sladkej vody) nalačno 75 gr glukózy. Slúži na vyhľadávanie skrytej tehotenskej cukrovky u matky, ktorá by, ak by nebola rozpoznaná, mohla nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu a rozvoj diabetickej fetopátie.

Ak vám bude zistená tehotenská cukrovka, hlavne nepanikárte a riaďte sa pokynmi vášho lekára ohľadne úpravy životosprávy. Dobrou správou je, že po pôrode zvyčajne sama odznie.

Skríning protilátok a krvný obraz

U Rh negatívnych žien sa kontrolujú protilátky a robí sa krvný obraz.

Tretí trimester: Príprava na pôrod

S blížiacim sa termínom pôrodu narastá aj počet lekárskych prehliadok. Ultrazvuk určí polohu vášho bábätka a placenty, jeho predpokladanú hmotnosť, pravidelnosť srdečného tepu, množstvo plodovej vody a ostatné podstatné veličiny.

Lekár pohmatom skontroluje stav krčka maternice a odberom krvi vylúči prípadnú anémiu či iné možné ochorenia. Najneskôr v 34. týždni vám vystaví tlačivo s predpokladaným termínom pôrodu, ktoré poslúži ako podklad k nároku na materské.

Podrobný ultrazvuk a kontrola prietokov

Posledný detailný ultrazvuk sa vykonáva okolo 30. týždňa tehotenstva a jeho súčasťou je aj flowmetria - meranie prietokov krvi v dôležitých cievach. Ide o veľkú kontrolu stavu placenty a podmienok, ktoré bábätko v brušku má.

V 36. týždni tehotenstva sa vykonáva ultrazvuková flowmetria - prietoky, ktoré posudzujú funkciu fetoplacentárnej jednotky, hodnotením prietoku krvi v pupočníkových cievach.

Test na streptokoka skupiny B a kardiotokogram

V 37. týždni budete navštevovať prenatálnu poradňu v zariadení, ktoré ste si vybrali pre váš pôrod - môžete absolvovať doplnkové sonografické vyšetrenia, vyšetrenie kardiotokografom (zaznamená činnosť srdca bábätka a pravidelnosť kontrakcií) a začnete plánovať spôsob pôrodu.

Test na streptokoka v tehotenstve môžeš poznať aj pod názvom GBS screening a vykonáva sa v rozpätí od 35. do 37. týždňa tehotenstva. Ide o ster z pošvy, vďaka ktorému sa odhalí alebo vylúči prítomnosť streptokoka skupiny B v tvojom organizme.

Ak test vyjde pozitívne a bábätko sa narodí vaginálnym pôrodom, budú ti pred pôrodom podávané antibiotiká do žily. Tie zabezpečia, že sa dieťatko pri prechode pôrodnými cestami touto baktériou nenakazí.

V 36. týždni sa okrem bežných kontrol (tlak, moč a protilátky) robí u žien s rizikovým tehotenstvom aj kardiotokogram, robí sa krvný obraz a kultivácia z pošvy so zameraním na výskyt streptokokovej infekcie.

CTG vyšetrenie môžeš poznať pod mnohými názvami - kardiotokogram, monitor či pásy. Ide o vyšetrenie v tehotenstve, počas ktorého sa merajú ozvy bábätka a zaznamenáva sa činnosť maternice.

Najčastejšie sa preto CTG vykonáva pred pôrodom, počas prenášania alebo je súčasťou ďalšieho vyšetrenia - oxytocínového záťažového testu.

Časté kontroly pred pôrodom

V tomto období je viac než pravdepodobné, že sa so svojím pôrodníkom budete vídavať hoci aj každý týždeň. Obrňte sa trpezlivosťou a zabudnite na zaručené babské rady, ako si dopomôcť k spusteniu pôrodu. Lekár bude ostražito sledovať každú zmenu, ktorou vaše telo v týchto dňoch prejde a spoločne to dotiahnete až do úspešného finále :)

Po 40. týždni sa kardiotokogram robí každé tri dni, častejšie sa robí vaginálna kontrola a aj stav maternicového čípka, prípadne ultrazvuk k overeniu stavu bábätka.

Desiaty deň po termíne pôrodu sa robí tzv.

tags: #tehotenstvo #prehliadky #dlznikcka