Tehotenstvo je jedným z najkrajších období v živote ženy, ktoré trvá približne 40 týždňov. Počas tohto obdobia prechádza plod neuveriteľným vývojom a mení sa aj telo budúcej mamičky. Tehotenstvo sa delí na tri trimestre, pričom každý z nich má svoje špecifické charakteristiky, vyšetrenia a pocity.
Pred otehotnením sa zvyčajne plynutím času nezaoberáme. Počas tehotenstva však dostávajú dni, týždne a mesiace úplne nový význam. Zrazu si kladiete otázky: „Som vo štvrtom alebo piatom týždni? Koľko je to mesiacov? Kedy sa začína druhý trimester?“ Nebojte sa, nie je to také zložité, ako by sa mohlo zdať. Tehotenstvo trvá približne 40 týždňov (280 dní) a delí sa na 3 trimestre a 9 kalendárnych mesiacov. V praxi sa používajú trimestre a predovšetkým týždne, pričom z medicínskeho hľadiska je dôležitý každý deň. Každé tehotenstvo je jedinečné, no rozdelenie na tri trimestre má svoj jasný rytmus. V tomto sprievodcovi nájdete zrozumiteľný prehľad toho najdôležitejšieho, čo môžete očakávať v každej fáze tehotenstva - od prvých príznakov až po prípravu na pôrod.
Trimester predstavuje jednu tretinu z celkovej dĺžky tehotenstva. Rozlišujeme teda:
- Prvý trimester: 1. až 13. týždeň tehotenstva (1. - 3. mesiac)
- Druhý trimester: 14. až 26. týždeň tehotenstva (4. - 6. mesiac)
- Tretí trimester: 27. až 40. týždeň tehotenstva (7. - 9. mesiac)
Prvý trimester (1. - 13. týždeň tehotenstva)
Prvý trimester zahŕňa prvých 13 týždňov tehotenstva a predstavuje jedno z najzásadnejších období vývoja bábätka. Práve v tomto čase dochádza k oplodneniu vajíčka, jeho uhniezdeniu v maternici a postupnému formovaniu základov všetkých dôležitých orgánov a systémov. Oficiálne sa prvý trimester počíta od 3. do 13. týždňa - počas prvých dvoch týždňov ešte len dochádza k ovulácii a oplodneniu vajíčka. Vstupom do druhého trimestra prichádza úľava. Hurá! Nevoľnosť a únava miznú, v druhom trimestri sa zvyčajne cítime najlepšie z celého tehotenstva. Prvý trimester je zvyčajne sprevádzaný veľkou únavou a nevoľnosťou. Vaše telo si zvyká na “iný stav”, čo môže pripomínať jazdu na horské dráhe.
Dve čiarky na tehotenskom teste, meškajúca menštruácia, ranné nevoľnosti a pomaly sa zaokrúhľujúce bruško - takto začína prvý trimester u väčšiny žien. Väčšina žien zistí, že sú tehotné kvôli vynechaniu menštruácie alebo pozitívnemu tehotenskému testu. Ženská intuícia je však silná zbraň - mnoho žien tak aj v takto skorom období spozná, že sa v ich tele niečo deje.
Prvé dva týždne cyklu zahŕňajú menštruáciu a ovuláciu. Zygota sa zmení na blastocystu a hľadá pohodlné miesto na hniezdenie v maternici. Môžete si všimnúť prvé príznaky - citlivé prsia, únava alebo zmena chutí.
Vývoj plodu v prvom trimestri
- 3. týždeň: Oplodnené vajíčko sa uhniezďuje v maternicovej sliznici a začínajú sa tvoriť prvé dve vrstvy buniek. Embryo je stále mikroskopicky malé.
- 4. týždeň: Čas, kedy neprichádza menštruácia a mamička najčastejšie siaha po tehotenskom teste. V tomto období je už v krvi dostatok HCG hormónu, a preto sa vám výsledok prejaví dvoma čiarkami na teste.
- 5. týždeň: Maternica sa začína prispôsobovať rastúcemu bábätku. To môže spôsobovať mierne bolesti a špinenie. Prichádzať môžu tiež takzvané „ranné“ nevoľnosti, ktoré však môžu nastať kedykoľvek počas dňa. Embryo pomaly nadobúda ľudskú podobu a tvaruje sa do podlhovastého tvaru. Rastie mu hlavička, kde sa formuje mozog. Vyvíja sa miecha, svaly a kosti. Hlavné orgány naďalej rastú a embryo je veľké asi 1,25 mm.
- 6. týždeň: Hladina progesterónu prudko stúpa a ozývajú sa tehotenské nevoľnosti. Plod v 6. týždni meria asi 8 milimetrov a váži približne 1 gram. Srdiečko, kde sa tvoria komory, začína biť asi 100-130-krát za minútu.
- 7. týždeň: Vaša maternica sa zväčšila približne do veľkosti citróna. Drobné črty bábätka ako sú oči, nos, ústa a uši začínajú byť zreteľnejšie. Nervové bunky sa ďalej množia a vyvíjajú - formuje sa nervový systém.
- 8. týždeň: V malých končatinách bábätka sa vyvíjajú nervy, kosti a svaly. Na končatinách, ktoré dosiaľ vyzerali ako pádielka, sa oddeľujú prsty. Bábätko sa začína hýbať - prvé pohyby začínajú približne v 7. až 8. týždni a sú viditeľné na ultrazvuku.
- 9. týždeň: Vaše bábätko teraz meria okolo 1,7-2,2 centimetra a váži cca 2 gramy. Má už všetky základné časti tela, vrátane lakťov a kolien. Sú vytvorené základy pre dvadsať mliečnych zubov, vytvárajú sa slzné žľazy a začína aj tvorba slzného kanálika. Na tvári sa mu vytvoril horný pysk, nos a očné viečka. V tomto období sa tiež formujú pohlavné orgány - pohlavie bábätka však ešte nemožno určiť. Na ultrazvuku je zreteľne počuť srdiečko plodu.
- 10. týždeň: Bábätko má 2,8 až 3,1 centimetra a váži 4,5 až 5,0 gramu. Má už vyformované oči, tie však zakrývajú očné viečka a oči zostanú zatvorené až do 27. týždňa tehotenstva. Zúbky bábätka začínajú tvrdnúť a spájať sa s čeľustnou kosťou.
- 11. týždeň: Bábätko má 3,7-4,1 centimetra a váži približne 8 gramov. Ku koncu prvého trimestra sú všetky životne dôležité orgány vášho bábätka na svojom mieste a mnohé z nich už začali fungovať. Pečeň vytvára červené krvinky, obličky tvoria moč a pankreas začína produkovať inzulín. Štyri srdcové komory srdiečka sú plne tvarované a srdiečko bije. Koncom 11. týždňa je bábätko veľké asi ako slivka a v brušku je už aktívne - rôzne sa preťahuje, otáča, kope nožičkami, zoviera ruky v päsť a cucá si palček.
- 12. týždeň: Bábätko na konci prvého trimestra naozaj rastie „ako z vody“. V tomto období by ste už mali mať za sebou jedno ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého sa určil počet plodov, ich vitalita a rozmery. Prvé veľké ultrazvukové vyšetrenie väčšinou prebieha až v 13. týždni.
- 13. týždeň: Týmto týždňom končí prvý trimester - najkrehkejšie obdobie celého tehotenstva, kedy je najvyššie riziko spontánneho potratu. Bábätko prehĺta plodovú vodu a vylučuje moč. Prehĺtanie plodovej vody spôsobuje aj tvorbu mekónia - čiernej lepkavej látky, ktorá sa hromadí v črevách bábätka a je jeho prvým „kakaním“. V tomto týždni vás čaká prvé veľké ultrazvukové vyšetrenie. Jeho dĺžka sa odvíja od toho, akú pozíciu vaše bábätko zaujme. V tomto období budete tiež absolvovať krvné testy, ktoré spolu s výsledkami z ultrazvuku slúžia na vylúčenie genetických vád ako je napr. Downov syndróm. Na tomto ultrazvuku sa lekár zameria najmä na genetické vady.
Prvý trimester je najcitlivejším obdobím tehotenstva. Medzi hlavné riziká patrí spontánny potrat, mimomaternicové tehotenstvo či infekcie. Prevenciou je zdravý životný štýl, pravidelné kontroly, vyhýbanie sa rizikovým potravinám a užívanie odporúčaných vitamínov.
Príznaky a pocity v prvom trimestri
Medzi bežné tehotenské príznaky v 1. trimestri patria nevoľnosť (najmä ranná), napätie v prsiach, časté močenie, zmeny nálad, únava, nespavosť, citlivosť na pachy a niekedy aj tráviace problémy (hnačka, nadúvanie).
- Únava: Áno, únava v tehotenstve počas 1. trimestra je veľmi častá. Telo spotrebováva veľa energie na vývoj embrya a hormonálne zmeny môžu spôsobovať ospalosť.
- Nespavosť: Nespavosť v tehotenstve v 1. trimestri je častým problémom. Pomáha pravidelný spánkový režim, vyhýbanie sa elektronike pred spaním, ľahká večera a uvoľňujúce večerné rituály.
- Hnačka: Hnačka v tehotenstve počas 1. trimestra môže byť spôsobená hormonálnymi zmenami, zmenou stravy alebo citlivosťou na niektoré potraviny.
Výživa v prvom trimestri
Strava v tehotenstve počas 1. trimestra by mala byť vyvážená, pestrá a bohatá na vitamíny, minerály a kvalitné bielkoviny. Dôležitý je príjem kyseliny listovej, železa, vápnika a vitamínov skupiny B.
- Vitamíny: Medzi najdôležitejšie vitamíny pre tehotné v 1. trimestri patrí kyselina listová (0,4-0,8 mg denne), vitamín D, vitamíny skupiny B, železo a jód.
Tip na tento mesiac: Akonáhle sa na tehotenskom teste objavia dve čiarky, prečiarknite alkohol, cigarety a nepite silnú kávu. Od tejto chvíle sa všetko vstrebáva do tela dieťaťa cez placentu.
Vyšetrenia v prvom trimestri
Do 13. týždňa tehotenstva vás čakajú:
- prvý ultrazvuk (okolo 6.-8. týždňa)
- prvý prenatálny screening (11.-13. týždňa)
- krvné testy (napr. kombinovaný prenatálny skríning v 12. týždni)
Ak sa o svojom tehotenstve dozviete v 5. týždni, navštívte svojho gynekológa, ktorý vás pošle na krvné testy, aby tehotenstvo potvrdil, a objedná vás na prvý ultrazvuk zhruba v 6. alebo 7. týždni. V 6. týždni tehotenstva vás možno čaká prvé ultrazvukové vyšetrenie. Prvýkrát tak budete môcť svoje dieťatko uvidieť, aj keď do podoby bábätka bude mať ešte veľmi ďaleko. Ak vás lekár na ultrazvukové vyšetrenie zatiaľ neodporučí, nezúfajte - dočkáte sa v 7. týždni. Ten prebehne vaginálne - lekár skontroluje zväčšenie maternice a prekrvenie krčka maternice.
Bežné vyšetrenia v prvom trimestri tehotenstva:
- Návšteva gynekológa - potvrdí sa tehotenstvo a skontroluje sa, či je všetko v poriadku. Ideálom je, ak toto vyšetrenie absolvuješ do 10. týždňa tehotenstva.
- Prvotrimestrálny screening - medzi 10. a 14. týždňom tehotenstva.
Ak ste ešte pred tehotenstvom neužívali doplnky výživy, teraz je ten správny čas. Najmä kyselina listová (odporúčané denné množstvo je 0,4 mg, počas 1. trimestra 0,8 mg).
Druhý trimester (14. - 26. týždeň tehotenstva)
Druhý trimester trvá od 14. do 26. týždňa tehotenstva. Väčšina nastávajúcich maminiek si druhý trimester užije najviac. Príznaky, ako sú nevoľnosti, striedanie nálad či únava, zvyčajne ustúpia, a bruško zatiaľ nie je tak veľké, aby spôsobovalo nepohodlie. Takisto budete mať viac energie, čo dozaista oceníte.
Vývoj plodu v druhom trimestri
- 14. - 16. týždeň: Plod sa teraz začína hýbať, má cca 7 cm a 20 gramov (ako broskyňa).
- 17. - 20. týždeň: Vaše dieťa je veľké ako citrón a rýchlo rastie. Teraz je dlhé asi 8 cm a váži okolo 25 gramov. Dieťatko sa teraz zreteľne pohybuje a vy cítite prvý kop.
- 21. - 24. týždeň: Plod meria asi 3 cm a váži asi 4 gramy (ako jahoda). Plod je teraz asi ako slivka, meria približne 5 cm a váži 7 gramov. Plod teraz meria asi 6 cm (veľkosť limetky) a reaguje na dotyk. Môžete očakávať, že nevoľnosť začne pomaly ustupovať. Od 24. týždňa tehotenstva dokonca existuje nejaká šanca, že by mohlo prežiť, ak by sa narodilo predčasne. No aj v takom prípade by však išlo o extrémne nedonoseného novorodenca s pôrodnou váhou cca 500 až 700 gramov.
- 25. - 28. týždeň: Plod váži asi 600 gramov, meria 21 cm a začína počuť vaše srdce aj okolité zvuky.
Bábätku sa teraz vyvíjajú orgány a začína silnieť.
Prvé pohyby bábätka
Medzi 16. až 24. týždňom tehotenstva by ste mali ucítiť prvé pohyby bábätka v brušku. Žena prvý krát tehotná začína prvé pohyby plodu pociťovať koncom 20 týždňa tehotenstva, viacrodička vníma pohyby plodu od 18 týždňa gravidity. Po zaregistrovaní pohybov plodu si tehotná začína naplno uvedomovať prítomnosť tehotenstva a prehlbuje sa citová väzba medzi matkou a plodom.
Vyšetrenia v druhom trimestri
Bežné vyšetrenia v druhom trimestri tehotenstva:
- Ultrazvukový screening druhého trimestra (tzv. morfologický alebo veľký ultrazvuk) - medzi 20. a 22. týždňom tehotenstva.
- Glukózový tolerančný test (OGTT) - medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva.
Ďalšie prípadné vyšetrenia:
- Odber choriových klkov - ide o odber tkaniva zo základu placenty - vykonáva sa medzi 10. až 14. týždňom tehotenstva.
- Skorá alebo včasná amniocentéza - odber plodovej vody - vykonáva sa od 10. do 14. týždňa tehotenstva.
- Amniocentéza - odber plodovej vody - vykonáva sa od 15. do 21. týždňa tehotenstva.
V tomto období tehotná navštevuje prenatálnu poradňu raz za 4 týždne. Pri každej návšteve u ženského lekára sa vyšetruje tlak krvi, moč chemicky na prítomnosť bielkoviny, hnisu, krvi a cukru v moči k záchytu infekcií močových ciest, tehotenskej cukrovky a preeklampsie. Ďalej sa sleduje prírastok tehotnej na hmotnosti a stav dolných končatín - výskyt opuchov a prítomnosť krčových žíl. Od tretieho mesiaca tehotná priberá na hmotnosti 1 až 1,6 kg mesačne. Rast plodu sledujeme meraním vzdialenosti horného okraja maternice od lonovej kosti v centimetroch.
Medzi 18. a 19. týždňom tehotenstva sa vykonáva podrobné ultrazvukové vyšetrenie so zameraním na posúdenie morfológie plodu, kde pôrodník hodnotí veľkosť a proporcionalitu plodu meraním obvodu hlavičky a bruška a dĺžky stehnovej kosti. Ďalej hodnotí jednotlivé systémy plodu - CNS, srdce, pľúca, tráviaci trakt, obličky a uropoetický trakt, skelet atď. a vyhľadáva výskyt vrodených vývojových chýb plodu.
Dôležitou súčasťou ultrazvukového vyšetrenia je aj hodnotenie množstva plodovej vody a polohu a charakter placenty, ktorá je najčastejšou príčinou krvácania tehotných v II. trimestri tehotenstva, pri nízko nasadajúcej placente. Taktiež sa ultrazvukom meria dĺžka krčku maternice, pri tehotných s hroziacim potratom alebo hroziacim predčasným pôrodom. Ak je materničné hrdlo menejcenné t.j. skrátené, hrozí predčasný pôrod.
Pri každej návšteve tehotnej v poradni kontrolujeme prítomnosť akcie srdca plodu ultrazvukom, alebo počúvame ozvy plodu v minulosti stetoskopom, v súčasnej dobe je ďaleko presnejší vreckový ultrazvukový detektor oziev plodu.
V rozmedzí 24 až 28 týždňa sa realizuje oGTT - orálny glukózový tolerančný test, ktorý spočíva v stanovení hodnoty glykémie 2 hodiny po požití (vypití sladkej vody) nalačno 75 gr glukózy. Slúži na vyhľadávanie skrytej tehotenskej cukrovky u matky, ktorá by, ak by nebola rozpoznaná, mohla nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu a rozvoj diabetickej fetopátie.
Tretí trimester (27. - 40. týždeň tehotenstva)
Tretí trimester trvá od 27. do 40. týždňa tehotenstva. V treťom trimestri sa na scénu môžu vrátiť nepríjemné pocity - predovšetkým únava, zmeny nálad či nevoľnosti. V každom prípade však ide o cieľovú rovinku, za ktorou ťa čaká príchod dieťatka na svet, takže si užite chystanie vecí, zbaľte si tašku do pôrodnice a zistite, ako sa pripraviť na pôrod.
Vývoj plodu v treťom trimestri
- 25. - 28. týždeň: Vaše dieťa má teraz asi 36 cm a váži okolo 1 kg.
- 29. - 32. týždeň: Teraz už dieťatko váži asi 1,8 kg a meria 42 cm.
- 33. - 36. týždeň: Dieťatko má okolo 47 cm a váži asi 2,8 kg. Pľúca dozrievajú a telo sa obaľuje tukom, aby bolo pripravené na veľký deň.
- 37. - 40. týždeň:
V treťom trimestri sa plod pripravuje na život mimo maternice. Dieťa nadobúda telesný tuk, ktorý mu pomáha regulovať teplotu po pôrode. Plod naďalej vytvára zásoby telesného tuku.
Príprava na pôrod
Čím viac sa pôrod blíži, o to viac ťa môže prepadať strach - obzvlášť, ak si prvorodička. Vôbec sa nehanbite poprosiť o pomoc, či už pôjde o psychológa, dulu alebo pôrodnú asistentku. Porozprávajú sa s vami, poradia vám, ako sa nastaviť na pôrod, a dula s pôrodnou asistentkou vás okrem iného naučia, ako si uľaviť od pôrodných bolestí, nájsť si vhodnú polohu a dýchať. Dobrou voľbou môže byť aj predpôrodný kurz, ktorý robia pôrodnice alebo rôzne organizácie.
Šesť týždňov pred predpokladaným termínom pôrodu môžete začať s masážou hrádze a ak chcete, od 37. týždňa môžete začať používať zdravotnícke pomôcky Aniball alebo Epi-no. Vďaka nim si spevníte panvové dno, zvyknete si na tlak, ktorý bude v pôrodných cestách vyvíjať aj hlavička bábätka, a naučíte sa pomocou správnej polohy a dychu trochu uvoľniť.
Vyšetrenia v treťom trimestri
V poslednom trimestri tehotenstva navštevuje poradňu pre tehotné budúca mamička každé 3 týždne a posledný mesiac chodí tehotná žena ku gynekológovi raz týždenne. Po predpokladanom termíne pôrodu rodičku vyšetrujeme 2x týždenne.
Bežné vyšetrenia v treťom trimestri tehotenstva:
- Glukózový tolerančný test - medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva.
Pravidelne sa sleduje tlak krvi, tepová frekvencia, teplota, vyšetruje sa moč na prítomnosť bielkovín, cukru, krvi a hnisu, pozoruje sa výskyt opuchov na dolných končatinách. Zaznamenáva sa hmotnostný prírastok, veľkosť maternice a cielene sa pýta na prítomnosť pohybov plodu a výskyt tvrdnutia bruška. Ženský lekár počúva prítomnosť, pravidelnosť a frekvenciu oziev plodu.
Obligátne sa stanovuje vaginálnym vyšetrením nález na pôrodných cestách, cervix - skóre t.j. dĺžka, konzistencia, uloženie a otvorenosť krčku maternice, celistvosť plodových obalov a stav naliehajúcej časti plodu k pôrodným cestám. Vyšetrením sa určuje biologická pripravenosť organizmu tehotnej ženy k pôrodu (tzv. ripening score).
V 30. týždni sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie zamerané na určenie polohy a veľkosti plodu a jej porovnanie s gestačným týždňom, uloženie placenty a množstvo plodovej vody. Po tomto týždni tehotenstva, ak je plod uložený hlavičkou, táto poloha vo väčšine prípadov ostáva zachovaná až do pôrodu, taktiež poloha placenty po 30. týždni tehotenstva...