Plač u novorodencov či bábätiek je úplne prirodzený prejav nespokojnosti. Avšak niekedy, keď je plač dlhotrvajúci a neutíšiteľný, dieťa vyčerpáva a nie je preň prospešný. Deti plačú z rôznych dôvodov. Môže ich trápiť hlad, mokrá plienka či bolesť rôznorodej príčiny. Veľmi často padne podozrenie na bolesti bruška spojené s dojčenskými kolikami - stav, kedy sa v tráviacom trakte bábätka hromadia plyny, ktoré spôsobujú bolestivé kŕče. Tieto koliky sú u dojčiat veľmi časté, ale nemusia sa objaviť u každého dieťaťa.
Aj keď rodičia za detskú koliku považujú rôzne plačlivé stavy svojich ratolestí, detská kolika má svoju definíciu. Novorodencov a dojčatá môžu trápiť rôzne bolesti - jednou z nich sú aj bolesti brucha. U dojčiat sa môžu vyskytnúť bolesti brucha spojené s dojčenskou kolikou, nekrotizujúcou enterokolitídou, anatomickými abnormalitami v tráviacom trakte či zúžením koncovej časti žalúdka. Medzi najčastejšie akútne bolesti brucha u novorodencov patria aj veľmi známe - kolikové bolesti bruška, ktoré spôsobujú plač. Začiatok, ale aj koniec kolík je náhly a bez zjavnej príčiny.
Niekedy sa dieťatku uľaví po odchode plynov a/alebo stolice. Niekedy dieťatko zaspí únavou a vyčerpaním. Novorodenecké koliky sa môžu objaviť už po prvých dvoch týždňoch od narodenia dieťatka. S najväčšou frekvenciou sa však koliky objavujú okolo 6. týždňa života novorodenca a zvyknú pretrvávať niekedy až do 3. mesiaca.
Príčiny a prejavy dojčenských kolík
Etiológia dojčenských kolík je vo väčšine neznáma. U niektorých detí je spôsobená alergiou na bielkoviny kravského mlieka. Jednou z príčin kolík môže byť aj gastroezofageálny reflux - ide o stav, kedy dochádza k spätnému chodu (vráteniu) žalúdočných štiav či natráveniny zo žalúdka späť do pažeráka. O reflux sa jedná najmä v prípade, keď sa koliky objavujú 1 až 2 hodiny po jedle a pretrvávajú aj po tom, ako dieťatko dovŕši 4. mesiac života.
Ďalšou z príčin bolestí brucha dojčiat môžu byť aj lieky užívané matkou, ktorá dieťa dojčí, a vylučujú sa do materského mlieka. Bolesti brucha ovplyvňuje aj prítomnosť a zloženie baktérií v tráviacom trakte. Kolikové bolesti majú pravdepodobne súvis aj s vývojom orgánov novorodencov. S tým je aj spojený následný pokles ich výskytu po 3. mesiaci života.
Rodičia novorodencov sa koliky často obávajú. Nie je nič horšie, ako počuť neutíchajúci plač maličkého dieťaťa a pociťovať bezmocnosť, pretože mu neviete pomôcť. Koliku prezrádza prenikavý a usedavý plač, ktorý môže trvať niekoľko hodín. Nepomáha ani nosenie na rukách, tíšenie či odvádzanie pozornosti. Drobec ich pri ťažkostiach vôbec nevníma. Má červenú tvár, tvrdé a nafúknuté brucho s natiahnutými nohami. Je to obraz, na ktorý sa veľmi zle pozerá každému rodičovi.
„Bolesti obvykle začínajú večer, tak 15 až 30 minút po jedení. Plač a krik sa spustí náhle, po niekoľkých hodinách však nárek zvyčajne ustane a dieťa je znova spokojné,“ prezrádza detská lekárka.
Ako pomôcť bábätku s kolikou?
Diagnostika a teda aj následná liečba je veľmi náročná. Nakoľko je príčina vzniku mnohokrát neznáma, je náročné určiť liečbu či postup, ako napomôcť pri takýchto bolestiach. Ak matka dojčí, je vhodné sledovať, po akom jedle sa zhoršujú koliky bábätka a následne sa mu vyhýbať; ide najmä o potraviny, ktoré spôsobujú nafukovanie - napr. strukoviny, kapusta, karfiol, brokolica, cibuľa, cesnak, ale aj niektoré druhy ovocia a sladkosti.
Môžete vyskúšať tzv. masáž bruška krúživými pohybmi v smere hodinových ručičiek, pričom bábo má ležať na chrbátiku. Osožná je aj poloha na brušku a masírovanie proti smeru hodinových ručičiek. Uľaviť mu môže aj to, ak ho uložíte na chrbátik a k brušku mu priťahujete pokrčené nôžky.
Ďalším užitočným protikolikovým liekom je napríklad žehličkou nahriata plienka priložená na bruško alebo nahriaty vankúšik z čerešňových kôstok či pohánky. „Vhodné sú aj čaje na boľavé bruško. Uvoľňujúco pôsobí napríklad feniklový, ale pomôcť môžu aj prípravky na zmiernenie koliky z lekárne,“ radí detská lekárka. Rovnako sa osvedčilo aj podávanie probiotík (s obsahom napr. Lactobacillus reuteri). Pri potvrdenej laktózovej intolerancii sa osvedčilo pridávať do materského alebo umelého mlieka kvapky s obsahom laktázy.
Pozor treba dať aj na svoje nálady. Tieto problémy totiž môže zhoršovať aj váš stres a nepokoj. Môžete využiť aj tzv. protikolikové fľaše či cumle, ktoré majú špeciálne systémy na odvod vzduchu.
Lekára by ste mali vyhľadať v prípade, ak vaše bábätko plače nezvyčajne dlho alebo bez prestania, ak je jeho plač intenzívny, ak sa k bolestiam bruška pridruží zvýšená teplota/horúčka, hnačky či vracanie. „Najmä vtedy, ak dieťa nepriberá a nenapreduje vo vývoji. Ako rozpoznať, že ide o koliku a nie o niečo horšie? „Detičky s kolikou mávajú záchvatový, pomerne dlhotrvajúci a neutíšiteľný plač. Rozpoznať sa dá tiež podľa toho, že dieťa sa napína, ohýba a priťahuje si nôžky k brušku. Po odgrgnutí alebo odchode vetrov sa upokojí a prestane plakať,“ vysvetľuje lekár.
Vývoj trojmesačného bábätka
Tretí mesiac je vo vývoji dieťaťa po mnohých stránkach kľúčový. Malo by dokázať udržať telíčko v osi. Teda hlava, trup a nožičky sú v jednej priamke. Do troch mesiacov dieťa skôr drží hlavičku v úklone, ramená sú tiež naklonená a bruško vychýlené na stranu, kam dieťa otočí tvár.
V 3. mesiaci sa stráca typické ohnutie končatín v kĺboch. Končatiny sú už natiahnuté a nie sú natoľko ohnuté v lakti ani v kolene. Pohyby sa celkovo stávajú omnoho plynulejšie. Nedochádza už len k dynamickým trhnutiam. Pohyby už bývajú zámerné. Týka sa to aj pohybov hlavičky. Doteraz bábätko pri ležaní na chrbte hlavičku preklápalo na jednu alebo druhú stranu, teraz je typická poloha v strede.
Dlane sú už otvorené a nie zaťaté v päsť. Pri ležaní na chrbte dieťa vizuálne objavuje svoje ruky. Dokáže ich dvihnúť a nasmerovať smerom do úst. Ide o vedomý pohyb. Ich oblizovanie a cmúľanie je pre tento vek úplne typické. Takisto je typické slinenie, pretože sa aktivujú slinné žľazy. Častým javom u 3-mesačného bábätka je tiež vzájomné chytanie rúk. Dieťa si ruky navzájom chytá a to je už len krôčik od toho, aby následné naťahovanie za predmetmi - hračkami skončilo ich uchopením, čo však ešte úplne nefunguje. Ak mu priamo do ruky dáte hračku, dokáže ju krátko udržať.
V ľahu na brušku by sa bábätko malo dokázať opierať sa o oba lakte a predlaktia. Hlavička a krk sú pretiahnuté v osi telíčka. Telíčko je tiež mierne nesené nad podložkou a bábätko sa opiera o podložku pod pupkom. V tejto polohe dochádza v tomto mesiaci k veľkému pokroku. Bábätko sa dokáže oprieť o jednu ruku, respektíve lakeť a predlaktie, pričom druhú ručičku dokáže uvoľniť na uchopenie hračky. Jedným z hlavných meradiel je, ak dieťa vo veku piatich mesiacov dokáže zdvihnúť svoju pažu nad horizontálu. V tej chvíli je jasné, že jeho vývoj bude postupovať tak, že po čase bude stáť a chodiť.
V 3. mesiaci by malo dieťa dokázať nadvihnúť nožičky do 90 stupňov vo všetkých kĺboch na dolných končatinách. V ľahu na chrbte sa trojmesačné bábätko hrá s ručičkami. Vedome sa s nimi hrá, pozerá sa na ne a dáva si ich do pusy. Od tejto doby všetko, čo príde do jeho rúk, bude chcieť aj ochutnať. Respektíve jazykom spoznať kvalitu predmetu, rovnako ako hmatom - ručičkami.
V ľahu na chrbte siaha bábätko po hračke. Respektíve, podáte ak hračku sprava, bábätko na ňu siaha pravou ručičkou a opačne, ak podávate hračku zľava, bábätko ju uchopí ľavou ručičkou. Ak ponúknete hračku sprava a budete ju pozvoľna posúvať vľavo, dieťa sleduje hračku pravou ručičkou do stredu a ďalej siaha na hračku ľavou ručičkou. Až po dovŕšení veku piatich mesiacov bude vaše bábätko schopné siahať na hračku rovnakou ručičkou aj cez stredovú čiaru. Úchop, rovnako tak, ako ostatné pohyby, je závislý na stabilite polohy dieťaťa.
V polohe na brušku sa bábätko už v tomto veku cíti omnoho istejšie. Vďaka tomu, že sa vie lepšie oprieť o ruky, dokáže lepšie zdvíhať hlavičku a predlžovať ju v osi tela. Začína sa prvé „pasenie koníkov“. Dieťa je schopné udržať vzpriamene chrbticu a dať hore hlavičku. Plynulými pohybmi dokáže sledovať svoje okolie. Pretáčať sa bábätko z chrbta na bruško dokáže v 3 mesiacoch len málo dojčiat. Záujem o hračku dieťaťa silnie, čo bábätko vedie k ďalšiemu pokroku. V ľahu na chrbte, ak ponúknete hračku v strednej rovine, tj. presne nad tvárou dieťaťa, nebude sa môcť rozhodnúť, akú ručičkou na hračku siahnúť. Toto sa bude prejavovať tzv. "motorickým nepokojom", kedy dieťa bude triasť ručičkami, kopať nožičkami, popr. sa zakláňať, otvárať ústočká, akoby celým telom chcelo hračku uchopiť. V tomto období sa bude vaše bábätko snažiť pretočiť na bok. Pokiaľ bude mať dostatočne silné brušné svaly a jeho koordinácia prednej a zadnej strany trupu bude dobrá, dokáže sa pretočiť za ponúkanou hračkou na bok.
Komunikácia a zmyslové vnímanie
V oblasti zraku, vizuálne vnímanie je zasa o krok lepšie. Dieťa stále nevidí na veľkú vzdialenosť, no zaostrovanie sa zlepšuje. Dokáže sledovať aj dynamické predmety a začínajú sa koordinovať pohyby očí. Svedčí o tom aj koordinácia očí a rúk, ktoré zrakom dieťa objavuje, vzájomne ich chytá a dáva si ich do úst. Postupne sa rozvíja aj periférne videnie a rozširuje sa spektrum farieb.
Vďaka sluchu už na podnety živo reaguje a otáča sa za zdrojom zvuku. Reaguje na ľudskú reč, udržiava očný kontakt, smeje sa a robí rôzne grimasy. Spontánne vyhŕknutie smiechu je taktiež len otázkou času a v tom okamihu rodič nadobudne pocit, že komunikácia s dieťatkom je už konečne „prítomná“. Bábätko sa začína pokúšať o zvukovú komunikáciu rôznymi pazvukmi - gŕ, eh, neh, ah, ou, a iné. Typické je hlasité mumlanie - džavotanie. O nejak reči je však ešte priskoro hovoriť.
Zmyslové vnímanie funguje, 3-mesačné bábätko pozoruje predmety či ľudské tváre. Začína ich rozoznávať na základe čŕt a nie len obrysov. Nemá problém úsmevom a grimasami komunikovať aj s cudzími ľuďmi. Okrem toho, že teda dieťa objavuje seba, všíma si všetko, čo sa okolo deje.
Zdravotné aspekty a očkovanie
Je dôležité nezabúdať na preventívnu prehliadku u vášho bábätka. Termín ďalšej a ďalšej kontroly vám stanoví vždy samotný pediater. Zhodnotí celkový zdravotný stav dojčaťa, zmeria ho a odváži. Taktiež sa mamičky pýta na všetky dôležité informácie ohľadom dojčenia, stolice alebo spánku. Zisťuje sa taktiež stav zrastu lebečných kostí - hmatovým vyšetrením fontanely hodnotí uzatváranie tejto oblasti. Tá sa finálne uzatvára až okolo 18. mesiaca.
Taktiež je 3-mesačné bábätko povinne očkované 1. dávkou hexavakcíny, ktorá zahŕňa účinné protilátky voči ochoreniam, ako záškrt, tetanus, žltačka typu B, čierny kašeľ, hemofilus a detská mozgová obrna. Vakcína sa vpravuje do prednej časti stehna. Taktiež je dieťa očkované 1. dávkou vakcíny proti pneumokokovým invazívnym ochoreniam. Následne sa aplikuje 2. dávka povinného očkovania proti uvedeným ochoreniam v 5. mesiaci a 3. dávka v 10. až 11. mesiaci.
Strava a spánok
Základ stravy stále tvorí materské mlieko a nie je potrebné aktuálne riešiť žiadne prikrmovanie, ak dieťa priberá na váhe a prosperuje. Koniec koncov, pri kontrole to zhodnotí sám pediater. V 3. až 4. mesiaci by malo bábätko priberať 70 až 110 g týždenne (podľa WHO). Vytrácať by sa mali postupne prípadné dojčenské koliky plné plaču a prebdených nocí.
Stále pretrváva riziko, že sa môže objaviť u dojčiacej mamičky laktačná kríza. Opäť však ide len o prechodný stav, ktorý je pre 3. až 5. mesiac typický. Nevyskytuje sa u každej mamičky. V dôsledku slabšieho toku mlieka môže dieťa odmietať kojenie alebo sa prisáva len na krátku chvíľu. Dôležité je pokračovať v dojčení. Ak 3-mesačné bábätko nechce papať, dôvodom môže byť mierna zmena chuti materského mlieka. Tá nastáva po konci šestonedelia, ale zmenu chuti môže ovplyvniť aj nevhodná potravina, ktorá môže na chuť či pach mlieka vplývať. Stále platí, že v dojčení má žena pokračovať. O rady môže požiadať napríklad laktačnú poradkyňu. Umelé mlieko predstavuje poslednú možnosť.
Čo sa týka spánku bábätka v 3 mesiacoch, celkový čas spánku v priebehu 24 hodín je 10 až 12 hodín. Čas bdenia sa predlžuje a rozhodne rodičov nečaká žiadna nuda. Vzhľadom na to, že sa biorytmus dieťatka mení, je dôležité, aby úseky spánku počas dňa neboli príliš dlhé, inak bude nočné spanie problematické. Stále sa držte pravidla, že je dôležité pred spaním stanoviť rituály, ktoré budú jasným znakom, že čas na spánok neodkladne prichádza. Ideálne by sa nočné spanie malo predlžovať. Nebojte sa ani spoločného spánku, buďte dieťaťu na blízku.
Niektoré mamičky sa v období 3. až 4. mesiaca stretávajú s tým, že bábätko je nepokojné a nervózne, a to napriek tomu, že jeho potreby sú naplnené. Cirkadiánny rytmus dozrieva práve v tomto období. To je dôvod, prečo dieťa začína menej spávať cez deň alebo sú spánkové intervaly veľmi krátke. Tým, že u dieťaťa počas dňa narastá únava, vzrastá aj nervozita. Ide o tzv. spánkovú regresiu. Spánkové návyky sa menia. Mnoho mamičiek sa domnieva, že 3-mesačnému bábätku idú zúbky, čo je však zriedkavé.
6 tipov, ako upokojiť kolikové dieťa za pár minút
Hračky a stimulácia
Postupne u dieťatka začínajú prevládať vedomé pohyby ovládané vôľou. Nejde teda už len o reflexívne pohyby, ale o zámerné hýbanie hlavičkou či rukami. Nehovoriac o vedomom pokuse pretočiť sa na bok alebo na bruško. To sa väčšine dojčiat samostatne podarí v priebehu 4. až 7. mesiaca.
Okrem toho, že bude mať po ruke hračky ako hrkálky, hracie hračky, kolotoče nad postieľku či plyšové hračky, stimulovať môžete od 3. mesiaca bábätko tiež inými podnetmi. Napríklad dieťatku hladkajte nožičky, chytajte prsty na rukách a prihovárajte sa mu. Skúste klasickú riekanku „Varila myšička kašičku“. Približujte sa k očiam dieťatka tvárou v tesnej blízkosti, vyplazujte jazyk, robte grimasy a sledujte reakcie bábätka. Stimulujte zmysly bábätka pohybujúcimi sa hračkami. Ideálne, nech sú farebne čo najpestrejšie. S dieťatkom môžete cvičiť aj na podložke. Dieťa položte na podložku nahé a podporujte jeho pohyby rúk a nôh. Dávajte mu do rúk hrkálky, rozvíjajte jeho úchop. Hlaďte ho po celom tele.
Považujete 3 mesiace vo veku bábätka za zlomové? Všímate si, že sa začína bábätko správať inak? Je to v poriadku, bábätko začína vnímať svoju vôľu a vedome začína koordinovať svoje pohyby. Reaguje na podnety, ku ktorým si vytvára prvé vlastné postoje - negatívne či pozitívne.
Prečo 3-mesačné bábätko slintá? Mnoho mamičiek sa domnieva, že vkladanie sú rúk a prstov do úst, ich cmúľanie a slintanie sú znakom, že sa bábätku začínajú tlačiť zúbky. Pravdou však je, že vkladanie si prstov do úst a ich cmúľanie je znakom rozvíjajúcej sa koordinácie pohybov, bábätko skúša, ako funguje signál oko - ruka - ústa.
Do 3. mesiaca je najlepšie dieťatko držať v perinke v horizontálnej polohe, resp. v polohe tvaru C. Zvislá poloha pre bábätko ešte nie je vhodná, pretože držanie tela, pevnosť chrbtice ešte nie sú dostatočne vyvinuté a silné. Dieťa by ste mali zdvíhať tak, že pomedzi nohy ho chytíte za zadoček, pričom palec smeruje k pupku. Druhou rukou podpierate hlavičku na temene a prostredník s ukazovákom smerujú dohora. Dieťa si následne opriete o seba v polohe nosenia C.
Áno, 3-mesačné bábätko v polohe na brušku zotrváva veľmi rado, pretože oproti chrbtu má omnoho pestrejší pohľad na svet. Načahuje sa za predmetmi a hračkami, vníma okolie, reaguje na zvuky i vizuálne podnety na väčšiu vzdialenosť. Prebieha fáza „pasenia koníkov“ - dieťa je schopné udržať vzpriamene chrbticu a dať hore hlavičku. Plynulými pohybmi dokáže sledovať svoje okolie.
Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.