Ultrazvukové vyšetrenie oka je vysoko presná, informatívna, bezpečná a úplne bezbolestná metóda diagnostiky očných patológií. Na rozdiel od iných metód oftalmologickej diagnostiky je ultrazvukové vyšetrenie univerzálne. Pomocou ultrazvuku je možné posúdiť nielen celkový stav vnútorných štruktúr oka, ale aj zmerať jeho špecifické biometrické parametre. V medicínskej praxi sa používa niekoľko metód ultrazvukovej diagnostiky, pričom každá z nich má svoje vlastné charakteristiky.
História využitia ultrazvuku v medicínstve siaha do 19. storočia, ale v oftalmológii sa začal systematicky využívať od polovice 20. storočia. V roku 1956 Huges a Mundt referovali o diagnostickom prínose A-zobrazenia pri nitroočních tumoroch. Koncom 50. rokov 20. storočia Baum a Greenwood zaviedli dvojrozmerné B-zobrazenie v reálnom čase a imerznú metódu. V roku 1972 Bronson zaviedol kontaktný spôsob vyšetrenia, čím umožnil širšie využitie B-zobrazenia v oftalmologickej praxi. Odvtedy sa očná ultrasonografia dynamicky rozvíja a zaujíma popredné miesto medzi neinvazívnymi vyšetrovacími metódami.
Princíp a technické podmienky ultrazvukového vyšetrenia
Ultrazvuk je založený na princípe echolokácie. Senzor vysiela vysokofrekvenčné vlny, ktoré sa pri kontakte s tkanivami rôznej hustoty odrazia do prijímacieho zariadenia a zobrazia sa na obrazovke monitora vo forme tieňov. V medicínstve sa na diagnostické účely v očnom lekárstve využíva ultrazvuk s frekvenciou 8 - 12 MHz. Pri týchto vysokých frekvenciách vznikajú ultrazvukové vlny s vlnovou dĺžkou 150 - 200 μm, ktoré dobre prenikajú očnými a orbitálnymi štruktúrami. Ultrazvuková vlna je proces šírenia kmitov v pevných, kvapalných a plynných prostrediach. Rýchlosť šírenia ultrazvuku závisí od druhu UZ vĺn a prostredia, ktorým sa šíri. Ultrazvuková vlna je vysielaná a prijímaná elektroakustickým meničom, ktorý premieňa elektrickú energiu na mechanické vlnenie. Pri dopade na rozhranie dvoch médií s rozdielnou akustickou impedanciou dochádza k jej odrazu a lomu. Odrazená UZ vlna je popisovaná ako echo. Čím rozdielnejšia je akustická impedancia oboch médií, tým väčšia je reflexia UZ vlny.
Kvalita ultrazvukového prístroja je výsledkom jeho rozlišovacej schopnosti, citlivosti, parametrov výstupného signálu a dynamiky spracovania prijatého echa. Dobrá hĺbková aj stranová rozlišovacia schopnosť je nevyhnutná na odlíšenie jednotlivých nitroočních štruktúr. Citlivosť prístroja je daná schopnosťou zobraziť echa s minimálnou energiou. Ultrazvukové prístroje sú vybavené funkciami ako nastavenie celkového zisku, akustického zosilnenia, zmrazenie a záznam obrazu. Echa vraciajúce sa po odraze od vzdialenejších tkanív sú slabšie, preto sa kompenzujú pomocou TGC zosilňovača (Time Gain Compensation).
Metódy ultrazvukovej diagnostiky v oftalmológii
V lekárskej praxi sa používa niekoľko metód ultrazvukovej diagnostiky:
- A-scan: Jednorozmerné skenovanie oka, nazývané aj echobiometria. Údaje na monitore sa zobrazujú vo forme grafu, na základe ktorého odborník hodnotí biometrické parametre oka. Vyšetrenie v režime A umožňuje s vysokou presnosťou zmerať osovú dĺžku oka, hĺbku prednej komory a parametre šošovky, čo je kľúčové pri príprave na operáciu katarakty a výpočte optickej mohutnosti umelej šošovky. Pomocou ultrazvukovej diagnostiky v režime A sa tiež stanovujú vnútroočné nádory.
- B-scan: Pokročilá metóda skenovania, ktorá na monitore zobrazuje dvojrozmerný obraz vnútornej štruktúry očnej gule vrátane šošovky, sietnice a očných svalov. B-scan umožňuje s vysokou presnosťou posúdiť a rozlíšiť vnútroočné zmeny, určiť povahu patológie, jej tvar a dĺžku. Na rozdiel od statického režimu A, B-scan zobrazuje vnútroočný obraz v dynamike.
- Kombinovaná metóda: Tento režim kombinuje diagnostické možnosti A- a B-zobrazenia.
- Farebná dopplerovská ultrasonografia (FDU): Zobrazuje a hodnotí prietokové parametre v cievach oka, ako je arteria a vena centralis retinae, arteria ciliaris posterior a vena orbitalis superior. Umožňuje hodnotiť smer krvného prúdenia a v prípade dilatácie hodnotiť dilatáciu vena orbitalis superior.
- 3D USG: Poskytuje trojrozmerný obraz štruktúr oka.
- Ultrazvuková biomikroskopia: Používa sa pri štúdiu uhla rohovky, dúhovky, šošovky a prednej komory.
Kedy je predpísaný ultrazvuk oka?
Ultrazvukové vyšetrenie oka je indikované v nasledujúcich prípadoch:
- Pri zatvorených poraneniach a poškodení zrakového nervu.
- Pri prudkom zhoršení videnia a odlúčení sietnice.
- Pri patológii ciliárneho tela.
- Ak sa cudzie telesá dostanú do oka.
- V prípade zakalenia optických médií rôzneho charakteru.
- Ak máte podozrenie na vnútroočné novotvary.
- Pri výbere správnych šošoviek, napríklad pri ich výmene v dôsledku šedého zákalu.
- Na meranie vnútroočných nádorov a výpočet optickej sily umelých šošoviek.
- Pri príprave na niektoré oftalmologické operácie.
- Pri neprůhľadných očných médiách (korneálne opacity, hyphema, hypopyon, pupilárna oklúzia, pretrvávajúca mióza a katarakta).
- Pri zmenách veľkosti a pozície bulbu alebo viečok (sonografia očnice).
- Pri sledovaní zmien u pacientov s cukrovkou.
Priebeh vyšetrenia
Celá procedúra zvyčajne trvá 20 až 30 minút. Pacient je vyšetrovaný v ľahu alebo v sede. Nevyžaduje sa žiadne špeciálne školenie. Diagnostika v režime A je kontaktný postup, pri ktorom sa na zníženie nepohodlia a slzenia zvyčajne podáva lokálna anestéza. Sterilná sonda ultrazvukového prístroja sa pomaly pohybuje po povrchu oka. Diagnostika v režime B sa vykonáva so zatvorenými očami, na viečka sa nanesie echogél, ktorý funguje ako kontaktné médium. Ultrazvukové vyšetrenie je neinvazívna a bezbolestná diagnostická metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť potenciálne zmeny vyskytujúce sa v očnej buľve, najmä v situáciách, keď je dôkladné vyšetrenie fundusu z nejakého dôvodu náročné (napr. kvôli kataraktu alebo endospermu rohovky). Umožňuje posúdenie anatomických štruktúr oka a vyšetrenie očnej jamky.
Oko a orbitu môžeme vyšetrovať transokulárne alebo transpalpebrálne. Prednosť sa dáva transokulárnemu spôsobu vyšetrenia, pretože pri priechode ultrazvukových vĺn viečkom dochádza k významnému zoslabeniu ultrazvukového signálu. Očný bulbus sa vyšetruje kontaktnou alebo imerznou metódou. Kontaktná metóda je založená na priamom kontakte vyšetrujúcej sondy s povrchom oka alebo viečka. Imerzná metóda sa využíva pre vyšetrenie predného očného segmentu s použitím sklerálnych predsádok alebo váčku naplneného vodou.
Takto prebieha vyšetrenie očí (Reportáž)
Interpretácia výsledkov
Pri vlastnom vyšetrení je potrebné rozlíšiť spôsob USG vyšetrenia. Interpretácia nálezu je až v závere vyšetrenia, nie v popise USG nálezu. Ak z charakteru nálezu nie je možná celkom jednoznačná interpretácia, je to vyjadrené vo formulácii záveru vyšetrenia, pričom sa interpretujúci lekár výrazovo prikloní k jednej z možných variant interpretácie. Odporúčanie ďalšieho diagnostického postupu je možné, nie je nevyhnutné. Súčasťou záverečnej interpretácie nálezu môže byť aj opis podmienok k vyšetreniu (zhodnotenie echogenity pacienta).
Očná klinika SZU a UNB v Bratislave je špičkovým diagnostickým a chirurgickým pracoviskom, ktoré poskytuje kompletnú ambulantnú a ústavnú oftalmologickú starostlivosť. Klinika sa venuje diagnostike a liečbe širokého spektra očných ochorení, vrátane mikrochirurgie oka, operácií sivého zákalu, glaukómu, refrakčných operácií a transplantácií rohovky. Okrem liečebno-preventívnej činnosti je klinika tiež významným centrom pre vedecko-výskumnú a pedagogickú činnosť, pripravujúcou lekárov na špecializačné skúšky a certifikované pracovné činnosti.
