Ultrazvukové vyšetrenie je bezpečná, neinvazívna a vysoko presná metóda, ktorá umožňuje našim špecialistom získať okamžitý obraz o stave vašich tkanív a orgánov. Ultrasonografia (ultrazvuk) je bezpečná a bezbolestná metóda, ktorá sa môže často opakovať. Nemá nijaké vedľajšie účinky a nie je invazívna, preto pre pacienta nie je nijakým rizikom. Ultrasonografia (USG) využíva fyzikálne vlastnosti ultrazvuku. Slúži najmä na zobrazovanie svalov a vnútorných orgánov. Prietok krvi a jeho možné prekážky (napr. Používa sa na rýchlu orientáciu o stave a polohe orgánov.
Princípy a Postupy Ultrazvukového Vyšetrenia
Vyšetrenie vykonáva lekár, ktorý pacientovi na brucho pritláča sondu vysielajúcu zvukové vlny. Vďaka ozvenám zvukových vĺn možno zobraziť dôležité orgány, píše sa v publikácii "TELO - ako si strážiť zdravie". Ultrazvuk je neinvazívny a bezpečný. Pri plánovanom vyšetrení abdomenu je pacient nalačno 12 hodín pred vyšetrením, pri iných USG vyšetreniach, ako aj pri neplánovanom vyšetrení abdomenu nemusí byť pacient na lačno. Medikamentózna príprava pacienta pred USG vyšetrením nie je nutná. Pred vyšetrením si pacient odloží odev tak, aby boli vyšetrované časti tela a orgány dostupné k priloženiu sondy bez prekážok. Poloha pacienta je podmienená tým, ktorý orgán, orgánový systém alebo časť tela má byť vyšetrovaná. Primerané (nie nadmerné) množstvo kontaktného gélu sa môže aplikovať priamo na kožu vo vyšetrovanej oblasti alebo na používanú sondu (možná je aj kombinácia oboch postupov). Aplikáciu gélu je možné počas vyšetrovania podľa potreby opakovať. Gél má byť primerane viskózny, nemá stekať z povrchu tela. Po nastavení príslušného presetu, upravení hĺbky zobrazenia a celkového a lokálneho gainu (TGC) je podľa odporúčaného alebo osobne zaužívaného algoritmu vyšetrená celá. Bezprostredne po skončení vyšetrenia sa spíše nález (so štandardným obsahom podľa odporúčaní) z vyšetrenia. Výsledok vyšetrenia sa primeraným spôsobom oznámi a vysvetlí pacientovi, prípadne sprevádzajúcej osobe.
Príprava na Ultrazvukové Vyšetrenie
Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy si nijakú špeciálnu diétu ani doplnky výživy na zníženie plynatosti nevyžaduje. Keď si idete dať vyšetriť brucho (pečeň, žlčník, pankreas, obličky, slezina, cievy v bruchu), je dobré jeden deň pred vyšetrením držať diétu a jesť výlučne jedlá, ktoré nespôsobujú plynatosť. Zo skúsenosti lekárov vyplýva, že viditeľnosť orgánov je omnoho kvalitnejšia po príprave tobolkami lieku s obsahom simetikónu (Esmumisan, Degasil, Sab Simplex, Antiflat, Infacol), pričom treba v strave vylúčiť fazuľu, kel, kapustu, šľahačku, majonézu, mlieko a mliečne výrobky. Takisto chlieb a pečivo. V deň vyšetrenia neraňajkovať a vhodné je vypiť pohár odstátej vlažnej vody, už radšej nie čaj, kávu, ani zahustené ovocné džúsy. Pred vyšetrením močového mechúra a prostaty u mužov je potrebné, aby v močovom mechúre bolo čo najviac moču. Problematické je vyšetrenie u pacientov s pokročilým zlyhaním obličiek, ktorí močia veľmi málo.
Štandardy a Podmienky Vykonávania USG Vyšetrení
Ultrazvukové (ultrasonografické - USG) vyšetrenie sa skladá s viacerých od seba neoddeliteľných krokov. Výsledkom je ucelený obraz o USG náleze v konkrétnej časti tela, zaznamenaný v písomnej forme, podľa potreby doplnenej obrazovou dokumentáciou. Odporúčania popisujú algoritmus vyšetrenia, jeho súčasti, ako aj štandardné písomné dokumentovanie jeho výsledku. Súčasťou štandárd je definovanie priestorových, personálnych, časových, technických a dokumentačných podmienok k vyšetreniu. Priestorové podmienky: Vetraná a zatemnená miestnosť so vstupom pacientov priamo z čakárne, s minimálnou plochou 10 m2, s vyšetrovacím lehátkom prístupným z dvoch strán, vhodný je prístup s vozíkom priamo k lehátku. V miestnosti je pracovný stôl s dokumentačným zariadením (najlepšie osobným počítačom s tlačiarňou, môže byť aj písací stroj), vešiak, stoličky, skrinky pre materiál, telefón a nádoba na odpad. Miestnosť má celkové aj lokálne osvetlenie (na pracovnom stole). Okno by nemalo vytvárať reflexy na obrazovke prístroja a PC. Nezatienené okno a priame osvetlenie nemá byť priamo za monitorom USG prístroja a PC. Personálne podmienky: Lekár (vyšetrujúci) so zodpovedajúcim vzdelaním (atestácia s náplňou USG alebo certifikát pre vykonávanie USG vyšetrení), u lekára bez potrebného vzdelania možnosť konzultácie kolegu s príslušným vzdelaním, Zdravotná sestra (resp. asistentka) ovládajúca vedenie dokumentácie, uvedenie prístroja do chodu a jeho bazálnu hygienickú údržbu. Časové podmienky: Plánované USG vyšetrenia sa vykonávajú počas pracovnej doby, najlepšie v dopoludňajších hodinách, akútne kedykoľvek. Vyšetrenie nie je možné vykonávať v časovom strese, k plánovanému USG vyšetreniu musí byť vyčlenený potrebný časový interval, zahŕňajúci nielen samotné vyšetrenie a spísanie nálezu ale aj prípravu pacienta k vyšetreniu. Dĺžka vyšetrenia je individuálna podľa aplikácie a samotného nálezu. Dĺžka vyšetrenia ani počet vyšetrení uskutočnených v rade za sebou nie je limitovaný pre personál ani prístroj. Technické podmienky: Prístroj k USG vyšetrovaniu musí zodpovedať minimálnym technickým požiadavkám, ktoré sú pre jednotlivé aplikácie USG diagnostiky definované v samostatnom predpise SSUM („Technické minimum USG prístrojov“). K prístroju musí byť dostupný manuál v slovenčine, češtine alebo angličtine. Dokumentačné podmienky: Súčasťou USG prístroja musí byť fungujúce (aktívne on-line zapojené) dokumentačné zariadenie: analógové (termoprinter, videorekordér) alebo digitálne (hard disk, USB, floppy, MOD, intranet, DICOM a pod.). Obrazová dokumentácia nie je nevyhnutnou súčasťou každého vyšetrenia, odporúča sa hlavne v prípade patologických nálezov a komplikovaných nálezov, u ktorých nie je slovný popis dostatočne výpovedný. Ostatné podmienky: Pre bezproblémové vyšetrovanie je vhodné mať vyriešené objednávanie pacientov, odovzdávanie nálezov, organizáciu platieb v hotovosti, dostupnosť zdravotnej dokumentácie pacienta, výmenu prádla, dostatok gélu a papierových obrúskov (papierovej vaty).
Ultrazvukové Vyšetrenie v Tehotenstve
Ak ste tehotná, absolvujete spravidla viac ako jedno ultrazvukové vyšetrenie. Bežným štandardom sú najmenej tri ultrazvuky v tehotenstve - v prvom trimestri, v 20. týždni a približne v 30. týždni. Gynekológ vás môže poslať na ultrazvuk v 13. týždni tehotenstva, zameraný na vážne genetické a vývojové chyby. Niektorí gynekológovia kontrolujú plod ultrazvukom pri každej poradni. Spočiatku je vhodnejší transvaginálny ultrazvuk, čiže ultrazvuková sonda je zavedená do pošvy. Neskôr lekár prejde na transabdominálny ultrazvuk, keď pozerá dieťatko cez brušnú stenu. Aj v neskorších štádiách tehotenstva však môže siahnuť ešte po transvaginálnom ultrazvuku, napríklad pri zisťovaní dĺžky krčka maternice. Ultrazvukového vyšetrenia sa nemusíte báť, je nebolestivé. Lekár pri brušnom ultrazvuku nanesie priehľadný gél na vaše brucho, následne pomocou sondy jemným tlakom prechádza po brušnej stene. Bábätku z jemného tlaku nehrozí poškodenie. Pre lepšiu viditeľnosť sa pri transabdominálnom ultrazvuku odporúča mať plný močový mechúr. Pri transvaginálnom ultrazvuku nanesie lekár gél na ultrazvukovú sondu, na ktorej je zvyčajne natiahnutý kondóm. Sondu opatrne vsunie do vagíny a sleduje zobrazenie. S nami získate na bábätko zľavy vo výške viac ako 450 €. Základným ultrazvukovým vyšetrením v tehotenstve je ultrazvuk v 1. trimestri. Lekár sa zameriava na základné parametre tehotenstva. Prebieha približne v 6. až 12. týždni tehotenstva (prvý trimester trvá 12 týždňov). Stanovenie dĺžky tehotenstva - je veľmi dôležité najmä u žien s nepravidelným menštruačným cyklom, aby lekár správne stanovil očakávaný dátum pôrodu. Ideálne je absolvovať toto meranie v 8. až 9. Potvrdenie životaschopnosti plodu - srdiečko vidno pulzovať od 6. až 7. týždňa. Toto vyšetrenie nemusia absolvovať všetky tehotné ženy. Nazýva sa aj veľký ultrazvuk. Robí sa v čase ideálnom na zhodnotenie detailnejšej morfológie plodu (tiež morfologický ultrazvuk). Posledný „veľký“ ultrazvuk v tehotenstve vás čaká približne v 30. týždni. Jeho cieľom je overiť najmä funkciu placenty, preto lekár meria prietoky cievami v placente a medzi placentou a plodom - čiže v pupočníku dieťaťa.
Pokročilé Ultrazvukové Vyšetrenia a Ich Význam
Skríning rastovej retardácie plodu a vyšetrenie prietokov je najlepšie podstúpiť už na začiatku tretieho trimestra tehotenstva (28-32 týždeň gravidity). Výsledok tohto vyšetrenia pojednáva o stave plodu, vyhodnocuje jeho rast a prietoky krvnej cirkulácie, ktoré poukazujú na možné hypoxické ohrozenie plodu a riziko preeklampsie. V skratke toto vyšetrenie hodnotí “ako dobre sa má plod” (fetal well being scan) a či existuje pre pacientku zvýšené riziko preeklampsie (pôvodne gestóza). Tento typ ultrazvukového vyšetrenia sa v prípade podozrenia na závažné ohrozenie plodu vykonáva už pred 20 týždňom gravidity. Genetický ultrazvuk realizujeme medzi 18 až 20 týždňom tehotenstva, daná limitácia týždňov je viazaná k záchytu jednotlivých sonografických markerov a pre prípadnu časovú možnosť genetického vyšetrenia, buď analýzou NIPT (PRENASCAN) alebo plodovej vody - amniocentéza (AMC). Vyšetrenie realizujeme najčastejšie brušnou USG sondou. Počas vyšetrenia pacientka leží na chrbte, alebo mierne na ľavom boku čím znižujeme riziko supinačnej hypotenzie (syndrómu vena cava inferior). Skríning rastovej retardácie plodu pozotstáva z hodnotenia piatich bodov: 1. Biometrické ultrazvukové údaje plodu s výpočtom jeho odhadovanej hmotnosti k príslušnému týždňu gravidity a vynesením do aktuálnych percentilových grafov. Zameriavame sa na plody nedostatočného rastu, ktoré sú hmotnostne pod 10. percentilom v rastových grafov pre daný týždeň gravidity. Tieto tvoria 10% skupinu zo všetkých plodov a spoločne sa označujú ako “Fetal Growth Restricted - FGR”. Práve FGR plody si vyžadujú zvýšenú sledovanosť. Viac ako 30% FGR plodov tvoria plody postihnuté intrauterinnou rastovou retardáciou tzv. Intrauterine Growth Restriction - IUGR. IUGR plod je významne ohrozený zvýšenou pôrodnou a predpôrodnou mortalitou a morbiditou z dôvodu dlhodobej hemodynamickej adaptácie. Tá vzniká najmä v dôsledku nedostatočnosti placenty, ktorú registrujeme meraním prietokov. 2. Dopplerometria tzv. prietoky, ktorá umožňuje posúdenie funkčného stavu plodu v maternici. Prvou reakciou plodu na znížený prísun živín z placenty je zníženie metabolických potrieb plodu, čo vedie k spomaleniu rastu. Súčasne sa zvyšuje prietok v cerebrálnom riečisku, čo je prvou prietokovou známkou kompenzácie. Cerebrálny prietok dosahuje maximum asi dva týždne pred začiatkom spomaľovania srdcovej frekvencie. Redistribučné zmeny v cirkulácii plodu, ale pokračujú až do pôrodu. Pri zníženom prísune kyslíka a živín z placenty plod pomocou obehovej krvnej redistribúcie zaisťuje dostatočný prísun kyslíka a živín do mozgu, svaloviny srdca a nadobličiek. Kým je plod schopný pomocou tohto kompenzačného mechanizmu zaistiť prednostne okysličovanie myokardu, nedochádza k rozvoju pravostranného srdcového zlyhania. Preto väčšina plodov, u ktorých dopplerometria ukáže arteriálnu redistribúciu pri normálnom venóznom prietoku, má v tejto fáze normálne, reaktívne krivky srdcovej activity pri kardiotokografickom vyšetrení - CTG. Dopplerometria oproti CTG vyšetreniu, je schopná upozorniť na distress plodu až v štvortýždňovom predstihu. Vyšetrenie prietokov pozostáva z dopplerovského hodnotenia ciev uteroplacentárnej (maternicové tepny - AUt) a fetálnej (pupočníkove cievy - AU a VU, stredná mozgová artéria - MCA, aortálny isthmus - AoI a ductus venosus - DV) cirkulácie. 3. Množstva plodovej vody pre objektivizáciu slúži stanovenie jej indexu AFI - Amniotic Fluid Index. Index vyjadrený v dĺžkových jednotkách centimetroch (cm) vyhodnocuje veľkosť štyroch najväčších priestorov s plodovou vodou v štyroch určených maternicových lokalitách. Táto metóda umožňuje porovnanie množstva plodovej vody s odstupom času. Pokles indexu množstva plodovej vody môže signalizovať plod v kompenzácii alebo pod stresom, ktorý sa prejaví ešte skôr ako zmeny pri kardiotokografickom non-stress teste (CTG/NST). U IUGR plodov sa daný index môže znižovať náhle alebo pomaly. 4. Placentu, pri ktorej stanovujeme jej lokalizáciu, štruktúru a stupeň “vyzrievania”. Pri rastovej retardácii plodu hodnotíme objem placentárneho tkaniva, pretože IUGR plody mávajú objemovo o 25% menšiu placentu ako normálne plody. Takisto vo vyššej miere sa u týchto plodov vyskytuje placenta circumvallata, placenta membranacea a placenta s chorioangiomatózou. Najpodstatnejšou príčinou rozvoja IUGR je nedostatočnosť placentárneho tkaniva, najmä abnormálne zmeny v terminálnom vilóznom kompártmente. 5. Pohyby plodu, tie vyšetrujeme a stanovujeme pri každom ultrazvukovom vyšetrení. Detailnejšie zameranie sa na typy pohybov realizujeme pri hodnotení biofyzikálneho profilu plodu pomocou 2D eventálne 3D/4D módov.
Porovnanie Prístupu k Tehotenstvu na Slovensku a vo Veľkej Británii
Kedze som tu v UK este nerodila, tak pridam skusenosti o mojom doterajsom priebehu tehotenstva. Na Slovensku sa chodi ku gynekologovi, ktory robi o trochu viac vysetreni nez tu. Tu sa stretavas striedavo s midwife a s GP(obvodnym lekarom). Midwife Ta posle do nemocnice na gynekologiu na ultrazvuk a odber krvi. Niekedy berie krv priamo midwife alebo ultrazvuk moze urobit aj GP. Robia sa tu 1 az 2 ultrazvuky za tehotenstvo. Ten hlavny je niekedy okolo 16.-22.tt, vsade je to inac, podla oblasti. Moj posledny bol v 18tt, takze som sa z neho nedozvedela pohlavie babatka. Na Slovensku je tych ultrazvukov viac. Na SK sa robi niekolko krat za tehotenstvo vyter, v UK sa robi iba ak sa zena stazuje na problemy a lieky nezaberaju. Vysetrenie krcka maternice, ktore je na Slovensku samozrejmostou sa tu tiez bezne nerobi. Dva krat som navstivila gynekologa na Slovensku. Ziadne zdravotne problemy som nepocitovala, ale zistil mi infekciu ako aj to, ze mam nizsie placentu a skrateny krcok maternice, cim hrozi skorsi porod. Tu mi midwife povedala, ze na vyter ma neposle, kedze nepocitujem vazne problemy a krcok maternice nevysetrovali. Na to, ze mam infekciu mi midwife povedala, ze mam ist do lekarne si na to nieco vypytat. To, ci je babatko dost velke, sa tu zistuje meranim vysky bruska, niekde len nahmatanim. Brusko ma mat na vysku tolko cm ako je pocet tyzdnov tehotenstva. Moje meranie je ale nepresne, kedze babo je otocene nasikmo. Na Slovensku zistili vahu aj vsetky miery babatka ultrazvukom. Tehotne zeny maju v UK narok na kontrolu u zubara zdarma, ale vacsina zubarov uz NHS pacientov neberie, takze sa moze stat, ze ineho, ako sukromneho vysetrenia sa tehotna mamicke nedocka. Na druhu stranu tu robia rovnako vysetrenia krvi, mocu, vzdy meraju tlak, pocuvaju odozvy srdca, na ultrazvuku okolo 20tt zistuju vrodene vady, ale iba ak si to matka zela. Ak sa vyskytnu vyznamnejsie problemy, tak robia aj viacero vysetreni, s tym ale skusenosti nemam. Dbaju tu na pocity matky, odpovedaju na vsetky pripadne otazky a matka ma v dost veciach moznost volby, co na Slovensku casto nema. Su tu aj sukromni lekari, takze ked ma buduca mamicka zaujem o vysetrenie naviac, moze si priplatit. V UK trpi na nedostatok midwifes, ale v europskych statistikach je na tom s porodmi stale lepsie nez SK.
Bezpečnosť Ultrazvuku a Porovnanie s RTG
Z času na čas sa objaví hypotéza, že ultrazvukové vlnenie môže dieťatku škodiť alebo mu je nepríjemné. Viaceré, aj desaťročia trvajúce štúdie však nepreukázali žiadny nepriaznivý vplyv na dieťa či na priebeh tehotenstva. Ultrazvukového vyšetrenia sa preto nemusíte báť. Niektorí ľudia si mýlia ultrazvukové vyšetrenie s RTG vyšetrením, ktoré môže byť pre dieťa aj matku škodlivé, najmä vo vyšších či opakovaných dávkach. Preto sa RTG vyšetrenie u tehotných žien za bežných okolností nerobí. Ultrazvukové vyšetrenie je, naopak, veľmi užitočné. Pomáha odhaliť nielen vrodené vývojové chyby plodu (napríklad rázštep chrbtice) a rôzne genetické poruchy (napríklad známky Downovho syndrómu), ale aj chybné uloženie placenty alebo príliš skrátený krček maternice.
Preventívne Prehliadky a Skríning Rakoviny na Slovensku
Ministerstvo zdravotníctva chce zaviesť jednotné pravidlá na organizované skríningy - preventívne vyšetrenia na rakovinu. Do medzirezortného pripomienkového konania predložilo návrh vyhlášky, ktorá upraví podrobnosti o pozývaní poistencov, intervaloch a typoch testov pre rakovinu hrubého čreva a konečníka, krčka maternice, prsníka, prostaty a pľúc. Väčšina zmien by mala mať účinnosť od 1. januára 2024. Vyhláškou reaguje ministerstvo na odporúčanie Rady Európskej únie z roku 2022, ktoré posilňuje prevenciu rakoviny. Skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka bude pre ženy a mužov od 50 do 74 rokov, ktorí absolvujú test na okultné krvácanie každé dva roky alebo kolonoskopiu raz za desať rokov. Skríning rakoviny krčka maternice: pozývané budú ženy vo veku 23 až 65 rokov, raz za tri roky podstúpia cytologické vyšetrenie. Skríning rakoviny prostaty sa navrhujú rozšíriť na ženy vo veku od 45 do 74 rokov. Skríning rakoviny pľúc sa budú týkať mužov vo veku 50 až 69 rokov, pričom podľa hladiny špecifického antigénu (PSA) v krvi sa stanoví, ako často budú absolvovať kontrolné testy. Skríning rakoviny prsníka sa navrhuje pre ženy a mužov od 50 rokov, ktorí fajčia alebo prestali fajčiť pred menej ako desiatimi rokmi a ktorí fajčili denne aspoň jeden balíček cigariet počas 15 rokov, prípadne majú zvýšené riziko pre vystavenie sa karcinogénu či kvôli výskytu v rodine. Pre ženy od 45 rokov je od 1. januára 2024 povinná pravidelná ročná gynekologická prehliadka. Rakovinu prsníka má podľa Šaška približne 30.000 žien a každý rok pribúda viac ako 3200 prípadov. Takmer 900 žien na rakovinu prsníka zomiera. „Napriek tomu, že už dlhé roky vykonávame ultrazvuk prsníkov v rámci preventívnych prehliadok, tak úmrtnosť nám neklesá,“ skonštatoval Šaško. Tvrdí, že rozhodnutie vychádza z odborných diskusií, je opreté o dáta a dôkazy. Ide aj o medzinárodné odporúčania. Minister zároveň nespochybňuje, že ultrazvuk prsníkov môže byť skvelý pri vyšetrení pacientky, ktorá má príznaky a spĺňa určité podmienky. Prevencia u žien do 45 rokov sa podľa šéfa rezortu bude robiť pravidelnou ročnou gynekologickou prehliadkou vrátane vyšetrenia prsníkov hmatom, ktoré vykoná lekár. V súčasnosti je na Slovensku 26 preverených skríningových mamografických pracovísk. Vyťažené sú na 50 percent, priblížil Šaško. Tvrdí, že bez väčších komplikácii zvládnu dvojnásobok pacientiek. Počet pracovísk chcú zvýšiť na 35. Klinický onkológ Stanislav Špánik v tejto súvislosti poukázal na to, že pri rakovine prsníkov je populácia so štandardným rizikom výskytu tejto choroby, a to u žien nad 45 rokov. „U žien pod 45 rokov je to veľmi zriedkavé. Tam práve spadajú ženy, ktoré majú zvýšené riziko. Mamografický skríning by mal byť organizovaný, takže ženy by mali byť na vyšetrenie pozvané. „Mrzí ma, že mnohí nechápu, čo to skríning je, nechápu ako sa má vykonávať a naše ženy nemajú dobré informácie. Preto vzniká strach, obava, panika, že ich ideme o niečo obrať. Nie, práve im chceme ponúknuť to najlepšie, čo na svete je,“ uviedol onkológ. Šéf rezortu zároveň apeloval na samovyšetrovanie prsníkov u žien a na absolvovanie preventívnych prehliadok.