Ultrazvuk v gynekológii a pôrodníctve: Komplexný sprievodca

Ultrazvukové vyšetrenia sú kľúčové v gynekológii a pôrodníctve, najmä pre klientky s klinickými abnormálnymi gynekologickými a onkogynekologickými príznakmi. Medzi tieto príznaky patria nezvyčajné vaginálne krvácanie, panvová a brušná bolesť, pocit útlaku v panve, časté zápalové ochorenia a problémy s plodnosťou. Ultrazvuk je tiež nevyhnutný v prípadoch nejasných nálezov z iných zobrazovacích metód, ako sú RTG, CT alebo MRI.

Onkogynekologický ultrazvuk je obligatórnym vyšetrením pri podozrení na zhubný gynekologický nádor alebo už pri histologicky overenom zhubnom nádore. Základom optimálnej liečby gynekologických zhubných nádorov je ultrazvukové stanovenie rozsahu ochorenia a posúdenie biologickej povahy nádoru, ktorá definuje prognózu ochorenia.

Vyšetrenie nie je časovo limitované, ale najoptimálnejšie sa javí prvá fáza menštruačného cyklu pre menštruujúce dievčatá a ženy.

Pri ultrazvukovom vyšetrení sa zvyčajne využíva brušný aj vaginálny prístup.

• Brušný prístup: Transabdominálna sonda sa umiestňuje na podbruško a bruško pacientky. Obvykle sa popisuje maternica, vaječníky a ostatné orgány brucha a panvy. Popisovanie panvových hmôt, tumorov a iných brušných orgánov môže trvať dlhšie.
• Vaginálny prístup: Vyšetrenie transvaginálnou sondou umožňuje lepšiu vizualizáciu ženských pohlavných orgánov a niektorých orgánov malej panvy v porovnaní s brušnou sondou. Je to spôsobené bližším umiestnením snímača sondy k vyšetrovaným orgánom.
• Rektálny prístup: Rektálna sonda, na ktorú je nasadený sterilný kondóm, sa citlivo zavedie do konečníka. Toto vyšetrenie sa vykonáva pri prepubertálnych a pubertálnych dievčatách a pri expertnom onkogynekologickom ultrazvuku v prípade karcinómu krčka maternice.

Expertný onkogynekologický ultrazvuk zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie panvy, brucha a retroperitonea so zameraním na lokálny rozsah nádoru, spádové uzliny a vzdialené metastázy. Vyšetrenie stanoví typ a rozsah (klinický staging) nádorového ochorenia pre nevyhnutnosť ďalšej terapie, či už operačnej, alebo inej (cytostatickej alebo rádioterapeutickej).

Onkogynekologický ultrazvuk vysoko presne opisuje štruktúru a perfúziu aj nezväčšenej uzliny a definuje uzliny ako normálne, reaktívne a nádorom infiltrované. Toto je nespornou výhodou oproti CT a MRI vyšetreniam v diagnostike nádorového ochorenia, a to aj pri nezväčšených uzlinách. Výhodou ultrazvuku je aj možnosť rozlíšenia viabilného (živého) nádorového tkaniva od nekrotického (odumretého) nádorového tkaniva, a to vďaka prietokovému vyšetreniu, ktoré je založené na detekcii novovytvorených ciev v nádore.

Expertný onkogynekologický ultrazvuk stanoví typ nádorového ochorenia a pre nevyhnutnosť ďalšej terapie, či už operačnej, alebo inej (cytostatickej alebo rádioterapeutickej liečby), aj rozsah ochorenia - klinický staging.

Klinický staging

Klinický staging definuje:

• lokálny rozsah ochorenia, vrátane invázie do okolitých štruktúr (štádium T)
• stav lymfatických uzlín (štádium N)
• prítomnosť vzdialených metastáz (štádium M)

T: Pri hodnotení lokálneho nálezu nádorového ochorenia sa zameriavame na jeho rozsah, infiltráciu do okolitého väziva pošvy, hrdla a maternice. U lokálne pokročilého ochorenia v panve hodnotíme aj šírenie nádoru do okolitých štruktúr - najčastejšie do rekta (konečník) a močového mechúra. Popisujeme štruktúru obličiek a prípadné implantačné metastázy (karcinomatózu) peritonea (pobrušnicová blana).

N: Onkogynekologický ultrazvuk vysoko presne opisuje štruktúru a perfúziu aj nezväčšenej uzliny a hodnotí uzliny ako normálne, reaktívne a nádorom infiltrované. Okrem neodmysliteľného sústavného vzdelávania, pre expertné ultrazvukové vyšetrenia používame prevratné nástroje, vrátane umelej inteligencie a automatizácie. Cieľom je odstránenie prekážok pri zobrazení a zvýšenie efektívnosti bežných, ale aj expertných vyšetrení.

Ultrazvuk v prenatálnej diagnostike

Ultrazvukové vyšetrenia v tehotenstve sú štandardnou súčasťou prenatálnej starostlivosti a delia sa do troch trimestrov:

• Prvý trimester (11+0 až 13+6 týždňov gravidity): Ultrazvuk je zameraný na zisťovanie markerov, ktoré môžu signalizovať závažné alebo menej závažné postihnutie plodu.
• Druhý trimester (18+0 až 22+0 týždňov gravidity): Toto ultrazvukové vyšetrenie je zamerané na zisťovanie štrukturálnych anomálií plodu, vrátane podrobného zhodnotenia štruktúry orgánov plodu a skeletu plodu (napríklad rázštep chrbtice), či anomálií v oblasti tváre a hlavy (napríklad rázštep pery alebo zmeny v zadnej lebečnej jame). Vyhľadávajú sa tzv. malé príznaky (minor markers) chromozomálnych anomálií, ktoré sa vyskytujú častejšie u plodov s niektorými chromozomálnymi anomáliami (napríklad Downov syndróm). Medzi malé príznaky patrí hodnotenie veľkosti nosných kostí, kožnej šijovej riasy, obličkových panvičiek, hodnotenie tvaru a veľkosti stredného článku piateho prsta ruky plodu, echogenita čreva a iné. Špecifickou časťou vyšetrenia je ultrazvukové vyšetrenie srdca plodu.
• Tretí trimester (28+0 až 32+0 týždňov gravidity): Ultrazvukové vyšetrenie je zamerané na zisťovanie rastu plodu a vylúčenie jeho spomalenia. 3D-4D ultrazvuk umožňuje trojrozmerné zobrazenie v reálnom čase, čo umožňuje vidieť aktuálne pohyby plodu alebo jeho štruktúr. 3D-4D zobrazením môžeme lepšie posúdiť niektoré morfologické anomálie plodu.

Oblasti prenatálnej diagnostiky vrodených vývojových chýb srdca sa venujeme vyše 20 rokov. Extrémne rýchly vývoj highendovej ultrasonografickej techniky za posledných 10-15 rokov presunul v špičkových diagnostických centrách pozornosť na možnosti diagnostiky vrodených chýb srdca do prvého trimestra. Od roku 2011 sa prenatálna fetálna echokardiografia stala rutinnou súčasťou vyšetrenia pri kombinovanom teste aj v našom centre Sonoclinic v Košiciach. Podstatným rozdielom medzi vyšetrením srdca plodu v druhom a prvom trimestri je, že diagnostika je založená predovšetkým na využití rôznych foriem farebného dopplera. V expertných rukách je možné na 7 až 9 mm srdci plodu v období 11. - 14. týždňa tehotenstva diagnostikovať vrodené chyby srdca. Realita skríningu vrodených chýb srdca na Slovensku zaostáva za vyspelými krajinami a v rámci EÚ nám patria posledné priečky. Z tohto dôvodu sme do čísla zaradili aj publikáciu z pera Detského kardiocentra z Bratislavy, ktorá na štatistických dátach o záchytnosti D-transpozície veľkých ciev srdca na Slovensku za posledných 20 rokov porovnáva situáciu s Českom a krajinami EU. Je na zamyslenie, či naše neuspokojivé výsledky by nemali viesť k zmene štandardných terapeutických postupov, kde pri vyšetrení srdca v druhom trimestri vo štvordutinovej projekcii by nemalo byť pridané aj vyšetrenie výtokových traktov. Legislatívnej zmene by však mali predchádzať plošné školiace akcie, ktoré, žiaľ, na Slovensku chýbajú. Ďalšou oblasťou výskumu je včasná diagnostika vrodených vývojových chýb CNS.

Ultrazvuk v diagnostike neplodnosti

Ultrazvuk je tiež využívaný v diagnostike neplodnosti. Jednou z metód je ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice s použitím kontrastného média (s pozitívnym alebo negatívnym kontrastom, čiže biela alebo čierna farba na monitore). Toto vyšetrenie je zamerané na vylúčenie patologických štruktúr ako polyp, septum (prepážka), zrasty, alebo na posúdenie stavu jazvy po cisárskom reze.

Pri vyšetrení orgánov malej panvy postupujeme systematicky od krčka a tela maternice, cez vyšetrenie sliznice maternice. Ultrazvuk je veľmi presná metóda v zobrazení fyziologických, ale aj patologických procesov v malej panve. Diagnostická presnosť sa naďalej zvyšuje s technickým vývojom a zdokonaľovaním ultrazvukového vybavenia.

Na tento výkon sa pacientky objednávajú na odporúčanie centier asistovanej reprodukcie alebo privátnych gynekológov, no aj na základe vlastného rozhodnutia. Podmienkou úspešného vyšetrenia je načasovanie výkonu na prvé dni po skončení menštruácie, najneskôr do 10. dňa od začiatku menštruácie. Na začiatku výkonu vykonávame podrobné vyšetrenie maternice a vajíčkovodov pomocou klasického a 3D ultrazvuku. Následne sa do krčka maternice vloží tenký plastový katéter, cez ktorý sa pomaly aplikuje špeciálna kontrastná pena pod kontinuálnou USG kontrolou.

Uvedené vyšetrenie má oproti podobným vyšetreniam viacero výhod. Na rozdiel od hysterosalpingografie nie je pacientka zaťažená RTG žiarením.

Modrá šípka ukazuje na koniec vajíčkovodu, kde kontrastná pena vyteká do dutiny brušnej (červené šípky) - dôkaz priechodnosti vajíčkovodu.

V dňoch 12.-13. marca sa uskutoční konferencia „Ultrazvuk v gynekológii a pôrodníctve na Slovensku“. Konferencia ponúkne pestrý celodenný program zostavený z prednášok popredných odborníkov zo Slovenska, Česka, Poľska a Rakúska. Podujatie sa koná v hoteli Sheraton Bratislava, v atraktívnej lokalite pri nábreží Dunaja.

Posledné číslo časopisu Gynekológia pre prax v roku 2024 je venované téme ultrazvuku v gynekológii a pôrodníctve.

tags: #ultrazvuk #v #gynekologii #a #porodnictve