Umelé oplodnenie: Cesta k rodičovstvu

Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Problém s otehotnením je v dnešnej dobe pomerne častou záležitosťou. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.

Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny a je jednou z mnohých metód asistovanej reprodukcie. Ide o modernú a vysoko efektívnu laboratórnu techniku, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo maternice. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie. Umelé oplodnenie je cesta k rodičovstvu, ktorá predpokladá starostlivú diagnostiku a podrobnú konzultáciu ošetrujúcich lekárov. Má zmysel až vtedy, keď sú kompletne vyčerpané možnosti odstránenia príčiny neplodnosti.

Čo je umelé oplodnenie a aké sú jeho metódy?

Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je proces, pri ktorom sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.

Existujú aj ďalšie metódy asistovanej reprodukcie:

• Intracytoplazmatická fertilizácia (ICSI) - používa sa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
• In vitro inseminácia - je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermie pri oplodnení prekonať. Práve táto metóda je čoraz viac bežná aj v gynekologických ambulanciách.

Podmienky pre umelé oplodnenie

Legislatíva na Slovensku nedovoľuje umelé oplodnenie bez partnera. Partner musí uznať otcovstvo dieťaťa. Ak je vek matky do 39 rokov a 365 dní, preplatené sú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.

Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Aby bol celý proces IVF čo najúspešnejší, je dôležité mať k dispozícii väčší počet zrelých vajíčok. Keďže pri prirodzenej ovulácii sa uvoľňuje len jedno vajíčko (oocyt), je nutné na stimuláciu vaječníkov použiť syntetické hormóny. Tie budete užívať napr. vo forme podkožných injekcií alebo tabletiek. Tieto lieky si pacientky aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie pravdepodobne niekoľkokrát navštívite kliniku IVF a lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu.

Dôkladné lekárske vyšetrenie muža zahŕňa aspoň dva spermiogramy. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.

Priebeh umelého oplodnenia krok za krokom

Celý cyklus umelého oplodnenia trvá približne 4 až 6 týždňov.

1. Úvodná konzultácia a plánovanie: Lekár vám vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
2. Stimulácia vaječníkov: Zvyčajne začína 2.-3. deň menštruačného cyklu. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali.
3. Lieky na dozretie vajíčok: Podávajú sa približne od 10. do 12. dňa cyklu, aby sa podporilo dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok.
4. Kontrolné vyšetrenia: Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
5. Odber vajíčok: Prebieha zvyčajne 12. až 14. deň cyklu. Vykonáva sa v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov. Prebieha 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii na samotnej klinike IVF. Ide o miniinvazívny a takmer bezbolestný zákrok, ktorý trvá približne 5-15 minút. Vykonáva sa v krátkej anestézii, pred ktorou vám aplikujú do žily sedatíva a lieky proti bolesti. Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a následne sa umiestnia do kultivačného média. Z narkózy sa preberiete takmer okamžite po výkone a ďalšie 2 hodiny budete sledovaná na dospávacej izbe.
6. Oplodnenie vajíčok: Prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vašich vajíčok. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky).
7. Kultivácia embryí: Prebieha mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici. Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch.
8. Prenos embrya do maternice (embryotransfer): Realizuje sa vo vopred dohodnutom termíne, zvyčajne na 3. až 6. deň po odbere vajíčok. Samotný výkon trvá štandardne do niekoľkých minút a prebieha bez anestézie. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí. Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach. Náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice.
9. Tehotenský test: Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom. Lekár overí, či bol cyklus IVF úspešný a či ste tehotná, po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok. Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa.

Úspešnosť umelého oplodnenia

Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Šanca na otehotnenie po jednom IVF je pri úspešnom prenose asi 25-30%. Po 4 liečebných cykloch donosí svoje dieťa asi 50-60% žien. Nie každý cyklus prebieha rovnako, lebo u každého páru sa môžu vyskytnúť prirodzené kolísania.

Problém spočíva v tom, že nie pri každom IVF cykle sa môže embryo skutočne preniesť. Dôvodov môže byť viac, napríklad nie je dostupné žiadne zrelé vajíčko, spermie vajíčko nemôžu oplodniť alebo sa oplodnené vajíčko ďalej nevyvíja. Znižujete si šance fajčením a kilami navyše, naopak zvyšujete zdravým pohybom a vyváženou stravou.

Finančná náročnosť umelého oplodnenia

Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života. Partneri si navyše doplácajú stimulačné lieky a ďalšie výkony, ktoré sú na oplodnenie potrebné, ako aj prípadne ďalšie cykly oplodnenia, ak sa pre ne rozhodnú.

Riziká a emocionálna záťaž

Podobne ako každý zásah do ľudského tela je aj IVF spojené s rizikami. Lieky slúžiace k podpore dozrievanie vajíčok môžu vyvolať prehnanú stimuláciu vaječníkov (ovariálny hyperstimulačný syndróm). Prenesenie dvoch, výnimočne troch embryí síce dokázateľne zvyšuje šancu na otehotnenie, zároveň ale môže dôjsť k viacnásobnému tehotenstvu (dvojičky alebo trojičky). V princípe sa tehotenstvo po IVF nelíši od ostatných tehotenstiev. No určité komplikácie sa vyskytujú po IVF častejšie, napr. mimomaternicové tehotenstvo, skoré pôrodné bolesti s hroziacim predčasným pôrodom a gestózou (vysoký krvný tlak a poruchy obličiek). Zvlášť pri využití metódy ICSI je pozorovaný drobný nárast výskytu genetických porúch a zlého vývoja detí.

Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Britský lekár Róbert Winston ho nazval citovo najťažšia liečba. Je dôležité si uvedomiť, že psychická pohoda hrá významnú rolu. Relax, cestovanie, podpora blízkych a komunít s podobnými skúsenosťami môžu výrazne pomôcť prekonať toto náročné obdobie.

Príbehy z praxe

Príbehy žien ako Maja, Tea, Zuzka či Elena ukazujú, že cesta k vytúženému dieťaťu môže byť dlhá a plná výziev, ale s odhodlaním, podporou a modernou medicínou je často úspešná. Mnoho žien zdôrazňuje dôležitosť psychickej pohody a hľadania informácií z dôveryhodných zdrojov. Niektoré páry nachádzajú riešenie na klinikách v zahraničí, kde je prístup a liečba často odlišná.

Prvé dieťa zo skúmavky oslávilo pred rokmi tridsaťšesť rokov. Luise Brownová sa narodila v Anglicku. Dnes je IVF bežnou záležitosťou a umožňuje párom mať zdravé dieťa aj pri mnohých ochoreniach, pri ktorých to v minulosti nebolo možné. Dokonca i vtedy, ak žene chýbajú vajíčka.

Tabuľka: Porovnanie metód asistovanej reprodukcie

Ak váhate, či do umelého oplodnenia vôbec ísť, hľadajte predovšetkým odborné a kvalitné informácie. Poraďte sa s lekármi, ktorým dôverujete. Dnešná medicína, našťastie, už dokáže pomôcť aj v prípadoch, ktoré boli ešte prednedávnom prakticky neriešiteľné.

tags: #umele #oplodnenie #po #prvy #krat