Termín jazyková uzdička je v súvislosti s bábätkami stále častejšie skloňovaný. Jazyková uzdička (frenulum) je mäkké tkanivo ústnej dutiny nachádzajúce sa na spodnej strane jazyka. Kvalita dojčenia priamo súvisí s jazykom, ktorý zohráva kľúčovú úlohu pri správnom prisatí. Ak má bábätko veľmi pevnú jazykovú uzdičku, nie je schopné prsník dobre jazykom obopnúť, prisať sa a napiť sa. To vedie často k púšťaniu prsníka, nervozite na prsníku.
Skrátená prirastená uzdička totiž neumožňuje pohyblivosť jazyka, dieťa sa tak prisáva na prsník s ťažkosťami alebo vôbec a poškodzuje prsník, čo spôsobuje bolesti. Dojčenie niekedy bolí, pretože dieťa má pod jazykom vrodenú anomáliu, ktorá znemožňuje správne prisatie na prsník. Riešením je jednoduchý zákrok, ktorý umožní jazyku bábätka normálny rozsah pohybu.
Niektoré deti sa s takouto abnormalitou rodia, podobne ako s inými vrodenými ťažkosťami - či už so sluchom, zrakom rázštepom podnebia a podobne. Celkovo sa z takéhoto percenta detí dostane na zákrok v dojčenskom veku iba zlomok detí, pretože väčšinou sa zákrok robí až neskôr, na odporúčanie logopéda pri problémoch s výslovnosťou. Keby sa urobil v dojčenskom veku, bolo by sa predišlo problémom s výslovnosťou, rovnako aj problémom pri dojčení. Povedomie o tom, ako skrátená prirastená uzdička ovplyvňuje napríklad bolesti pri dojčení či schopnosť dieťaťa dojčiť sa, je však nízka a ženy sú nútené bolesť pretrpieť. A ak je schopnosť dieťaťa obmedzená, prechádzajú na umelú výživu.
Ak sa bábätko na prsník aj prisaje, často na ňom dlho nevydrží, lebo v sánke je veľké napätie a pre bábätko je dojčenie nekomfortné. Dieťatko môže byť pri dojčení nepokojné, môže odmietať prsník a aj napriek dlhému dojčeniu neprospieva primerane veku. Počas dojčenia totiž nedochádza k dostatočnému prenosu mliečka od maminky k dieťatku napriek tomu, že dieťatko na prsníku trávi dlhý čas. Maminky nevediac o tejto abnormalite a chýbajúcej diagnostike veľakrát ukončia dojčenie. V snahe dieťatka prisať sa, môže dôjsť u maminky k odieraniu alebo trhlinám na bradavkách. Dojčenie sa tak stáva bolestivé.
Nie je pravda, že len dojčené deti majú problém s jazykovou uzdičkou. Rovnako deti kŕmené z fľaše môžu mať pri pití problémy ako zabiehanie mlieka, prskanie na fľaši, „vytekanie“ mlieka z pusinky počas kŕmenia. Jazyková uzdička ovplyvňuje správanie dieťatka, jeho pohodlie, kvalitu dojčenia a v konečnom dôsledku aj spánok a zaspávanie.
Úspech v dojčení môže byť ovplyvňovaný viacerými faktormi, pričom jedným z nich môže byť pohyblivosť jazyka a funkcia jazyka. Tomuto môže prekážať abnormalita jazyka - príliš krátka či tuhá uzdička pod jazykom bábätka (ankyloglosia) alebo príliš krátka či tuhá uzdička pod hornou perou. Pohyb jazyka ovplyvňuje to, či sa bábätko správne prisáva, ako sa dojčí a ako prehĺta materské mlieko. Táto skutočnosť bola známa už dávno v minulosti a v súčasnosti je dostatočne doložená štúdiami.
Problém nastáva vtedy, ak sa tuhá či krátka uzdička pod jazykom či hornou perou vyskytne v kombinácii s jedným či viacerými z týchto faktorov:
- Bolestivé bradavky či prsníky, zdeformovaný tvar bradaviek po dojčení, zablokované mliekovody, vazospazmus.
- Nedostatočné prospievanie či priberanie dieťaťa, nedostatočný príjem materského mlieka.
- Ťažkosti s prisávaním na prsník; bábätko, ktoré sa neprisáva na prsník - občas alebo vôbec, "cmukanie" na prsníku, ktoré sa spája s ťažkosťami s dojčením.
- Neobvyklá nespokojnosť na prsníku, odťahovanie sa, odmietanie prsníka, zabiehanie mlieka pri pití z prsníka.
- Problémy s dojčením po prvých 3 - 5 mesiacoch bezproblémového dojčenia.
Diagnostikovanie problematickej uzdičky pod jazykom si vyžaduje lekárske vyšetrenie, ktoré zahŕňa vloženie prsta pod jazyk bábätká a pohyb prsta pod jazykom z jednej strany na druhú, aby sa zistilo, či tomuto pohybu nebráni prekážka v podobe uzdičky. To, či je uzdička pod jazykom tuhá alebo krátka, nie je možné zistiť len pohľadom do úst bábätka, a to ani vtedy, ak bábätko plače alebo sa "zdá", že "dostatočne vyplazuje jazyk". Jazyk môže, ale nemusí, mať tvar "srdiečka" či "vlnovky" - rozhodujúce je, akú prekážku uzdička tvorí a aký odpor vytvára pre pohyblivosť a funkciu jazyka, nie to, či je uzdička prirastená k špičke jazyka alebo či sa nachádza až hlboko v ústach dieťatka.
Uzdička pod hornou perou sa tiež hodnotí vzhľadom k jej tuhosti či krátkosti, vzhľadom k tomu, či vrastá do ďasna a vzhľadom k príznakom, ktoré sa pri dojčení vyskytujú. V takýchto prípadoch môže spoločne s mnohými opatreniami dojčenie zlepšiť aj nástrih uzdičky pod jazykom alebo hornou perou (frenotómia, frenulotómia).
Ide o krátky niekoľko sekundový chirurgický zákrok, ktorý lekár alebo lekárka vykonáva bez anestézie či analgézie, aby sa bábätko mohlo bezprostredne po zákroku dojčením upokojiť. Ak sa bábätko bezprostredne po zákroku nemá záujem prisať alebo malo už predtým ťažkosti s prisatím, môžete ho upokojiť kontaktom koža na kožu, chodením, jemným spoločným pohybom hore a dolu podrepmi. Bábätku môže pomôcť, ak ho nadojčíte bezprostredne pred zákrokom a potom ihneď po zákroku, keď má na to chuť.
Ranka, ktorá sa pod jazykom vytvorí a ktorá sa hojí bielym či žltým povlakom, má tvar kosoštvorca a umožní vlnovitý pohyb jazyka potrebný na správne prisatie a dojčenie. Zlepšenie prisatia či bolestivosti prisatia môže nastať okamžite po zákroku alebo si môže vyžadovať dlhší čas. Niektoré bábätká sa po zákroku nadojčia, niektoré plačú a potom tuho zaspia, iné nie sú spokojné a ich výraznejšia nespokojnosť môže pretrvávať prvý deň a noc po zákroku. Niekedy sa situácia s dojčením dočasne zhorší predtým, než sa výrazne zlepší.
Okrem tohto zákroku sú na zlepšenie dojčenia potrebné aj všetky ostatné kroky, ktoré vám na základe vášho spoločného poradenského plánu laktačná poradkyňa navrhne. Zostaňte s ňou v kontakte až do úplného zlepšenia dojčenia.
Lekársky zákrok je podľa laktačnej poradkyne posledná možnosť, predtým by mali rodičia podniknúť všetky kroky na zlepšenie dojčenia, napríklad upraviť polohu, prisatie bábätka a maximalizovať schopnosť dieťaťa vypiť potrebné množstvo mlieka. V prípade, že sú tieto kroky nepostačujúce a zároveň sa pri vyšetrení dieťaťa pohmatom nájde uzdička, ktorá je skrátená, prirastená a bráni mobilite jazyka, tak je potrebný zákrok.
Ten trvá len pár sekúnd, aby bol pre dieťa čo najšetrnejší. Vykoná sa čo najmenší nástrih blanky, ktorou uzdička prirastá k spodine úst, a tá následne po nástrihu pri dotyku prstom ustúpi. Na znecitlivenie sa využije nadojčenie dieťaťa pred zákrokom a okamžité nadojčenie po zákroku, pretože dojčenie má analgetické účinky. Lokálnu anestéziu by deti ťažko znášali, má mimoriadne horkú chuť a znemožnila by upokojenie dieťaťa dojčením, lebo by sa po zákroku nedokázalo prisať.
Zákrok je potrebné kombinovať s následnou kontrolou prisávania dieťaťa, spôsobu, akým sa dojčí, pomocou pri zlepšovaní dojčenia, vysvetľovaním signálov dieťaťa, ktoré predstavujú záujem o dojčenie tak, aby sa dieťa dojčilo podľa potreby. Úspešnosť zákroku do veľkej miery súvisí aj s ostatnými kroky, ktoré je pri dojčení potrebné urobiť. Pretože problémy s dojčením sú multifaktoriálne a kumulujú sa, je potrebné odstrániť všetky príčiny, ktoré okrem uzdičky dojčeniu bránia.
Pri stretnutí s laktačnou poradkyňou sa budete venovať krokom na zlepšenie dojčenia, medzi ktoré bude patriť:
- psychická podpora pre vás a priestor pre vaše otázky
- praktická pomoc s prisávaním a spoločný nácvik spôsobov, ako pomôcť bábätku sa prisať a prisať sa správne
- praktický nácvik správnej polohy pri dojčení
- vysvetlenie a názorné ukážky znakov záujmu bábätka o dojčenie
- spoločné pozorovanie dojčenia, príjmu materského mlieka z prsníka a dojčenia podľa potrieb bábätka
- striedanie prsníkov na zvýšenie príjmu materského mlieka
- ukážky uspávania bábätka, eliminácia plaču bábätka, prepojenie spánku a dojčenia
- riešenie konkrétnych ťažkostí s dojčením
- odstránenie príčin, pre ktoré ťažkosti s dojčením mohli vzniknúť
- vypracovanie individuálneho plánu na zlepšenie dojčenia
Skrátená jazyková uzdička neznamená automaticky nutnosť chirurgického zásahu. Niektoré deti sa zvládnu dobre nakŕmiť/nadojčiť aj napriek abnormalite uzdičky. V prípade abnormality uzdičky jej korekcia nemusí viesť k vyriešeniu všetkých spánkových problémov a problémov s dojčením, ale môže viesť k vyriešeniu časti z nich.
Po zákroku sa môže stať, že sa situácia s dojčením dočasne zhorší, než sa výrazne zlepší. Je dôležité zostať v kontakte s laktačnou poradkyňou až do úplného zlepšenia dojčenia.
Príbeh jednej z mamičiek opisuje, ako zákrok pomohol jej dcére k lepšiemu pitiu, zmierneniu bolestí bradaviek, pokojnejšiemu spánku a celkovému zlepšeniu situácie. Iná mamička zase opisuje, ako jej syn po zákroku lepšie pil z prsníka, pribral na váhe a tvorba mlieka sa jej zvýšila.
Martina P. opisuje, ako jej dcérka po zákroku uzdičky pod hornou perou aj pod jazykom v piatich mesiacoch začala lepšie dojčiť, prestala plakať a problém so suchými plienkami sa vyriešil. Zákrok bol podľa nej veľmi rýchly a bezproblémový.
Ďalšia mamička opisuje svoju skúsenosť s prvou dcérou, ktorej kojenie skončilo kvôli ragádam a bolesti, a hoci sa snažila dojčenie zachrániť, v jej okolí nebola dostatočná podpora. S druhou dcérou vyhľadala pomoc laktačnej poradkyne, ktorá diagnostikovala tuhú uzdičku a odporučila zákrok. Po zákroku sa dieťatko lepšie prisávalo, aj keď bolestivé prsia matky boli pretrvávajúci problém. Pediatrička potvrdila, že strihanie uzdičiek je účinné.
V diskusiách na internete sa objavujú aj obavy rodičov z vyplazovania jazyka u detí, ktoré môžu byť mylne interpretované ako príznak postihnutia. Odborníci však vysvetľujú, že ide často o bežnú vývojovú fázu, tréning jazyka alebo o adaptačnú reakciu na veľkosť jazyka v malej čeľusti. Dôležité je odlíšiť tieto prejavy od problémov spôsobených skrátenou uzdičkou.
V prípade pochybností je vždy najlepšie obrátiť sa na odborníka - pediatra, detského zubára, ORL lekára alebo skúsenú laktačnú poradkyňu, ktorí dokážu správne diagnostikovať problém a navrhnúť vhodné riešenie.
Čo spôsobuje poruchy vyprázdňovania a ako s tým súvisí panvové dno
Niektoré deti sa v ranom veku prejavujú neobvyklým pohybom jazyka, ako je vyplazovanie, vytáčanie alebo vtahovanie. Tieto prejavy môžu u rodičov vyvolávať obavy, najmä ak sa porovnávajú s inými deťmi alebo ak sa stretnú s nepresnými informáciami. Je však dôležité rozlišovať medzi bežnými vývojovými fázami a potenciálnymi problémami.
Napríklad, vyplazovanie jazyka môže byť prejavom toho, že dieťa objavuje svoj jazyk a učí sa s ním manipulovať. Môže to byť aj súčasť tréningu na neskoršiu reč alebo jednoducho spôsob, ako sa dieťa zabáva. V niektorých prípadoch, najmä u detí s Downovým syndrómom, môže dôjsť k tomu, že jazyk pôsobí väčší vzhľadom na malú čeľusť, čo vedie k jeho častému vyplazovaniu.
Ak máte obavy z pohybov jazyka vášho dieťaťa, je vhodné ich konzultovať s detským lekárom. Ten dokáže posúdiť, či ide o normálny vývoj alebo o príznak, ktorý si vyžaduje ďalšie vyšetrenie. Prípadné problémy s uzdičkou pod jazykom, ktoré môžu ovplyvniť dojčenie a neskôr aj reč, sú odlišné od bežných vývojových pohybov.
Je dôležité si uvedomiť, že názory na dôležitosť dojčenia a na riešenie problémov s dojčením sa líšia. Niektorí ľudia považujú dojčenie za "výhodu" alebo "možnosť", zatiaľ čo iní ho vnímajú ako kľúčové pre zdravie dieťaťa aj matky. Prechod na umelú výživu sa často považuje za jednoduché riešenie, namiesto snahy o zlepšenie dojčenia. Bolesť pri dojčení sa neraz považuje za "normálnu", hoci to tak nie je.
Podstrihnutie uzdičky, ktoré sa bežne vykonáva pri problémoch s rečou alebo ortodontických problémoch, by sa malo podobne vnímať aj v súvislosti s dojčením. Nedostatok skúseností a osvety v tejto oblasti vedie k tomu, že mnohé matky trpia bolesťami a nevedia, ako si pomôcť.
Hazelbacker, A. (2010). Tongue-tie: Morphogenesis, impact, assessment and treatment. Watson-Genna, C. (2013). Supporting sucking skills in breastfeeding infants. (Frenulum breve, ankyloglosia)
tags: #vacsie #dieta #prirasteny #jazyk