Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC): Možný a bezpečný

Máte za sebou pôrod cisárskym rezom a teraz ste znova tehotná. Aký bude tento pôrod? Naozaj platí, že jeden cisársky rovná sa automaticky ďalší cisársky? Ako je to s prirodzeným pôrodom po sekcii? Je vôbec šanca ešte prirodzene porodiť?

Staré gynekologické pravidlo, že kto rodí raz cisárskym, rodí navždy cisárskym, ktoré platilo dlhé desaťročia, je už prekonané. A hoci podľa gynekológa MUDr. Petra Stanka vždy bude skupina žien, ktoré nemôžu rodiť inak ako cisárskym, ak ste vy aj dieťa zdraví, nie je dôvod automaticky vás rezať.

Vaginálny pôrod po predošlom cisárskom reze, odborne označovaný skratkou VBAC - vaginal birth after caesarean -, je teda reálny, treba len vždy pre každú rodičku vybrať ten najbezpečnejší variant.

Osobná skúsenosť

Cisársky rez mi bol vykonaný ako akútny cisársky rez z dôvodu nepostupujúceho pôrodu - zlej rotácie dcérky. Celá sa v bruchu vykrútila, hlavou odmietla zostúpiť, vzpriečila sa, až som mala brucho celé vyvalené doprava. Moja nočná mora sa stala skutočnosťou - bola mi urobená veľká brušná operácia, ktorej som sa chcela za každú cenu vyhnúť, žiaľ som pre to asi nespravila dostatok. Po pôrode som stále rozmýšľala nad tým, čo som mala ja alebo personál urobiť inak - no bolo už zbytočné plakať nad rozliatym mliekom. Jedno som ale vedela isto - ďalší pôrod určite nechcem mať cisársky rez. Predstava, že ma nadopujú nejakými oblbovákmi a nič netušiace dieťa zo mňa z ničoho nič vydrapia, mi bola veľmi proti srsti.

Otehotnela som rýchlo, takže ďalší pôrod ma čakal presne dva roky po tom prvom. Za svoj VBAC som musela trochu bojovať. Uvedomovala som si, že bez prípravy to nepôjde a tak som si naštudovala všetko o prirodzenom vedení pôrodu. Môj manžel a niektorí členovia rodiny mali o mňa obavy, ale ja som si tvrdohlavo išla za tým, že rodiť budem prirodzene. Nechali to na mňa. A vo mne rástlo vnútorné presvedčenie, ba priam istota, že tentokrát sa to podarí prirodzene. Každý deň som na to myslela a predstavovala som si, ako sa pôrod rozbehne a ako bude úspešne pokračovať až do konca. Prihovárala som sa bábätku v brušku, že to spolu zvládneme. A ona mi vždy zakopkala naspäť, ako že sme dohodnuté.

Priebeh tehotenstva bol bezproblémový, ba ešte lepší ako to prvé tehotenstvo. Takisto som sa bála, že mi "prišijú" nálepku tehotenskej cukrovky a budú vyvolávať pôrod na termín a tak som pri OGTT teste trochu podvádzala, robila som na WC drepy :) Môj gynekológ sa však asi stretol so ženami, ktoré po sekcii volia opäť sekciu a tak ma mesiac pred termínom na poslednej poradni chcel "tlačiť" smerom k sekcii - vraj bude určite príliš veľká a opäť mi nesprávne zrotuje. Možno videl aj to, čo mi nepovedal - pupočník bol aj u druhej dcérky opäť 2x okolo krku. Tak som s rozpačitým úsmevom oznámila sestričke, že idem rodiť do Ružinova a ďalej som už chodila na poradne tam. A tu som už dostala plnú podporu od prednostu doc. Záhumenského, kde som sa cítila v tých najlepších rukách.

Neskutočne mi pomohli a podporili ma mamičky z Modrého koníka v skupine "Po cisárskom rodím/rodila som/chcem rodiť prirodzene. Ich pozitívne príbehy mi dávali silu a istotu, že VBAC je možný, ba dokonca prebieha celkom ľahko a hladko. :) Takisto som využila pomoc duly, ktorá mi zodpovedala všetky otázky, sprevádzala ma aj priamo v nemocnici pri pôrode, neustále ma povzbudzovala a bola mi veľkou oporou. To ona povedala, že nech neľutujem cisársky rez - pretože práve on ma priviedol na cestu boja za prirodzený pôrod, najmä za prirodzený pôrod po cisárskom reze. Naozaj, keby nie ten môj cisársky, pri druhom pôrode by som si toľko nenačítala, nenaštudovala o tom, ako má vyzerať prirodzený pôrod bez zásahov a nebojovala by som za to, na čo máme my ženy právo - "len tak normálne porodiť".

Pri VBAC je neuveriteľne dôležitá psychika, ako vraví moja dula: sila porodiť je v tebe. A práve pri VBAC si to žena uvedomí ako žiadna iná žena. Rodí žena, nie doktor, ani nikto iný za ňu dieťa von nevytiahne - a to je niečo, čo dá žene neskutočnú silu.

Priebeh VBAC

Tak teda ako prebehol môj VBAC? Presne tak, ako som si to vysnívala... Termín som mala síce 9.2., ale bol mi upravený na 13.2. a nechali ma aj dosť dlho po termíne. Až 19.2. sa mi ráno po zobudení rozbehla veľmi mierna a pravidelná kontrakčná činnosť. Keďže to bol však už štvrtý deň "poslíčkov", ktorí vždy okolo 12:00 ustáli, brala som to s rezervou a normálne som fungovala, dokonca aj na ihrisku sme boli, normálne som jedla, pila, poobede som si s dcérkou hodinu pospala. Keďže však kontrakcie pokračovali aj po 15:00, vedela som, že to bude TO... Večer o 19:00 sa zintenzívnili, začali to byť také "riadne" kontrakcie do oblasti krížov. O 21:00 som zavelila, že ideme do pôrodnice. Hoci som o 22:15 bola len na dva prsty, o 01:00 to už bolo 7 až 9 centimetrov a pred 04:00 sa dcérka narodila. Tento rýchly postup ma prekvapil, takisto ako ma prekvapil aj kamarátsky, priam rodinný prístup lekárky a pôrodnej asistentky v službe (v Ružinove). Potešilo ma, že na pôrodnici nebežal žiadny pôrod, ani na "vzdychárni" nikto nebol a tak som sa mohla sústrediť sama na seba.

Dôležitosť prípravy a podpory

Sprievod mi poslali domov, lebo som bola len na dva prsty, ale to bolo dobre - mala som fakt kľud a to je to, čo rodiaca žena potrebuje - pocit bezpečia, tepla, pokoja. Veľmi sa mi osvedčil aj pôrodný plán, kam som uviedla najmä intímne osvetlenie, žiadne priväzovanie na CTG a slobodnú voľbu polohy. Toto sú tri veci, ktoré mi najviac pomohli. Pôrodná asistentka aj lekárka si ho prečítali a všetky body plnili. Nebola to žiadna divočina, len pár prianí, keďže som fakt chcela tento pôrod zažiť inak.

Epidurál som nemala, moja hladina bolesti je dosť vysoko a necítila som nutnosť. Dcérku som tlačila von dosť dlho, vyše hodiny, ale pekne som spolupracovala. Bolesti som nevnímala ako prekážku, ale ako prostriedok k dosiahnutiu cieľa.

Samotné narodenie bol neopísateľný emotívny zážitok - na konci ma "vyplo", videla som len čiernu tmu a zrazu sa (konečne!) vynorilo obrovské teplé zmietajúce sa klbko, ktoré mi bolo okamžite priložené na hrudník (mala 4.5 kg). Ešte že som ležala, keď povedali tú váhu, lebo som neverila vlastným ušiam. Priala som si, aby tento moment trval večne. Je to vedecký dokázaný fakt, že v momente zrodenia sa v dieťati a matke vyplaví toľko oxitocínu, ako už nikdy inokedy v živote pri žiadnej inej príležitosti (teda, jedine, že si žena zopakuje prirodzený pôrod. :)

Ešte dodám, že jazvu som počas celého tehotenstva ani pôrodu necítila... Len keď už brucho bolo veľké a prevísalo, tak ma tam párkrát štiplo.

VBAC - Možnosti a riziká

Trend rodiť vaginálne aj po cisárskom reze narastá. Aj preto, lebo ženy celkovo uprednostňujú zdravý životný štýl, teda aj prirodzený pôrod, mnohé dokonca bez epidurálky,“ vysvetľuje gynekológ.

Pri ďalšom pôrode sa vždy treba rozhodovať podľa toho, prečo bol indikovaný prvý cisársky rez. V prípade, že ste úzka v panve alebo máte nejaké celkové chronické ochorenie, je viac ako pravdepodobné, že aj druhý pôrod bude cisársky. Ale ak indikáciou na sekciu pri prvom pôrode bolo priškrtenie pupočníka, to je vec, ktorá sa opakovať vôbec nemusí, a preto nie je dôvod, prečo by ste druhýkrát nemohli rodiť prirodzene.“

Ak patríte k tým, ktoré už absolvovali cisársky rez, je veľmi pravdepodobné, že pri ďalšom tehotenstve vás budú navigovať opäť na sekciu. Často s jediným argumentom - pre istotu.

Najčastejšou mamičkovskou obavou po cisárskom reze je, že pri následnom prirodzenom pôrode môže prasknúť maternica. Podľa MUDr. Stanka síce isté riziko existuje, ale závisí to od mnohých okolností. Práve preto je ďalšie dieťatko vhodné dôsledne naplánovať. „Vždy je potrebný určitý časový odstup od cisárskeho rezu, aby sa vytvorila pevná jazva a aby sa pripravila sliznica maternice. Za ideálne sa dnes považuje 6 až 12 mesiacov po jednom cisárskom a 12 až 24 mesiacov po dvoch,“ dodáva gynekológ.

Pri druhej gravidite musí pôrodník ultrazvukom zistiť, ako vyzerá jazva na vašej maternici po prvom cisárskom. V prípade, že je pevná, nie je dôvod, prečo by nemohol prirodzený pôrod prebehnúť. Ak však vidieť nejakú trhlinu alebo rozšírenie, radšej sa volí ako prevencia roztrhnutia maternice cisársky rez.

Po VBAC vám pôrodník hneď po pôrode placenty musí prstami zvnútra skontrolovať jazvu, či sa neroztrhla, alebo nemá tendenciu trhať sa,“ opisuje prirodzený pôrod po predošlej sekcii gynekológ. Ak ste už raz rodili cisárskym, budete vždy patriť medzi rodičky, u ktorých môže byť určitý výskyt komplikácií. „Rez na maternici má asi 10 centimetrov. Postupne sa zmení na jazvu, ale toto tkanivo nemá takú pružnosť ako pôvodné, čo predstavuje príčinu väčšiny komplikácií. Najčastejšie sa vyskytuje narušenie jazvy v dôsledku rastu maternice. Najzávažnejšou možnou komplikáciou je však prasknutie maternice v mieste jazvy pri silných kontrakciách, čo je život ohrozujúci stav,“ otvorene hovorí gynekológ.

Občas sa tiež stáva, že následkom prvého cisárskeho rezu sa umiestni placenta práve tam, kde je jazva, čo tiež vedie k nutnosti ukončiť aj druhý pôrod cisárskym rezom. Ale inak je podľa lekára prasknutie maternice veľmi vzácne a jej výskyt je 0,2 až 0,5 percenta. „Rodička vtedy začne krvácať z maternice. Ak je krvácanie mierne, prasknuté miesto sa zošije a maternica sa ponechá. Ale je možná aj masívna strata krvi, keď treba maternicu odstrániť a podávať transfúziu,“ vraví MUDr. Stanko.

Informujte sa vopred

Okrem notoricky známych výhod prirodzeného pôrodu oproti sekcii je to v prípade VBAC aj fakt, že vám po ňom nepribudne na maternici ďalšia jazva. Tým sa znižujú riziká pri možnej tretej gravidite,“ vysvetľuje MUDr. Stanko.

Ak zvažujete prirodzený pôrod po cisárskom reze, mali by ste si podľa lekára zistiť aj to, aké má vaša pôrodnica skúsenosti s VBAC a aké má percento úspešnosti ukončenia tehotenstva prirodzeným pôrodom. A určite by ste mali svoj zámer konzultovať so svojím pôrodníkom, aby ste zistili, aký má k tomu odborný postoj. V žiadnom prípade si toto rozhodnutie nenechávajte na poslednú chvíľu.

Dobrá správa je, že vzhľadom na neúmerný rast počtu sekcií gynekológovia VBAC podporujú.

Kedy je VBAC vhodný?

Úspešnosť vaginálneho pôrodu sa zvyšuje, ak sa kontrakcie začali spontánne a nemuseli sa použiť prostriedky na vyvolanie pôrodu. Takisto, ak pri prvom pôrode, ktorý sa skončil cisárskym rezom, indikácia nesúvisela s poruchou pôrodného procesu,“ hovorí gynekológ.

Dôležitá je aj vaša vôľa rodiť prirodzene.

Pritom staré gynekologické pravidlo, že kto rodí raz cisárskym, rodí navždy cisárskym, ktoré platilo dlhé desaťročia, je už prekonané. A hoci podľa gynekológa MUDr. Petra Stanka vždy bude skupina žien, ktoré nemôžu rodiť inak ako cisárskym, ak ste vy aj dieťa zdraví, nie je dôvod automaticky vás rezať.

VBAC „Trend rodiť vaginálne aj po cisárskom reze narastá. Aj preto, lebo ženy celkovo uprednostňujú zdravý životný štýl, teda aj prirodzený pôrod, mnohé dokonca bez epidurálky,“ vysvetľuje gynekológ. „Pri ďalšom pôrode sa vždy treba rozhodovať podľa toho, prečo bol indikovaný prvý cisársky rez. V prípade, že ste úzka v panve alebo máte nejaké celkové chronické ochorenie, je viac ako pravdepodobné, že aj druhý pôrod bude cisársky. Ale ak indikáciou na sekciu pri prvom pôrode bolo priškrtenie pupočníka, to je vec, ktorá sa opakovať vôbec nemusí, a preto nie je dôvod, prečo by ste druhýkrát nemohli rodiť prirodzene.“

Čím väčšia je hmotnosť plodu, tým menšia je nádej na VBAC. Riziko ruptúry maternice rastie s hmotnosťou. Pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g je už riziko ruptúry 2,4 %.

Štúdie u žien s dvojičkami, ktoré podstúpili TOLAC (pokus o vaginálny pôrod po cisárskom reze, pozn. red.), preukázali, že ich výsledky sú v tomto podobné ženám s jednopočetným tehotenstvom.

Pokiaľ u vás nie je identifikované zvýšené riziko ruptúry maternice a vy si želáte porodiť vaginálne, mala by vám táto možnosť byť ponúknutá. Rozhodnutie urobíte vy spolu s lekárom.

Ak vám nenastúpila kontrakčná činnosť spontánne, môže sa použiť preindukcia a/alebo indukcia (vyvolanie pôrodu, pozn. red.). Pokiaľ chcete, môže vám byť podaná epidurálna analgézia. Je ale dôležité si uvedomiť, že takýto pôrod je rizikový. Samotné vytlačenie dieťaťa a pôrod placenty sa nelíši od bežného pôrodu.

Rozhodnutie, či vykonať alebo nevykonať epiziotómiu (nástrih hrádze, pozn. red.) neovplyvňuje fakt, že rodička má za sebou cisársky rez.

Po pôrode je nevyhnutné monitorovanie vitálnych funkcií a klinického stavu rodičky (normálne povedané: meranie tlaku, pulzu, kontrola krvácania).

Výhody VBAC

• Väčšina žien popisuje omnoho rýchlejšie zotavenie, rýchlejšie stáli na nohách, šitie oveľa menšieho rozsahu (prípadne žiadne).
• Psychologicky veľký pocit "empowerment" - zvládli sme to, patríme k ostatným ženám, ktoré porodili prirodzene.
• Cisársky rez znova podstúpiť nemusíte.
• Aj vaginálny pôrod môže byť pre vás bezpečný.
• Pri VBAC vám po pôrode nepribudne na maternici ďalšia jazva. Tým sa znižujú riziká pri možnej tretej gravidite.

Keď sa spýtali 80tníkov v domove dôchodcov, na aký deň svojho života si najviac pamätajú, všetci vraveli - svadba a narodenie dieťaťa. Nech sú naše spomienky na pôrod čo najkrajšie.

Väčšina žien s úspešným VBAC je nadšená sama zo seba, že to dokázala, aj z celého procesu pôrodu.

Tabuľka: Porovnanie rizikových faktorov a benefitov VBAC

Povzbudzujem všetky ženy, ktoré túžia (alebo rozmýšľajú) rodiť prirodzene po sekcii - zvládnete to! Minimálne to skúsite! Sekcia sa dá spraviť vždy, keď sa niečo začne komplikovať. Ale takýto zážitok - vyslovene zážitok - si budete pamätať na celý život.

Veni, vidi, VBAC!

tags: #vaginalny #porod #pocisarskom