Viacplodová gravidita: Riziká, klasifikácia a špecifiká starostlivosti

Viacplodová gravidita, teda tehotenstvo s viac ako jedným plodom v maternici, predstavuje pre nastávajúcich rodičov nielen dvojnásobnú, ale niekedy aj trojnásobnú radosť, no zároveň prináša aj zvýšené nároky a potenciálne riziká. Aj keď viacplodové tehotenstvo tvorí veľmi malú časť zo všetkých tehotenstiev, svojím priebehom, záťažou pre matku aj plody a pridružené časté komplikácie sa však významne podieľa na materskej aj neonatálnej morbidite a mortalite. Hoci v živočíšnej ríši je viacpočetná reprodukcia bežná, u ľudí ide stále o pomerne výnimočný jav, ktorý si vyžaduje špecifickú pozornosť lekárov a zvýšenú opatrnosť zo strany matky.

Viacplodová gravidita sa označuje za rizikové tehotenstvo, pretože miera komplikácií je v porovnaní s tehotenstvom s jedným plodom o niečo vyššia, a to ako na strane nastávajúcej mamičky, tak aj vyvíjajúcich sa bábätiek. Riziko vzniku problémov a zdravotných komplikácií sa úmerne zvyšuje s počtom plodov v maternici a podstatnú úlohu zohráva aj typ viacplodovej gravidity.

Klasifikácia viacplodového tehotenstva

Viacplodové tehotenstvo môžeme klasifikovať podľa viacerých kritérií, čo nám pomáha lepšie pochopiť jeho špecifiká a potenciálne riziká.

Podľa počtu oplodnených vajíčok:

• Jednovaječné dvojčatá (monozygotné): Vznikajú z jedného oplodneného vajíčka jednou spermiou. Tieto dvojčatá majú zhodnú genetickú výbavu, sú rovnakého pohlavia a zvyčajne sa podobajú. V závislosti od štádia rozdelenia zárodku môžu mať jednu alebo dve placenty a jeden alebo dva plodové vaky.
• Dvojvaječné dvojčatá (dizygotné): Vznikajú z dvoch vajíčok oplodnených dvoma spermiami. Tieto dvojčatá sú ako bežní súrodenci, môžu byť odlišného pohlavia a ich genetická výbava sa líši. Vždy majú samostatnú placentu aj plodové vaky.

Podľa počtu placent a plodových vakov (týka sa najmä jednovaječných dvojčiat):

• Monochoriálne dvojčatá: Vyvinie sa len jedna placenta, ktorá zásobuje oba plody. Toto spojenie zvyšuje riziko komplikácií, ako je zaostávanie v raste jedného z dvojčiat alebo transfúzny syndróm dvojčiat.
• Bichoriálne dvojčatá: Každé z jednovaječných dvojčiat je zásobované vlastnou placentou, čo znižuje riziko placentárnych komplikácií.
• Monoamniálne dvojčatá: Dvojčatá sa nachádzajú v jednom plodovom vaku a sú vyživované jednou placentou. Toto je vysoko rizikový stav s hrozbou placentárnych a pupočníkových komplikácií.
• Biamniálne dvojčatá: Dvojčatá sú oddelené v samostatných plodových vakoch, pričom sa môžu deliť o jednu placentu alebo mať každé vlastnú.

Všetky uvedené skutočnosti platia aj pre trojičky, štvoričky a ďalšie viacpočetné tehotenstvá.

Genetická predispozícia a faktory ovplyvňujúce vznik

Existuje genetická predispozícia na vznik dvojčiat. Familiárny výskyt viacpočetného tehotenstva je 4 až 10-násobne vyšší v porovnaní s rodinami bez výskytu dvojčiat. Najčastejšie sa dvojčatá rodia dcéram matiek, ktoré sú samy z dvojčiat, viacrodičkám a starším ženám (nad 37 rokov). Výskyt dvojčiat je ovplyvnený aj rasou a etnickou príslušnosťou, avšak v súčasnosti tieto štatistiky narúša možnosť umelého oplodnenia, pri ktorom sa zvyšuje šanca na viacpočetné tehotenstvo.

Výskyt viacplodovej gravidity je ovplyvnený asistovanou reprodukciou.

Riziká viacplodovej gravidity

Viacplodové tehotenstvo je spojené s vyšším rizikom nasledujúcich komplikácií:

• Spontánny potrat: Riziko je vyššie, najmä u dvojčiat s jednou placentou.
• Odumretie jedného z plodov: Môže ísť o syndróm miznúceho dvojčaťa alebo syndróm mŕtveho plodu. Až 20 % viacpočetných tehotenstiev končí pôrodom len jedného dieťaťa.
• Predčasný pôrod: Zvyšuje sa riziko narodenia nedonosených novorodencov s celým spektrom zdravotných komplikácií.
• Nízka pôrodná hmotnosť: Úzko súvisí s predčasným pôrodom a sťažuje adaptáciu novorodenca.
• Nedostatočná výživa plodov: Najčastejšie pri spoločnej placente, ako napríklad pri transfúznom syndróme dvojčiat.
• Vyššie riziko vrodených vývojových chýb: Miera rizika vzniku vývojových vád plodov sa zvyšuje.
• Preeklampsia: Tehotenské ochorenie s vysokým krvným tlakom a bielkovinou v moči, ktoré ohrozuje matku aj plody.
• Hospitalizácia rodičky: Pri viacpočetnom tehotenstve narastá potreba hospitalizácií.
• Operačné vedenie pôrodu: Vaginálny pôrod s viacerčatami predstavuje veľké riziko, preto sa často pristupuje k cisárskemu rezu.

Viacplodová gravidita má vyššiu morbiditu nielen pre ženu ale aj pre plody.

Špecifiká prenatálnej starostlivosti

Prenatálna starostlivosť pri viacpočetnom tehotenstve má svoje špecifiká:

• Určenie chorionicity a amnionicity: Vykonáva sa sonograficky do 14. týždňa tehotenstva.
• Skríning chromozomálnych abnormalít: K dispozícii v prvom trimestri.
• Častejšie kontroly: Frekvencia prenatálnych kontrol je vyššia a individuálnejšia ako pri jednoplodovom tehotenstve.
• Ultrazvukové vyšetrenia: U monochoriálnych dvojčiat sa vykonávajú každé dva týždne.
• Kardiotokografické monitorovanie: Zavedené od 36. týždňa tehotenstva.
• Špecializované perinatologické centrá: Poskytujú intermediálnu a intenzívnu perinatálnu starostlivosť.

Vedenie pôrodu pri viacplodovom tehotenstve

Pôrod pri viacpočetnom tehotenstve si vyžaduje osobitný prístup:

• Načasovanie pôrodu: Zvyčajne sa začína počítať od 36. týždňa tehotenstva.
• Spôsob pôrodu: Často sa volí cisársky rez, najmä pri nepravidelných polohách plodov, ich extrémnej veľkosti alebo zohľadňujúc stav matky a detí. Pri pravidelných polohách a dobrom zdravotnom stave detí môže byť vedený aj vaginálny pôrod.
• Monitorovanie pôrodu: Vyžaduje si kontinuálne kardiotokografické monitorovanie oboch plodov.
• Epidurálna analgézia: Je možná.
• Po pôrode prvého dvojčaťa: Okamžite sa zisťuje stav, poloha a naliehanie druhého dvojčaťa.
• Podpora pôrodu: V prípade potreby sa podáva oxytocín na podporu kontrakcií a vykonáva sa dirupcia vaku blán.
• Časový interval medzi pôrodmi: Nemal by presiahnuť 60 minút.
• Riadenie tretej pôrodnej doby: Vyžaduje si pozornosť kvôli riziku krvácania z dôvodu „unavenej“ maternice.

Cieľom tejto práce je analýza faktorov, ktoré môžu ovplyvniť spôsob vedenia pôrodu u žien s viacplodovou graviditou. Retrospektívna analýza vybraných parametrov u žien s viacplodovou graviditou, ktoré porodili na II. Gynekologicko-pôrodníckej klinike Lekárskej fakulty Univerzity Karlovy (LF UK) a Univerzitnej Nemocnice (UN) Bratislava v rokoch 2010-2022. Za obdobie 2010-2022 na II. Gynekologicko-pôrodníckej klinike LF UK a UN Bratislava bolo 1,13 % pôrodov viacplodovej gravidity. Po spracovaní štatistických údajov sa štatisticky významne javila primiparita ako riziko akútneho cisárskeho rezu, multipary mali vyššiu pravdepodobnosť porodiť vaginálne. Od roku 2017 mal na klinike počet cisárskych rezov klesajúci trend. Ženy s akútnym cisárskym rezom mali priemerne nižšie pH oboch plodov oproti vaginálnemu pôrodu, avšak výskyt asfyktických plodov nebol štatisticky významne rozdielny. Nezistili sme žiadny rizikový faktor zvyšujúci pravdepodobnosť akútneho cisárskeho rezu na plod B u gemín. Spôsob vedenia pôrodu závisí na rôznych faktoroch ako chorionicita, poloha plodov a anamnéza predošlého cisárskeho rezu.

Popôrodná starostlivosť u žien s viacplodovou graviditou je náročnejšia.

tags: #viacplodova #gravidita #bakalarska