Kryoembryotransfer (KET) je postup, pri ktorom sa predtým zmrazené embryo prenesie do maternice. Tento postup nadväzuje na predchádzajúcu liečbu neplodnosti a je veľmi šetrnou metódou asistovanej reprodukcie. KET je možný len v prípade, ak máte už embryá uložené v našej kryobanke - buď z liečby IVF s vašimi vlastnými alebo darovanými vajíčkami.
Je určený pre páry, ktoré v minulosti podstúpili IVF a majú zmrazené embryá, ako aj pre tie, ktoré použili darované vajíčka v kombinácii s liečbou IVF. Kryoembryotransfer sa často odporúča aj v prípade, ak nebolo možné vykonať takzvaný „čerstvý transfer“ v tom istom cykle ako odber vajíčok - napríklad z dôvodu hormonálnej nerovnováhy, potreby genetického testovania embrya (PGT) alebo z dôvodu plánovania vhodnejšieho načasovania.
Výhody a proces kryoembryotransferu
Výhodou tohto postupu je, že nie je časovo náročný ani fyzicky náročný - stačí stráviť jeden deň na klinike. Lekár navrhne najvhodnejšiu liečebnú stratégiu a vydá stimulačný protokol. Liečba pomocou kryoembryotransferu je nielen menej časovo náročná, ale aj výrazne cenovo dostupnejšia ako kompletný cyklus IVF. Je to preto, že väčšina náročných krokov - stimulácia vaječníkov, odber vajíčok a oplodnenie - už bola vykonaná v minulosti. V tejto fáze pripravujeme len sliznicu maternice na prijatie už vytvoreného a zmrazeného embrya.
Cena kryoembryotransferu sa skladá z viacerých častí. Základný balík zahŕňa všetko od stratégie liečby až po samotný transfer embrya do maternice.
Kryoembryotransfer využíva embryá, ktoré boli zamrazené pri predchádzajúcom IVF cykle - s vlastnými alebo darovanými vajíčkami. Na klinike strávite len jeden deň - v deň transferu. Konzultácia je síce nepovinná, ale odporúča sa, pretože pomôže navrhnúť liečbu šitú na mieru.
Vývoj embrya a štádium blastocysty
Blastocysta je embryo vo vývojovom štádiu, kedy už má vytvorenú dutinu vyplnenú tekutinou a dva typy buniek. Vývoj blastocysty postupuje delením buniek a zväčšovaním tekutinovej dutiny. S pokračujúcim vývojom sa embryo rozširuje, jeho obal sa stenšuje a napokon sa "vyliahne" zo svojej schránky. Blastocysta je pripravená na implantáciu do sliznice maternice.
Naše IVF kliniky, rovnako ako mnohé iné, využívajú systém bodovania blastocýst, ktorý pôvodne vyvinul Dr. David Gardner. Tento systém pomáha pri hodnotení kvality blastocýst a výbere tých najperspektívnejších na transfer.
Priemerné výsledky IVF ukazujú, že z 10 embryí sa vyvinú približne 3 vhodné blastocysty. Niektorí pacienti majú viac, iní menej, čo je prirodzená variabilita ľudského vývoja. V prípade, že z daného počtu embryí nie je žiadne vhodné na transfer, môže byť potrebné opakovať cyklus IVF. Odporúča sa genetické vyšetrenie embryí, ktoré výrazne zvyšuje úspešnosť otehotnenia výberom embrya s normálnym počtom chromozómov.
Proces IVF a embryotransfer
In vitro fertilizácia (IVF) je súbor metód, pri ktorých sa realizuje oplodnenie vajíčka spermiami mimo tela ženy. Predchádza jej hormonálna stimulácia na dozretie viacerých vajíčok, ktoré sa následne odoberú punkciou ovárií. Po oplodnení vajíčok v laboratóriu sa embryo niekoľko dní kultivuje a potom prenesie do maternice.
Stimulačné protokoly sa prispôsobujú individuálnym potrebám pacientky. Štandardne sa hormonálna stimulácia začína na 2. až 3. deň menštruačného cyklu a trvá 8 až 10 dní. Počas stimulácie sú potrebné kontroly na klinike, kde sa ultrazvukom sleduje rast folikulov a výška sliznice maternice.
Stimulácia končí podaním poslednej injekcie 35-36 hodín pred odberom vajíčok. Odber vajíčok prebieha v krátkodobej celkovej anestézii, zvyčajne na 12. až 14. deň menštruačného cyklu. V tento deň partner odovzdáva ejakulát, z ktorého sa získajú spermie na oplodnenie vajíčok.
Oplodnenie môže prebiehať klasickou metódou IVF alebo metódou ICSI, pri ktorej sa spermia vpraví priamo do vajíčka pod mikroskopickou kontrolou. Vzniknuté embryá sa kultivujú v inkubátore. Štandardná kultivácia trvá 48 hodín, ale pre dosiahnutie štádia blastocysty je potrebných 5 až 6 dní. Predĺžená kultivácia je nevyhnutná aj pre preimplantačné genetické vyšetrenie.
Embryotransfer je prenos embrya do maternice, zvyčajne v štádiu blastocysty. Preferovaný štandardný postup je prenos jedného najperspektívnejšieho embrya, zatiaľ čo zvyšné embryá sa zamrazia (vitrifikujú) pre budúce použitie (kryoembryotransfer). Samotný embryotransfer prebieha pomocou tenkého katétra cez krčok maternice priamo do dutiny maternice pod ultrazvukovou kontrolou a trvá menej ako 5 minút.
Príprava na transfer a po ňom
Pred samotným transferom embrya sa sleduje výška endometria (sliznice maternice), zvyčajne v 10. až 12. deň cyklu. Lekár navrhne najvhodnejšiu liečebnú stratégiu.
Po transfere embrya by ste mali dodržiavať kľudový režim. Nie je nutné vyložene ležať v posteli, ale vyhýbajte sa nadmernej fyzickej aktivite, zdvíhaniu ťažkých vecí a horúcim kúpeľom či saune.
10 až 14 dní po vklade embrya sa vykonáva tehotenský test (stanovenie hladiny hCG v krvi). V prípade pozitívneho výsledku vás pozveme na odber krvi a ultrazvukové vyšetrenie. V tehotenstve vás budeme sledovať až po srdcovú akciu plodu, následne vás odovzdáme do starostlivosti vášmu gynekológovi.
Kryokonzervácia embryí
Kryokonzervácia je proces uchovávania ľudských buniek pri veľmi nízkej teplote (-196 °C v tekutom dusíku). Pri IVF sa často získa viac vajíčok, ktoré sú oplodnené. Nepoužité embryá sa zamrazia (vitrifikujú) a môžu sa použiť neskôr, napríklad pri neúspešnom pokuse otehotnenia alebo pri darovaní.
Pri KET sa pred prenesením embrya do maternice rozmrazia. Po rozmrazení je životaschopných približne 50 % embryí. Úspešnosť otehotnenia po transfere rozmrazených embryí je o niečo nižšia ako pri čerstvých embryách, ale žena nemusí podstupovať hormonálnu stimuláciu a odber vajíčok.
V prípade, že žena nemá stabilný cyklus, maternica sa umelo pripraví podávaním hormónov (estrogénu a progesterónu). Pred transferom embrya sa sleduje rast sliznice maternice pomocou ultrazvuku.
Výhody a nevýhody KET
Výhody:
- Menej potrebných liekov a menej stresu pre ženu v porovnaní s kompletným IVF cyklom.
- Zohľadňuje sa prirodzený ovulačný a menštruačný cyklus ženy.
- Nie je potrebná hormonálna stimulácia vaječníkov.
- Vzniknuté embryá sa môžu použiť neskôr.
Nevýhody:
- Možná strata embryí počas procesu zmrazovania a rozmrazovania.
- Nie je 100% garantovaná úspešnosť KET.
- Niektoré štúdie naznačujú potenciálne vyššie riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, hoci tieto výsledky nie sú jednoznačné.
Jak se chovat po embrytransferu?
Darovanie embryí a iné možnosti kryokonzervácie
Zmrazené embryá sa môžu darovať iba s výslovným súhlasom oboch partnerov. Darované embryá môžu byť použité na liečbu neplodnosti inej osoby alebo na výskumné účely.
Okrem embryí sa môžu kryokonzervovať aj vajíčka, spermie a zárodočné tkanivá. Kryokonzervácia vajíčok je dôležitá najmä pre ženy, ktoré podstupujú liečbu rakoviny, aby si zachovali plodnosť.
Úspešnosť KET sa pohybuje na podobnej úrovni ako úspešnosť IVF. Dôležitým ukazovateľom úspešnosti je vek matky. Šance na otehotnenie nie sú ovplyvnené dĺžkou doby, počas ktorej sú embryá zamrazené.
