Luxácia bedrového kĺbu, známa aj ako vykĺbenie bedrového kĺbu, je vážny zdravotný stav, ktorý nastáva, keď je hlavica stehennej kosti vytlačená zo svojho lôžka v panve. Tento stav môže viesť k značnej bolesti, problémom s pohyblivosťou a dlhodobým komplikáciám, ak sa nelieči včas a účinne. Vykĺbenie bedrového kĺbu je definované ako posunutie hlavice stehennej kosti z acetabula, miskovitého kĺbu v panve, ktorý tvorí bedrový kĺb. Tento stav sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy, ako je pád alebo autonehoda, alebo v dôsledku určitých zdravotných problémov, ktoré oslabujú kĺb.
Vykĺbenie bedrového kĺbu možno rozdeliť na dva hlavné typy: predné vykĺbenie, pri ktorom je stehenná kosť posunutá dopredu, a zadné vykĺbenie, pri ktorom je stehenná kosť posunutá dozadu.
Hoci vykĺbenie bedrového kĺbu je primárne spôsobené traumou, určité infekčné agensy môžu viesť k stavom, ktoré môžu predisponovať jednotlivcov k vykĺbeniu. Napríklad infekcie, ktoré oslabujú štruktúru kĺbu, ako je septická artritída, môžu zvýšiť riziko vykĺbenia. Niektoré genetické ochorenia, ako napríklad Ehlersov-Danlosov syndróm, môžu viesť k hypermobilite kĺbov, čím sa zvyšuje riziko vykĺbenia. Životný štýl, ako je nedostatok fyzickej aktivity, obezita a zlá výživa, môže prispieť k zdraviu kĺbov. Strava s nízkym obsahom esenciálnych živín, najmä vápnika a vitamínu D, môže oslabiť kosti a kĺby, čím ich robí náchylnejšími na zranenia.
Diagnóza vykĺbenia bedrového kĺbu začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zobrazovacie štúdie: Röntgenové snímky sú primárnym zobrazovacím nástrojom používaným na potvrdenie vykĺbenia bedrového kĺbu.
Primárnou liečbou vykĺbenia bedrového kĺbu je zákrok nazývaný redukcia, pri ktorom poskytovateľ zdravotnej starostlivosti manipuluje s hlavicou stehennej kosti späť do acetabula. Krátkodobé komplikácie môžu zahŕňať bolesť, opuch a obmedzenú pohyblivosť. Pri rýchlej a vhodnej liečbe môže väčšina ľudí očakávať dobré zotavenie z vykĺbenia bedrového kĺbu.
Luxácia bedrového kĺbu u novorodencov
Vyšetrenie bedrových kĺbov vykonáva ešte v pôrodnici neonatológ alebo pediater. Ak jeden z nich odhalí patologický nález, novorodenca ihneď odošle k ortopédovi. Dôvodom je, aby sa čo najskôr diagnostikovala luxácia, teda vykĺbenie bedrových kĺbov. V prípade, že lekár v pôrodnici nezachytí nič podozrivé, vaše bábätko napriek tomu čaká prehliadka bedrových kĺbov u ortopéda. Podstúpiť by ju malo najneskôr do 4. až 6. týždňa po narodení. Vďaka kombinovanému klinicko-sonografickému skríningu zachytávame deti, ktoré nemajú dostatočne vyvinuté bedrové kĺby alebo ich majú vykĺbené, oveľa skôr ako v minulosti. Predtým sa deti vyšetrovali až vo veku 3 mesiacov.
V porovnaní s minulými rokmi sa zmodernizoval aj spôsob vyšetrovania. Kedysi sa bedrové kĺby röntgenovali, v súčasnosti sa ich zrelosť hodnotí pomocou ultrazvuku. Hoci sa dnes pri malých deťoch od röntgenovania upúšťa, pri liečbe patologických stavov býva často nevyhnutný.
DDH (developmental dysplasia of the hip) zahŕňa široké spektrum odchýlok a porúch funkcie bedrového kĺbu. Jej podstatou je nesprávne postavenie hlavy stehnovej kosti voči kĺbovej jamke. Povedal vám lekár pri ortopedickom vyšetrení novorodeneckých kĺbov, že váš drobec je zdravý? Znamená to, že ďalšie sledovanie už pravdepodobne nepotrebuje, pretože má zrelé a centrované bedrové kĺby. Skríningové vyšetrenie však môže odhaliť ešte nezrelé alebo nestabilné kĺby. Za týchto okolností sa nález môže buď spontánne zlepšiť alebo aj zhoršiť. V tom prípade lekár dieťaťu zvyčajne odporučí široké balenie do plienok alebo liečbu abdukčnou ortézou. Ide o špeciálnu pomôcku, ktorá dieťa fixuje v polohe širokého sedu s pokrčenými nožičkami. Je pre telo prirodzená, v rovnakej pozícii je za ideálnych podmienok uložené aj v maternici a môže kopať, čím si kĺby samo lieči.
Ortopéd môže pri skríningu zistiť aj to, že hlava stehennej kosti sa nenachádza v panvovej jamke. Ide o takzvanú dislokáciu, ktorú treba okamžite liečiť. Vykĺbený bedrový kĺb u malých detí niekedy zreponujeme, čiže vrátime ho na miesto pomocou Ortolaniho manévru. U starších detí už ale tento postup nebýva vždy možný. V ich prípade naloženiu sadry predchádza dvoj-trojtýždňová tzv. „over head trakcia“. Pri nej sú deti hospitalizované a nožičky sa im ťahom postupne roznožujú, až kým kĺb doslova neskočí na správne miesto. Potom túto oblasť zasadrujeme v dobrej pozícii na 6 týždňov. Niekedy sa však vykĺbený kĺb napriek spomenutým opatreniam nedá vrátiť na svoje miesto a riešením je až otvorená repozícia. Znamená to, že ho na svoje pôvodné miesto uložíme operačne.
Aj keď k včasnému odhaleniu DDH napomáha celoplošný skríning, ešte aj v súčasnosti lekári zachytia deti s veľmi zanedbanými formami tejto diagnózy. Pri dlhodobom zanedbaní DDH ale kĺbu hrozí aj vznik artrózy v neskoršom veku. Táto diagnóza sa prejavuje bolesťami a obmedzenou pohyblivosťou v kĺbe a neraz si vyžaduje zložité rekonštrukčné operácie alebo až vsadenie umelého kĺbu - endoprotézy. Tento typ zákroku sa u detí snažíme odkladať až do veku, keď už nerastú, aby sme dosiahli čo najdlhšiu životnosť implantátu.
Cisársky rez a jeho indikácie
Cisársky rez je operačný pôrod, ku ktorému majú lekári pristupovať iba v nevyhnutných prípadoch. Medzi najčastejšie dôvody cisárskeho rezu patria: priečna alebo panvová poloha, keď hlavička dieťaťa smeruje v maternici nahor a zadoček alebo chodidlá sú dole, pri vývode, oneskorený pôrod alebo zastavenie pôrodu, život ohrozujúce zmeny srdcového tepu bábätka počas pôrodu, hypoxia plodu, čo je stav, pri ktorom v maternici trpí nedostatkom kyslíka, nepomer medzi veľkosťou panvy matky a váhou dieťatka.
Slovenskí odborníci, ktorí cisárskym rezom pomáhajú na svet približne každému štvrtému novorodencovi, volajú po tom, aby sa relatívne dobré štatistiky podarilo udržať i do budúcna. Aktuálne je hlavnou príčinou zrejme vyšší vek rodičiek, celkový zdravotný stav a životný štýl. Vo vyššej miere sa takto končia aj pôrody po umelom oplodnení. Veľkou témou začína byť obrovský strach z procesu prirodzeného rodenia a až úzkostné obavy z hrozby nedostatku fyzických síl. Viaceré krajiny začínajú brať do úvahy aj tieto faktory, diskutujú o ich príčinách a o formách pomoci budúcim mamám. Psychický stav tehotnej ženy netreba zľahčovať. Zároveň aj tu platí, že operačný pôrod je potrebné veľmi starostlivo zvážiť.
Problémy po ňom totiž môže mať matka aj dieťa. Bábätko môže byť náchylnejšie na infekcie a alergie. Pri chirurgickom pôrode totiž neprejde pôrodným kanálom a nedostane sa prirodzene do kontaktu s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Do tráviaceho traktu sa mu dostane omnoho menej prospešných baktérií mliečneho kvasenia ako drobcom, ktorí sa na svet predrali klasicky.
Pôrod prekonaný cisárskym rezom treba brať do úvahy aj pri plánovaní ďalšieho potomka. Počatie bábätka síce závisí od mnohých okolností, ale ak o ňom začínate premýšľať, určite zvážte svoj vek, priebeh a prípadnú rizikovosť predchádzajúceho tehotenstva i jeho záver, hojenie jaziev. Po chirurgickom pôrode niektorí lekári odporúčajú počkať aspoň pol roka, iní sú za rok až dva.
Luxácia bedrového kĺbu ako indikácia na cisársky rez?
Mali ste niektorá odporúčanie na cisársky kôli bolesti bedrových kĺbov? Ja mám dosť s tým problém, každý deň. Je možné mať kôli tomu cisársky? V správe som mala napísané niečo ako "podľa aktuálneho stavu a na zvážení pôrodníka".
Dobrý deň, keď ma moja mama porodila, tak mi doktor vykĺbil obe nohy. Jednu viac a jednu menej. Mama ma musela baliť naširoko a dávala mi aj pásy. Ortopéd mi dal nohy do poriadku, ale mamu upozornil na to, že keď raz budem ja tehotná, tak nemôžem rodiť spontánne. Vraj by mi bedrový kĺb mohol prasknúť, alebo sa znovu vykĺbiť a to sa už do poriadku nebude dať v dospelom veku. Teraz nastala situácia, že som tehotná. Som v 18. týždni a čoraz častejšie cítim bolesť v bedrových kĺboch. Niekedy mám aj problém niekam zájsť.
Narodila som sa s luxáciou bedrových klbov, bola mi robená zatvorená repozícia. Až teraz som v 9. mesiaci tehotenstva, mám bolesti klbov, ledva chodím. Bola som na vyšetrení u ortopéda - napísal mi, že v prípade bolesti a zhoršenia stavu odporúča zvážiť sekciu. V nemocnici o sekcii nechcú ani počuť, pritom mám problém vydržať 5-minútové vyšetrenie na koze a následne sa neviem pol dňa hýbať, čo ma klby pichajú a ťahajú. Myslíte, že luxácia je indikácia na cisársky rez a mám na ňom trvať?
V správe som mala napísané niečo ako "podľa aktuálneho stavu a na zvážení pôrodníka". Mne tlačil syn na kosti na pravej strane a ani neuvažovali o normálnom pôrode. Cvičila som cviky na bedrá a nahrievala som kríže teplou fľašou. Mala som vyskočenú platničku. Ale neviem, či to pomohlo, skôr asi pomohlo, že malý sa posunul nižšie. Mne to zistili tak, zrejme som to mala z toho.
Je správne vedieť, že dokonca i počas normálneho vaginálneho pôrodu sa môže všetko zvrtnúť až k sekcii v celkovej anestézii. Najčastejším dôvodom je hroziaca asfyxia plodu, čiže stav, keď bábo nemá dostatok kyslíka. Pred samotným zákrokom podpíšete informovaný súhlas. Dokument dostanete na podpis pred akútnym i plánovaným cisárskym rezom. Pred plánovaným máte dostatok času, podrobne si všetko prečítajte.
Nechajte rozhodnutie na odborníkov v pôrodnici - vedia, čo robia a čo je pre vás najlepšie. Ak je dieťatko zdravé, prinesú vám ho, aby sa rozvíjalo vaše vzájomné puto a rozbiehalo dojčenie.
Čo vás čaká po operácii bedrového kĺbu?
Príprava na cisársky rez a starostlivosť po ňom
Ak sa pripravujete na cisársky rez, taška do pôrodnice bude objemnejšia. Okrem výbavičky pre bábätko potrebujete oblečenie pre seba, nočnú košeľu, hygienické a toaletné potreby. Po sekcii zostanete v nemocnici dlhšie než po vaginálnom pôrode a môžete sa aj viac potiť v dôsledku hormonálnych zmien. Pyžamá nechajte doma. Potrebujete nočné košele, ktoré sú pohodlné a netlačia na jazvu. Namiesto klasických si do tašky vložte priedušné nohavičky s vysokým pásom, taktiež kvôli jazve. V prvých, náročných dňoch zvyknú padnúť vhod jednorazové nohavičky vyrobené z mäkkej sieťoviny, ktoré môžete jednoducho zahodiť. Nezabudnite na dostatok hygienických vložiek. Chýbať vám nesmú ani podprsenky určené na dojčenie. Ideálne sú tie z bavlny.
Keďže ide o veľkú operáciu, musíte pred ňou absolvovať interné predoperačné a anestéziologické vyšetrenie. V rámci toho vám urobia základné laboratórne vyšetrenia krvi a moču plus EKG. Ďalší obvyklý postup: Deň pred plánovaným pôrodom prídete so všetkou zdravotnou dokumentáciou do pôrodnice. Dvanásť hodín pred sekciou už nesmiete jesť ani piť. Hodinu pred operáciou vám zabandážujú nohy - je to prevencia nebezpečnej trombózy. Napichnú vám žilu a podajú všetky pred operáciou potrebné lieky. Do močového mechúra vám zavedú katéter na odvádzanie moču. Dostanete klystír, aby ste sa pred pôrodom vyprázdnili. Vyholia vám ochlpenie - o túto záležitosť sa môžete vopred a v prirodzenej intimite postarať v domácom prostredí.
Podrobnosti sa mierne líšia v závislosti od toho, či ide o plánovanú alebo akútnu, čiže neplánovanú sekciu. Prvým krokom je podanie anestézie. Podáva sa čoraz zriedkavejšie. Lekári sa pre ňu rozhodujú vo veľmi akútnych situáciách, keď ide o každú minútu. Používa sa najčastejšie. Aplikuje sa do spinálneho priestoru - k povrchu miechy, do chrbticového kanála v bedrovej oblasti. Výhodou je rýchly nástup účinku a fakt, že zostávate pri vedomí. „Spinálka“ znecitlivie len spodnú časť tela a nohy. Pre bábo je šetrná, jeho telíčko nezaťažia anestetiká ani plyny podané matke pred operáciou a počas nej. Aj tu existujú riziká a negatíva - náhly pokles tlaku a fakt, že pri nej môžete vnímať manipuláciu, hoci nie bolesť. Pri veľmi akútnych cisárskych rezoch táto anestézia neprichádza do úvahy. Pri tejto forme sa anestetická látka vstrekuje do nervových koreňov miechy pomocou tenkej trubice. Bolesť pocítite iba počas punkcie, čo trvá niekoľko sekúnd. Potom v dolnej časti tela vymizne a nasleduje úľava. Aj v tomto prípade zostávate počas operácie pri vedomí.
Po anestézii a príprave tzv. operačného poľa operatér urobí na koži priečny približne 10-centimetrový rez nad lonovou sponou. Rana bude nízko, takže keď sa zhojí, nebude ju vidieť ani v bikinách, hoci hojiť sa bude aj dva mesiace. Len čo sa lekár dostane k dieťatku, skontroluje jeho polohu, nadvihne mu hlavičku a nasmeruje ju do vytvoreného rezu. Vyberie ho, prestrihne pupočník a tak skoro, ako to bude možné, vám ho ukáže. Aj keď budete pri vedomí, nečakajte okamžitý príval pozitívnych emócií. V pôrodnej sále ide všetko s chirurgickou presnosťou, preto môžete byť zaskočená, že bábätko je už tu. V každom prípade, prvýkrát vidieť svoje dieťatko a dotknúť sa ho - to je zážitok, na ktorý nezabudnete, nech už pôrod prebiehal akýmkoľvek spôsobom. Vzápätí si ešte v operačnej sále novorodeniatko preberie, ošetrí a skontroluje pediater. V prípade, že váš stav i stav bábätka je dobrý a ste len v spinálnej anestézii, tím v operačnej sále vám umožní aj trochu dlhší kontakt.
Každá vrstva sa zašíva zvlášť a väčšinou iným vstrebateľným materiálom. Celý zákrok trvá približne 40 až 60 minút. Samozrejme, ak sa nič neskomplikuje.
Starostlivosť po cisárskom reze
Po operácii vás budú sledovať na lôžku minimálne dve hodiny. V rane budete mať drén, čiže hadičku na odsávanie sekrétu z brucha. Chvíľu vám ponechajú aj močový katéter na odvádzanie moču. Potrvá niekoľko hodín, kým vás s pomocou ošetrujúceho personálu postavia a pomôžu vám do sprchy. Nestane sa to skôr než po 8 až 12 hodinách, no ležať môžete aj celých ďalších 24 hodín.
Denné vizity budú kontrolovať zvlášť vás a zvlášť dieťatko. A kedy vás pustia domov? Obvykle to býva na 4. až 7. deň od operácie. Mnoho čerstvých mamičiek opúšťa pôrodnice s ťažkosťami pri dojčení a rozbehu laktácie. Dôležitý je skôr pokoj a pohodlie domáceho prostredia.
Popôrodné obdobie bude iné ako po vaginálnom pôrode. Pred odchodom z pôrodnice vás personál poučí, že vonkajšia jazva sa zahojí rýchlejšie ako poranenia vnútorných tkanív. V prvých týždňoch nenoste a nezdvíhajte nijaké ťažké bremená a nerobte prudké pohyby. Najťažším „bremenom“, ktoré smiete dvíhať a v nevyhnutnej miere s ním manipulovať, je vaše dieťatko. A aj tu platí opatrne a šetrne pre každého z vás. Tkanivové vrstvy brušných svalov i panvové dno sa potrebujú znova stabilizovať. Nevstrebateľné stehy alebo kovové svorky vám vyberú na 7. až 10. deň ambulantne.
Možné problémy po cisárskom reze
- Na cisársky rez telo reaguje bolesťami brucha, vagíny, rezu a aj panvy. Zvyčajne pretrvávajú 2 až 6 týždňov po operácii, no najintenzívnejšie bývajú len prvé 2 až 3 dni.
- Jazva postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej, takmer neviditeľnej linky v podbruší. Koncom šestonedelia ju štandardne skontroluje gynekológ.
- Po operačnom pôrode ste prvé dva dni vstávali z postele veľmi opatrne a s pocitom slabosti. Doma máte chvíľami pocit, že zvládnete všetko? Opatrne!
- Tento jav sa spája s účinkami anestézie.
- Ide o prirodzený proces, dôsledok zavinovania a sťahovania maternice. Aby sa dostala do pôvodného stavu, musia z nej odísť očistky, tzv. lochie (majú podobu sekrétu zloženého zo zvyškov sliznice maternice a z baktérií). Dĺžka čistiacej fázy môže byť veľmi odlišná.
- Dokážu byť nepríjemné, no sú znakom toho, že všetko je v poriadku. Súvisia so sťahovaním maternice a s vypudzovaním očistkov.
- Po operácii môžete v niektorých prípadoch spozorovať necitlivosť brucha smerom nadol od jazvy. Býva to dôsledok toho, že pri operácii sa prerušili nervy zásobujúce kožu. Časom sa zregenerujú a obnovia a stav sa upraví. Bežná však je prílišná citlivosť samotnej jazvy.
