Kyretáž je bežný gynekologický zákrok, ktorý patrí medzi najčastejšie výkony v gynekológii. Robí sa pri diagnostike alebo liečbe sliznice dutiny maternice. Týmto efektívnym spôsobom sa dá zistiť príčina krvácania medzi dvomi menštruačnými cyklami alebo sa dokážu vyriešiť patologické zmeny sliznice.
Maternica je dutý orgán vážiaci približne 80 - 100 gramov, ktorý hrá kľúčovú úlohu v reprodukcii ženy. V dutine maternice každý mesiac rastie a dozrieva sliznica, ktorá sa počas menštruačného cyklu odlúči, ak nedôjde k otehotneniu. Mimo menštruácie by sa krvácanie alebo špinenie nemalo vyskytovať. Ak sa objaví nepravidelné krvácanie alebo nadmerne silná menštruácia, je potrebné vyšetriť príčinu. Kyretáž je nielen diagnostickou, ale aj liečebnou metódou.
Typy kyretáže
Kyretáž môže byť vykonávaná ako diagnostická alebo liečebná (terapeutická) operačná metóda. Pri vykonávaní kyretáže je veľmi dôležité to, v akej súvislosti je indikovaná. Indikácie pre vykonanie revízie maternice môžu byť rôzne.
Diagnostická kyretáž
Pomocou nástrojov sa odoberie vzorka sliznice maternice na mikroskopické vyšetrenie. Ide o základnú formu kyretáže, ktorá slúži na odobratie vzorky sliznice maternice (pozn. endometrium - najvnútornejšia časť steny maternice). Štandardne sa cez kanál krčka maternice až do dutiny maternice aplikuje kyreta, ktorou sa vykoná odber tkaniva sliznice maternice. Takzvaným zoškrabom sa získa potrebná vzorka, ktorá sa následne zasiela na laboratórne histologické vyšetrenie. Pre získanie tejto vzorky musia byť splnené určité indikácie. Ak napríklad žena krváca mimo cyklu alebo má gynekológ na základe ultrazvuku podozrenie na hromadenie buniek sliznice maternice (pozn. vysoká sliznica), prípadne môže ísť o iné príznaky pre indikovanie tohto diagnostického zákroku. V rámci diagnostiky je možné vykonať aj frakcionovanú kyretáž, pri ktorej sa okrem sliznice maternice odoberie aj vzorka z kanála - dutiny krčka maternice. Pri diagnostickej kyretáži získavame časť sliznice na histologické vyšetrenie, ktoré nám objasní príčinu napr. nevysvetliteľného krvácania. Ide o tzv. frakcionovanú kyretáž, kedy sa jedna vzorka sliznice odoberá z kanála krčka maternice, druhá z dutiny maternice.
Liečebná kyretáž
Zameriava sa na odstránenie celej sliznice z dutiny maternice, aby sa zabránilo ďalšiemu krvácaniu z patologicky zmenenej sliznice. V tomto prípade je kyretáž vnímaná ako liečebný operačný zákrok, ktorého účelom je eliminovanie zdravotných ťažkostí, prípadne má preventívny charakter pred ich vznikom. Vykonáva sa na základe zrejmých indikácií. Terapeutická kyretáž je zároveň i diagnostickou, pretože vzorka sa taktiež zasiela na histologické vyšetrenie, aby sa objasnila príčina zdravotných komplikácií. Samotná sliznica maternice po jej zoškriabaní regeneruje a tvorí sa nanovo. Často je liečebná kyretáž indikovaná po pôrode (napr. odstránenie zvyškov placenty, plodových tkanív) alebo po potrate (napr. odstránenie plodového obalu - vajíčka), ktorý lekár zistí pri ultrazvukovom vyšetrení.
Vákuumextrakcia
Revíziu dutiny maternice je možné vykonať aj za pomoci tzv. vákuumextrakcie. Aj táto forma kyretáže prebieha v celkovej anestézii, no namiesto kyrety sa pre odstránenie obsahu v dutine maternice využíva vákuová odsávačka. Táto forma revízie maternice je šetrnejšia, pretože zásah na sliznici maternice je minimálny. Nedochádza k žiadnemu poškodeniu endometria a sliznica maternice nemusí tvoriť žiadne zrasty ako je to pri mechanickom zoškrabe.
Ako prebieha kyretáž?
Kyretáž sa vykonáva v celkovej anestézii. Zákrok sa často kombinuje s hysteroskopiou. Táto metóda umožňuje lekárovi najprv pomocou optického prístroja zobraziť dutinu maternice a následne odobrať vzorky. Lekár môže identifikovať prípadné patologické procesy, ako sú polypy, myómy (nezhubné nádory), zrasty, vrodené vývojové chyby alebo predrakovinové a zhubné ochorenia. Následne sa pomocou špeciálnych nástrojov robí tzv. abrázia (kyret) dutiny maternice, ktorá sa odošle na mikroskopické vyšetrenie.
Kyretáž, známa aj ako výškrab alebo revízia dutiny maternice, je gynekologický zákrok, ktorý sa vykonáva cez pošvu. To znamená, že sa nevyžaduje žiadny chirurgický rez v brušnej dutine. Podstatou kyretáže je rozšírenie krčka maternice, aby sa sprístupnila dutina maternice. Následne sa do dutiny zavedie nástroj nazývaný kyreta, pomocou ktorého sa zoškrabáva sliznica maternice alebo sa odstraňujú nežiaduce tkanivá. Celý zákrok zvyčajne trvá 10 až 15 minút.
Príprava na zákrok
Pred kyretážou absolvuje pacientka interné predoperačné vyšetrenie. To sa vykonáva pred každou operáciou v celkovej anestézii. Pred zákrokom je dôležité 6 hodín nejesť, nepiť a nefajčiť.
Ešte pred vykonaním zákroku žena musí podstúpiť predoperačné vyšetrenia, na ktoré ju odporučí gynekológ. Doba trvania zákroku sa môže líšiť, no zvyčajne netrvá dlhšie ako 15 - 20 minút. Ak nie je možné zo zrejmých príčin podať celkovú anestéziu, vykonávať je možné zákrok aj v lokálnej anestézii. Stále však zákrok nie je možné vykonávať ambulantnou formou. Žena pred operáciou nesmie 6 až 12 hodín (v závislosti od druhu kyretáže) prijímať tekutiny, jesť ani fajčiť.
Samotný výkon nevyžaduje špeciálnu prípravu. Pred operáciou je potrebné klásť dôraz na hygienu operovanej oblasti, odporúčame oholiť ochlpenie vonkajšieho genitálu. Pred kyretážou však musíte absolvovať bežné predoperačné vyšetrenia. Ak by sa u vás objavili akékoľvek problémy, krvácanie, bolesti či horúčka, bezodkladne o tom informujte lekára.
Aby ste v nemocnici neostali zaskočená, mali by ste vedieť, ako sa na operačný zákrok pripraviť. Jednodňová chirurgia sa líši svojím režimom od klasickej hospitalizácie, kedy vás čaká v nemocnici niekoľkodňový pobyt. Preto sa v deň príjmu do nemocnice doma naraňajkujte. Do polnoci potom môžete prijímať tekutiny. Prineste si preto so sebou napríklad minerálku či čaj. Pri konzultácii u odborného lekára vám budú vysvetlené všetky náležitosti operačného výkonu, dohodnete sa na spôsobe anestézie, rozsahu predoperačných vyšetrení a termíne operačného zákroku. Od polnoci pred operačným výkonom nejesť a nepiť! V deň operačného výkonu sa dostavte minimálne hodinu pred operačným výkonom na pracovisko jednodňovej zdravotnej starostlivosti nalačno. Lieky, ktoré pravidelne užívate každé ráno, užite ráno o 6.00 hod. Na operačný výkon sa dostavte osprchovaný. Pred odchodom do nemocnice si všetko potrebné pripravte už deň pred zákrokom, aby ste predišli zbytočnému stresu. lieky, ak nejaké pravidelne užívate.
Možné komplikácie
Kyretáž je štandardný a bezpečný zákrok, ale ako pri každom zákroku, môžu nastať komplikácie. Náš profesionálny zdravotnícky tím pacientku starostlivo monitoruje a je pripravený reagovať na všetky situácie. Medzi akútne a najvážnejšie komplikácie patrí poranenie steny maternice s následným krvácaním do brušnej dutiny. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná brušná operácia a odstránenie maternice. V malom množstve prípadov sa po zákroku sa neskôr môže vyskytnúť zápal maternice alebo infekcia. V prípade komplikácií je potrebná dlhšia hospitalizácia. Tieto situácie sú však veľmi zriedkavé.
Zvyčajne je veľmi bezpečné mať a dilatáciu a kyretáž. Je zriedkavé čeliť nejakým komplikáciám. Existuje malá šanca na perforáciu maternice počas postupu. Inými slovami, chirurgické nástroje používané na vykonávanie D&C môžu počas postupu pretrhnúť stenu maternice. Ženy, ktoré nedávno prešli tehotenstvom alebo menopauzou, sú tie, ktoré sú najviac ohrozené perforáciou maternice. Existuje tiež malá šanca, že sa krčka maternice počas tehotenstva roztrhne dilatáciu a kyretáž postup.
V súvislosti s povahou zákroku sa môžu u malého percenta žien vyskytnúť určité komplikácie, ktoré môžu zhoršovať zotavovanie po kyretáži. Každý zákrok so sebou prináša určité, aj keď len minimálne riziká. Komplikácie v spojitosti s vykonávaním kyretáže sa vyskytujú len zriedkavo. V prípade kyretáže by žena mala spozornieť hlavne vtedy, ak pociťuje intenzívne bolesti po kyretáži maternice a dochádza k silnému krvácaniu. K týmto príznakom sa môže pridať nevoľnosť a horúčka. Dôvodom určitého percenta komplikácií po kyretáži je poranenie maternice. K tomu môže dôjsť len priamo počas vykonávania zákroku, keď dôjde k porušeniu steny maternice kyretou. Pre poranenie steny maternice sa zvyšuje frekvencia krvácania a dlhší je taktiež proces hojenia. Ak je krvácanie z dôvodu rozsiahleho poranenia veľmi intenzívne, telo si môže vyžadovať transfúziu krvi. Druhou častou komplikáciou je vznik zápalu maternice, ktorý sa prejavuje silnou bolesťou v podbrušku a objavuje sa tiež zvýšená teplota. Zvyčajne niekoľko dní od vykonania zákroku. V takom prípade sú žene podávané antibiotiká.
Ako prebieha zotavenie?
Hospitalizácia po zákroku zvyčajne trvá 2 hodiny. Po kyretáži je bežný krvavý výtok alebo špinenie. Môže trvať približne sedem dní. Počas prvých 14 dní sa neodporúča pohlavný styk.
Samotná kyretáž nepredstavuje komplikovaný operačný zákrok. Doba trvania je maximálne 15 až 20 minút, pričom nedochádza k žiadnym chirurgickým úkonom. Vzhľadom na to, že sa vykonáva v celkovej anestézii, žena môže byť na jeden deň hospitalizovaná a pozorovaná. Ideálne však žena odchádza domov niekoľko hodín po zákroku. Vždy závisí od samotného zdravotného stavu pacientky a konkrétneho prípadu. PN po kyretáži teda nie je nevyhnutnosťou a žena môže zvyčajne nastúpiť pár dní po kyretáži do práce. Samozrejme, ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie. Sú prípady, keď ženy boli práceneschopné niekoľko dní či týždňov. Zdravotný stav vždy konzultujte s gynekológom.
Po zákroku je dutina maternice a jej okolie citlivé, preto môže žena pociťovať bolesti podobné menštruačným a niekoľko dní či týždňov prebieha čistenie dutiny maternice, čo sa prejavuje viac alebo menej intenzívnym špinením. Doba čistenia je veľmi individuálna, no výtok by nemal trvať dlhšie ako 10 dní. Jemné špinenie však môže pretrvávať aj dva či tri týždne. Menštruačný cyklus by sa mal po kyretáži obnoviť do 4 až 6 týždňov. Proces je však individuálny a u žien, ktoré ešte menštruujú, sa cyklus zvyčajne obnoví skôr. Všetko veľmi závisí od dôvodu, prečo bola kyretáž vykonávaná.
Odporúčania pre rekonvalescenciu:
- Dôkladná hygiena: Uprednostňujte radšej sprchu a vyhýbajte sa kúpeľom, bazénom alebo prírodným jazerám.
- Hygienické vložky: Po kyretáži je vhodné používať hygienické vložky na absorpciu krvavého výtoku - špinenia.
- Sexuálna abstinencia: Vzhľadom na povahu zákroku je vhodné počkať na uskutočnenie pohlavného styku aspoň 5 až 6 týždňov.
- Pokojový režim: Predovšetkým v zmysle, ak vykonávate fyzicky náročnú prácu. V takom prípade odporúčame dohodnúť sa s lekárom na vystavení PN pre zamestnávateľa.
Indikácie pre vykonanie revízie maternice
Dôvod na podstúpenie tohto zákroku vždy stanovuje lekár. Na základe gynekologického vyšetrenia, sona, ultrazvuku alebo konkrétnych zdravotných ťažkostí pacientky, môže lekár kyretáž považovať za vhodný spôsob diagnostiky alebo priamej liečby. Hoci sa najčastejšie spája kyretáž s potratom alebo s popôrodnými stavmi, kyretáž podstupujú aj ženy v produktívnom veku, ktoré majú gynekologické problémy alebo ženy v prechode, hlavne z dôvodu nepravidelného krvácania aj po menopauze. Vykonaním zákroku sa môžu odhaliť rôzne nálezy, ktoré môžu byť príčinou zdravotných problémov. Medzi indikácie pre vykonanie revízie maternice patria:
- Postmenopauzálne krvácanie
- Zamlčaný potrat
- Reziduá po pôrode alebo potrate
- Nezastaviteľné krvácanie z maternice
- Nepravidelné krvácanie alebo špinenie
- Bolesti maternice
- Hromadenie buniek sliznice maternice
- Polyp krčka maternice
Kyretáž maternice po pôrode
K vykonaniu kyretáže po pôrode sa pristupuje najčastejšie v prípadoch, keď z tela ženy neboli vylúčené všetky potrebné tkanivá, kúsky placenty či plodového obalu (pozn. reziduá po pôrode). Tento stav sa môže prejavovať tým, že v období šestonedelia žena začne intenzívnejšie krvácať, pociťuje bolesť v maternici a objaviť sa môže zvýšená teplota či dokonca horúčka. Prítomnosť tkanív v maternici sa bezprostredne niekoľko dní po pôrode nemusí prejavovať nijak. Za pomoci terapeutickej kyretáže sú zvyšky tkanív odstránené (kyretou) alebo odsaté (vákuumextrakciou). Kyretáž maternice prebieha štandardne, pričom revízia dutiny maternice neznižuje riziko ďalšieho otehotnenia. U gynekológa je vždy stanovená kontrola po kyretáži, aby sa predišlo prípadným komplikáciám. V niektorých prípadoch je nevyhnutné podanie antibiotík, pretože sa ukáže už prebiehajúci zápal.
Kyretáž po potrate
O potrate možno hovoriť ako o najfrekventovanejšej indikácii pre podstúpenie terapeutickej kyretáže. Nie je však žiadnym pravidlom, že potrat akéhokoľvek druhu znamená aj to, že žena musí podstúpiť kyretáž. Gynekológ ultrazvukovým vyšetrením dutiny maternice dokáže potvrdiť či došlo k potratu a posúdi, či je vykonanie kyretáže nevyhnutné. Po spontánnom potrate sa v maternici môžu dlhšie zdržiavať zvyšky plodových obalov, placenta či kusy výstelky maternice, ktoré telo nie vždy úspešne vylúči. V takom prípade sa pristupuje k vykonaniu kyretáže. Podobný stav môže nastať aj pri umelom prerušení tehotenstva alebo zamĺknutom tehotenstve, pri ktorom gravidita do určitého bodu úspešne napredovala, no následne plod z nie vždy známych príčin odumrel.
Zamlčaný potrat je jednou z foriem spontánneho potratu, kedy ultrazvukovým vyšetrením možno vidieť v tehotenskej dutinke embryo, avšak už bez akcie srdiečka. Teda v podstate sa jedná o jeho odumretie. Tento stav nevedie ku kontrakciám, preto zostáva zadržané v maternici. Klinicky sa môže prejavovať špinením z rodidiel väčšinou tmavou krvou a nepravidelnými bolesťami v podbrušku. No výnimkou nie je ani úplne bezpríznakový stav. Najčastejšou príčinou je defektné plodové vajce, ktoré vzniká následkom určitej náhodnej chyby v genetickej výbave plodu. Pokiaľ by odumreté plodové vajce nebolo z dutiny odstránené kyretážou, mohlo by sa infikovať, vyvolať nepravidelné i silné krvácanie a napokon by pravdepodobne i tak došlo k jeho potrateniu.
Kyretáž v menopauze
Aj v období, keď je žena v prechode, môže byť lekárom stanovené vykonanie diagnostickej kyretáže. Najčastejšou príčinou býva nepravidelné krvácanie, špinenie alebo neočakávaný návrat menštračného - postmenopauzálneho krvácania. Cieľom je počas kyretáže odobrať vnútorné tkanivá maternice a podrobiť ich histologickému vyšetreniu. U žien po prechode je totiž krvácanie relatívne rizikovým symptómom. Indikovať môže rôzne ochorenia maternice, zápaly alebo môže byť predzvesťou prítomnosti zhubného ochorenia maternice, napr. prítomnosť karcinómu alebo predrakovinového - rakovinového štádia.
Kyretáž u žien v produktívnom veku
V prípade žien, ktoré sú v produktívnom veku, t. j. môžu stále otehotnieť, môže lekár na základe určitých indikácii stanoviť vykonanie diagnostickej kyretáže. Indikáciou môžu byť bolesti maternice, opakujúce sa krvácanie mimo cyklu a podobne. Počas kyretáže sa odoberá tkanivo z maternice, prípadne z kanála krčka maternice. Histologickým vyšetrením sa zisťujú možné lézie - poruchy. Vhodným diagnostickým nástrojom u žien v aktívnom veku býva aj hysteroskopia. Za pomoci špeciálneho nástroja a kamery môže lekár prehliadnuť dutinu maternice a pozorovať jej prostredie a prípadné nálezy, ktoré by mohli zapríčiňovať krvácanie či iné zdravotné ťažkosti. V každom prípade, lekár stanoví postup liečby.
tags: #vysetrenia #pred #lyretazou #pri #potrate