Alergie predstavujú rastúci problém, ktorý postihuje čoraz väčší počet ľudí, vrátane detí. Včasné a správne diagnostikovanie alergií je kľúčové pre efektívnu liečbu a prevenciu vážnejších zdravotných komplikácií. Tento článok sa zameriava na to, ako prebieha vyšetrenie dieťaťa na alergie, aké metódy sa používajú a na čo si dať pozor.
Prečo je vyšetrenie dieťaťa na alergiu dôležité?
Alergia je nežiaduca, prehnaná reakcia organizmu na látky, ktoré u väčšiny ľudí nespôsobujú žiadne ťažkosti. U detí sa alergické reakcie môžu začať prejavovať už v prvých mesiacoch života, pričom typické sú potravinové alergie a atopický ekzém. Súčasné údaje naznačujú, že pravá potravinová alergia postihuje 6 až 8 percent dojčiat, pričom tento počet stále narastá. Netýka sa to však len detí. Nepoznaná a neliečená alergia sa môže prejaviť nielen chronickými zmenami na orgánoch, ale i život ohrozujúcim šokovým stavom. Preto je nevyhnutné myslieť na možnú alergiu a včas vyhľadať lekársku pomoc.
Prvé prejavy alergie môže odhaliť praktický pediater, dermatológ, gastroenterológ, očný lekár, u detí prípadne aj rodičia. K lekárovi alergológovi posiela na vyšetrenie najčastejšie praktický lekár, lekár ORL, očný lekár, kožný lekár. Za týmto účelom vypisuje odporúčanie. Termín vyšetrenia na alergológii je plánovaný. Sú však situácie, kedy sa prvé alergologické vyšetrenie vykoná bez predchádzajúceho objednania a bez odporúčania. Jedná sa o akútne stavy ako napr. alergická reakcia po bodnutí hmyzom, vznik opuchov.
Príznaky alergie u detí
Príznaky alergie u detí môžu byť rôznorodé a často sa líšia v závislosti od veku a typu alergie. V detskom veku prevládajú príznaky týkajúce sa tráviaceho systému. Ďalšie sa preukážu najmä na koži a u tretiny detí v dýchacej sústave. V tom prípade ide o kašeľ, sťažené dýchanie, hvízdanie či nepriechodnosť nošteka. Platí však, že u detí musíme ihneď spozornieť pri žihľavke, začervenaniach kože, vracaní, náhlom zhoršení ekzému, opuchu pier, hnačke a bolestivosti bruška. Existujú aj srdcovocievne či systémové príznaky, no sú skôr raritnejšie. O alergii neraz svedčia aj opakované zápaly stredného ucha u dojčaťa, ale môže sa prejaviť aj zmenou správania, nepokojom či bolesťami hlavy.
Metódy diagnostiky alergií u detí
Diagnostika alergií u detí je komplexný proces, ktorý zahŕňa viacero metód. Vo všeobecnosti platí, že diagnostické vyšetrenie, či už kožné alebo laboratórne testy nám ale vyslovia len podozrenie. Nikdy neurčia diagnózu.
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
Prvá návšteva u alergológa je veľmi dôležitá a trvá dlhšiu dobu. Obnáša podrobný súhrn informácií strán ochorenia (anamnéza), objektívne vyšetrenie, kožné testy, zhodnotenie testov, diagnostický záver s prípadným odporúčaním doplňujúcich vyšetrení, informácie ohľadom preventívnych opatrení a liečby. Už pri prvom kontakte sa vytvára dôležitý vzťah medzi lekárom a pacientom. Anamnéza je obzvlášť u alergologického vyšetrenia veľmi dôležitá. Lekár sa spýta, za akých okolností reakcie vznikajú, čo ich zhoršuje, prípadne kedy, naopak, dochádza k zlepšeniu príznakov. Pri potravinovej alergii môže veľmi pomôcť zápis jedálnička, pri podozrení na peľovú alergiu aj zápis dní, kedy boli problémy najvýraznejšie. Fyzikálne vyšetrenie sa v zásade nelíši od bežného vyšetrenia pediatrom alebo internistom.
Kožné testy
Kožné testy na alergiu (Prick testy) sú najrozšírenejšou metódou jednoduchého a bezpečného vyšetrenia, či telo alergicky reaguje na skúšanú látku. Tento test sa robí na vnútornej strane predlaktia. Vo vzdialenosti dvoch centimetrov sa na kožu kvapká niekoľko alergénov, inhalačných alebo potravinových. V mieste roztoku potom lekár kožu ihlou trochu „rozškriabe“. Ak úsek sčervenie, opuchne, svrbí alebo bolí, je to signál alergickej reakcie na látku, ktorú aplikoval na kožu. Na kožu sa nanášajú kvapky čistého alergénového roztoku známej koncentrácie. Bežne sa robí bodový test nazývaný prick test. Sterilnou lancetou sa urobí krúživým pohybom jemný vpich do kože, do ktorej potom prenikne testovaný alergén. Reakcia sa odčítava za 15 minút. Meria sa veľkosť začervenania a pupienku. Pre vykonanie kožného testu nie sú žiadne vekové obmedzenia. Bežnou praxou ale je, že testujeme deti okolo 4. - 6. mesiaca života, aj keď testovať môžeme v zásade kedykoľvek, pokojne aj po narodení. Okrem prick testov občas pristupujeme aj k náplasťovým testom, kde sa alergény, napríklad potraviny, aplikujú špeciálnymi testami na chrbátik dieťaťa. Pri nich sa väčšinou na kožu chrbta lepia nálasti obsahujúce podozrivé látky. Musia tam ostať jeden až dva dni. Po odstránení sa odčíta výsledok. Výhodou kožných testov je rýchla odpoveď, avšak sú zaťažené falošnou pozitivitou aj negativitou a majú svoje limity.
Dôležité upozornenie: Pred vyšetrením je nutné u dieťaťa vynechať z liečby antihistaminiká, ktoré by mohli výsledok ovplyvniť. Testovať teda môžeme v zásade kedykoľvek, ale ideálne aspoň 3 týždne po poslednej alergickej reakcii. Obavy zo závažných vedľajších účinkov nie sú opodstatnené, pretože kožné testy patria medzi bezpečné metódy.
Krvné testy
Výpovedné sú aj krvné testy. Prejavy alergie preukáže zvýšená hladina celkových imunoglobulínov E. Stanovenie špecifických imunoglobulínov E zasa prezrádza alergie na presne určené látky, na pele tráv či alergény z vajíčok. Ďalším krokom alergologického vyšetrenia je odber krvi, ktorý je potrebný na stanovenie protilátok proti podozrivým alergénom. Dnes máme k dispozícii množstvo laboratórnych testov, ktoré vedia alergiu poriadne vyšetriť. Laboratórne vyšetrenie je spravidla nákladné, a preto vyšetrované alergény zvolíme na základe dôkladnej anamnézy. Nikdy však nie je možné vyšetrením zistiť úplne všetko. Laboratóriá často namietajú, a je to zároveň aj mýtus, že alergologické vyšetrenie je možné u detí robiť až po prvom a niekedy až po treťom roku života. Pravdou je, že kožné testy na alergiu sa môžu robiť kedykoľvek, pokojne aj po narodení.
Komplexný test ALEX (Allergy Explorer) na alergie vám prezradí, či trpíte alergiami, na čo ste alergickí a do akej miery. Toto komplexné vyšetrenie vďaka rýchlej multiplexovej diagnostike z jedinej vzorky preverí až 8 druhov alergénov pre jed osy, včely a sršňa.
Vyšetrenie funkcie pľúc
Pri alergických problémoch, ako sú alergická nádcha alebo astma, je nutné aj vyšetrenie nosa a funkcie pľúc. Spirometria meria objem vzduchu vydýchnutého s maximálnym úsilím za jednu sekundu. Môže poskytnúť niekoľko ukazovateľov funkcie pľúc. Vykonáva ho pľúcny lekár alebo alergiológ. Najnovšia metóda, ktorá môže odhaliť začínajúcu astmu, je stanovenie hladiny vydychovaného oxidu dusnatého špeciálnym prístrojom. Vyšetrenie funkcie pľúc je neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky astmy. Toto vyšetrenie je možné doplniť tzv. „bronchodilatačným testom“ na zhodnotenie reverzibility event. Ďalšou možnosťou je provokácia nepriamo pôsobiacim stimulantom, napr. Vo vydychovanom vzduchu u astmatikov s aktívnym zápalom v sliznici je možné detekovať zvýšenú koncentráciu NO. Meranie FeNO je pomerne ľahko vykonávateľné, i keď vyžaduje určitý stupeň spolupráce pacienta.
Eliminačné a expozičné testy
Sú potrebné aj eliminačné testy, pri ktorých vylučujeme podozrivú potravinu zo stravy na určité obdobie. Tiež expozičné testy, čo je znovuzavedenie potraviny do jedálnička s odsledovaním reakcie dieťaťa. Veľa alergií totiž uniká pred súčasnými diagnostickými možnosťami, keďže nie sú v praxi bežné dostupné spoľahlivé diagnostické metódy. Roky platí staré známe, poznaj svoj alergén a uteč pred ním. Preto pri potravinovej alergii odporúčame eliminačnú diétu s vynechaním alergénu.
Špecifické alergie a ich diagnostika
Potravinové alergie
Mlieko patrí medzi najčastejšiu alergizujúcu potravinu. Pokiaľ máte podozrenie, že váš organizmus neznáša dobre sóju a sójové produkty, podstúpte naše vyšetrenie, ktoré odhalí všetky druhy možnej neznášanlivosti sóje. Medzi bežne sa vyskytujúce potravinové alergény u dojčiat patrí mlieko, pšeničná múka, relatívne častá je aj alergia na vajcia. Preto v ich prípade najčastejšie testujeme tieto potraviny.
V tlači sa objavili prípady detí, ktoré boli alergické na materské mlieko. Materské mlieko je komplexná potravina s mnohými zložkami, pričom jeho zloženie sa mení aj podľa veku dieťaťa. Ovplyvňuje ho aj strava matky, užívanie liekov, vystavenie toxínom a chémii z vonkajšieho prostredia. Niekedy je, paradoxne, prospešnejšie, ak ho matka prestane dojčiť. Odporúčame to predovšetkým pri ekzémoch, pretože tak vieme lepšie manažovať jedálniček dieťaťa na mieru.
Alergia na hmyzie bodnutia
Tento komplexný test ALEX (Allergy Explorer) na alergie vám prezradí, či trpíte alergiami, na čo ste alergickí a do akej miery. Toto komplexné vyšetrenie vďaka rýchlej multiplexovej diagnostike z jedinej vzorky preverí až 8 druhov alergénov pre jed osy, včely a sršňa.
Histamínová intolerancia a alergia na lepok
Histamínovou intoleranciou trpí asi 2 % populácie. Komplexné laboratórne vyšetrenie pre všetky kategórie ťažkostí spojených s konzumáciou lepku. Cena vyšetrenia zahŕňa vyšetrenie celiakie - neznášanlivosti lepku a alergie.
Príprava na alergologické vyšetrenie
Príprava na alergologické vyšetrenie je pritom jednoduchá. Dieťa by počas určitej doby (niekoľko dní až týždeň) nemalo užívať lieky proti alergii, tzv. antihistaminiká. Pre kožné testy na alergiu je možné použiť v podstate akúkoľvek potravinu. Základné alergény majú alergológovia stále k dispozícii. Ak je to potrebné, pacient si prinesie zostávajúce potraviny sám - stačí malá vzorka. Tekuté potraviny, ako mlieko, kvapkáme priamo na predlaktie. Sypké alebo tvrdé potraviny je potrebné nastrúhať alebo rozdrobiť nadrobno a zmiešať s kvapkou vody.
Hodnotenie výsledkov a liečba
Záverečné hodnotenie alergologického vyšetrenia by malo prísť až po dôkladnom zhodnotení anamnézy, kožných i laboratórnych testov. Nie je vhodné hodnotiť len jednotlivé časti. Dôležitý je kontext. Preto by samotný rezultát mal vysloviť až alergológ. Optimálna liečba je založená na dôkladnom vyšetrení. Po „vypátraní“ alergénu, to znamená zistení príčiny alergických prejavov, je nutné vylúčiť alebo aspoň obmedziť kontakt s alergénom. Liekov je veľké množstvo. Výber pre jednotlivých pacientov je individuálny a zásadne ich určuje lekár, najlepšie špecialista. Ich podávanie môže byť i dlhodobé, záleží na charaktere ochorenia. Úskalím dlhodobej liečby môže byť prerušenie liečby pacientom, ktorý na sebe už nepozoruje ťažkosti, a preto sa sám rozhodne liečbu nevhodne ukončiť. V tomto prípade je vidieť, ako je dôležitý dobrý vzťah medzi lekárom a pacientom, založený na dobrej komunikácii. Pacient by mal svojmu ochoreniu rozumieť, mal by vedieť, prečo ktoré lieky užíva. Mnohokrát je potrebné celú radu otázok prebrať opakovane. Pre liečbu je veľmi prospešná i fyzioterapia, hlavne u astmatikov, ktorí mnohokrát nepoznajú techniku správneho dýchania.
Cieľom liečby je znížiť precitlivenosť pacienta na príčinný alergén, znížiť či potlačiť tvorbu alergických protilátok. U nás je podávanie týchto vakcín u dospelých formou injekčnou, u detí do 15 rokov je možné využiť i formu kvapkovú. Liečba trvá minimálne 3 roky. Väčšinou prebieha celoročne. Injekcie aplikuje zásadne lekár alergológ. Najlepších výsledkov sa dosahuje pri vakcíne peľovej, roztočovej a hmyzej.
Alergie: Príznaky, reakcia, liečba a manažment - video pre deti
Veľa alergií totiž uniká pred súčasnými diagnostickými možnosťami, keďže nie sú v praxi bežné dostupné spoľahlivé diagnostické metódy. Našťastie je u mnohých detí táto diéta len dočasná a z alergií, najmä tých potravinových, často vyrastú. Niektoré formy alergií na ryby či určité alergény orechov majú tendenciu pretrvávať celoživotne. Iné alergény, konkrétne laktoglobulíny mlieka, majú tendenciu pomerne rýchlo vyhasnúť. Alergiológ už vie aj podľa zložky alergénu, na ktorý je dieťa alergické, vysloviť aj prognózu ochorenia. Okrem diéty je potrebná aj komplexná liečba, čiže detský pacient dostáva antihistaminiká, kromoglykát sodný, biologickú liečbu, prípravky na kožu a probiotiká. Mnoho alergikov, ktorí sú dobre vedení a včas dostanú modernú liečbu, napríklad vo forme špecifickej imunoterapie, má prognózu lepšiu ako neliečené deti.
Veľký vplyv na priebeh alergických ťažkostí má i životný štýl. Stresové situácie, psychická nepohoda, zmätok v rebríčku životných hodnôt…môžu významným spôsobom negatívne ovplyvniť priebeh tohto ochorenia. Plne uzdraviť alergika súčasná medicína nedokáže.
tags: #vysetrenie #dieta #na #alergie