Prvým krokom v úspešnej terapii neplodnosti a ceste k bábätku je práve kvalitná anamnéza a diagnostika príčin neplodnosti. Vyšetrenie hladín hormónov pri poruchách reprodukčných funkcií je rutinnou súčasťou ich diferenciálnej diagnostiky a zahŕňa široké spektrum látok. Cieľom týchto vyšetrení je zistiť menštruačný cyklus, potvrdiť ovuláciu a posúdiť ovariálnu rezervu.
Základné hormonálne vyšetrenia pred IUI
Pred podstúpením metódy IUI (intrauterinná inseminácia) je nevyhnutné vykonať komplexné hormonálne vyšetrenia z krvi. Tieto vyšetrenia sú zamerané na zhodnotenie stavu reprodukčného zdravia ženy a na identifikáciu možných príčin neplodnosti.
V období medzi umelým oplodnením a zistením, či bolo úspešné, je plné vzrušenia aj obáv. Veľa žien to čakanie nevydrží a urobí si tehotenský test skôr, ako im to odporučí lekár. To sa im však nevypláca, pretože prenesenému embryu trvá pokojne aj 10 dní, kým sa uhniezdi a začne produkovať hCG. Ktorý deň cyklu, alebo deň po ovulácii ukáže test vytúženú druhú čiarku? To je najčastejšia otázka všetkých snažiliek, ktoré nedočkavo túžia vedieť, že bábo je na ceste.
Po umelom oplodnení metódou IUI (intrauterinná inseminácia) je dôležité dodržať odporúčaný čas na vykonanie tehotenského testu, aby boli výsledky spoľahlivé. Lekári z IVF Matters varujú: „Pred vykonaním tehotenského testu počkajte minimálne 10 až 14 dní!“ Po IUI je dôležité počkať, kým sa oplodnené vajíčko dostatočne uhniezdi v maternici a začne produkovať dostatočné množstvo hCG.
V prípade IUI, ktorá je de facto „poštuchnutím“ prirodzeného procesu oplodnenia, odborníci upozorňujú, že stačí tehotenský test spraviť až po oneskorení menštruácie. Dovtedy je to zbytočné.
Ovariálna rezerva a jej hodnotenie
Koncentrácia AMH (Anti-Müllerovho hormónu) je úmerná zásobe vajíčok a stanovuje sa ním veľkosť ovariálnej rezervy. Ide o zásobu nerastúcich drobných folikulov vo vaječníkoch. Zvyšujúcim sa vekom tieto hodnoty postupne klesajú, zároveň sa zhoršuje kvalita vajíčok, čo má za dôsledok klesajúcu úspešnosť oplodnenia.
Na hodnotenie ovariálnej rezervy sa používa vyšetrenie koncentrácie FSH (folikulostimulačný hormón), LH (luteinizačný hormón), AMH a vaginálne vyšetrenie ultrazvukom. V prípade podozrenia na predčasné ovariálne zlyhávanie sa vyšetruje AMH, ktorý podáva informáciu o folikulárnej rezerve. Stanovenie AMH je citlivejším a včasnejším indikátorom predčasného ovariálneho útlmu ako FSH. Vyšetrenie FSH a AMH patrí medzi základné biochemické testy, ktoré majú odhaliť známky starnutia ovárií.
Základné parametre, tzn. AMH (anti-müllerianský hormón) - množstvo tohto hormónu koreluje s individuálnou ovariálnou rezervou vajíčok.
Hormóny štítnej žľazy a ich význam
Skríningovým vyšetrením hormónov štítnej žľazy je stanovenie koncentrácie tyreocyty stimulujúceho hormónu (TSH). Diagnostika ochorení štítnej žľazy ako T3 a T4 je dôležitou súčasťou vyšetrenia príčin neplodnosti. Na základe hodnoty TSH a fT4 (voľný tyroxín) sme schopní odlíšiť jednotlivé typy funkčných porúch štítnej žľazy. Stanovenie TSH sa považuje za základný test v diagnostike porúch štítnej žľazy. Zvýšené hodnoty TSH a/alebo abnormality fT4 môžu poukazovať na hypofyzárnu príčinu.
Reprodukčné hormóny a ich cyklické zmeny
Vyšetrenie ženských pohlavných hormónov sa vykonáva z krvi vždy s ohľadom na fázu menštruačného cyklu. FSH, LH a estradiol by mali byť stanovené na 2. - 6. deň menštruačného cyklu (MC). Zvýšené hodnoty FSH môžu poukazovať na zníženú ovariálnu rezervu a možnosť predčasného ovariálneho zlyhania. LH je často využívaný spolu s ostatnými testami (FSH, testosterón, estradiol, progesterón) na diagnostiku príčin neplodnosti mužov aj žien, pri sledovaní porúch menštruačného cyklu a pri vyšetrení abnormalít niektorej časti hypotalamo-hypofyzárno-gonadálnej osi. U žien s nepravidelným krvácaním je vhodné stanoviť FSH a LH na 4. deň MC. Pri dlhodobej amenoree nie je pravdepodobná cyklická sekrécia gonadotropínov, preto časovanie odberu nie je potrebné.
Progesterón a jeho úloha pri ovulácii
Stanovenie progesterónu má byť vykonané 7 dní pred očakávanou menštruáciou (napríklad v 21. deň pravidelného 28-dňového MC) a o ovulácii svedčia hodnoty PROG nad 30 nmol/l. Zvýšenie hladiny PROG tesne pred ovuláciou indikuje prebehnutú ovuláciu. Znížené hodnoty naopak signalizujú poruchy ovulácie. U žien s predĺženými cyklami by mal byť PROG stanovený v 21. deň cyklu a potom každých sedem dní až do objavenia sa menštruácie.
Testosterón a androgény
Zvýšená produkcia androgénov u žien býva častou príčinou ovariálnej dysfunkcie. Jej prejavmi sú akné, hirzutizmus, virilizácia a poruchy plodnosti. Nadobličky a ováriá produkujú slabé androgény (DHEAS, DHEA a androstenedión), ktoré sa v periférnych tkanivách (tuk a koža) premieňajú na silnejšie androgény. PCOS (syndróm polycystických ovárií) je najčastejšou endokrinnou poruchou u žien vo fertilnom veku a jeho podstatou je porucha selekcie dominantného folikulu ústiaca do anovulácie. K biochemickým známkam PCOS patria zvýšené hladiny TEST (testosterón) a LH, kým FSH býva normálny alebo znížený. Pomer LH/FSH sa pri PCOS na rozdiel od zdravých jedincov zvyšuje. Okrem TEST môžu byť zvýšené hladiny androstendiónu a DHEA, ktoré sú aj ovariálneho pôvodu. TEST nemusí byť zvýšený u žien s minimálnymi klinickými príznakmi.
Prolaktín
Zvýšené hodnoty prolaktínu môžu poukazovať na hypofyzárnu príčinu.
Doplnkové vyšetrenia
Okrem základného hormonálneho profilu môžu byť potrebné aj ďalšie vyšetrenia:
- Vyšetrenie hladín vitamínu D: Aj keď presná úloha vitamínu D v priebehu otehotnenia zatiaľ nie je úplne objasnená, lekári upozorňujú, že vitamín D má dôležitú úlohu pri uhniezďovaní oplodneného vajíčka v maternici.
- Imunologické vyšetrenie: Zisťuje sa prítomnosť protilátok proti spermiám, vajíčkam a embryám, ako aj antifosfolipidové protilátky. Toto vyšetrenie je významné pre páry s opakovanými neúspechmi liečby metódou IUI alebo IVF.
- Vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov: Môže byť realizované metódou HyCoSy (kontrastná transvaginálna ultrazvuková technika) alebo laparoskopiou s chromopertubáciou.
- Genetické vyšetrenie (karyotyp): Vykonáva sa u žien po opakovaných spontánnych potratoch alebo v prípade opakovaných neúspechov liečby metódou IVF.
Infekčná prevencia
V rámci laboratórnych vyšetrení je potrebné vylúčiť prítomnosť patogénov infekčných ochorení, ktoré sú prenášané pohlavným stykom (STD - sexually transmitted diseases). Patria sem syfilis, kvapavka, chlamýdie, ureaplazmy, mykoplazmy, HIV a vyšetrenie na hepatitis B a C. Súčasťou diagnostiky môžu byť kultivačné mikrobiologické vyšetrenia výterov z pošvy, uretry, moča a pod.
Príprava na odber krvi
Odber krvi pre hormonálne vyšetrenia sa odporúča absolvovať počas 2. alebo 3. dňa menštruačného cyklu. V prípade uskladnenia musia byť splnené podmienky 2 - 8 °C maximálne 2 dni, v prípade zmrazenia -20 °C po dobu 1 mesiaca.
Ako fungujú tehotenské testy a kedy ich použiť?
Tehotenské testy skúmajú prítomnosť špecifického hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín), ktorý je produkovaný výlučne bunkami placenty. Medzi jeho funkcie patrí stimulácia rastu žltého telieska, ktoré následne tvorí hormóny estrogén a progesterón. Všetky tieto hormóny sú nevyhnutné pre udržanie zdravého tehotenstva. Koncentráciu hormónu hCG tehotenský test nevie zistiť. Poskytne iba odpoveď na to, či sa hCG v organizme nachádza, alebo nenachádza. Presné množstvo hCG odhalí až odber krvi.
Koncentrácia hCG v ranných štádiách tehotenstva rýchlo narastá, preto sa častejšie stáva, že jeden deň vám tehotenský test vyjde negatívne, no o deň alebo dva neskôr je už koncentrácia hCG dostatočne vysoká na to, aby test vyšiel pozitívne. K tvorbe hCG dochádza už od 7. dňa od oplodnenia, najvyššie hodnoty hCG sú medzi 9. - 12. týždňom od poslednej menštruácie, potom jeho koncentrácia opäť začína pomaly klesať a zastabilizuje sa.
Najcitlivejšie tehotenské testy uvádzajú, že prinesú výsledky už 7 - 8 dní od oplodnenia. Oplodnenie však nemusí prebehnúť v ten istý deň ako nechránený pohlavný styk, keďže životnosť spermií je niekoľko dní. Preto sa dátum styku môže líšiť od samotného dátumu oplodnenia. Najspoľahlivejšie výsledky tehotenský test prinesie v období 14 dní od počatia, kedy je zvyčajne koncentrácia hCG dostatočná na to, aby ju test odhalil.
Pri IUI sú spermie v čase ovulácie umiestnené priamo do maternice, čo zvyšuje šancu na oplodnenie vajíčka. Tento postup pomáha zvýšiť počet spermií v tesnej blízkosti vajíčka a tým maximalizuje možnosť počatia. Úspešnosť IUI sa pohybuje okolo 5 - 7 % na cyklus, čo závisí od veku ženy a konkrétnych príčin neplodnosti.
Odborníci z kliniky Natalist vysvetľujú: „Päťdňovému embryu trvá prichytenie k endometriálnej výstelke niekoľko dní. Keď sa tak stane, začne ženské telo produkovať tehotenský hormón (hCG) z buniek vo vyvíjajúcej sa placente.“ Ak si vyberiete vysokocitlivý domáci test z moču, tehotenstvo ním možno detekovať už päť dní po prenose päťdňového embrya. Väčšina žien sa však pozitívneho výsledku z domáceho testu dočká až po siedmich alebo viacerých dňoch po prenose (štandardne ide o 10 až 12 dní).
Najlepší čas na testovanie a typy testov
Ideálny čas na vykonanie tehotenského testu po IUI je v deň, keď očakávate menštruáciu, alebo aj pár dní po jej vynechaní. Najlepšie je test vykonať ráno, kedy je koncentrácia hCG v moči najvyššia. Toto pravidlo platilo striktne v minulosti, kedy boli na trhu tehotenské testy s nižšou citlivosťou. Dnešné testy sú tak citlivé, že ich môžete robiť kľudne kedykoľvek v priebehu dňa.
Typy tehotenských testov:
- Prúžkový: Najčastejšie používaný, ľahko manipulovateľný a najlacnejší. Vyžaduje odber moču do nádobky.
- Tyčinkový: Jednoduchšia manipulácia, moč nemusíte zachytávať. Test sa na desať sekúnd vystaví prúdu moču.
- Kazetový: Veľkou výhodou je ich presnosť. Vyžaduje odber moču do nádoby a použitie kvapkadla.
- Digitálny: Okrem potvrdenia tehotenstva môže uviesť aj približný týždeň tehotenstva. Výsledok sa zobrazuje na displeji.
Na trhu existuje nespočetné množstvo značiek, ktoré ponúkajú tehotenské testy. Sú aj celkom ľahko dostupné. Najznámejším typom sú testy, ktoré potrebujú k potvrdeniu tehotenstva vzorku moču. Tiež je možno vybrať podľa preferencií, či si urobíte test pomocou prúdu moča alebo ho ponoríte do nádobky so vzorkou. Spôsob urobenia nemá vplyv na výsledok alebo citlivosť testu, v tomto prípade ide naozaj iba o to, ktorý spôsob vám viac vyhovuje.
Testy s vyššou citlivosťou (napr. 10 mlU/ml) je možné robiť aj tesne pred plánovanou menštruáciou. Tehotenský test Clearblue Ultra včasný má vyššiu než 99 % presnosť pri určovaní tehotenstva odo dňa očakávanej menštruácie. Test sa však odporúča použiť najskôr 6 dní pred omeškaním menštruácie, teda 5 dní pred očakávanou menštruáciou. Dr.Max Pregnancy Test 2in1 má analytickú citlivosť 10 mlUI/ml a je schopný detegovať tehotenstvo už 5-6 dní pred vynechaním dňom menštruácie.
Čo môže ovplyvniť výsledok testu?
Hoci sú tehotenské testy v dnešnej dobe takmer stopercentné, môže dôjsť k skresleniu ich výsledkov. Toto môže byť spôsobené viacerými faktormi:
- Príliš skoré testovanie: Hladina hCG nemusí byť ešte dostatočne vysoká na detekciu.
- Hormonálna liečba: Niektoré lieky na plodnosť obsahujú hCG, čo môže viesť k falošne pozitívnemu výsledku.
- Mimomaternicové tehotenstvo: V takom prípade môže byť hladina hCG nižšia alebo sa môže objaviť falošne negatívny výsledok.
- Biochemické tehotenstvo: Krátkodobé tehotenstvo, ktoré sa skončí skorou menštruáciou, môže ukázať slabú druhú čiarku.
- Cysty na vaječníkoch alebo iné zdravotné problémy: V niektorých prípadoch môžu tieto stavy ovplyvniť hladinu hCG.
- Nesprávne použitie testu: Dodržiavanie návodu je kľúčové pre presný výsledok.
Ak vám vyjde falošne pozitívny alebo nejednoznačný test, je vždy dôležité navštíviť svojho gynekológa, ktorý vám tehotenstvo s určitosťou potvrdí alebo vylúči a skontroluje váš zdravotný stav.
Kedy navštíviť lekára?
Ďalšou možnosťou na zistenie gravidity je navštíviť Vášho gynekológa, ktorý Vám spraví potrebné vyšetrenia a s určitosťou tehotenstvo potvrdí/vylúči.