Skríningové vyšetrenie obličiek u novorodencov: Kľúč k včasnej diagnostike a zdravému vývoju

Skríningové vyšetrenia novorodencov predstavujú dôležitý nástroj na včasné odhalenie rôznych ochorení, ktoré by inak mohli zostať nepovšimnuté až do objavenia sa prvých symptómov. Cieľom týchto vyšetrení je vyhľadávanie ochorení v asymptomatickom štádiu, čo umožňuje včasnú intervenciu a zlepšenie kvality života dieťaťa. V Slovenskej republike sa v novorodeneckom veku vykonávajú celoplošné, neselektívne skríningy, ktoré sú upravené odborným usmernením Ministerstva zdravotníctva SR.

Jedným z kľúčových skríningových vyšetrení je aj ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Toto vyšetrenie je obzvlášť dôležité, pretože umožňuje včasné odhalenie anomálií, ktoré by mohli viesť k závažným zdravotným problémom v budúcnosti. V minulosti sa vrodené chyby obličiek diagnostikovali obyčajne až po tom, ako dieťa prekonalo zápal močových ciest. Dnes sa rodičia o anomáliách na obličkách svojho dieťatka často dozvedajú ešte skôr, než uzrie svetlo sveta.

Kedy sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie obličiek?

Obdobie medzi 14. až 18. týždňom tehotnosti je vhodné práve na preskúmanie vrodených chýb plodu. U novorodencov sa ultrazvukové vyšetrenie obličiek zvyčajne vykonáva v priebehu hospitalizácie, ideálne na 3. až 4. deň po narodení. Vyšetrenie si vyžaduje dobrú hydratáciu novorodenca.

Čo sa sleduje pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek?

Počas ultrazvukového vyšetrenia lekár sleduje:

• Veľkosť a tvar obličiek: Hodnotí sa, či sú obličky správne vyvinuté a či majú normálnu veľkosť.
• Štruktúru obličiek: Sleduje sa prítomnosť cýst, nádorov alebo iných abnormalít v obličkovom tkanive.
• Odvodné močové cesty: Vyšetruje sa, či sú močovody a močový mechúr priechodné a či nedochádza k ich rozšíreniu (dilatácii).

Vrodené anomálie obličiek a odvodných močových ciest

Vrodené anomálie obličiek a odvodných močových ciest sa vo väčšine prípadov nemusia klinicky prejaviť. Príznaky ako tlačenie pri močení, zmena prúdu moču, vrodené jemné stigmy na tváričke alebo v driekovej a krížovej oblasti si bežný laik nevšimne. Nemalo by to však ujsť pediatrovi pri prvom vyšetrení „prírastku do obvodu“.

Medzi časté anomálie obličiek patria:

• Cysta alebo cystické obličky: cysty sa nachádzajú na povrchu obličky pri celkovo funkčnom tkanive.
• Dilatácia kalichovo-panvičkového systému: to je porucha, ktorá sa veľmi často diagnostikuje už pri prvom ultrazvukovom vyšetrení dieťatka v pôrodnici. Ide vlastne o rozšírenie odvodného dutého systému v obličke v nadväznosti na obličkovú panvičku. Dilatácia môže mať viaceré stupne, a najmä dilatácia 1. stupňa sa neraz bez akýchkoľvek zásahov upraví do 3. či 6. mesiaca veku života dieťaťa.
• Chlopňa zadnej uretry: znamená výrastok v oblasti zadnej časti močovej rúry, ktorá sa prejavuje obojstrannou zmenou na močovodoch v zmysle rôzneho rozšírenia.

Rozdelenie vrodených chýb močového ústrojenstva

Vrodené chyby močového ústrojenstva sa z klinického hľadiska delia do troch skupín:

• Vrodené chyby, ktoré sú nezlučiteľné so životom: akými sú nevyvinuté obličky a ich obojstranná cystická dysplázia.
• Vrodené chyby, ktoré pacienta neohrozujú na živote: vtedy ide o nadpočetné obličky a močovody či hypoplastickú obličku, kedy je jedna menšia ako druhá.
• Závažné vrodené ochorenie: akým je hydronefróza, čiže rozšírenie obličkovej panvičky. Ide o nefyziologické rozšírenie dutého systém obličky, spôsobené prekážkou odtoku moču na rozhraní panvičky a močovodu. U detí môže touto prekážkou najčastejšie byť zúženie prechodu panvičky do močovodu.

Čo robiť, ak sa zistí anomália?

Ak sa pri ultrazvukovom vyšetrení zistí akákoľvek odchýlka od normy, je dôležité konzultovať nález s detským nefrológom. Detský nefrológ a detský urológ majú tvoriť tím, ktorý urobí pre dieťa všetko, čo je v jeho silách, a splní očakávania rodičov takto postihnutého dieťaťa. Spojenectvo je dané predovšetkým prepojením obličky a odvodných močových ciest. Jednoducho povedané - nefrológ sa stará o to, aby sa moč vytvoril, a urológ o to, aby moč správne odtiekol.

Na základe výsledkov vyšetrenia a klinického stavu dieťaťa lekár určí ďalší postup, ktorý môže zahŕňať:

• Pravidelné sledovanie: V niektorých prípadoch, najmä pri menších anomáliách, môže byť postačujúce pravidelné sledovanie stavu obličiek pomocou ultrazvuku.
• Ďalšie vyšetrenia: Na presnejšie určenie diagnózy a rozsahu anomálie môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, ako napríklad cystografia (vyšetrenie močového mechúra a močovodov pomocou kontrastnej látky) alebo scintigrafia obličiek (vyšetrenie funkcie obličiek pomocou rádioaktívnej látky).
• Liečbu: V závislosti od typu a závažnosti anomálie môže byť potrebná liečba, ktorá môže zahŕňať lieky, diétne opatrenia alebo chirurgický zákrok.

Rizikové faktory a prevencia

Medzi rizikové faktory, ktoré môžu vzbudzovať podozrenie na vrodené chyby obličiek alebo močových ciest, patria:

• Infekcie močových ciest: Infekcie močových ciest v detskom veku, najmä ak ide o opakované alebo dokonca chronické ochorenie.
• Rodinná anamnéza: Ak sa v rodine vyskytujú vrodené chyby obličiek, je potrebné venovať zvýšenú pozornosť skríningovým vyšetreniam u novorodenca.

Ďalšie dôležité skríningové vyšetrenia u novorodencov

Okrem ultrazvukového vyšetrenia obličiek sa u novorodencov vykonávajú aj ďalšie dôležité skríningové vyšetrenia, ktoré umožňujú včasné odhalenie rôznych ochorení. Medzi tieto vyšetrenia patria:

• Novorodenecký skríning (odber krvi z pätičky): Vykonáva sa na 3. až 5. deň po narodení a sleduje sa ním chýbanie alebo nadprodukcia určitých látok, ktoré môžu odhaliť ochorenia ako fenylketonúria, vrodená hypotyreóza, vrodená adrenálna hyperplázia a cystická fibróza.
• Skríning sluchu: Umožňuje včasné zistenie vrodených porúch sluchu u detí pomocou metódy otoakustických emisií. Ak je neúspešné, opakuje sa do 1 mesiaca.
• Skríning vrodeného zákalu šošovky: Jednoduchým „zasvietením“ do očka dieťatka oftalmoskopom sa zisťuje, či sú všetky vrstvy očka priepustné pre svetlo a či dieťatko nemá vrodený zákal.
• Skríning dysplázie bedrových kĺbov: Ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov zisťuje vrodené vykĺbenie alebo poruchu vývoja bedrových zhybov.
• Pulzná oxymetria: Meria saturačné hodnoty kyslíka v krvi na končatinách dieťaťa a slúži na včasné odhalenie kritických vrodených chýb srdca.

Dôležitosť včasnej diagnostiky a liečby

Včasná diagnostika a liečba vrodených chýb obličiek a iných ochorení zistených pomocou skríningových vyšetrení sú kľúčové pre zabezpečenie zdravého vývoja a kvalitného života dieťaťa. Včasný záchyt často znamená, že dieťa bude môcť žiť plnohodnotný život bez vážnych komplikácií. Skríningové vyšetrenie novorodenca nie je niečo, čoho sa netreba obávať, práve naopak. Vďaka nemu lekári odhaľujú bezpríznakové stavy, ktoré môžu včas riešiť.

tags: #vysetrenie #obliciek #novorodenec