Zápal pľúc, odborne pneumónia, je vážne zápalové ochorenie pľúcneho tkaniva, ktoré môže postihnúť každého, od malých detí až po seniorov. Hoci ho často vnímame ako „silnejšie prechladnutie“, v skutočnosti ide o stav, ktorý môže byť život ohrozujúci, pokiaľ sa nelieči správne a včas. Pľúcne tkanivo zaisťuje prenos kyslíka do krvi a akonáhle je zapálená, telo nedokáže dýchať efektívne. Preto sa zápal pľúc neprejavuje len kašľom, ale často aj bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou a celkovou slabosťou.
Pneumónia je pľúcna infekcia, ktorá spôsobuje zápal vzduchových vakov v jednom alebo oboch pľúcach. Kašeľ s hlienom alebo hnisom, horúčka, zimnica a problémy s dýchaním sa môžu vyskytnúť, keď sa vzduchové vaky naplnia tekutinou alebo hnisom (hnisavý materiál). Zápal pľúc predstavuje chronický alebo akútny zápal pľúcneho tkaniva, ktoré spôsobujú baktérie, vírusy či dokonca huby alebo parazity. Rozvoj ložiska a prebiehajúca zápalová reakcia spôsobujú vznik tekutiny, prípadne hnisu, ktorý upcháva časť pľúc. Ak sa zápal včas nelieči, môže sa rozšíriť na pohrudnicu a pacientovi tak spôsobovať silnú bodavú bolesť.
Zápal pľúc je sezónne ochorenie, ktoré vie potrápiť deti v útlom veku. Vo vysokom veku môže byť aj život ohrozujúce. Pľúca sú párový orgán dýchacej sústavy, ktorý sa delí na dve základné časti - pravé a ľavé pľúca. Pravé pľúca sú tvorené tromi a ľavé dva lalokmi (ľavé má dva laloky preto, lebo obsahuje aj tzv. medzipľúcie, v ktorom je uložené srdce). Povrch pľúc je prekrytý blanou, ktorú nazývame popľúcnica. Ako je zrejmé z názvu, zápal pľúc (odborne pneumónia) je akútne zápalové ochorenie pľúcneho tkaniva, ktoré môže postihovať priedušničky, pľúcne mechúriky aj priestor medzi nimi (interstícium), ktorý je vyplnený tekutinou. Zápal pľúc sa častejšie vyskytuje u detí ako u dospelých, po 50. roku života jeho výskyt opätovne narastá.
Pneumónia nastáva, keď baktérie vstupujú do pľúc a spôsobujú ochorenie. Reakcia imunitného systému na infekciu spôsobuje zápal vzduchových vakov v pľúcach (alveoly). Vzduchové vaky sa môžu nakoniec naplniť hnisom a tekutinami v dôsledku zápalu, čo vedie k symptómom zápalu pľúc. Zápal pľúc vzniká vo chvíli, keď infekcia prenikne až do pľúcneho tkaniva. Najčastejšie k tomu dochádza po neliečenom prechladnutí alebo chrípke, kedy je obranyschopnosť oslabená. V zimnom období, keď trávime viac času v uzavretých priestoroch, je prenos vírusov a baktérií rýchlejší. Nízke teploty, suchý vzduch a málo pohybu zvyšujú náchylnosť k infekciám.
Príčiny zápalu pľúc
Najčastejší zápal pľúc je bakteriálny. Medzi baktérie, ktoré ho spôsobujú, patria streptokoky (pneumokoky), hemofilus, stafylokoky a iné. Ďalším typom je vírusová pneumónia. Tento typ zápalu spôsobuje vírus chrípky, herpes vírusy alebo cytomegalovírus. U ľudí so zníženou imunitou sa môže vyskytnúť aj zápal pľúc spôsobený hubami. Bakteriálny zápal pľúc: najčastejšia forma, vyvolaná baktériami, ako je Streptococcus pneumoniae (pneumokok), Haemophilus influenzae alebo Mycoplasma pneumoniae. Vírusový zápal pľúc: častý u detí a mladších dospelých. Pôvodcom bývajú chrípkové vírusy, RSV (respiračný syncytiálny vírus), adenovírusy a koronavírusy (SARS-CoV-2). Mykotický zápal pľúc: menej častý, objavuje sa hlavne u ľudí s výrazne oslabenou imunitou.
Pneumónia je najčastejšie spôsobená bakteriálnou infekciou, kde hlavnými pôvodcami bývajú spravidla Streptococcus pneumoniae (streptokoky), Haemophilus influenzae (hemofily), Moraxella catarrhalis (moraxelly), Klebsiella pneumoniae (klebsielly). Ďalej menej časté, ktoré sa aj obtiažnejšie pri diagnostike kultivujú - chlamýdie, mykoplazmy a legionelly. Až štvrtina diagnostikovaných pneumónii je spôsobená vírusovým pôvodcom. Najmenej často za vznik zápalu pľúc môžu parazity a plesne. U oboch takto spôsobených zápalov dvojnásobne platí, že sa organizmus nezvláda brániť napadnutiu pri sníženej imunite. Medzi neinfekčné pneumónie patria tie, ktoré sú primárne spôsobené vonkajším faktorom. Či už ide o alergény, ktoré dráždia sliznicu a sekundárne podporujú vznik zápalu, chemikálie, vysoká expozícia cigaretového dymu či znečisteným prostredím, vždy tieto faktory možu spôsobiť zápal.
Pľúca sa zdajú byť husté a upchaté. Červená hepatizácia - Tekutina bola kontaminovaná červenými krvinkami a imunitnými bunkami. Šedá hepatizácia - Je to termín, ktorý sa používa na opis procesu, keď sa u človeka červené krvinky začínajú rozpadávať, ale imunitné bunky sú stále prítomné. rezolúcia - Infekciu odstraňujú imunitné bunky. Streptococcus pneumoniae je najčastejšou príčinou bakteriálnej pneumónie. Pneumónia je často spôsobená respiračnými vírusmi. Napriek podobnosti symptómov medzi vírusovou a bakteriálnou pneumóniou je vírusová pneumónia často miernejšia. Bez liečby sa môže zlepšiť do 1 až 3 týždňov. Pneumónia môže byť spôsobená hubami nachádzajúcimi sa v pôde alebo v vtáčích výkaloch. Ľudia s oslabeným imunitným systémom majú v dôsledku nich väčšiu pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc. Haemophilus influenza typu B (Hib) spôsobuje zápal pľúc u detí mladších ako 5 rokov. Môže tiež spôsobiť iné infekcie, ako je meningitída a ušné infekcie. Moraxella catarrhalis je považovaná za súčasť neškodných baktérií našich úst a hrdla. Ale môže spôsobiť zápal pľúc u detí a dospelých s inými pľúcnymi ochoreniami, ako je Astma a CHOCHP. Staphylococcus aureus pneumónia je častejšia u hospitalizovaných pacientov alebo po vírusovej chrípke. Klebsiella pneumónia môže spôsobiť zápal pľúc u hospitalizovaných pacientov na ventilátore. Streptococcus agalactiae (strep skupiny B) je baktéria pozorovaná v ženskej vagíne. Môžu sa preniesť z tehotnej ženy na jej dieťa počas pôrodu a spôsobiť závažné infekcie u novorodencov. V závislosti od geografickej polohy jednotlivca sa typ baktérií spôsobujúcich infekciu môže líšiť. V takýchto prípadoch môžu byť cestujúci a turisti, ktorí migrujú z určitých krajín, vystavení typom baktérií, ktoré sú v ich vlastnej geografickej polohe menej bežné.
Suchý zápal pľúc je ochorenie spôsobené baktériou Mycoplasma pneumoniae. Ochorenie postihuje najmä deti mladšie ako 15 rokov. Prejavuje sa horúčkou, suchým kašľom, únavou, potením, bolesťou svalov. Niekedy sa môžu pridať dýchacie ťažkosti. Suchý zápal pľúc býva miernejší ako "klasický" zápal pľúc.
Neinfekčný zápal pľúc patrí medzi menej časté príčiny pneumónie. Príznaky neinfekčnej pneumónie závisia od konkrétneho typu. Pôvod neinfekčného zápalu pľúc môže byť: vdychovanie škodlivých a dráždivých plynov (napr. oxid uhoľnatý) alebo agresívnych chemikálií (napr. čistiace prostriedky), pobyt v prašnom prostredí alebo inak znečistenom prostredí.
Príznaky zápalu pľúc
Príznaky zápalu pľúc sa môžu líšiť v závislosti od pôvodcu (baktérie vs. vírusy). Medzi bežné príznaky patrí kašeľ, zvýšená teplota až horúčka, bolesť na hrudníku a ťažkosti s dýchaním. Kašeľ je pri vírusovej infekcii suchý a dráždivý (až do bolesti pľúc pri kašli), ale neskôr sa stáva produktívnym s hlienom pri bakteriálnej infekcii. Zvýšená teplota je charakteristická skôr pre vírusové ochorenie, horúčka pre bakteriálne. Pri vírusovej infekcii môžu byť prítomné aj príznaky pripomínajúce chrípku.
Zápal pľúc sa často rozvíja nenápadne, začína podobne ako obyčajné prechladnutie. Mierna teplota, kašeľ, únava, niekedy bolesť hlavy či svalov. Väčšina ľudí si preto spočiatku myslí, že ide o bežnú virózu. Na rozdiel od nej sa však stav postupne nezlepšuje, ale zhoršuje. Keď zápal zasiahne pľúcne tkanivo, začne telo reagovať výraznejšie, dýchanie je zrýchlené a plytké, pacient môže mať pocit „tiaže“ na hrudi a nedostatku vzduchu. U niektorých ľudí sa zápal pľúc rozvíja náhle počas jedného dňa, u iných postupne počas týždňa.
Typický zápal pľúc poznáme podľa neustupujúcej horúčky, vlhkého kašľa, pri ktorom vykašliavame hnisavý sekrét. Pri vážnom priebehu zápalu pri bežnom dýchaní chorého počujeme aj sipot a pískanie. U atypických foriem pneumónie je bežná skôr zvýšená teplota a neustávajúci suchý kašeľ. U vyšetrenia pľúc pomocou fonendoskopu si často lekár nie je diagnózou istý kvôli chýbajúcim charakteristickým abnormálnym zvukom pri hodnotení oboch lalokov pľúc.
Príznaky zápalu pľúc sa líšia - od miernych, že si ich sotva všimnete, až po závažné, s nutnosťou hospitalizácie v nemocnici. To, aké bude mať u vás zápal pľúc príznaky, závisí najmä od faktorov, ako je typ patogénu spôsobujúceho infekciu, váš vek a celkový zdravotný stav. Mierne príznaky zápalu pľúc sú často podobné prechladnutiu alebo chrípke, no trvajú dlhšie. Lekára navštívte, ak máte pretrvávajúce ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku, horúčku 39 °C a viac alebo ak vykašliavate hnis.
U novorodencov sú bežnými príznakmi sipot, chrčanie, zrýchlené dýchanie, podráždenosť a letargické správanie. U starších ľudí, malých detí alebo osôb s oslabenou imunitou sa zápal pľúc môže prejavovať atypicky, namiesto horúčky sa objavuje zmätenosť, spavosť, pokles tlaku alebo nezvyčajne veľká únava.
Pri atypickej pneumónii sa príznaky často vyvíjajú postupne a môžu byť menej výrazné. Medzi bežné prejavy patria:
- Suchý, dráždivý kašeľ
- Mierna horúčka alebo zvýšená teplota
- Únava a malátnosť
- Bolesť hlavy a svalov
- Bolesť na hrudníku, ktorá sa môže zhoršovať pri kašli alebo hlbokom nádychu
- Dýchavičnosť alebo pocit nedostatku vzduchu
Pri typickej pneumónii sú príznaky často výraznejšie a nástup rýchlejší:
- Vysoká horúčka (nad 38 °C)
- Produktívny kašeľ s vykašliavaním žltého, zeleného alebo hrdzavého hlienu
- Ostá bolesť na hrudníku
- Zrýchlené a plytké dýchanie
- Zimnica a triaška
- Výrazná únava a slabosť
Diagnostika
Na stanovení diagnózy sa podieľa viacero vyšetrovacích metód. Pri fyzikálnom vyšetrení pomocou fonendoskopu počuje typické zmeny dýchania a prejavy sprevádzajúce zápal pľúc. Z laboratórnych vyšetrení sa z krvi pri zápale pľúc zisťuje krvný obraz a diferenciálny počet bielych krviniek, zápalové parametre (CRP) a krvné plyny (kyslík a oxid uhličitý). Mikrobiologické vyšetrenie zo steru z nosa a hrdla je podstatné pri identifikovaní vyvolávateľa ochorenia. Pri kultivácii sa určí citlivosť patogénu na antibiotiká, aby ich lekár mohol predpísať na mieru.
Röntgen hrudníka zisťuje a hodnotí závažnosť pľúcnej infekcie. Pri fyzikálnom vyšetrení lekár počuje typický „chrumkavý“ zvuk, ktorý naznačuje zápalový proces. Z laboratórnych vyšetrení sa z krvi pri zápale pľúc zisťuje krvný obraz, zápalové parametre (CRP) a krvné plyny. Mikrobiologické vyšetrenia zo steru z nosa a hrdla pomáhajú identifikovať vyvolávateľa ochorenia.
Arteriálne krvné plyny alebo ABG: Tento test meria pH a množstvo kyslíka a oxidu uhličitého v krvi. Kultúra spúta/Gramové farbenie: Primárny test na identifikáciu bakteriálnej príčiny zápalu pľúc. AFB Smear a kultúra: Tuberkulóza môže sa prejaviť aj ako zápal pľúc. Analýza pleurálnej tekutiny: Niekedy sa tekutina zhromažďuje okolo pľúc medzi ich obalmi. Špeciálny test: Špeciálne testy môžu identifikovať špecifické príčiny zápalu pľúc.
RTG alebo CT vyšetrenie dokáže odhaliť rozsah poškodenia pľúcneho tkaniva, ako aj miesto vzniku zápalu. Diagnostické testy na zápal pľúc zisťujú prítomnosť zápalu pľúc, mikroorganizmus spôsobujúci infekciu a rozsah poškodenia pľúc. Bežné infekčné organizmy sa zvyčajne ťažko identifikujú, a preto sa berie do úvahy anamnéza pacienta, identifikácia bežných agensov v komunite a klinický obraz pacienta.
Liečba zápalu pľúc
Liečba zápalu pľúc závisí od pôvodcu ochorenia, aktuálneho stavu pacienta, jeho veku a prítomnosti iných ochorení. Vo väčšine prípadov sa začína liečba antibiotikami, ktorých účinnosť sa hodnotí po 3 - 4 dňoch. Najčastejšie sa používajú antibiotiká z radu aminopenicilínov a cefalosporínov. Liečia sa aj sprievodné príznaky ochorenia. Na liečbu suchého kašľa používame antitusiká, t. j. lieky proti suchému, dráždivému kašľu. Na produktívny kašeľ s hlienmi používame expektoranciá, čo sú lieky, ktoré uľahčujú vykašliavanie. Horúčku môžeme znížiť paracetamolom alebo ibuprofénom. Liečba zvyčajne trvá 2 - 3 týždne.
Primárna liečba zápalu pľúc, najmä tej bakteriálnej formy, zahŕňa podanie antibiotík. V miernych až stredne závažných prípadoch sa zvyčajne tieto lieky užívajú ústne formou tabletiek, avšak vo vážnych musia byť antibiotiká aplikované do žily v nemocničnom prostredí. Podporná starostlivosť zohráva pri zotavovaní sa zo zápalu pľúc kľúčovú úlohu. Na bolesť a horúčku pomáhajú liečivá, ako paracetamol alebo ibuprofén. Inhalácie alebo zvlhčený vzduch by vám mali pomôcť upokojiť dýchacie cesty a zriediť hlien.
Pri bakteriálnom zápale pľúc je ďalším typickým príznakom horúčka nad 38°C a produktívny kašeľ s prítomnosťou rôzne sfarbeného hlienu. V prípade stredne ťažkých a ťažkých zápaloch pľúc je potrebná hospitalizácia, počas ktorej sú antibiotiká podávané vnútrožilovo, pričom zvyčajne ide o kombináciu viacerých antibiotík. Vírusové zápaly pľúc sú spôsobené napr. vírusom chrípky, cytomegalovírusmi alebo adenovírusmi a na ich liečbu sa používajú antivirotiká - liečivá nasmerované proti vírusom. Rovnako to platí aj pre plesne, kde používame antimykotiká - liečivá pôsobiace proti plesniam, hubám a kvasinkám. Liečba zápalu pľúc zahŕňa aj podávanie antipyretík (liečivá na zníženie horúčky) a mukolytík a antitusík.
U neinfekčnej formy pneumónie sa nasadzujú pacientovi kortikoidy. V prípade, že sa liečite se zápalom pľúc doma, je potrebné dodržiavať okrem indikácie lekára aj správnu hygienu, pokoj na lôžku a dostatočný pitný režim. Stravujte sa tak, ako vám velí váš stav - dostatočne pestro a zdravo, aby telo získalo v čase boja s ochorením dostatok vitamínov a minerálov. Pitný režim doplňte o minerálne vody a bylinné čaje, ktoré zmernia podráždenie v dýchacích cestách. Vhodné sú čaje z lipy ako je čaj Megafyt Lipa s medom a citrónom, čaj z divozela, skorocela, slezu a podbeľa.
Antibiotiká: Tieto lieky pôsobia na baktérie. Antibiotiká predpisuje lekár na základe typu baktérie spôsobujúcej zápal pľúc. Liek proti kašľu: Silný kašeľ môže byť pre pacientov nepríjemný. Lieky proti kašľu redukujú kašeľ a pomáhajú pacientovi odpočívať. Na odstránenie tekutiny z pľúc je niekedy potrebný kašeľ. Deti môžu vyžadovať hospitalizáciu, ak sú mladšie ako 2 mesiace alebo ak sú letargické, majú vysokú horúčku a majú ťažkosti s dýchaním.
Pri domácej liečbe vírusová pneumónia zvyčajne vymizne do 1 až 3 týždňov. Za určitých okolností môžu byť potrebné antivirotiká. Plesňová pneumónia sa lieči antifungálnymi liekmi. Materská pneumónia je pneumónia, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva. Tehotné ženy sú náchylnejšie na infekcie, ako je zápal pľúc. Symptómy pneumónie sa v priebehu trimestra nemenia. Avšak kvôli iným nepríjemnostiam, ktoré môžete pociťovať, si niektoré z nich môžete všimnúť aj neskôr v tehotenstve. Ak čakáte dieťa, zavolajte svojho lekára hneď, ako uvidíte príznaky zápalu pľúc.
Domáca starostlivosť a rekonvalescencia
Čo môžeme urobiť sami? Dostatočne piť. Vhodné sú minerálne vody a bylinné čaje podporujúce dýchacie cesty s obsahom senovky gréckej, skorocelu, skorocelu, slezovca, lipy a moruše. Prospešné sú zábaly hrudníka, zvlhčovanie vzduchu a podopieranie hlavy vyšším vankúšom. Chladný vlhký vzduch tiež zmierni kašeľ, preto viac vetrajte. Imunitný systém môžete podporiť echinaceou, reishi alebo rakytníkom.
Po zápale pľúc je telo často oslabené. Odpočinok je nutnosť, nie voľba. Aj keď sa už cítite lepšie, nepreťažujte sa. Častou chybou je návrat k práci alebo cvičeniu príliš skoro. Strava hrá v období rekonvalescencie zásadnú úlohu. Pite dostatok tekutín, ideálne 2-3 litre denne. Pri rekonvalescencii môžete siahnuť po doplnkoch stravy ako sú vitamíny a minerály, probiotiká a prípravky na podporu imunity. Po zápale sú dýchacie cesty citlivé a ľahko podráždené. Po zápale pľúc je vhodné pravidelne cvičiť dýchacie techniky, napríklad pomaly sa nadýchnuť nosom a vydýchnuť ústami do vody cez slamku. Treba myslieť na posilnenie imunity.
Rekonvalescencia po zápale pľúc sa líši u každého pacienta. Dôležité je počúvať svoje telo. Domáca starostlivosť po zápale pľúc je rovnako dôležitá ako samotná liečba. Pokoj, výživa, hydratácia a podpora imunity pomáhajú telu obnoviť rovnováhu. Pri správnej starostlivosti sa väčšina pacientov vracia do plnej kondície v priebehu niekoľkých týždňov.
Pre uvoľnenie tlaku a bolesti na hrudi alebo sníženie horúčky je vhodné robiť studené a mokré (najlepšie pri 22 °C) zábaly hrudníka. Dôsledne dodržte postup s 2 vrstvami, kedy je prvá na tele mokrá a na nej suchá a silou ju presahuje až dvojnásobne. Tá má byť z froté či vlneného materiálu. Pre maximálny účinok môžete použiť medzi tieto 2 vrstvy igelit. Je dôležité, aby vrstvy doliehali tesne na telo a nikde nevznikali bubliny, ktoré by zahriatie mokrej vrstvy znemožnili. Po zahriatí prvej mokrej vrstvy sa v organizme rozširujú cievy a uľahčuje prietok krvi v bolestivom a zapálenom mieste. Väčšinou sa aplikuje Priessnitzov zábal na 45 minút až hodinu. Pokiaľ chceme zraziť aj teplotu - opakujeme zábaly 1 až 4krát v krátkych intervaloch a pri poslednom intervale pacienta opláchneme studenou vodou a vysušíme do sucha.
Prevencia
Prevencia zápalu pľúc zahŕňa očkovanie, správnu hygienu a zdravý životný štýl. Vakcíny proti pneumokokom a chrípke chránia pred bežnými patogénmi, ktoré pneumóniu vyvolávajú. Pravidelné umývanie rúk, vyhýbanie sa cigaretám a blízkemu kontaktu s chorými môže tiež významne znížiť riziko infekcie.
Očkovanie je dôležité pri prevencii závažného zápalu pľúc. Proti niektorým typom pneumónie je možné sa nechať očkovať. Pôvodcovia môžu totiž byť aj vírusy a baktérie, na ktoré je v dnešnej dobe vyvinutá vakcína. Patria medzi ne osýpky, niektoré druhy chrípky, pneumokoky, čierny kašeľ, ale aj už zmienený Haemophilus influenzae typu B. Pokiaľ patríte vy, alebo vaši blízki do rizikovej skupiny, ktorá je ohrozená zvýšenou pravdepodobnosťou nákazy, obráťte sa o radu na svojho obvodného lekára, ktorý s vami dané riziká vyhodnotí a doporučí vakcináciu či vyvrátenie vašej obavy. Do prevencie ďalej spadá správna hygiena domácnosti, ale aj ústnej dutiny.
Prevencia zápalu pľúc sa skrýva v jednoduchosti. V dobrej fyzickej kondícii, zdravom stravovaní, psychickej vyrovnanosti a pravidelnej kompenzácii stresu a v neposlednom rade v dostatku spánku. Proti niektorým typom pneumónie je možné sa nechať očkovať. Pôvodcovia môžu totiž byť aj vírusy a baktérie, na ktoré je v dnešnej dobe vyvinutá vakcína.
Prevencia zápalu pľúc sa skrýva, podobne ako pri iných ochoreniach, v zdravom stravovaní, dobrej fyzickej kondícii, dostatku spánku a minime stresu. Proti niektorým typom infekčného zápalu pľúc exituje aj očkovanie. Z bakteriálnych typov je to očkovanie proti pneumokokom, z vírusových je to očkovanie proti chrípke alebo COVID-19. V prípade prevencie neinfekčného zápalu pľúc je dôležité vyvarovať sa pobytu v priestoroch, kde bol aplikovaný agresívny chemický prípravok, ako sú napríklad niektoré bežne dostupné čistiace prostriedky alebo insekticídy. Taktiež je potrebné sledovať kvalitu ovzdušia v lokalite, kde sa vyskytujete.
Zápal pľúc je ochorenie, ktoré nemožno „prechodiť“. Čím skôr je rozpoznaný, tým kratšia a šetrnejšia býva liečba. Zápal pľúc je ochorenie, ktoré si vyžaduje pokoj, trpezlivosť a správne zvolenú liečbu. Základom je určiť pôvodcu zápalu, teda či ide o bakteriálnu, vírusovú alebo menej častú plesňovú infekciu. Každý z týchto typov vyžaduje iný prístup. Hlavným cieľom je zničiť infekciu, zmierniť zápal a podporiť regeneráciu pľúcneho tkaniva.