V súčasnosti asistovaná reprodukcia, medzi ktorú patrí aj umelé oplodnenie (IVF - in vitro fertilizácia), patrí k jednému z najmladších odborov medicíny. Toto odvetvie medicíny prinieslo nádej mnohým párom, ktoré sa snažia o potomka, no zároveň vyvolalo aj diskusie o etických a legislatívnych otázkach. V roku 2015 sa v slovenskom parlamente objavil návrh zákona, ktorý chcel chrániť nenarodený život, no zároveň by posielal ženy za umelé oplodnenie do väzenia na 5 až 12 rokov. Tento návrh vyvolal obrovské pobúrenie verejnosti a odborníkov.
Trojica navrhovateľov chcela do Ústavy presadiť úplný zákaz interrupcií, za ktoré mal hroziť trest väzenia dvadsaťpäť rokov alebo na doživotie pre lekára aj pre samotnú ženu, ktorá interrupciu podstúpi. Úplne nepochopiteľná a neľudská však bola najmä časť návrhu, ktorým títo fanatici chceli posielať na 5 - 12 rokov do väzenia ženy, ktoré nemôžu prirodzeným spôsobom otehotnieť a využijú preto služby asistovanej reprodukcie.
Medzi zakazované úkony mali patriť:
- umelé oplodnenie ľudského vajíčka,
- asistovanú reprodukciu,
- prenos nenarodeného dieťaťa,
- predimplantačnú genetickú diagnostiku,
- náhradné materstvo,
- využívanie ľudského tela, tela nenarodeného dieťaťa, organizmu nenarodeného dieťaťa alebo ich častí na dosiahnutie zisku,
- génovú terapiu a génové techniky na pohlavných bunkách človeka a na bunkách nenarodeného dieťaťa,
- spájanie ľudských genetických prvkov a zvieracích genetických prvkov.
Je desivé, že za tento návrh vtedy hlasovalo až 19 poslancov, najmä z OĽaNO a KDH, ale aj dvaja členovia Smeru. Vyvolalo to veľké pobúrenie verejnosti a nakoniec výrazne prispelo k tomu, že sa KDH už nedostalo do parlamentu. Veľmi smutné je tiež, že proti hlasovalo iba 14 poslancov. Niektorí z tých, ktorí hlasovali za, sa neskôr začali vyhovárať, že sa s týmto návrhom predsa len tak úplne nestotožňujú, že by zaňho v druhom čítaní už nehlasovali alebo že bolo krátko pred voľbami a druhé čítanie by sa už nestihlo. Žiaľ ľudia majú krátku pamäť a dnes musíme skonštatovať, že z dlhodobého hľadiska toto hlasovanie dotyčným poslancom skoro vôbec neuškodilo.
Poslanci ako Erika Jurinová bola dvakrát zvolená za županku Žilinského kraja, kde si hneď na začiatku pozvala na úrad exorcistu. Poslanec Richard Vašečka sedí aj v súčasnosti v parlamente za OĽaNO. KDH našťastie už zostalo mimo parlamentu, podľa aktuálnych preferencii sa tam však ľahko môže vrátiť. Preto určite nie je na škodu pripomínať si tých, ktorí v roku 2015 chceli zúfalým ženám urobiť zo života peklo.
IVF: Medicínsky pohľad a realita
Asistovaná reprodukcia a mimotelové oplodnenie (IVF - in vitro fertilizácia) patria k jedným z najmladších odborov medicíny. Prvé dieťa sa po mimotelovom oplodnení narodilo v roku 1978 vo Veľkej Británii a odvtedy sa na celom svete pomocou týchto metód narodilo viac ako 5 miliónov detí. Tak, ako každý nový odbor, aj IVF so sebou prinieslo množstvo otázok. Je to správne? Je to morálne a etické? Budú takéto deti zdravé? Množstvo zavádzajúcich tvrdení o asistovanej reprodukcii často ľuďom, ktorí sa snažia otehotnieť, zbytočne skomplikujú a znepríjemnia cestu k vytúženému bábätku.
Doc. MUDr. Silvia Toporcerová, PhD., MBA, odborná garantka Centra reprodukčnej medicíny Gyncare v Košiciach, priblížila, aká je teda pravda.
Mýty a fakty o IVF
Mýtus: Sme ešte na IVF mladí, zatiaľ počkáme a o pár rokov uvidíme.
Realita: Staré známe príslovie hovorí, že na vek neexistuje liek. Je to tak bohužiaľ aj v prípade IVF. Ani asistovaná reprodukcia nie je liekom na vek. Zatiaľ čo u 30-ročných žien väčšina centier reprodukčnej medicíny vykazuje úspešnosť nad 50 - 60 %, u žien po štyridsiatke je to už len 15 %. S vekom ženy klesá kvalita aj počet vajíčok. Takže nemá zmysel čakať. U žien do 35 rokov treba začať pátrať po probléme po roku nechráneného pohlavného styku, u starších žien už po 6 mesiacoch. Odkladaním návštevy centra si ženy zbytočne znižujú šance na otehotnenie.
Mýtus: IVF má 100 % úspešnosť, ak sa už pre neho rozhodnem.
Realita: Bohužiaľ, ani to nie je pravda. IVF má neporovnateľne vyššiu úspešnosť ako akákoľvek iná metóda liečby neplodnosti, ale 100 % to nikdy nebude. Psychicky je treba byť vždy pripravený na to, že prvý cyklus liečby nemusí byť úspešný a že pokusov možno bude treba viac. Opäť tu platí, že čím vyšší vek, tým štatisticky bude treba viac pokusov, aby sa narodilo zdravé bábätko.
Mýtus: Ak navštívim IVF centrum, znamená to, že mi odporúčia IVF cyklus.
Realita: Nie je to tak. Len približne 30 % párov, ktoré navštívia centrum reprodukčnej medicíny, podstúpi cyklus umelého oplodnenia. Aj v reprodukčnej medicíne platí, že postupujeme vždy od najjednoduchších metód po najzložitejšie. Často sa stáva, že páru pomôže aj minimálna hormonálna liečba. Sú však aj diagnózy, keď k otehotneniu iný postup ako IVF nepomôže. Je to napríklad pri ťažkých poruchách spermiogramu, pri dlhej dobe neplodnosti, pri vysokom veku ženy, alebo pri nepriechodných vajíčkovodoch.
Mýtus: Keď pôjdem na IVF, znamená to, že budem mať dvojičky.
Realita: V minulosti sa pri umelom oplodnení prenášal do maternice pomerne veľký počet embryí, veľakrát 4 alebo 5. Liečba neplodnosti pokročila natoľko, že už môžeme do maternice prenášať oveľa menší počet embryí, v optimálnom prípade len jedno. Ak sa do maternice prenesie len jedno embryo, šance na dvojičky sú minimálne a sú porovnateľné s pravdepodobnosťou jednovaječných dvojčiat u žien, ktoré otehotnejú spontánne. Samozrejme, ak do maternice prenášame 2 embryá, riziko dvojčiat je vyššie, pohybuje sa medzi 20 - 25 %. Úspešnosť IVF však stúpa zhruba o 10 %. Preto sa časť párov rozhoduje pre prenos dvoch embryí. V súčasnosti sa do maternice neprenáša viac než 2 embryá. Cieľom asistovanej reprodukcie je znížiť počet dvojčiat pri umelom oplodnení na minimum a preto väčšina pracovísk dnes u žien do 35. roku veku odporúča prenášať len jedno embryo. U starších žien je vždy treba postupovať individuálne.
Mýtus: IVF liečba je drahá, nemôžem si ju dovoliť.
Realita: Zdravotná poisťovňa prepláca žene pri splnení zdravotných kritérií 3 cykly umelého oplodnenia. Je potrebné počítať aj s doplatkami za lieky v lekárni, ale ak si nevyberiete žiadne príplatkové metódy nad rámec zdravotného poistenia, v samotnom centre reprodukčnej medicíny nemusíte doplácať nič. Ak vám budú vzhľadom na váš zdravotný stav a nález doporučené niektoré z príplatkových výkonov, je len na vás, či si ich vyberiete alebo nie. Doplatky za jeden IVF cyklus v takomto prípade vyjdú menej ako jedna all-inclusive dovolenka. Naozaj drahé postupy v rámci IVF, napríklad genetické vyšetrenie embryí, potrebuje, našťastie, len veľmi malé percento párov.
Mýtus: Tehotenstvo po IVF je vždy rizikové.
Realita: Spôsob, akým žena otehotnie - či už prirodzene alebo po umelom oplodnení - nemá žiaden vplyv na samotný priebeh tehotenstva alebo pôrodu. Ak je žena zdravá, nie je dôvod, prečo by mala mať rizikové tehotenstvo. Rovnako napríklad nie je dôvod ani na cisársky rez. Všetky tieto komplikácie tehotnosti sú úplne nezávislé od toho, akým spôsobom žena dieťa počala. Samozrejme, aj tu vždy platí, čím vyšší vek, tým je riziko komplikácií vyššie.
Mýtus: Deti narodené po umelom oplodnení sú častejšie choré.
Realita: Žiadna štúdia nikdy nedokázala, že niektoré z metód používaných v rámci IVF vedú k poškodeniu embrya. Veľké štatistiky dokazujú, že zatiaľ čo v bežnej populácii sú asi 2 % detí narodené s nejakou vrodenou vývojovou chybou, u detí po IVF sú to 4 %. Je to síce nárast 100 %, ale v celkovom porovnaní stále ide o veľmi malé riziko. A je nutné dodať, že populácia žien podstupujúcich IVF, je priemerne oveľa staršia ako populácia žien, ktoré otehotneli spontánne. Takže nie je úplne správne porovnávať tieto dve skupiny. Každej tehotnej žene po IVF odporúčame dôkladnú prenatálnu diagnostiku, ktorá dnes dokáže odhaliť viac ako 95 % všetkých genetických abnormalít a vrodených vývojových chýb.
Mýtus: Po hormonálnej liečbe je vysoké riziko onkologických ochorení.
Realita: Jediné ochorenie, pri ktorom bol potvrdený vplyv opakovaných hormonálnych stimulácií, je karcinóm vaječníka. Napriek tomu toto riziko je stále veľmi nízke. Nárast karcinómu vaječníka bol pozorovaný len u tej skupiny pacientok, ktorej bolo IVF realizované z dôvodu problémov na strane ženy. Nebol zaznamenaný napríklad vtedy, ak dôvodom na IVF bola porucha spermiogramu. Predpokladá sa preto, že samotné riziko vyplýva skôr z ochorenia samotného vaječníka, ktoré sa prejavuje neplodnosťou, ako z hormonálnej liečby. Dnes sú dávky hormónov používaných pri IVF oveľa nižšie ako to bolo v minulosti a doba hormonálnej stimulácie je vo väčšine cyklov menej ako 10 dní.
Mýtus: Nevidím dôvod, aby ste mi oplodnili 10 vajíčok, nechcem predsa 10 detí.
Realita: Počet získaných vajíčok pri IVF cykle neznamená, že z každého vajíčka sa môže narodiť zdravé dieťa. Priemerne máme z 10 oplodnených vajíčok len 2 - 3 kvalitné embryá vhodné na transfer do maternice. Preto je úspešnosť liečby najvyššia pri zisku 10 - 15 vajíčok. V podstate je to rovnaké, ako v prirodzenom cykle, keď žena nedokáže otehotnieť každý mesiac. Podľa štatistík vie 20-ročná žena otehotnieť raz za dva mesiace a 40-ročná už len raz za 10 - 12 mesiacov.
U nás sa zatiaľ poväčšine tají, že bábätko sa narodilo po umelom oplodnení. Vo svete však tomu tak už dávno nie je. Problémy s plodnosťou mali napríklad aj známi ľudia ako Celine Dion, Matthew Broderick, Mariah Carey, Courtney Cox, Julia Roberts, Hugh Jackman, Ricky Martin, Jamie Leigh Curtis, Brooke Shields, Sharon Stone, Jane Seymore, Angela Bassett, Nicole Kidman, Kirstey Alley a mnoho ďalších. Možno práve to, že niekto prizná, že má dieťa po IVF, môže ďalšieho presvedčiť, že aj toto je cesta.
Vek a plodnosť: Realita a očakávania
Snaha o otehotnenie môže byť pre mnohé páry náročná cesta, a to najmä s pribúdajúcim vekom. Vek ženy je kľúčovým faktorom ovplyvňujúcim plodnosť a reprodukčné výsledky. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na otehotnenie po IVF (in vitro fertilizácia) po rokoch, pričom sa zameriava na faktory ovplyvňujúce plodnosť, možnosti liečby a dôležité aspekty, ktoré treba zvážiť.
Klesajúca plodnosť s vekom
- Po 35. roku života je pokles plodnosti výrazný.
- Šanca žien po 40-ke je nízka, aj napriek zdravému partnerovi.
Kvalita vajíčok
S vekom narastá počet geneticky nezdravých embryí (aneuploidných). Po 43. roku života je väčšina vajíčok aneuploidných.
Ovariálna rezerva
Ženy sa rodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá sa neustále znižuje. Na ovariálnu zásobu vplývajú aj vonkajšie faktory (operácie vaječníkov, endometrióza, chemoterapia, rádioterapia) a genetická predispozícia.
IVF a vek: Úspešnosť a možnosti
IVF je metóda asistovanej reprodukcie, ktorá môže pomôcť párom s problémami s plodnosťou otehotnieť. Úspešnosť IVF závisí od viacerých faktorov, pričom vek ženy je jedným z najdôležitejších.
Úspešnosť IVF s vlastnými vajíčkami
- Do 30. roku života je úspešnosť transferov vlastných vajíčok približne 40 - 50 %.
- Po 35. roku dochádza k strmému poklesu a po 40. roku je šanca na dosiahnutie tehotenstva nízka (okolo 1 %).
IVF s darovanými vajíčkami
Úspešnosť transferov embryí z darovaných vajíčok zásadne neklesá ani u žien vo veku 40 - 45 rokov.
Možnosti zachovania plodnosti
Zamrazenie vajíčok v mladšom veku je možnosťou, ako si zachovať plodnosť a chrániť vajíčka pred negatívnymi faktormi.
Faktory ovplyvňujúce plodnosť
Okrem veku existujú aj ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú plodnosť u žien aj u mužov.
Životný štýl
Fajčenie, obezita a metabolické syndrómy môžu spôsobiť výrazný pokles plodnosti. Pozitívnou zmenou životného štýlu sa dá predísť výraznému poklesu plodnosti.
Mužská plodnosť
Vyšší vek mužov (po 40. - 50. roku života) tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu a potomstva. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu.
Spontánny potrat
Riziko tehotenských strát je v mladom veku nízke (do 10 % do 30. roku života). Po 40. roku sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev a po 45. roku ešte viac.
Tehotenské komplikácie
Vyšší tlak, nadváha, cukrovka, kardiovaskulárne ochorenia, preeklampsia, tehotenská cukrovka, predčasný pôrod a chromozomálne abnormality (Downov syndróm).
Prevencia a diagnostika
Dôležitá je prevencia a včasná diagnostika.
Testy ovariálnej rezervy
Vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku.
Predimplantačná genetická diagnostika (PGD)
Vyšetrenie embryí na genetické poruchy pred transferom do maternice.
Skríningové vyšetrenia počas tehotenstva
Neinvazívne prenatálne testy (NIPT), ako je TRISOMY test, na zachytenie a vyšetrenie cirkulujúcej DNA plodu v krvi matky.
Skríning tehotenskej cukrovky
Odhalenie rizika a preventívne zásahy (úprava hmotnosti a životného štýlu).
Meranie krčka maternice
Preventívne zásahy pri odhalení rizík vedúcich k predčasnému pôrodu (napr. podávanie progesterónu).
Čo robiť, ak sa nedarí otehotnieť?
- Konzultácia s lekárom: Zhodnotenie zdravotného stavu, možnosti a riziká tehotenstva.
- Úprava životného štýlu: Optimalizácia hmotnosti, kondície a životného štýlu.
- Liečba neplodnosti: Riešenie medicínskych problémov, ktoré spôsobujú neplodnosť.
- Asistovaná reprodukcia: Zváženie možností IVF s vlastnými alebo darovanými vajíčkami.
Je dôležité mať reálne očakávania a byť trpezlivý. Ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku. Ak máte problém otehotnieť alebo odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte. V Bratislave nedávno otvorili najväčšiu a najmodernejšiu kliniku asistovanej reprodukcie na Slovensku. Má takmer dvetisíc štvorcových metrov a disponuje najmodernejším medicínskym vybavením a medicínskymi technológiami s integrovanou umelou inteligenciou.
Webinár o IVF a plánovanom rodičovstve
