Počas očakávania bábätka sa mierne zvyšuje zrážanlivosť krvi. Netreba sa báť, ide o fyziologickú reakciu, ktorá má za cieľ ochrániť ženu pred stratou krvi pri pôrode. Existuje však niekoľko stavov, ktoré predisponujú k zvýšenému zrážaniu krvi, napríklad tzv. Leidenská mutácia či chýbanie proteínov C a S, ktoré pôsobia protizrážanlivo.
U takýchto žien sa môže počas tehotenstva zvyšovať riziko vzniku malých zrazenín, a to aj v oblasti placenty. Trombofília predstavuje zvýšenú náchylnosť k vzniku trombu (zrazeniny) v cievnom systéme a pľúcnej embólii. Ak zrazenina úplne upchá cievu, dochádza k hlbokej žilovej trombóze. Ak trombus prejde do pľúc, môže spôsobiť pľúcnu embóliu. Zrazenina v artériách tiež môže vyústiť do srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.
Mnohé ženy prichádzajú na to, že majú genetickú predispozíciu na problémy so zrážanlivosťou krvi, až po niekoľkých neúspešných tehotenstvách - spontánnych potratoch či odumretí plodu. Táto mimoriadne bolestivá skúsenosť ich privedie do hematologickej ambulancie, kde sa pátra po pôvode neúspešného tehotenstva. Podrobné krvné testy neraz ukážu príčinu, ktorou je porucha zrážanlivosti krvi, napríklad vrodený trombofilný stav.
Ešte skôr, ako otehotniete, sa určite oplatí pozisťovať v rodine, či niektoré ženy nemajú v anamnéze preeklampsiu, stratu tehotenstva, krvné zrazeniny v nohe alebo v pľúcach, pôrod dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupciu placenty. V tom prípade je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi. Poruchy zrážanlivosti krvi v tehotenstve sú nebezpečné pre plod i pre matku. Tvoriace sa krvné zrazeniny blokujú tepny a krvné cievy, čím zmenšujú prietok krvi do základných orgánov vrátane placenty alebo mu úplne bránia.
Trombofília je dedičná a existuje niekoľko variácií porúch zrážanlivosti. Ak máte riziko poruchy zrážania krvi alebo potvrdený stav trombofílie, gynekológ (alebo hematológ, ak chodíte na pravidelné kontroly na hematológiu) vám predpíše lieky na riedenie krvi, ktoré budete užívať počas celého tehotenstva a šesť až osem týždňov po pôrode. Tieto lieky nazývame antikoagulanciá (nefrakcionovaný heparín a heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou), sú bezpečné pre vyvíjajúce sa dieťa aj matku, bežne sa predpisujú tehotným ženám.
Podávajú sa zvyčajne vo forme injekcií do brucha alebo do stehna, ktoré si aplikuje tehotná žena sama. Ak vám zistili poruchu zrážanlivosti krvi už pred otehotnením, pravdepodobne ste evidovaná na hematológii, kde vám tiež nasadili liečbu. Najčastejšie sú to lieky na „riedenie“ krvi ako aspirín či anopyrín.
Doprajte si dostatok fyzickej aktivity - a to aj počas tehotenstva. Tehotenstvo nie je dôvodom, aby ste posedávali či polihovali a jedli za dvoch. Naopak. Každý deň si doprajte aspoň dvadsaťminútovú prechádzku. Nezabúdajte na vyvážené, zdravé stravovanie. Vyhýbajte sa dlhému sedeniu, aj počas dlhšej jazdy autom si robte dostatočné prestávky, aby ste sa rozhýbali. Vyhnite sa fajčeniu a alkoholu.
Hematóm v tehotenstve: Čo všetko by ste o ňom mali vedieť
Najčastejšie v prvom trimestri sa môže objaviť niečo, čo váš gynekológ označí ako hematóm. Mnohé maminky sa hneď začnú obávať, pretože krvácanie počas tehotenstva nie je dobrá správa. Hematóm je častou príčinou krvácania v prvom trimestri tehotenstva. Je dôvod na obavy v prípade tejto krvnej zrazeniny, nazhromaždenej krvi?
Hematóm v maternici počas tehotenstva vzniká najčastejšie v dôsledku oddelenia časti placenty alebo plodových obalov od steny maternice, čo vedie k nahromadeniu krvi medzi týmito štruktúrami. Výskyt hematómu sa odhaduje na 1-3% všetkých tehotenstiev, pričom pri IVF je výskyt mierne vyšší.
Zvýšená frekvencia je u rodičiek nad 35 rokov, u žien s diabetes mellitus, alebo po IVF, príp. pri poruchách zrážanlivosti krvi. Pacientky sú dnes lepšie informované, no stále majú z hematómov obavy, čo je prirodzené. Dôležité je ako lekár aplikovať individuálny prístup a dôkladne vysvetliť všetky aspekty liečby. Napríklad už len základná informácia, že väčšina hematómov sa spontánne vstrebe alebo vyprázdni, pomôže pacientkám zabrániť zbytočnej panike a/alebo úzkosti a zjednoduší priebeh liečby.
Existujú tri typy hematómov v gravidite:
- Subchoriálny - medzi choriónom (obalom plodu) a maternicou, čo je najčastejší typ
- Retroplacentárny - medzi placentou a stenou maternice
- Subamniálny - medzi amniom (vnútorným plodovým obalom) a placentou, tento typ hematómu je podľa lekára menej častý
Pri vzniku hematómu existujú aj isté rizikové faktory:
- vek nad 35 rokov
- viacpočetné tehotenstvá
- mechanické poranenia (trauma, pád)
- nadmerná fyzická námaha
- autoimunitné ochorenie
- diabetes melitus (cukrovka)
- porucha vývoja spirálových artérií pri vývoji placenty
- hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- poruchy zrážanlivosti krvi (napr. trombofília) či nadmerné užívanie antikoagulancií
- fajčenie
- predchádzajúce potraty alebo odlúčenie placenty
Niektoré ženy s vyšším rizikom majú rodinnú anamnézu alebo genetické mutácie ovplyvňujúce krvnú zrážanlivosť. Ako prevencia sa odporúča kľudový režim - znížiť fyzickú záťaž, prestať fajčiť, dbať na vyváženú pestrú stravu bohatú na vitamíny aj C a K a iba v rizikových prípadoch zvýšenej krvnej zrážanlivosti po doporučení lekárom užívať nízke dávky aspirínu či nízkomolekulárneho heparínu.
Znamená vaginálne krvácanie prítomnosť hematómu?
Nie každé vaginálne krvácanie, hoci sa považuje za primárny signál prítomnosti hematómu, znamená automaticky hematóm. Môžu ho spôsobiť iné faktory ako napríklad implantácia embrya, podráždenie krčka maternice (napr. pri styku) či iné príčiny (cervikálna erózia, polyp, atď.). Diagnózu potvrdí až ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom lekár zistí akumuláciu krvi medzi chorionom a endometriom.
Preto pri akomkoľvek krvácaní v prvom trimestri treba absolvovať sonografické vyšetrenie. Naopak pri zvýšenej plynatosti - meteorizme bez krvácania sa objavujú všetky primárne signály hematómu. Neznamenajú však tvorbu hematómu a ohrozenie tehotnosti.
Primárne signály hematómu, ktoré si môžete na sebe všimnúť:
- vaginálne krvácanie (od svetloružového až po tmavočervené) v prvom trimestri
- často sa pridáva pocit tlaku
- bolesť v podbrušku
- pocit plnosti
- mierne kŕčenie
- niektoré ženy hlásia aj bolesti v oblasti sakrálnej chrbtice
- zvýšenú citlivosť brucha
- pulzujúce tlaky v podbrušk
- ľahkú distenziu (rozpínanie) ako pri menzese
Ohrozuje hematóm bábätko či tehotnú ženu?
Hematóm v tehotenstve môže predstavovať v určitých prípadoch riziko pre plod a priebeh gravidity v závislosti od veľkosti, lokalizácie a progresie. Malé hematómy často spontánne ustúpia bez ohrozenia plodu, zatiaľ čo väčšie alebo progresívne hematómy môžu viesť k obmedzeniu placentárneho prísunu živín, spomalenému rastu plodu, predčasnému odlúčeniu placenty a zvýšenému riziku potratu či predčasného pôrodu.
Veľmi zriedka (ak žena navštevuje tehotenskú poradňu) môže byť ohrozený aj život ženy - môže sa vyskytnúť aj intenzívnejšie krvácanie vyžadujúce hospitalizáciu. Vedecké štúdie potvrdzujú, že hematómy prekračujúce 50% plochy chorionu majú vyššiu pravdepodobnosť komplikácií.
Pretrvávajúce hematómy sú spojené so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu. U väčšiny pacientok s miernym subchoriálnym hematómom sa gravidita vyvíja normálne. Väčšina hematómov sa spontánne resorbuje (rozpustí, vstrebe), pričom pri adekvátnej starostlivosti a kľudovom režime pokračuje tehotenstvo bez problémov.
Ak máte hematóm, ako často budete kontrolovaná?
Ak sa týka aj vás hematóm počas tehotenstva, váš gynekológ či gynekologička vám vykonajú detailnejšie ultrazvukové vyšetrenie a monitorovanie veľkosti hematómu, prietokov v uteroplacentárnych cievach a rastu plodu.
Odporúča sa kontrolný ultrazvuk každé 1 až 2-3 týždne, respektíve podľa klinického stavu pacientky. V prípade výrazného krvácania či objemného hematómu sa môže nariadiť hospitalizácia, odpočinok na lôžku a pri vyššom štádiu tehotnosti monitorovanie vitálnych funkcií plodu prostredníctvom kardiotokografie (CTG) a sonografie.
Lekár môže odporučiť aj koagulačné testy a kompletný krvný obraz. V individuálnych prípadoch sa môže nasadiť progesterónová substitúcia alebo nízkomolekulárny heparín - podľa hematologickej konzultácie.
Ako sa správať, ak máte hematóm?
Najdôležitejší pre tehotnú ženu je kľudový režim a odpočinok. Obmedzte zdvíhanie ťažkých bremien na minimum a nenamáhajte sa. Odporúča sa abstinencia od pohlavného styku a dočasné vylúčenie športu či iných intenzívnych pohybových aktivít.
Stravovanie má byť pestré s dostatočným príjmom bielkovín, vitamínov (C a K) a tekutín, vyhýbajte sa nadmernej konzumácii kofeínu. Lekár môže odporučiť liečbu progesterónom, nízkou dávkou aspirínu a magnezioterapiu. Tento režim je nutné dodržiavať, kým sa hematóm neresorbuje, respektíve nezmenší svoj objem a krvácanie neustane.
Liečba a prevencia porúch zrážanlivosti krvi v tehotenstve
Z liekov sa odporúča v prvom trimestri aspirín, neskôr sa zvykne nasadzovať heparín. Warfarín sa využíva iba výnimočne, ak vznik zrazeniny akútne ohrozuje bábätko alebo mamičku.
Opatrne aj s babskými radami, kúpeľ z vŕbovej kôry totiž môže poľahky napáchať viac škody než osohu. Niektoré ženy počas menštruácie často užívajú lieky na bolesť. Niektoré z nich však môžu zhoršovať krvácanie. Ak trpíte silnou menštruáciou alebo ste prenášačka hemofílie, neužívajte aspirín alebo nesteroidné antiflogistiká (napr. ibuprofén).
Tehotenstvo je aj pre telo zdravej ženy výzvou. O to viac pre ženu so sklonom ku krvácaniu. Dobrou správou je, že zlá zrážanlivosť krvi sa počas tehotenstva môže upraviť, pretože prirodzene stúpne hladina faktora VIII. Príznaky hemofílie A sa tak môžu zlepšiť alebo dokonca vymiznúť.
Svojich lekárov vždy informujte o tom, že máte hemofíliu - aj v prípade, že ste „len“ prenášačka (pokiaľ, o tom teda viete). Hrozí vám totiž, že pre nedostatočnú tvorbu faktora vás môže pri pôrode ohroziť zvýšená strata krvi. Ak ste prenášačkou hemofílie a obávate sa hemofílie u svojho dieťatka, môžete podstúpiť testy na jej zistenie už pred pôrodom.
Pomôže aj zistenie pohlavia dieťatka, keď viete, že dievčatko hemofíliou zrejme trpieť nebude, ak je otec zdravý. Rovnako ako pre zdravú ženu, aj pre ženu trpiacu hemofíliou je lepší prirodzený pôrod. Pri ťažkom a nepostupujúcom pôrode je namieste cisársky rez.
Vzhľadom na zlú zrážanlivosť krvi u žien s hemofíliou, môže rodička dostať koagulačné faktory. Nízka zrážanlivosť krvi môže ovplyvniť spôsob pôrodu. Ak máte hemofíliu, lekári sa vyvarujú použitia klieští či vákuum-extraktora (tzv. „zvonu“ na vytiahnutie dieťatka z pôrodných ciest).
Po pôrode hladiny faktora VIII rýchlo klesnú, preto vám hrozí silnejšie a dlhšie popôrodné krvácanie. Ak otec dieťaťa nemá hemofíliu a vy ste prenášačkou, hemofília ohrozuje vašich synov. Od otca zdedia namiesto chromozómu X len chromozóm Y, kým jeden chromozóm X dedia od vás. Ak budete mať synčeka, je preto 50 %- ná pravdepodobnosť, že mu odovzdáte zrovna chorý chromozóm a synček bude mať hemofíliu. Dcérkam hrozí 50 %- ná pravdepodobnosť, že budú prenášačkami.
Tehotenstvo a trombofília
Ak máte syndróm lepivých doštičiek a lekár vám predpísal Anopyrin a zároveň Clexane, je dôležité dodržiavať pokyny lekára. Tieto lieky sú často predpisované na skúšku, aby sa podporilo otehotnenie a zabránilo sa potratu. Niektoré ženy mali úspech s touto kombináciou liečby.
Syndróm lepivých doštičiek môže spôsobiť komplikácie počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri. S liekmi by sa však tento problém mal vyriešiť a mali by slúžiť ako prevencia voči prípadnému potratu.
tags: #zrazanlivost #krvi #a #otehotnenie